改變產婦體位糾正枕后位、枕橫位的臨床觀察.doc

改變產婦體位糾正枕后位、枕橫位的臨床觀察作者：張詠梅【摘要】 目的 觀察改變產婦體位在枕后位及枕橫位分娩中的效果。方法 對510例活躍期枕后位、枕橫位足月妊娠健康產婦，隨機分為改變體位組（觀察組）和常規(guī)體位組（對照組），觀察其分娩方式和自然分娩率。結果 觀察組的自然分娩率為86.52%。對照組的自然分娩率為52.67%。結論 臨產后盡早發(fā)現(xiàn)枕后位、枕橫位并改變產婦體位，可預防持續(xù)性枕后位、枕橫位的發(fā)生，減少難產，提高陰道分娩質量。 【關鍵詞】 產婦體位 枕后位 橫位 自然分娩率 胎位異常是造成難產的常見因素之一。分娩時枕前位（正常胎位）約占90，而胎位異常約占10，其中胎頭位置異常居多，因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻造成的持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位，可以影響自然分娩率。胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，如給予適當處理可轉成枕前位而自然分娩。本單位采用在第一產程后期囑產婦側俯臥位同時加強宮縮的方法，可使胎頭枕部絕大多數(shù)能向前轉135或90，轉成枕前位而自然分娩，減少了持續(xù)性枕后位和枕橫位的發(fā)生，降低手術分娩率，以提高產科質量。現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 20012005年于我院分娩足月健康初產婦，產程活躍期為枕橫位、枕后位267例，囑產婦側俯臥位，宮縮欠佳者，并加強宮縮。同時選擇同等條件產婦243例作為對照組，兩組產婦年齡、孕周，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 1.2 前提條件 （1）檢查陰道對胎頭的容受情況，排除頭盆不稱的因素，查清胎方位，腹部觸診查清胎背方位。（2）排空膀胱，避免尿潴留影響胎頭下降。（3）宮口開大6 cm以后，陰道內診較易查清，先露下降較低，但仍是與骨產道緊密相貼，較易于重力旋轉。 1.3 方法 觀察組：按產程常規(guī)處理，產婦精神緊張、疲乏無力，給予心理疏導，鼓勵產婦增強分娩信心，必要時給予鎮(zhèn)靜、補液，及時排空膀胱，查清胎方位，未破膜者行人工破膜，如為左枕橫位、左枕后位者，取右側俯臥位，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。右枕橫位、右枕后位者，取左側俯臥位，左腿后伸，右腿屈曲于腹前。使胎背依靠重力作用沿較短途徑旋轉至枕前位。同時必須加強宮縮，依靠產力和二重力作用迫使胎兒旋轉，當胎位轉正后，胎頭會有明顯下降，肛門括約肌松弛，產婦便意明顯，再保持體位約23次陣縮后，即可擺正體位用力分娩，若內診仍有少許宮頸未退縮，可于宮縮間歇時用手指上推宮頸至恥骨弓后方，宮縮后退出手指，宮口即隨之開全。觀察記錄產程進展和胎兒變化。對照組：產婦按上述產程常規(guī)處理，取隨意體位、同樣記錄產程進展和胎心變化。 2 結果 兩組產婦分娩情況見表1。兩組比較差異有顯著意義，說明在產程活躍期改變產婦的體位，同時加強宮縮，可以促進胎位的糾正。表1 兩組產婦分娩情況3 討論 臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導致協(xié)調性子宮收縮乏力及宮頸擴張緩慢。因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產婦自覺肛門墜脹及排便感，應想到可能是持續(xù)性枕后位。此時宮口尚未開全，如過早使用腹壓，容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。持續(xù)性枕后位常致第二產程延長1。 持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位，可以影響自然分娩率。對母體的影響：胎位異常導致繼發(fā)性宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發(fā)生軟產道損傷，增加產后出血及感染的機會。若胎頭長時間壓迫軟產道，可發(fā)生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺影響胎兒。由于第二產程延長和手術助產的機會增多，常引起胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高2。 在糾正過程中應注意體位糾正胎方位轉至正常后產婦的體位改變要緩慢，因此時胎頭仍未完全與產道貼緊，易于復轉。對宮縮欠佳者，必須調整有效宮縮。胎頭位置糾正后，應保持原俯臥位23次宮縮，以鞏固胎方位并利于其下降與陰道貼合3。 通過兩組對照觀察結果表明：持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位，在排除頭盆不稱和維持有效宮縮的情況下，是可以通過側俯臥位，糾正其胎方位為枕前位，使胎兒自然分娩的。 胎方位是整個分娩過程中判別頭位難易度的重要指標，胎頭位置異常是頭位難產的主要原因，因此以胎頭位置異常是防治頭位難產的重要課題。臨產時胎頭入盆的方位各不相同，但胎兒能否以枕前位娩出產程中胎頭的內旋轉機制特別重要，不論胎頭入盆時是什么胎位，只要內旋轉正常，那么胎頭就有可能順利下降，由陰道分娩。因此及時撥正胎頭異常位置，正確處理，是處理頭位難產的首要任務。【參考文獻】 1 吳霞，范玲，王琪，等.兩種體側位法糾正枕后位的臨床觀察.中華婦產科雜志，2001，36（8）:468-469.2 區(qū)煦