中醫(yī)、骨科、護(hù)理及其它醫(yī)生職稱晉升模范論文賞析、評(píng)價(jià) (30).doc

辨證取穴針刺治療神經(jīng)性耳鳴的臨床觀察作者：李剛，張世榮 作者單位：解放軍第59中心醫(yī)院中醫(yī)科，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661600 【摘要】 目的 探討辨證取穴針刺治療神經(jīng)性耳鳴的療效。方法 對(duì)83例經(jīng)臨床診斷為神經(jīng)性耳鳴的患者經(jīng)辨證取穴針刺治療后的療效情況進(jìn)行分析。結(jié)果 83例患者中痊愈43例（51.81%），好轉(zhuǎn)29例（34.94%），無(wú)效11例(13.25%)，總有效率86.75%。結(jié)論 辨證取穴針刺治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著。 【關(guān)鍵詞】 耳鳴；針刺治療；臨床觀察耳鳴是耳鼻咽喉科及神經(jīng)科常見(jiàn)的主訴之一?；颊咦杂X(jué)耳內(nèi)鳴響，如哨聲、蟬鳴、嗡嗡聲、汽笛聲等，而周圍環(huán)境并無(wú)相應(yīng)的聲源，是一種主觀感覺(jué)。其產(chǎn)生的機(jī)制尚不明確，全身諸多器官疾病與其有關(guān)。病因往往不清，治療上也比較棘手。中醫(yī)一般認(rèn)為耳鳴有虛實(shí)之分，實(shí)證多因肝膽火盛，上擾清竅所致，虛證多因肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾所致。1 臨床資料1.1 一般資料 83例患者均經(jīng)耳鼻咽喉科診斷為神經(jīng)性耳鳴，其中伴有耳聾者50例，不伴耳聾者33例；年齡最大者73歲，最小者17歲；男性45例，女性38例；病程最短11天，最長(zhǎng)9年。1.2 治療方法1.2.1 辨證取穴 根據(jù)患者臨床癥狀，把耳鳴患者分為七種證型，然后辨證取穴。風(fēng)邪外襲證取：耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、迎香、曲池、外關(guān)、合谷；肝膽火盛證?。憾T、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、中渚、合谷、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖、丘墟；痰火郁結(jié)證取：耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、頭皮針暈聽(tīng)區(qū)、外關(guān)、合谷、勞宮、豐隆、內(nèi)庭；氣滯血瘀證?。憾T、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、頭皮針暈聽(tīng)區(qū)、曲池、外關(guān)、合谷、太沖；腎精虧損證?。憾T、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷、腎俞、太溪；脾胃虛弱證取：耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷、氣海、足三里、三陰交；肝血不足證?。憾T、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交、太溪。1.2.2 針刺操作 針刺耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)時(shí)令患者張大口（足夠大），選用30號(hào)22.5寸華佗牌針灸針，垂直進(jìn)針11.3寸，不提插微捻轉(zhuǎn)，患者感針下沉緊為度。其余穴位均常規(guī)針刺0.31.5寸以得氣為度。其中雙側(cè)耳門穴加用G-6805電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率40Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。每穴均留針30min，每日1次，14次為一個(gè)療程，1個(gè)療程后可休息6天。對(duì)于病情較重、病程較長(zhǎng)的患者可酌情針刺治療4個(gè)療程，時(shí)間約3個(gè)月。2 結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：耳鳴癥狀完全消失；顯效：治療期間耳鳴癥狀消失，但偶有復(fù)發(fā)；有效：耳鳴響度減輕，由持續(xù)性轉(zhuǎn)為間歇性耳鳴，發(fā)作時(shí)間減少；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。2.2 治療結(jié)果 痊愈43例（51.81%），好轉(zhuǎn)29例（34.94%），無(wú)效11例（13.25%），總有效率86.75%。2.3 典型病例 朱某，女性，32歲，主訴：耳鳴20天（無(wú)聽(tīng)力下降）。因準(zhǔn)備考試（取證）精神緊張，腦力勞動(dòng)過(guò)度引起雙耳鳴伴頭暈、失眠、納差等，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。辨為脾胃虛弱證。耳鼻咽科檢查電測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力未見(jiàn)下降，聲阻抗未見(jiàn)異常。給予上述治療方法辨證治療20天后癥狀完全消失。王某，女性，54歲，主述：耳鳴一月余。患者一月余前外耳部出現(xiàn)皰疹，遂致醫(yī)院就診，診為“外耳部病毒性皰疹”，予西藥口服及靜滴治療（具體藥物不詳），后來(lái)出現(xiàn)耳鳴癥狀，并逐漸加重，伴有情緒急躁，胸脅脹滿，口苦，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦。辨為氣滯血瘀證。予上述治療方法治療3次后自覺(jué)癥狀減輕，27次后癥狀完全消失。3 體會(huì)十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳，故靈樞 口門說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也?！膘`樞 邪氣臟腑病形亦說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為晴，共別氣走于耳而為聽(tīng)?！笨梢?jiàn)五臟六腑之病變都可能導(dǎo)致耳鳴，臨床上耳鳴患者多兼有耳聾，故耳鳴為耳聾之漸，耳聾為耳鳴之甚。臨床治療耳鳴以調(diào)理經(jīng)氣，疏通氣血為大法，取穴以耳區(qū)局部和遠(yuǎn)端配穴為主，基本處方是：耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、曲池、外關(guān)、合谷。耳為首、足少陽(yáng)經(jīng)所轄，耳門、聽(tīng)會(huì)屬手，足少陽(yáng)經(jīng)、聽(tīng)宮為手太陽(yáng)經(jīng)和手、足少陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，氣通于耳內(nèi)，為治耳疾要穴。翳風(fēng)為手少陽(yáng)經(jīng)局部穴。曲池、合谷分別為手陽(yáng)明經(jīng)合穴、原穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針刺可以調(diào)理氣血。外關(guān)乃手少陽(yáng)之絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通陽(yáng)維脈，針灸甲乙經(jīng)載：“耳燉燉渾渾無(wú)所聞，外關(guān)主之?！贬樉拇蟪烧f(shuō)：“外關(guān)主耳聾，渾渾無(wú)聞?！绷硗?，臨床上還要注意患者的生活規(guī)律和精神狀態(tài)對(duì)其癥狀的影響，要重視與患者的交流，指導(dǎo)患者正確的生活規(guī)律，調(diào)適患者情緒，故而才能取得顯著的臨床效果?？傊?，經(jīng)過(guò)臨床觀察，辨證取穴后針刺治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著。（晉升網(wǎng)（）是目前國(guó)內(nèi)收錄中文最多最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志、醫(yī)學(xué)雜志；網(wǎng)羅和甄選海量?jī)?yōu)秀醫(yī)學(xué)論文，提供免費(fèi)全文閱讀。網(wǎng)站可以實(shí)現(xiàn)文章內(nèi)容的全文檢索，可以提供醫(yī)學(xué)論文的免費(fèi)查詢、閱讀、下載以及提供最及時(shí)的醫(yī)學(xué)信息，最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) ，最權(quán)威的期刊雜志，最有效的學(xué)習(xí)方法）。【參考文獻(xiàn)】 姚乃禮.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.159.2 王啟才.針灸治療學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.246.3 朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué).上海：上海科技技術(shù)出版社，2001.69.4 陳小明，劉盛林，徐健.耳鳴的辨證分型及針灸治療.中國(guó)中