股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉.doc

股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉一、初期：（術(shù)后12周）1、目的：以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主2、練習(xí)（1）手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)（2）術(shù)后第12天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈（腳尖向下踩） 、背伸運(yùn)動(dòng)（向上勾腳尖）等踝泵運(yùn)動(dòng)，每日34次，每次520min，一天約完成500個(gè)；同時(shí)指導(dǎo)患肢股四頭肌和臀肌的等長(zhǎng)舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng):踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉5s后放松，再繃緊，再放松，20次為一組，每天3組，并逐漸增加次數(shù)及延長(zhǎng)時(shí)間（3）術(shù)后第3-5天可抬高上身2030 ，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng),同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，患者平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐床面，雙手拉住吊環(huán)，并協(xié)助患者下身，臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)，一般活動(dòng)10min/次,23次/組，開(kāi)始時(shí)2組/h，以后每天增加12組,術(shù)后早期定時(shí)按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及靜脈血栓形成。（4）術(shù)后第2天開(kāi)始利用CPM機(jī)進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30min/次，2次/d，一般從2030 開(kāi)始，以后每天增加510 ，術(shù)后2周達(dá)到屈髖90 ，但最多不能90 患肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉以不痛及自覺(jué)有輕度疲乏感為限二、中期：（術(shù)后24周）1、目的：加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力練習(xí)2、練習(xí)：（1）一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)90 ，仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，10min/次，48次/d;并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度（2）直腿抬高訓(xùn)練，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循環(huán)，3050下/次，34次/d（3）在不負(fù)重的情況下進(jìn)行各關(guān)節(jié)功能鍛煉.開(kāi)始練習(xí)在床邊坐，小腿下垂，并且坐在床上主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主動(dòng)練習(xí)（4）行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（靜力舒縮）（5）4周后床邊活動(dòng)及扶雙拐或步行架不負(fù)重練習(xí)（6）下床方法：患肢先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床，并使腳著地，患肢外展、屈髖，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再扶習(xí)步架由他人攙扶站起，每次站立510min，上下午各一次，時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)三、后期：(術(shù)后512周)1、目的：對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)2、練習(xí)（1）開(kāi)始下地不負(fù)重行走，初始行走不易過(guò)大過(guò)快，510min/次，2次/d，以后根據(jù)情況逐漸增加行走次數(shù)，延長(zhǎng)行走時(shí)間（2）6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲（3）8周后根據(jù)X線骨折愈合情況，有骨痂形成及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者可開(kāi)始部分負(fù)重，做提踵練習(xí)、半蹬起立練習(xí)，以增加負(fù)重肌的肌力，作髖部肌肉的抗阻屈伸訓(xùn)練。（4）12周后自由負(fù)重，嚴(yán)禁患側(cè)臥位及骨質(zhì)疏松者過(guò)早負(fù)重，術(shù)后功能鍛煉應(yīng)延續(xù)至出院后骨折完全愈合時(shí)健康教育1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷2.骨折未牢固愈合時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)生再骨折 3.繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過(guò)90 4.患足無(wú)論有無(wú)負(fù)重，均應(yīng)腳掌著地，順序是足跟跖外側(cè)第一跖骨頭，不易足尖著地5.飲食宜含鈣及維生素D豐富的食物6.定期復(fù)查：術(shù)后2周拆線，一月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負(fù)重；23個(gè)月復(fù)查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走；術(shù)后一年