帆狀胎盤并前置血管12例臨床分.doc

帆狀胎盤并前置血管12例臨床分析【摘要】目的：探討帆狀胎盤的臨床特點(diǎn)，對(duì)圍產(chǎn)兒的影響，以及早期診斷、正確處理的方法，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。方法：采用回顧性方法分析近五年來12例帆狀胎盤并血管前置的臨床資料。結(jié)果：陰道出血量 100 ml的2例胎兒迅速死于宮內(nèi)， 100 ml的10例中胎兒死亡3例，存活7例，分娩方式以剖宮產(chǎn)為主。 結(jié)論：帆狀胎盤并前置血管是嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒安全的疾病，利用現(xiàn)代超聲技術(shù)在產(chǎn)前作出正確診斷是降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 帆狀胎盤;前置血管;超聲診斷Clinical analysis of 12 cases with velamentous placenta attached with vasa previa YE Heng-jun，ZHOU Yu-ling,ZHONG Chun-hua (Department of Obstetrics and Gynecology， Shilong People′s Hospital,Dongguang 523323,China)Abstract：ObjectiveTo explore the clinical feature of velamentous placenta，the impact of perinatal，methods of early diagnosis and proper treatment.MethodRetrospective analysis of clinical data of the past five years in 12 cases of velamentous placenta attached with vasa previa.ResultsTwo fetuses whose mother′s vaginal bleeding were greater than 100 ml, died in utero fastly.Three cases of fetal death，survival in 7 cases when vaginal bleeding lower than 100 ml.Cesarean section was the main mode of delivery.ConclusionVelamentous placenta attached with vasa previa is associated with high prevalence of perinatal mortality，the key to a good outcome lies in prenatal ultrasonic diagnosis.Key Words:Velamentous placenta; Vasa previa;Ultrasonic diagnosis帆狀胎盤( velamentous cord insertion,VCI) 又稱臍帶帆狀附著，是臍帶異常的一種。VCI臨床少見，但其妊娠結(jié)局不理想，圍生兒死亡率高，尤其合并前置血管時(shí)，圍生兒死亡率高達(dá)58%73%，是VCI的最危險(xiǎn)狀態(tài)1。為了加強(qiáng)對(duì)VCI的認(rèn)識(shí)，提高其早期診斷率，我們回顧了近5年來我院分娩帆狀胎盤并血管前置產(chǎn)婦12 例的臨床資料，研究本病的臨床特點(diǎn),探討早期診斷、正確處理的方法，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。1 臨床資料1.1 一般資料：本院2004年1月2009年1月間接受分娩者共13 756例，有56例(0.41 %) 為帆狀胎盤，其中血管前置12例，10例并發(fā)前置血管破裂。孕周100 ml者2例，100 ml者10例。出血時(shí)胎心率正常1例，100 ml者2例胎兒迅速死于宮內(nèi)，其中1例在家中陰道出血后即感胎動(dòng)消失，來院時(shí)胎兒已死亡，1例出血30 min后胎心音消失。陰道出血量100 ml的2例胎兒迅速死于宮內(nèi)，100 ml的10例胎兒死亡3例，存活7例。產(chǎn)婦一旦陰道出血必須及時(shí)處理，處理及時(shí)與否與圍產(chǎn)兒預(yù)后密切相關(guān)，當(dāng)原因不明的產(chǎn)前出血，B超未提示前置胎盤或胎盤早剝，陰道出血量不多，但胎心音有變化時(shí)應(yīng)考慮本病，疑有血管前置破裂而胎兒有存活希望時(shí)應(yīng)迅速結(jié)束分娩。結(jié)束分娩是挽救胎兒生命的關(guān)鍵。2.4 帆狀胎盤的處理：帆狀胎盤一旦確診，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測，立即行剖宮產(chǎn)娩出胎兒，術(shù)中斷臍前盡量將臍血擠向新生兒，斷臍后將胎盤血回輸給新生兒;宮口已開全、胎兒可短時(shí)間內(nèi)娩出者可選擇陰道助娩方式，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，前置血管發(fā)生破裂出血時(shí)，剖宮產(chǎn)胎兒的病死率與陰道分娩者相差無幾。故失血量達(dá)到一定程度后須嚴(yán)密監(jiān)測胎心情況，以避免不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990：316.2 陳忠谷，杜心谷，劉伯寧.婦產(chǎn)科病理學(xué)M.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：317.3 黃祝玲.婦產(chǎn)科手冊(cè)M.第3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：