PICC導(dǎo)管維護(hù).ppt

picc導(dǎo)管維護(hù) 黔江中醫(yī)院 概念 picc是一種經(jīng)外周靜脈 通常選擇貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈 首選貴要靜脈 插入 頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管 用于為患者提供中 長期的靜脈輸液治療 7天 1年 它簡化了中心靜脈的穿刺過程 降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險(xiǎn)和感染機(jī)率 目前picc導(dǎo)管已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國家和地區(qū)繼中心靜脈導(dǎo)管之后的又一種極其重要的輸液途徑和方式 為醫(yī)護(hù)人員提供了更多種選擇 主要內(nèi)容 日常使用方法 導(dǎo)管的日常維護(hù) 常見并發(fā)癥的處理 日常使用的方法 輸液前 常規(guī)用10ml生理鹽水沖管 確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液 防止發(fā)生配伍禁忌 輸液中 輸注高濃度 大分子液體后時(shí)及時(shí)手動(dòng)沖管 輸液完后用10ml生理鹽水沖管 2ml肝素鹽水脈沖式正壓封管 封管后 妥善固定導(dǎo)管 輸血 采血后及時(shí)沖管 更換正壓接頭 導(dǎo)管留置24小時(shí)內(nèi)觀察 穿刺點(diǎn)有無出血及紅腫 穿刺點(diǎn)上方有無發(fā)紅 硬 出現(xiàn)條索狀線或疼痛 前臂有無水腫或青紫 指導(dǎo)穿刺肢體適度活動(dòng) 病人有無心慌及心律不齊 導(dǎo)管留置過程中觀察 穿刺點(diǎn)有無紅腫 液體滲出或水腫 穿刺點(diǎn)周圍有無紅腫或硬結(jié) 體溫有無變化 體溫是picc留置過程中監(jiān)測感染的重要指標(biāo) 輸液通暢情況 導(dǎo)管有無脫出 測量上臂周長 穿刺點(diǎn)上方10cm 如大于2cm或以上 這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn) 應(yīng)注意 維護(hù)記錄內(nèi)容 上臂臂圍 外露導(dǎo)管的長度 有無紅腫 分泌物 滲漏 導(dǎo)管是否通暢 沖封管情況 更換貼膜 更換肝素帽 并發(fā)癥處理 picc維護(hù)操作流程 picc維護(hù)操作流程 正確沖管 封管 標(biāo)準(zhǔn) 何時(shí)沖管 每一次輸液之前 作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟 應(yīng)該沖洗導(dǎo)管 每一次輸液后 應(yīng)該沖洗導(dǎo)管 以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除 防止不相容藥物之間的接觸 何時(shí)封管 在輸液結(jié)束沖管之后 應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管 以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn) 沖管 1 每次輸液 給藥 輸血 腸外營養(yǎng)前后均應(yīng)脈沖式?jīng)_管 2 連續(xù)輸液 12h沖管一次 連續(xù)輸腸外營養(yǎng) 3l袋 輸血 6 8h沖管一次 3 每次沖管均要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管 4 沖管遇到阻力時(shí)勿再多次嘗試沖管 不要用小于10ml注射器沖管 沖管 生理鹽水用量 常規(guī)輸液 用藥后10ml 輸血或血制品后20ml tpn 全胃腸外營養(yǎng) 后20ml 輸脂肪乳劑后20ml 血樣采集20ml 使用化療藥物后100ml 沖管方法 脈沖技術(shù) 推一下停一下 在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦 加強(qiáng)脈沖效果 導(dǎo)管壁的殘留物沖洗更徹底 直接推注 脈沖式 沖管的注意事項(xiàng) 暴力沖管可引起導(dǎo)管破裂 快速的注射會(huì)引起導(dǎo)管穿刺點(diǎn)錯(cuò)位 不要因?yàn)槿魏卧驈?qiáng)制沖管 若使用傳統(tǒng)注射器必須使用 10ml的注射器 且不要完全將注射器內(nèi)的液體沖盡 沖管液應(yīng)選用不含防腐劑的0 9 氯化鈉溶液單劑量小瓶或預(yù)沖式?jīng)_洗器 沖管的注意事項(xiàng) 注意 抽血 輸血或輸注其它粘滯性藥物后 先用20ml生理鹽水 使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液 注意 使用中一定用脈沖方式?jīng)_管 不可重力靜滴方式 注意 在日常沖洗導(dǎo)管時(shí) 無需每次檢驗(yàn)回血 多次檢驗(yàn)回血會(huì)增加導(dǎo)管內(nèi)血凝的機(jī)會(huì) 最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞 封管 沖管后用肝素鹽水3 5毫升封管 肝素鹽水配制建議 濃度為100u ml的肝素鹽水 1支12500u肝素加入125ml生理鹽水中 多用于成人 濃度為10u ml的肝素鹽水 1 5支12500u肝素加入250ml生理鹽水中 多用于小兒 導(dǎo)管長度大于或等于60cm的 封管液要大于5ml 封管液的配置及使用方法 1 肝素鹽水封管法 輸液完畢后用注射器取5ml肝素鹽水從肝素帽處緩慢注入正壓封管 當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí) 邊推注邊夾閉導(dǎo)管活塞 抗凝時(shí)間12h 應(yīng)用肝素液封管時(shí) 應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量 肝素稀釋溶液24小時(shí)更換 超過24小時(shí)嚴(yán)禁使用 有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管 封管液的配置及使用方法 2 生理鹽水封管法 用注射器抽取10 20ml生理鹽水 從肝素帽處緩慢正壓注入 可維持6 8小時(shí) 因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān) 將生理鹽水充于留置針內(nèi) 可防止血栓的形成 且無需配置 方法簡單 尤其適用于有出血傾向 凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人 封管方法 正壓封管 方法1 普通肝素帽 推封管液至剩余0 5ml 邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭 方法2 無針接頭 推封管液至剩余0 5ml 夾輸液夾 一手持小夾子 一手快速將延長管 拿捏靠輸液接頭一端 推至輸液夾底部 夾子應(yīng)靠近近心端 斷開連接 采取血樣標(biāo)本 因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)含有所輸注的液體或肝素鹽水 影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性 所以應(yīng)用注射器先抽取3ml的血液棄去 再抽血不少于4 5ml推注回血管內(nèi)兩次 第三次采集的血樣可以送檢 采血后可以繼續(xù)輸液或封管 沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士在給予藥物和溶液之前 作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分 護(hù)士應(yīng)該抽回血 在給予藥物和溶液之前 如果遇到阻力和 或者不能抽出回血 不能暴力沖洗導(dǎo)管 對(duì)于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎 建議從第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止 每2 3天監(jiān)測一次血小板計(jì)數(shù) 監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生 沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于新生兒患者 由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異 所以沖洗液和 或封管液均不應(yīng)含有防腐劑 成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后 都應(yīng)使用不含防腐劑的0 9 氯化鈉溶液封管 picc cvc 10 100u ml肝素鹽水 當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí) 應(yīng)該先使用5 葡萄糖注射液沖管 然后再用生理鹽水 肝素鹽水封管 由于葡萄糖可為微生物的被膜生長提供營養(yǎng) 所以應(yīng)該將其沖洗出管腔 穿刺部位的維護(hù) 1 血管通路穿刺部位的護(hù)理和更換敷料應(yīng)該包括 去除現(xiàn)有敷料 沿導(dǎo)管穿刺方向與皮膚平行 用合適的消毒液對(duì)導(dǎo)管和皮膚結(jié)合處進(jìn)行嚴(yán)格消毒 更換固定裝置 應(yīng)用無菌敷料覆蓋 無張力粘貼 2 透明的半透膜敷料應(yīng)該每7天更換1次 紗布敷料應(yīng)該每2天更換一次 有異常情況及時(shí)更換 3 透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為是紗布敷料 應(yīng)每2天更換一次 異常情況及時(shí)更換 4 每天應(yīng)透過完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無發(fā)紅 觸痛等異常表現(xiàn) 多傾聽病人的主訴 導(dǎo)管的妥善固定 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管的固定用于保護(hù)導(dǎo)管的完整性 預(yù)防導(dǎo)管移位和脫出 導(dǎo)管的固定方式應(yīng)該不影響對(duì)穿刺部位的評(píng)估和監(jiān)測 不影響血液循環(huán)和藥物治療 實(shí)施細(xì)則在可行的情況下 導(dǎo)管固定首選膠布或縫合的方法 使用固定裝置可降低并發(fā)癥及延長導(dǎo)管留置時(shí)間 通常采用透明的半透膜敷料或其他敷料來固定 應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn) 受益分析來使用導(dǎo)管的固定方法 縫合的方法增加針刺傷及感染的風(fēng)險(xiǎn) 因在縫合線上易形成生物膜 且靠近穿刺部位 當(dāng)固定導(dǎo)管的縫合線變松或完整性受到破壞 則應(yīng)及時(shí)去除該用其他方法固定 導(dǎo)管的妥善固定 蝶形固定翼導(dǎo)管夾及固定器外露導(dǎo)管呈s u c形固定高舉平抬法固定避免皮膚壓傷 更換敷貼 肝素帽 1 置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹 淤血等異常情況 置管后第一天更換敷貼一次 以后每7天一次 換藥后注明日期 時(shí)間 2 更換敷貼時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向由下向上揭去貼膜 以免將導(dǎo)管撥出 觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血 滲液 發(fā)紅 分泌物等感染的征象 用碘酒 酒精消毒局部皮膚 自然風(fēng)干后方可貼上敷貼 以免影響敷貼粘度 同時(shí)注意必須無張力粘貼 更換敷貼 肝素帽 3 每天輸液前用75 酒精用力擦拭接頭15秒 更換肝素帽每7天一次 如污染或破損及時(shí)更換 4 每班認(rèn)真交接班 觀察敷貼有無潮濕 松脫或有血跡應(yīng)及時(shí)更換 更換敷貼 維護(hù)注意事項(xiàng) 更換貼膜嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 每天測量上臂臂圍 禁止使用小于10ml的注射器沖管 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將體外導(dǎo)管部分人為的移入體內(nèi) 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將剩余導(dǎo)管放在貼膜外 避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi) 治療間歇期每7天維護(hù)一次提醒 酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損害 用酒精消毒時(shí) 不要觸及導(dǎo)管 picc留置期間常見問題 靜脈炎 化學(xué)性 機(jī)械性 血栓性 細(xì)菌性 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 crbsi 導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管滑出 破損 斷裂 拔管困難 靜脈炎 靜脈炎常見表現(xiàn) 穿刺點(diǎn)上方出現(xiàn)紅 腫 痛 皮溫增高 靜脈硬呈條索狀 一般發(fā)生在置管后兩周之內(nèi) 預(yù)防處理 24或48小時(shí)后常規(guī)濕熱敷 3 4次抬高置管側(cè) 限制過度活動(dòng)握拳 松拳活動(dòng) 用力握拳更換貼膜 使用藥物配合 靜脈炎的分級(jí)及分型 分級(jí)0無癥狀1輸液部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛2輸液部位疼痛 伴有發(fā)紅和 或 水腫3輸液部位疼痛 伴有發(fā)紅和 或 水腫 有條索狀物形成 可觸及條索狀靜脈4輸液部位疼痛 伴有發(fā)紅和 或 水腫 有條索狀物形成 可觸及條索狀靜脈 長度大于2 5cm 有膿液流出 靜脈炎的分級(jí)及分型 分型紅腫型沿靜脈走行皮膚紅腫 疼痛 觸痛硬結(jié)型沿給藥靜脈局部疼痛 觸痛 靜脈變硬 觸之有條索狀感痛壞死型沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型靜脈不通 逐步形成機(jī)化 化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 原因 與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng) 導(dǎo)管材質(zhì)有關(guān) 穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng) 臨床表現(xiàn) 沿靜脈走行的發(fā)紅 腫脹 疼痛 有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀 局部硬結(jié) 處理措施 濕熱敷20min 次 4次 日 抬高患肢 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 局部給予50 硫酸鎂溶液濕敷或喜遼妥涂抹 機(jī)械因素所致的靜脈炎是最常見的并發(fā)癥 通常在置入導(dǎo)管后48 72小時(shí)內(nèi)有體征 細(xì)菌性靜脈炎 原因 未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 消毒皮膚不規(guī)范 貼膜護(hù)理不良 穿刺時(shí)污染導(dǎo)管 臨床表現(xiàn) 穿刺點(diǎn)上方出現(xiàn)紅 腫 熱 痛 硬結(jié) 隨時(shí)可能發(fā)生皮溫高 穿刺點(diǎn)有膿性分泌物 處理措施 濕熱敷 輕度活動(dòng) 給予抗炎藥物 暫停picc輸液3 7天 如無好轉(zhuǎn)拔除導(dǎo)管或更換 血栓性靜脈炎 原因 穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷 血管內(nèi)膜形成血栓 選擇導(dǎo)管型號(hào)和血管粗細(xì)不當(dāng) 導(dǎo)管外周形成血栓 封管技術(shù)不當(dāng) 導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓 臨床表現(xiàn) 置管側(cè)手臂腫脹 疼痛 皮膚發(fā)紺 按壓肢體緊繃感 處理措施 熱敷 給予肝素稀釋液或尿激酶溶栓 必要時(shí)拔管 導(dǎo)管相關(guān)感染 穿刺點(diǎn)感染 穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅 腫 或有膿性分泌物 血流感染 crbri 發(fā)熱 38 寒顫或出現(xiàn)低血壓 處理 穿刺點(diǎn)局部應(yīng)用抗生素軟膏 定期換藥 血培養(yǎng) 必要時(shí)拔除導(dǎo)管 過敏性皮炎 感染的危險(xiǎn)因素 病人的免疫系統(tǒng)和對(duì)感染的易感性 手衛(wèi)生和無菌技術(shù) 導(dǎo)管型號(hào) 材質(zhì) 置管技術(shù) 皮膚準(zhǔn)備 導(dǎo)管穿刺部位的選擇 導(dǎo)管的連接裝置 增加一個(gè)裝置污染發(fā)生率0 78 兩個(gè)達(dá)1 15 導(dǎo)管留置時(shí)間 10天感染率8 3 11 20天達(dá)27 8 21天達(dá)66 導(dǎo)管的固定方式 輸入已污染的液體 管理和教育 靜脈血管直徑及血流量 直徑血流量頭靜脈6mm40ml min貴要靜脈8mm95ml min腋靜脈16mm333ml min鎖骨下靜脈19mm800ml min上腔靜脈20 30mm2000 2500ml min 導(dǎo)管堵塞 輸液速度減慢 完全堵管原因 沒有足夠的沖管或方法錯(cuò)誤血凝性堵管 60 非血凝性堵管 40 藥物沉淀機(jī)械性 導(dǎo)管堵塞 處理 一旦出現(xiàn)導(dǎo)管打折 檢查導(dǎo)管是否打折 患者體位是否恰當(dāng) 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確 可用注射器 10ml 緩慢將picc導(dǎo)管抽空 使管內(nèi)形成負(fù)壓 然后將1 2ml肝素稀釋液注入管內(nèi)保留5分鐘 回吸后有回血出現(xiàn) 表明導(dǎo)管通暢 血凝塊不可用暴力清除凝塊 以免導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞 導(dǎo)管滑出 破損 斷裂 穿刺點(diǎn)的位置不當(dāng) 固定不當(dāng)可導(dǎo)致導(dǎo)管滑出 導(dǎo)管斷裂或破損有兩種情況 體外部分?jǐn)嗔押腕w內(nèi)部分?jǐn)嗔?其原因有插管時(shí)的因素和置管后護(hù)理不當(dāng) 體內(nèi) 如撤導(dǎo)絲時(shí)損傷導(dǎo)管 體外 主要有高壓注射沖管 不正確固定 如有膠帶纏繞導(dǎo)管 或換藥不當(dāng) 導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔芽尚行迯?fù) 嚴(yán)重者應(yīng)拔管 體內(nèi)部分?jǐn)嗔褧r(shí)應(yīng)立即處理 首先加壓固定導(dǎo)管 用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或上臂近腋窩處扎止血帶 明確位置 行靜脈切開取出導(dǎo)管 導(dǎo)管拔出困難 常見的原因有導(dǎo)管置入時(shí)間過長和靜脈壁粘附 情緒變化如害怕 緊張所導(dǎo)致的血管痙攣