5624心理治療(一)

1 心理治療 一 心理治療 一 5624 學(xué)習(xí)筆記學(xué)習(xí)筆記 第一章第一章 心理治療概論心理治療概論 第一節(jié)第一節(jié) 什么是心理治療什么是心理治療 一 什么心理治療一 什么心理治療 美國精神病學(xué)詞匯表 定義 在過程中 一個人希望消除癥狀 或解決生活中出現(xiàn)的問題 或因?qū)で?個人發(fā)展而進(jìn)入一種含蓄的或明確的契約關(guān)系 以一種規(guī)定的方式與心理治療家的相互作用 沃爾伯格認(rèn)為 心理治療是針對情緒問題的一種治療方法 由一位經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員以慎重的態(tài)度與 來訪者建立起一種業(yè)務(wù)性的聯(lián)系 用以消除 矯正或緩和現(xiàn)有的癥狀 調(diào)解異常行為方式 促進(jìn)積極人格的 成長和發(fā)展 美籍華裔曾文星 徐靜認(rèn)為 心理治療是指應(yīng)用心理學(xué)的方法來治療來訪者的心理問題 其目的在于 通過治療者與來訪者建立的關(guān)系 善用來訪者求愈的愿望與潛力 改善來訪者的心理與適應(yīng)方式 以解除來 訪者的癥狀與痛苦 并幫助來訪者 促進(jìn)其人格的成熟 筆者認(rèn)為 心理治療是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上 由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運(yùn)用治療的有關(guān)理論和技術(shù) 對來訪者進(jìn)行幫助的過程 以消除或緩解來訪者的癥狀或障礙 促進(jìn)其人格向健康 協(xié)調(diào)的方向發(fā)展 二 心理咨詢懷心理治療的關(guān)系二 心理咨詢懷心理治療的關(guān)系 一 什么是心理咨詢 一 什么是心理咨詢 鄭日昌認(rèn)為 心理咨詢是運(yùn)用心理學(xué)理論與方法 通過語言幫助人們解決心理問題 促進(jìn)其適應(yīng)和發(fā)展 的過程 具體說來就是 在相關(guān)心理學(xué)理論指導(dǎo)下 采用不同的方法技術(shù) 通過口頭 書面及體態(tài)語言的互 動過程 助人自助解決發(fā)展性和障礙性問題 促進(jìn)個體與環(huán)境的動態(tài)平衡和不斷成長完善 二 心理治療與心理咨詢的異同 二 心理治療與心理咨詢的異同 1953 年哈恩 心理咨詢與心理治療最一致的可能是 咨詢與心理治療是不能完全區(qū)別開的 咨詢 師的實(shí)踐在心理治療家看來是心理治療 心理治療家的實(shí)踐又被咨詢師看做是心理咨詢 盡管如此 咨 詢和心理治療還是不同的 1 心理咨詢與心理治療之間的相似之處 心理咨詢與心理治療之間的相似之處 1 二者所遵循的理論和方法是一致的 如精神分析 行為治療 以人為中心治療 理性情緒治療 家庭系統(tǒng)治療等 2 二者所遵循的原則是一致的 二者都必須遵循理解 尊重 保密 促進(jìn)成長等基本原則 在從來 者的工作態(tài)度 職業(yè)道德上也有相同的要求 3 二者工作對象和工作內(nèi)容常常是相似的 心理咨詢師與心理治療師可能都會面對來訪者的婚姻問 題 負(fù)面情緒 人格問題和個人成長等 4 二者都注重 建立幫助者與求助者之間良好的人際關(guān)系 認(rèn)為這是幫助求助者改變和成長的必要 條件 5 二者追求的目標(biāo)是一致的 咨詢與心理治療都希望通過助人者和求助者之間 的互動 達(dá)到使 求助者改變和成長的目的 2 心理咨詢與心理治療之間的區(qū)別 心理咨詢與心理治療之間的區(qū)別 1 工作對象各有側(cè)重 心理咨詢主要面對的是正常人 正在恢復(fù)的患者 來咨詢的的人常常被稱為 來訪者或來詢者 心理治療則主要是針對有心理障礙的人進(jìn)行工作的 被幫助對象可以被稱為患者或病人 但在本書中統(tǒng)一稱為來訪者 2 工作內(nèi)容有所差別 心理咨詢著重處理的是正常人所遇到的各種問題 如日常生活中的人際關(guān)系 問題 職業(yè)選擇方面的問題 教育過程中的問題 婚姻家庭聽問題等 心理治療的適應(yīng)范圍則主要為某些神 經(jīng)癥 某些性變態(tài) 心理障礙 行為障礙 心身疾病 康復(fù)中的精神病人等 3 專業(yè)人員的稱謂和接受的訓(xùn)練不同 提供心理咨詢的助人者往往被咨詢師或咨詢心理學(xué)家 接受 咨詢心理學(xué) 學(xué)校心理學(xué)或職業(yè)心理學(xué)的專業(yè)訓(xùn)練 心理治療提供者往往被稱為治療師或心理醫(yī)生 接受精 神醫(yī)學(xué)或臨床心理學(xué)的訓(xùn)練 2 4 干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)策略有所差異 心理咨詢重視支持性 發(fā)展性 強(qiáng)調(diào)對來訪者潛能和資源的開發(fā) 利用 助人自助 耗時相對較短 心理治療則重視行為的矯正 訓(xùn)練 重視人格的重建 耗時相對較長 從 幾周到幾個月 甚至幾年 5 組織構(gòu)建有所不同 心理咨詢多在學(xué)校 社區(qū)等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展 心理治療則多在醫(yī)院里進(jìn)行 第二節(jié)第二節(jié) 心理治療的原則 內(nèi)容和形式心理治療的原則 內(nèi)容和形式 一 心理治療的原則一 心理治療的原則 一 保密原則 具有道德和法律的雙重意義 二 主體原則 三 轉(zhuǎn)介原則 是指當(dāng)治療師認(rèn)為某個來訪者走出自己的能力范圍或時間不夠 使自己不能很好地解決問 題時 將這個來訪者轉(zhuǎn)介給其他的專業(yè)人士或機(jī)構(gòu) 目的是保證來訪者的利益得以實(shí)現(xiàn) 四 時間限定原則 一次治療時間最好控制在 1 小時內(nèi) 意義 三條 P4 五 態(tài)度中立原則 心理治療師應(yīng)堅持做到四點(diǎn) P4 六 心理治療與心理咨詢 預(yù)防相結(jié)合的原則 二 心理治療的內(nèi)容 根據(jù) 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版 CCMD 的分類標(biāo)準(zhǔn) 心理治療的對象和內(nèi)容主要包括 以下幾類 1 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙 2 精神分裂癥和其他精神病性障礙 3 心境障礙 情感性心理障礙 4 癔病 應(yīng)激相關(guān)障礙 神經(jīng)癥 5 心理因素相關(guān)生理障礙 6 人格障礙 習(xí)慣與沖突控制障礙 性心理障礙 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 8 童年和少年期的多動障礙 品行障礙 情緒障礙 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 三 心理治療的形式 一 支持性心理治療 教育性心理治療 重建性心理治療 依據(jù)理論與視角分 1 支持性心理治療 幫助來訪者當(dāng)前難關(guān) 不探討深層的心理沖突 2 教育性心理治療 以自知力重建教育為目的 了解來訪者自我和有關(guān)的人事聯(lián)系 也觸及來訪者 的緊張及焦慮根源 不觸及來訪者無意識的矛盾沖突 3 重建性心理治療 分析性心理治療 既包括經(jīng)典精神分析 也包括廣義的分析生活史的治療 目的在于從來訪者的無意識沖突中喚回其自知力 并在較大程度上改變他的人格結(jié)構(gòu) 治療的最后目的 是 通過重建人格 獲得全部了自我了解 達(dá)到情緒的成熟 二 個體的心理治療 團(tuán)體心理治療 家庭治療 依據(jù)數(shù)量和性質(zhì)分 1 個體的心理治療 理論和方法源于精神分析方法 治療者和治療對象 不需要第三者 2 團(tuán)體心理治療 來訪者具有類似性質(zhì)或共同問題 人數(shù) 8 12 名左右 最多 50 人一班 3 家庭系統(tǒng)治療 對象為家庭 通過改變家庭成員之間的交往模式或結(jié)構(gòu)等來改變家庭成員的心理行 為問題 第三節(jié)第三節(jié) 心理治療的職業(yè)化及治療師的職業(yè)素養(yǎng)心理治療的職業(yè)化及治療師的職業(yè)素養(yǎng) 一 心理治療職業(yè)化趨勢及行業(yè)規(guī)范的建立 一 心理治療職業(yè)化進(jìn)程中面臨的主要問題 1 專業(yè)隊伍正在擴(kuò)大 但仍然不能滿足社會需求 2 專職人員的水平有待提高 3 3 專業(yè)化培訓(xùn)模式有待改進(jìn) 4 專業(yè)人員管理模式仍需要探討 5 心理治療與咨詢的服務(wù)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有待建立和完善 二 社會呼喚行業(yè)規(guī)范的建立 P7 二 心理治療師應(yīng)具備的專業(yè)知識和專業(yè)技能 一 專業(yè)知識要求 1 學(xué)歷要求 勞動和社會保障部對心理咨詢師學(xué)歷的最低要求是具有心理學(xué) 教育學(xué) 醫(yī)學(xué)專業(yè)大專 學(xué)歷 或者其他專業(yè)本科學(xué)歷以上 衛(wèi)生部對學(xué)歷的最低要求是取得相應(yīng)專業(yè)中專學(xué)歷及以上 2 理論學(xué)習(xí) 基本理論 普通心理學(xué) 發(fā)展心理學(xué) 社會心理學(xué) 咨詢心理學(xué) 心理測量學(xué) 變態(tài) 心理學(xué) 精神病學(xué) 人格心理學(xué) 心理治療與咨詢的理論等 有關(guān)職業(yè)道德 職業(yè)守則以及與之相關(guān)法律 等方面的基本理論知識 心理診斷技能 心理測驗技能和心理治療技能的相關(guān)知識 3 實(shí)踐操作 實(shí)操訓(xùn)練課程 臨床實(shí)習(xí) 一定的工作經(jīng)驗積累 二 基本技能要求 1 初級階段形成印象 理解來訪者 善于運(yùn)用觀察 談話 分析方法 2 能即時自我平衡 3 能啟發(fā)來訪者獨(dú)立思考 4 有靈活性 隨時轉(zhuǎn)變治療方式 克服來訪者的阻抗和掩飾 5 能把握談話方向和內(nèi)容 三 對心理治療師的個性特質(zhì)要求 美國心理學(xué)會臨床心理學(xué)者培養(yǎng)計劃中心對治療師人格特性的要求 1 優(yōu)秀的智力和判斷力 2 獨(dú)特性 變通的才能 3 新鮮感和好奇心 4 不是將個人作為操作的材料 關(guān)心人 尊重人 5 能洞察自己的人格特征 有幽默感 6 有較強(qiáng)的對心理活動復(fù)雜性的感受能力 7 寬容 不妄自尊大 8 與他人確立溫和的 信賴的關(guān)系的能力 9 勤奮 具有規(guī)律從事工作的習(xí)慣 具備忍受壓力的能力 10 責(zé)任感 11 與他人的協(xié)調(diào)性 12 人格圓滿 克已心 安定感 13 有辨別價值的能力 14 有教養(yǎng) 15 對心理學(xué) 特別是對心理臨床方面有濃厚的興趣 四 心理治療的職業(yè)道德 心理測驗工作者的道德準(zhǔn)則 1992 和 衛(wèi)生系統(tǒng)心理咨詢與心理治療工作者條例 1992 一 制定心理治療道德標(biāo)準(zhǔn)的重要意義 1 保障治療專業(yè)的自由和完整性 2 幫助治療師在遇到?jīng)_突時找到處理的方法和準(zhǔn)則 3 對治療過程提供了必要的方向和指導(dǎo) 4 確保公眾不會因個別下良治療師的做法而對心理治療推動信心 5 可以為來訪者提供保護(hù)自己的法律依據(jù) 二 心理治療師應(yīng)遵守的道德標(biāo)準(zhǔn) 1 保證自己具備合格 過硬的治療技能和專業(yè)素養(yǎng) 2 治療師要努力完善自己的人格特征和專業(yè)素養(yǎng) 并不斷培養(yǎng)自己的判斷能力 4 3 不在超出自己能力范圍的工作 4 尊重來訪者的自主權(quán) 5 公正地對待所有的來訪者 6 保證治療過程中的來訪者免受傷害 7 誠實(shí)地向來訪者做出承諾 8 避免與來訪者建立雙重或多重關(guān)系 三 防止出現(xiàn)下列不道德的心理治療行為 1 泄密 2 吹噓自己 3 不負(fù)責(zé)的或玩忽職守的行為 4 把自己的價值觀強(qiáng)加給來訪者 5 誘導(dǎo) 強(qiáng)化來訪者的信賴性 6 明顯違背來訪者利益的行為 7 與來訪者發(fā)生性行為 8 不合理的收費(fèi)或額外多收費(fèi) 9 不真實(shí)的廣告宣傳 第二章第二章 精神分析治療精神分析治療 精神分析治療是奧地利心理學(xué)家西格蒙德 弗洛伊德于 19 世紀(jì)末開創(chuàng)的一種心理治療方法 第一節(jié)第一節(jié) 精神分析的發(fā)展史精神分析的發(fā)展史 弗洛伊德在對人的心理結(jié)構(gòu)和心理動力進(jìn)行闡釋的基礎(chǔ)上建立了精神分析心理學(xué) 并且先后提出了自由 聯(lián)想 的解析 癥狀分析 日常生活的心理分析等方法的技巧 為人們接近潛意識提供了方法論 一 弗洛伊德的生平一 弗洛伊德的生平 弗洛伊德出生于摩拉維亞的弗萊堡 父親是猶太藉羊毛商 3 歲全家遷居維也納 1873 年進(jìn)入維也納大 家攻讀醫(yī)學(xué) 1881 年成為醫(yī)生 專攻精神病學(xué) 此后開始從事精神分析研究 1895 年他與布洛伊爾合作 發(fā)表 癔癥的研究 1900 年他的杰作 夢的解析 出版 1905 年發(fā)表了 性欲三論 探討了 兒童性心 理的發(fā)展與精神變態(tài)機(jī)制的聯(lián)系 隨后 20 年 寫了 80 篇論文和 9 本著作 繼續(xù)闡述 發(fā)展和宣傳他的精神 分析理論 20 年代以后 他的思想和觀點(diǎn)出現(xiàn)了一些變化和發(fā)展 在 自我和本我 抑制 癥狀和焦慮 等著作中提出了將心理劃分為 本我 自我 和 超我 三個互動的部分 在 超越唯樂原則 中提出了 生本能 和 死本能 的概念 在 文明及其缺陷 等著作中用文明與本能的沖突來揭示了人類文明發(fā)展 的原始動力 1938 年移居英國 1939 年在倫敦病逝 二 精神分析起源二 精神分析起源 19 世紀(jì)中葉 德國偉大的物理學(xué)家赫爾姆茨提出了能量守恒原理 弗洛伊德的老師布呂克是當(dāng)時杰出 的生理學(xué)家 任維也納大學(xué)生理實(shí)驗室主任 他認(rèn)為生命機(jī)體是一個動力系統(tǒng) 同樣服從化學(xué)和物理學(xué)的規(guī) 律 弗洛伊德將這種動力生理學(xué)的思想和理論發(fā)展到研究人類的精神世界 研究人格結(jié)構(gòu)中能量的轉(zhuǎn)換和 改變 從而創(chuàng)立了動力心理學(xué)的理論和治療方法 也就是精神分析的技術(shù)和方法 三 精神分析的三 精神分析的 3 3 個發(fā)展時期個發(fā)展時期 第一個時期 1895 1905 年 拓?fù)淠Ｐ?把心理分為意識 前意識和潛意識 他指出 心理過程主 要是潛意識 至于心理過程僅僅是整個心靈的分享的部分和動作 自由聯(lián)想 出版 夢的解析 標(biāo)志 著精神分析理論 開始形成體系 釋夢的方法和技術(shù) 自由聯(lián)想 將夢的分析視作理解和接近人的潛意識 的一個個重要途徑 夢的理論也成為弗洛伊德對于所有重要心理事件的理解的重要部分 他介紹了關(guān)于神經(jīng) 癥基本病因的理論 他還提出了嬰兒性誘惑理論 認(rèn)為不僅是神經(jīng)癥患者兒童時期有過性沖突 事實(shí)上兒童 期性的沖突是普遍存在的 第二個時期 1905 1923 年 1905 年弗洛伊德發(fā)表了 性欲三論 探討了兒童性心理的發(fā)展與精神 變態(tài)機(jī)制的聯(lián)系 他首次提出本能驅(qū)力的概念 將本能視為人類的基本心理動力 性的沖動都是神經(jīng)癥 和精神病的重要起因 弗洛伊德系統(tǒng)地揭示了人格發(fā)展的過程 揭示了各種精神病的起因 解釋了人類創(chuàng) 5 造性行為的心理動機(jī) 弗洛伊德提出了兒童期性欲的概念 他認(rèn)為性欲 力比多 與生俱來 貫穿于人的 肉體生命和人格成長的全過程 第三個時期 1923 1939 年 1923 年弗洛伊德發(fā)表 自我與本我 一書 提出了 本我 自我 超我 的結(jié)構(gòu)模型 在 超越快樂原則 中提出了 生本能 和 死本能 的概念 四 弗洛伊德之后的發(fā)展四 弗洛伊德之后的發(fā)展 阿德勒阿德勒 自卑感 生活風(fēng)格 阿德勒心理學(xué)被 為個體心理學(xué) 榮格 榮格 分析個體 的人格時把個體結(jié)構(gòu)看做是意識 個體潛意識和集體潛意識的統(tǒng)一體 集體潛意識是 榮格最具特點(diǎn)的理論 其主要內(nèi)容是 原型 即遺傳的先天傾向 榮格的精神分析被稱為 分析心理學(xué) 精神分析的文化學(xué)派 卡倫 霍妮和艾里克 弗羅姆都強(qiáng)調(diào)社會 文化對人類行為的影響 瑪格麗特 瑪勒客體關(guān)系心理客體關(guān)系心理學(xué)和約翰 鮑爾比的親附學(xué)說親附學(xué)說都重視人際關(guān)系以及人際交往對心理結(jié)構(gòu)形 成所帶來的影響 親附學(xué)說更注重母嬰之間的關(guān)系 海因茨 科胡特提出了自體心理學(xué)自體心理學(xué) 注重人的認(rèn)知和人際關(guān)系 把人的心理活動的總和稱作自體 第二節(jié)第二節(jié) 精神分析理論精神分析理論 精神分析理論精神分析理論有時又被稱為 深層心理學(xué)深層心理學(xué) 一 意識層次理論一 意識層次理論 弗洛伊德把人的精神活動分成為 3 個層次 意識 前意識 潛意識 這個模型也被稱為拓?fù)淠Ｐ屯負(fù)淠Ｐ?一 意識 一 意識 意識是個體心理活動的有限外顯部分 是與直接感知有關(guān)的心理活動部分 是心理能量活動浮于表面部 分 二 前意識 二 前意識 前意識是介于意識和潛意識之間的部分 它是可以回憶起來的經(jīng)驗 是可以招回到意識中的那部分經(jīng)驗 和記憶 三 潛意識 三 潛意識 潛意識是被壓抑到意識下面的 無法從記憶中招回的部分 它們通常是被社會的風(fēng)俗習(xí)慣 道德 法律 所禁止的內(nèi)容 包括個人原始的沖動和與本能有關(guān)的欲望等 潛意識學(xué)說本質(zhì)是提出了心理活動的決定論或因果原則 二 人格結(jié)構(gòu)理論二 人格結(jié)構(gòu)理論 1923 年弗洛伊德提出了人格結(jié)構(gòu)理論 用本我 Id 自我 ego 超我 superego 3 個層次的結(jié)構(gòu)來 闡述人的精神世界 一 本我 一 本我 本我是人格中最原始的 與生俱來的部分 它由先天的本能和欲望所組成 是潛意識 無理生的 本我 奉行的是快樂原則 快樂原則是指人們都具有獲取快樂和避免痛苦的心理傾向 嬰兒的人格結(jié)構(gòu)就完全是由 本我組成的 本我與外部世界不能直接接觸 它唯一的出路是通過自我 二 自我 二 自我 自我是人格結(jié)構(gòu)的表層 部分僅次于意識之中 部分僅次于潛意識之中 是現(xiàn)實(shí)化了的自我 是理性的 識時務(wù)的 自我在人格結(jié)構(gòu)中代表著現(xiàn)實(shí)和審慎 它奉行是現(xiàn)實(shí)原則 自我要調(diào)節(jié)外界和本我 一方面使本我適應(yīng)外界的要求 另一方面用肌肉的活動使世界滿足本我的愿望 自我調(diào)節(jié)本我與超我之間的關(guān)系 防御機(jī)制包括以下 4 類 1 神經(jīng)癥性理防御機(jī)制 包括壓抑 理智化 情感隔離 反向形成等 壓抑 指主動地將痛苦的記憶 感情和沖動排斥到意識之外 理智化 指在體驗和談?wù)摏_突的話題時 就事論事 不帶有相應(yīng)的感情色彩 情感隔離 與理智化有關(guān)聯(lián) 是對與特殊思想相聯(lián)系的感情的壓抑 6 理智化和感情隔離都是強(qiáng)迫癥病人的典型表現(xiàn) 2 不成熟心理防御機(jī)制 包括退行等 退行 指退回到心理發(fā)展的早期階段 以避免體驗隨后的發(fā)展而帶來的沖突 3 自戀性防御機(jī)制 包括否認(rèn) 妄想性投射等 否認(rèn) 與壓抑相似 否認(rèn)阻擋了來訪者對痛苦的觀念或感情的注意 暫時使它們與分隔開來 投射 指來訪者把自己的沖動 感情 以及別的心理內(nèi)容歸咎到別人身上 在治療中會歸結(jié)到 治療師身上 4 成熟心理防御機(jī)制 包括升華 幽默等 升華 一種成熟的防御機(jī)制 是兒童期原始沖突健康地進(jìn)化到了成熟的 沒有沖突的水平 三 超我 又稱理想自我 它是通過家庭 學(xué)校和社會教育獲得和發(fā)展出來的一部分 是人格結(jié)構(gòu)中道德和準(zhǔn)則的代表 其作用是 按照社會道德標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督自我的行動 遵從道德原則 在正常情況下 人格結(jié)構(gòu)的 3 個部分牌相對平衡的狀態(tài) 三 性心理發(fā)展理論三 性心理發(fā)展理論 弗洛伊德認(rèn)為人的精神活動的能量來源于本能 本能是推動個體行為的內(nèi)在動力 人類最基本的本能有兩類 一類是生的本能 包括性欲本能與個體生存本能 其目的是保持種族的繁衍 下人體的生存 另一類是死亡本能或攻擊本能 弗洛伊德將人的性心理發(fā)展劃分為 5 個階段 1 口欲期 0 1 歲 2 肛門期 2 4 歲 3 性蕾期 4 6 歲 4 潛伏期 7 11 歲 5 生殖期 12 13 歲 第三節(jié)第三節(jié) 精神分析的常用技術(shù)與方法精神分析的常用技術(shù)與方法 精典的精神分析技術(shù)是從弗洛伊德讓來訪者做 自由聯(lián)想開始的 后來又強(qiáng)調(diào)了對移情的分析 隊此之 外還有釋夢技術(shù) 阻抗分析等 一 自由聯(lián)想一 自由聯(lián)想 1 概念 治療師鼓勵來訪者盡量自由地 無拘無束地講 不要在乎說得是否正確 或者是否合乎邏輯 這種說的方式 稱為自由聯(lián)想 2 自由聯(lián)想的具體做法 讓來訪者在一個比較安靜與光線適當(dāng)?shù)姆块g內(nèi) 躺在沙發(fā)上隨意進(jìn)行聯(lián)想 治療師則坐在來訪者身后 傾聽報的講話 鼓勵來訪者按照原始的想法講出來 不要怕難為情或怕人們感到荒謬奇怪而有意加以修改 在進(jìn)行自由聯(lián)想時要以來訪者為主 治療師不要隨意打斷他的話 必要時 進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo) 二 釋夢二 釋夢 夢的研究不僅能了解一般情況下的潛意識心理過程和內(nèi)容 而且能了解那些被壓抑的 被排斥于意識之 外的 在自我防御活動時才表現(xiàn)出來的心理過程和內(nèi)容 一 夢的材料與來源 一 夢的材料與來源 夢的材料 夢的材料 3 個方面 個方面 1 夢總是以最近幾天印象較深的事為內(nèi)容 2 夢選擇材料的原則完全迵異于覺醒狀態(tài)的原則 而專門找一些不重要的次要的被輕視的小事 3 夢完全受兒時最初印象所左右 百往往把那段日子的細(xì)節(jié) 那些在覺醒時絕對記不起來的小事重翻 舊賬地搬出來 夢的來源 夢的來源 4 4 個方面 個方面 1 一種最近發(fā)生而且在精神上具有重大意義的事件 它直接表現(xiàn)于夢中 2 幾個最近發(fā)生而且具有意義的事實(shí) 于夢中凝合成一個整體 3 一個或數(shù)個最近而有意義的事件 在夢中以一個同時發(fā)生的無足輕重的印象來表現(xiàn) 7 4 一個對夢者很有意義的經(jīng)驗經(jīng)過回憶及一連串的思潮 經(jīng)常以另一最近發(fā)生但無甚關(guān)系的印象作為 夢的內(nèi)容 二 夢的分類 二 夢的分類 夢可分為顯夢和夢的隱意 顯夢是指夢可感知的部分 隱意是指顯夢背后的潛意識和愿望 夢的工作 使夢的隱意變成顯夢的潛意識心理過程 三 夢的工作 三 夢的工作 弗洛伊德認(rèn)為夢的工作主要有以下 4 個作用 濃縮 置換 象征作用和再度校正濃縮 置換 象征作用和再度校正 濃縮作用濃縮作用是指在夢形成時 隱夢元素轉(zhuǎn)變?yōu)轱@夢時經(jīng)過了大量的刪略 大量夢的隱意中只有極少數(shù)的意 念能以一種 觀念元素 表現(xiàn)于夢中 置換作用置換作用是指在夢形成的層次中 各單元之間發(fā)生了 心理強(qiáng)度的轉(zhuǎn)換 達(dá)成愿望改裝的主要 方法之一 把自己的沖動置換到別人身上 象征作用象征作用是指用形象生動的視覺圖像表示抽象深奧的思維 顯夢內(nèi)容主要是用視覺形象表示出來 而隱夢往往是抽象思維 弗洛伊德將顯夢比作象形文字 象征作用也是夢的工作的最顯著特征 如夢中 父親出門旅行 是得了重病 即將死去 再度較正作用也叫夢的潤飾作用 是最能被人觀察和理解的 重新組合材料使其形成連貫的整體 是夢 的工作的最后一道程序 四 釋夢 四 釋夢 弗洛伊德認(rèn)為釋夢與夢的工作是兩種相反的內(nèi)容 夢的工作是埋起來 釋夢是挖出來 隱夢變作顯夢的過程叫做夢的工作 由顯夢回到隱夢就是釋夢的過程 自由聯(lián)想是釋夢的一種方法 三 阻抗分析三 阻抗分析 一 阻抗的定義 一 阻抗的定義 阻抗阻抗意味著對抗 阻抗是對分析進(jìn)展 治療師和分析性方法及過程起反作用的反向力量 即阻礙來訪者 的自由聯(lián)想 妨礙來訪者試圖回憶和達(dá)到對頓悟的理解領(lǐng)會 針對來訪者的合理化自我及想改變的愿望起反 作用的力量 阻抗可以是意識 前意識和潛意識意識 前意識和潛意識 可以用情緒 態(tài)度 觀念 沖動 想法 幻想或行動的方式來表達(dá) 二 阻抗的分類 二 阻抗的分類 自我協(xié)調(diào)性阻抗和自我不協(xié)調(diào)性阻抗 三 阻抗的臨床表現(xiàn) 三 阻抗的臨床表現(xiàn) 阻抗的行為有沖動和防御沖動和防御兩個形式 表現(xiàn)有 表現(xiàn)有 來訪者沉默 來訪者總在談?wù)摤嵤?談話中會回避特定的主題 談話形式一成不變 遲到 失 約 忘記付費(fèi) 夢的缺失 厭煩情緒 付諸行動等 四 對阻抗的分析和處理 四 對阻抗的分析和處理 對阻抗的分析對阻抗的分析 識別阻抗 展示阻抗 認(rèn)清阻抗 面對阻抗 解釋阻抗 習(xí)慣性阻抗形式的分析是找出特征性防御的捷徑 處理阻抗技術(shù)處理阻抗技術(shù) 放慢治療進(jìn)程 減輕來訪者情緒壓力 增加情感支持與接納 治療師對來訪者阻抗的現(xiàn) 實(shí)接受 對私人情感的分享 提供選擇 非權(quán)威性語言的使用 利用身體表達(dá) 系統(tǒng)論的一些方式 四 移情分析四 移情分析 一 移情的概念 一 移情的概念 安娜 弗洛伊德提出 移情是指 那些來訪者由于他與治療師的關(guān)系所引起的沖動性體驗 這些體驗并 不是由于客觀的分析治療場景所造成的 而是起源于來訪者早期的客體關(guān)系 是這些客體關(guān)系在強(qiáng)迫性沖動 作用下的重現(xiàn) Menninger 和 Holxman 對移情做了這樣的概括 移情就是來訪者潛意識地指向上治療師的種非現(xiàn)實(shí)的 角色和身份 這種情形發(fā)生在精神分析治療的退行過程中 來訪者對那些角色的回應(yīng) 通常起源于他們早年 8 的經(jīng)歷 移情有 3 個顯著特點(diǎn) 在當(dāng)前情景中顯現(xiàn)過去 顯現(xiàn)熟悉而親近的人 拒絕接納新的信息 二 移情的常見表現(xiàn)形式 二 移情的常見表現(xiàn)形式 1 不合時宜性 2 強(qiáng)烈情感 3 矛盾情緒 4 反復(fù)無常 5 頑固不化 三 移情的臨床分類 三 移情的臨床分類 移情可分為正性移情和負(fù)性移情正性移情和負(fù)性移情 正性移情是指來訪者向治療師投射愛 依賴等正性感受 來訪者希望治療師能給予他要求的滿足 并拒 絕接受移情的解釋 負(fù)性移情是指來訪者敵意 侵犯 輕視等態(tài)度的表現(xiàn) 四 分析移情的技術(shù) 四 分析移情的技術(shù) 1 鏡像作用 2 中立的態(tài)度 3 節(jié)制原則 五 分析移情的技巧 五 分析移情的技巧 1 展示移情 2 澄清移情 3 解釋移情 4 修通移情 五 心理治療的設(shè)置 1 治療設(shè)置的定義 心理治療設(shè)置就是心理治療師對心理治療的實(shí)際操作過程的具體安排 是經(jīng)過心理治療師為心理治療的 實(shí)施所做出的精心設(shè)計 事先安排好了的 要求治療師與來訪者均要遵守的基本規(guī)則 也是有效治療 保護(hù) 來訪者與治療師的重要技術(shù) 2 治療設(shè)置的目的 在于保證心理治療的健康進(jìn)行 3 治療設(shè)置具體內(nèi)容包括 治療室 治療時間 治療收費(fèi) 對治療師的要求等 除此之外還有禮物 電話 合并藥物治療問題以及治療的中斷等 六 對精神分析的評價 P26 一 貢獻(xiàn) 二 限制 第三章第三章 行為治療 又稱行為矯正法 行為治療 又稱行為矯正法 第一節(jié)第一節(jié) 行為治療概論行為治療概論 行為治療法從 20 世紀(jì) 50 60 年代發(fā)展起來的一門技術(shù) 認(rèn)知行為治療 代表行為治療的發(fā)展方向 一 歷史背景一 歷史背景 行為治療法起源于 20 世紀(jì) 50 60 年代 現(xiàn)在具有多元化的觀點(diǎn) 崛起于美國 英國等地 1 20 世紀(jì) 60 年代 亞伯特 班杜拉發(fā)展出 社會學(xué)習(xí)理論 艾里斯創(chuàng)立理性情緒治療 貝克創(chuàng)立認(rèn)知治療 梅欽鮑姆開發(fā)出 壓力免疫及自我教導(dǎo)訓(xùn)練法 認(rèn)知行為治療強(qiáng)調(diào)改變當(dāng)事人的認(rèn)知 并視之為心理異常的重要原因 2 20 世紀(jì) 70 年代 行為治療的方法已成為心理學(xué)界的一大支柱 應(yīng)用到教育 心理治療 精神治療 精神病學(xué) 商業(yè) 工業(yè)以及幼兒養(yǎng)育等領(lǐng)域 行為治療現(xiàn)在已被視為治療某些心理問題的首選之一 3 20 世紀(jì) 80 年代 兩項主要發(fā)展 認(rèn)知行為治療方法和行為技術(shù)認(rèn)知行為治療方法和行為技術(shù) 4 20 世紀(jì) 90 年代 美國行為治療促進(jìn)協(xié)會正式成立 有大約 4000 會員 目前行為治療理論主要 的共同特征是以治療為導(dǎo)向 強(qiáng)調(diào)行為 重視學(xué)習(xí)作用 以及強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的論斷與評估以治療為導(dǎo)向 強(qiáng)調(diào)行為 重視學(xué)習(xí)作用 以及強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的論斷與評估 5 行為治療理論淵源理論淵源主要來自 4 個方面 巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說 又稱為應(yīng)答性條件反射論 強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反 應(yīng)規(guī)律 解釋行為的建立 改變和消退 斯金納和桑代克的操作條件反射學(xué)說 闡明 獎勵性 或 懲罰性 操作條件對行為的塑造 華生及班杜拉的學(xué)習(xí)理論 前者認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉的 后者強(qiáng)調(diào)社會性學(xué)習(xí)對行為的 影響 詹尼特的再教育論 認(rèn)為病態(tài)行為可通過教育改變和改造 9 總之 行為治療的理論基礎(chǔ)是應(yīng)答性條件反射論應(yīng)答性條件反射論 操作性條件反射論操作性條件反射論 認(rèn)知行為矯正理論認(rèn)知行為矯正理論和和社會學(xué)習(xí)理論社會學(xué)習(xí)理論 二 行為治療的發(fā)展二 行為治療的發(fā)展 一 過程 一 過程 1913 年美國心理學(xué)家華生發(fā)表 行為主義者眼中的心理學(xué) 成為行為主義誕生的標(biāo)志 20 世紀(jì) 20 年代 巴甫洛夫 動物實(shí)驗性神經(jīng)癥的模型和早期行為主義者華生等 兒童強(qiáng)迫性恐怖模型 都是行為治療理論與實(shí)踐的典范 20 世紀(jì) 50 年代初 美國心理學(xué)家 B F 斯金納首次提出 行為治療 的術(shù)語 提出了操作性條件反射原 理并嘗試將其應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐 英國著名臨床心理學(xué)家艾森克提出行為學(xué)習(xí)過程的新理論 著名精神病學(xué)家沃爾普把行為治療技術(shù)系統(tǒng)地應(yīng)用到治療病人的臨床實(shí)踐 到了 60 年代 生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn) 使行為治療成為一個獨(dú)立的體系與治療方法 到了 70 年代 行為治療在整個心理治療領(lǐng)域中被譽(yù)為第二勢力 今天的行為治療 開始重視在刺激和反應(yīng)之間的中介調(diào)節(jié)因素的作用 如人的認(rèn)知情緒 動機(jī)和意志等 開始認(rèn)為不能把人看作是一個對外界環(huán)境應(yīng)激或心理應(yīng)激的被動反應(yīng)者 主張是通過使環(huán)境變化因素轉(zhuǎn)換為 認(rèn)知因子的途徑并經(jīng)由情緒和動機(jī)的激發(fā)才導(dǎo)致人的各種行為 行為治療就是要通過對行為的評價以及一定的行為學(xué)習(xí)程式 指導(dǎo)或幫助來訪者去調(diào)動這些能力 來改 變那些不良或不正常的行為 或者建立新的健康行為 二 行為治療的方法 二 行為治療的方法 行為治療的方法有 系統(tǒng)脫敏法和厭惡療法外 還有行為塑造法 自我調(diào)整法 松弛療法 示范療法 系統(tǒng)脫敏法和厭惡療法外 還有行為塑造法 自我調(diào)整法 松弛療法 示范療法 代幣法 滿灌療法 生物療法以及認(rèn)知行為療法代幣法 滿灌療法 生物療法以及認(rèn)知行為療法等 第二節(jié)第二節(jié) 行為治療的理論基礎(chǔ)行為治療的理論基礎(chǔ) 行為治療從一開始就植根于實(shí)驗的發(fā)現(xiàn)之中 以實(shí)驗心理學(xué)及行為學(xué)派的理論和觀點(diǎn)為基礎(chǔ) 它的理論 基礎(chǔ)主要來自于行為主義的學(xué)習(xí)原理 即經(jīng)典性條件反射原理 操作性條件作用原理和模仿學(xué)習(xí)原理 一 經(jīng)典條件反射一 經(jīng)典條件反射 巴甫洛夫 經(jīng)典條件反射學(xué)說強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律后繼反應(yīng)規(guī)律 解釋行為的建立 改變建立 改變 和消退 和消退 狗的實(shí)驗 1 1 消退 消退 條件性的刺激 反應(yīng)之間的聯(lián)系漸漸消失的現(xiàn)象叫做消退 2 2 泛化 泛化 某種特定刺激的條件反射形成后 另外一些類似的刺激 也會誘發(fā)出同樣的條件反射 新 刺激越近似于原刺激 條件反射被誘發(fā)的可能性就越大 這一現(xiàn)象稱為泛化 3 強(qiáng)化 是指行為被緊隨其出現(xiàn)的直接結(jié)果加強(qiáng)的過程 包括正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化 4 正強(qiáng)化 是指增加正面的獎勵 報酬 贊揚(yáng)或感謝等作為行為矯正的一種手段 稱為正強(qiáng)化 5 負(fù)強(qiáng)化 是指以減少 負(fù)性 反面的懲罰 剝奪 批評等作為行為矯正的一種手段 稱為負(fù)強(qiáng)化 6 模仿學(xué)習(xí) 是指個體通過他人的行為而習(xí)得復(fù)雜行為的過程 7 替代反應(yīng) 是指個體受到示范者行為的暗示而表現(xiàn)出一種與示范者相似的反應(yīng) 二 操作條件反射二 操作條件反射 1 操作條件反射學(xué)習(xí)理論最初由美國心理學(xué)家桑代克系統(tǒng)研究 后經(jīng)斯金納發(fā)展提出 2 斯金納是代表人物 他的理論又被稱為操作行為理論 總結(jié)出兩類反應(yīng) 由刺激引發(fā)的 應(yīng)答性反 應(yīng) 和由有機(jī)體發(fā)出的 操作性反應(yīng) 前者是不隨意行為 后者是隨意的或有目的的行為 3 經(jīng)典條件作用只能用來解釋基于應(yīng)答性行為的學(xué)習(xí) 斯金納把這類學(xué)習(xí)稱為 S S 刺激 類條件作用 刺激 類條件作用 操作性或工具性條件作用的模式 則可以用來解釋基于操作性行為的學(xué)習(xí) 稱為 R R 強(qiáng)化 類條件學(xué) 強(qiáng)化 類條件學(xué) 習(xí)習(xí) 5 5 著名的 著名的 斯金納箱實(shí)驗斯金納箱實(shí)驗 P30P30 三 班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論三 班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論 10 1 班杜拉是現(xiàn)代社會學(xué)習(xí)理論的奠基人 2 班杜拉實(shí)驗 讓兒童看電影 P31P31 3 3 模仿學(xué)習(xí) 又叫觀察學(xué)習(xí) 模仿學(xué)習(xí) 又叫觀察學(xué)習(xí) 是指個體通過他人的行為而習(xí)得復(fù)雜行為的過程 替代反應(yīng)替代反應(yīng)是指個體受到示范者行為的暗示而表現(xiàn)出的一種與示范者相似的反應(yīng) 4 班杜拉社會學(xué)習(xí)理論的主要觀點(diǎn)包括 6 個方面 班杜拉的交互決定論 觀察學(xué)習(xí) 班杜拉認(rèn)為 觀察學(xué)習(xí)是受注意 保持 動作再現(xiàn)以及動機(jī)注意 保持 動作再現(xiàn)以及動機(jī)等心理過程支配的 注意 保持 動作再現(xiàn) 動機(jī)動機(jī) 第三節(jié)第三節(jié) 行為治療的基本原則和方法行為治療的基本原則和方法 行為治療的理論認(rèn)為 來訪者的各種癥狀 異常行為或失調(diào)的生理功能 都是個體在生活中通過學(xué)習(xí)而 形成并固定下來的 該理論把治療的著眼點(diǎn)放在可觀察的外在行為可觀察的外在行為或可以具體描述的心理狀態(tài)可以具體描述的心理狀態(tài)上 一 行為治療的基本原則一 行為治療的基本原則 一 基本假設(shè) 一 基本假設(shè) 行為治療與其他心理治療方法的區(qū)別在于 行為治療是以心理學(xué)中有關(guān)學(xué)習(xí)過程的理論和實(shí)驗所建立的 證據(jù)為基礎(chǔ)的 行為治療理論認(rèn)為 人的行為 不管是功能性的還是非功能性的 正常的或病態(tài)的 都需要經(jīng)過學(xué)習(xí)而 獲得 而且能通過學(xué)習(xí)而更改 增加或消除 學(xué)習(xí)原則就是受獎賞的 獲得令人結(jié)果的行為 容易學(xué)會并且能維持下來 相反 受處罰的 獲得令人 不悅結(jié)果的行為 就不容易學(xué)會或很難維持下來 行為治療中常將個體行為分為良性 正常 行為與問題 異常 行為 問題行為又可分為兩類 一類是行為表現(xiàn)過度 另一類是行為表現(xiàn)不足 行為治療提出了相應(yīng)的基本理論假設(shè) 行為治療提出了相應(yīng)的基本理論假設(shè) 1 異常行為是后天習(xí)得的 2 個體可以通過學(xué)習(xí)消除那些后天所習(xí)得的異常行為 或通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的正常行為以代替異常 行為 3 一般來說無論是正常行為 還是異常行為 作為一種習(xí)慣性行為的存在和延續(xù) 在很大程度上 是 被他們所帶來的結(jié)果所維持的 4 各個異常行為是分別習(xí)得的 5 認(rèn)知的改變也可以導(dǎo)致行為的改變 二 主要特征 二 主要特征 斯皮格勒與格雷蒙特列出治療的斯皮格勒與格雷蒙特列出治療的 6 6 年主要特征 年主要特征 1 行為治療突出的特征是堅持 2 行為治療強(qiáng)調(diào)來訪者當(dāng)前的問題與導(dǎo)致這些問題的因素 不強(qiáng)調(diào)歷史性的決定因素 3 以行動為導(dǎo)向 4 行為治療在內(nèi)容上大部分帶有教育色彩 強(qiáng)調(diào)教導(dǎo)來訪者學(xué)會自我管理的技能 并期望他們能將所 學(xué)應(yīng)用每天的日常生活中 5 行為治療具有彈性 可視不同來訪者的不同 問題而調(diào)整變化 6 行為治療的實(shí)踐以治療師與來訪者之間的協(xié)同合作關(guān)系為基礎(chǔ) 有兩方面的意義 第一 治療師所 進(jìn)行的每一項嘗試 都會預(yù)告告知來訪者治療的性質(zhì)與過程 第二 治療師通常會訓(xùn)練來訪者自行評估自己 的治療 我們將行為治療的主要特征歸納如下 我們將行為治療的主要特征歸納如下 1 行為治療更強(qiáng)調(diào)來訪者當(dāng)前的問題 而不過分追究其過去的經(jīng)驗 治療只能針對當(dāng)前來訪者有關(guān)的 問題而進(jìn)行 至于揭示問題的歷史根源 自知力或領(lǐng)悟 常被認(rèn)為是無關(guān)緊要的 2 行為治療的技術(shù)通常都是從實(shí)驗中發(fā)展而來 即以實(shí)驗為基礎(chǔ) 所以它通常有明確而系統(tǒng)的操作步 驟和測量方法 強(qiáng)調(diào)對行為改變的科學(xué)而系統(tǒng)的測量 這也是行為治療區(qū)別于其他心理治療體系的關(guān)鍵特征 11 3 行為治療以行為原理為理論基礎(chǔ) 以行為為導(dǎo)向 治療的目標(biāo)是改變?nèi)说男袨?這種行為可以是外 顯的 也可以是內(nèi)在的 4 行為治療強(qiáng)調(diào)來訪者的積極性和主動性 二 行為治療的治療過程二 行為治療的治療過程 行為治療的治療師們對治療過程痛心得較少 他們更關(guān)心設(shè)立特定的治療目標(biāo) 我們將行為治療的治療過程治療過程大致歸納如下 一 問題行為的分析和評估 一 問題行為的分析和評估 治療師的首要任務(wù)是幫助來訪者對問題澄清和分析 首先要把握問題行為的誘因 即了解來訪者的問題行為產(chǎn)生的原因 其次要仔細(xì)了解來訪者問題行為的反應(yīng) 并將來訪者對問題行為的反應(yīng)細(xì)化分析 另外 要深入分析問題行為可能會給來訪者及他人帶來的實(shí)際后果和意義 二 治療目標(biāo)的確定 二 治療目標(biāo)的確定 兩位柯米爾選擇與界定目標(biāo)的過程 兩位柯米爾選擇與界定目標(biāo)的過程 1 治療師解釋擬定目標(biāo)的重要性 2 來訪者確認(rèn)希望通過治療產(chǎn)生哪些下面的改變 3 雙方探討所訂的目標(biāo)是否為來訪者自身的改變 4 雙方被邀請者治療目標(biāo)是否切合實(shí)際 5 一起討論目標(biāo)可能的益處及可能壞處 6 根據(jù)來訪者對目標(biāo)的陳述 雙方就下列的選擇做一決定 繼續(xù)咨詢 重新考慮治療目標(biāo)或?qū)で筠D(zhuǎn)介 一旦完成目標(biāo)的選一旦完成目標(biāo)的選擇并達(dá)成共識之后 界定目標(biāo)的過程包括 界定目標(biāo)的過程包括 1 雙方共同討論與目標(biāo)有關(guān)的行為 2 促使改變的環(huán)境 3 行為改變的程度 4 子目標(biāo)的性質(zhì) 5 達(dá)成目標(biāo)的行動計劃 三 治療關(guān)系 三 治療關(guān)系 他們認(rèn)為 治療關(guān)系在行為治療中雖然重要但不是重點(diǎn) 也主張治療師必須具有一定的權(quán)威性 四 治療計劃的選擇和實(shí)施 四 治療計劃的選擇和實(shí)施 治療計劃由治療計劃由治療師制訂 須來訪者主動配合 采用一種或兩種治療方法 需配合藥物或治療器械 五 治療效果的保持和鞏固 五 治療效果的保持和鞏固 正強(qiáng)化 負(fù)強(qiáng)化 發(fā)揮來訪者的主觀能動性 三 行為治療常用的技術(shù)和方法三 行為治療常用的技術(shù)和方法 一 放松訓(xùn)練 一 放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練又稱松弛訓(xùn)練放松訓(xùn)練又稱松弛訓(xùn)練 是一種通過來訪者的主動放松來增強(qiáng)其對體內(nèi)的自我控制能力的有效方法 放松訓(xùn)練的基本原理基本原理是通過訓(xùn)練放松所產(chǎn)生的身體反應(yīng) 達(dá)到緩解不良情緒的目的 對于就會過度焦慮 恐懼 穩(wěn)定情緒等具有特殊功效 放松訓(xùn)練的主要特點(diǎn)主要特點(diǎn)是松 靜 自然 放松訓(xùn)練的方法方法有 漸進(jìn)性肌肉松弛法 自發(fā)訓(xùn)練法 呼吸放松方法 冥想放松 引導(dǎo)意象性放松 催 眠放松 生物反饋放松等 二 系統(tǒng)脫敏 二 系統(tǒng)脫敏 系統(tǒng)脫敏又稱為對抗條件療法 交互抑制法或緩慢暴露法等系統(tǒng)脫敏又稱為對抗條件療法 交互抑制法或緩慢暴露法等 沃爾普所創(chuàng) 是在松弛條件下 按照輕重 強(qiáng)度順序?qū)⒄T發(fā)反應(yīng)的境遇呈現(xiàn)給來訪者 讓他逐步習(xí)慣這種刺激 以消除敏感狀態(tài) 系統(tǒng)脫敏是根據(jù)沃爾普根據(jù)沃爾普提出的交互抑制原理 用松弛對抗緊張 系統(tǒng)脫敏操作起來主要有系統(tǒng)脫敏操作起來主要有 3 3 大步驟 大步驟 第一步進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練 直至來訪者完全放松 12 第二步由治療師與來訪者共同設(shè)計出一個引起焦慮的由輕到重的等級表 即按刺激的大小不同確定一個 刺激梯級表 第三步讓來訪者在完全松弛時依次想象或經(jīng)歷梯級表中的不良刺激情景 治療師通過口述讓來訪者想象 當(dāng)進(jìn)入到所指定的情境想象時來訪者示意 讓來訪者保持這一想象中的情境 30 秒左右 系統(tǒng)脫敏適用于焦慮 恐懼焦慮 恐懼等不良情緒治療 現(xiàn)被廣泛運(yùn)用于恐怖癥和強(qiáng)迫癥的治療 系統(tǒng)脫敏還有沖擊治療和暴露治療兩種亞型 磁帶放音脫敏 團(tuán)體脫敏等多種形式 三 厭惡療法 三 厭惡療法 厭惡療法又稱對抗性條件反射治療厭惡療法又稱對抗性條件反射治療 是行為治療的一種 即將厭惡罉與不良強(qiáng)化物多次重復(fù)配對 以減 少不良行為 具體來說 是用引起痛苦反應(yīng)的非條件刺激與形成不良行為的條件刺激結(jié)合 吏來訪者在發(fā)生 反應(yīng)的同時感到痛苦 從而對不良行為感到厭惡而逐漸減少至最終放棄該行為 厭惡療法從應(yīng)用的技術(shù)手段上可以分為 電擊厭惡療法 藥物厭惡療法 機(jī)械厭惡療法 社會不贊成厭電擊厭惡療法 藥物厭惡療法 機(jī)械厭惡療法 社會不贊成厭 惡條件法 想象性厭惡療法以及暫停技術(shù)惡條件法 想象性厭惡療法以及暫停技術(shù)等 P38 39 概念及具體事例 厭惡療法在臨床上多用于 戒除吸煙 吸毒 酗酒 各種性行為異常和某些適應(yīng)不良行為 也可以用于 治療某些強(qiáng)迫癥 四 行為塑造法 四 行為塑造法 行為塑造法行為塑造法是一項通過強(qiáng)化而產(chǎn)生某種期望的良好行為出現(xiàn)的行為治療技術(shù) 行為塑造法是根據(jù)根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計出來的 主要通過某種獎勵系統(tǒng) 在來訪者做出預(yù)期 的良好行為表現(xiàn)時 馬上就能獲得獎勵 即得到強(qiáng)化 從而使來訪者所再現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固 同 時使其不良行為得以消退 行為塑造法用于 改善恐怖癥 神經(jīng)性厭食癥 肥胖癥及其神經(jīng)癥的癥狀 對于孤獨(dú)兒童和精神發(fā)育不 合的兒童亦有療效 五 滿灌療法 五 滿灌療法 滿灌療法又稱沖擊療法 是讓來訪者暴露在使其感到強(qiáng)烈恐懼或焦慮情緒的各種不同刺激情境中的一種 行為治療方法 滿灌療法的治療原則 治療原則 是讓來訪者較長時間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境 從而達(dá)到消退 恐懼的目的 用于嚴(yán)重恐怖 焦慮嚴(yán)重恐怖 焦慮等 六 生物反饋治療 六 生物反饋治療 生物反饋治療是通過電子儀器讓來訪者學(xué)會有意識地控制自身的心理生理活動 生物反饋治療是根據(jù)操作條件反射學(xué)習(xí)理論 生物反饋治療用于 緊張性頭痛 緊張導(dǎo)致的心理功能障礙和各種心身疾病 常見的生物反饋儀有 肌電 皮膚溫度 皮電 腦電反饋儀等 生物反饋治療要定期進(jìn)行 一般來說每次 30 分鐘 每周 3 次 一個療程 4 8 周 可配合家庭自我訓(xùn)練 七 示范療法 七 示范療法 示范療法是以某人或某團(tuán)體的行為作為一種刺激示范 使觀察者發(fā)展近似的想法 態(tài)度與行為 班杜拉指出示范有 3 種效果 第一個效果是學(xué)會新的反應(yīng)技巧并表現(xiàn)出來 第二個效果是抑制恐懼反應(yīng) 當(dāng)觀察者在某些方面的行為被抑制后 就產(chǎn)生這種效果 第三個效果是促進(jìn)反應(yīng) 這是指示范者提供線索供 人模仿 其效果在于促進(jìn)個體表現(xiàn)更多已學(xué)會而又不受禁止的行為 示范療法用于 治療蛇恐懼癥 協(xié)助面臨開刀的兒童減輕恐懼 教導(dǎo)在教室里有社交障礙的兒童學(xué)習(xí)新 行為 心智障礙者學(xué)習(xí)基本生存技能 自閉癥兒童學(xué)習(xí)口語及動作技能 成年精神病患者學(xué)習(xí)重返社會所需 的社會技能 吸毒 酗酒者學(xué)習(xí)人際關(guān)系技能等 四 行為治療的應(yīng)用四 行為治療的應(yīng)用 應(yīng)用于 現(xiàn)代臨床精神病學(xué) 學(xué)校教育 行為醫(yī)學(xué) 心身醫(yī)學(xué) 社區(qū)心理衛(wèi)生 組織行為管理和運(yùn)動心 理等方面 五 行為治療簡評 P41 42 13 一 貢獻(xiàn) 二 限制 第四章第四章 認(rèn)知治療認(rèn)知治療 第一節(jié)第一節(jié) 認(rèn)知治療的興起與發(fā)展認(rèn)知治療的興起與發(fā)展 一 認(rèn)知治療的理論起源一 認(rèn)知治療的理論起源 認(rèn)知治療的起源可以追溯到哲學(xué)體系哲學(xué)體系和關(guān)于自我改變的心理學(xué)理論關(guān)于自我改變的心理學(xué)理論 二 現(xiàn)代認(rèn)知治療的興起二 現(xiàn)代認(rèn)知治療的興起 現(xiàn)代認(rèn)知治療興起 20 世紀(jì)的 50 年代 以艾爾伯特 艾利斯創(chuàng)立的理性情緒行為治療為標(biāo)志 出版 理 性生活指導(dǎo) 對心理治療中實(shí)踐有著重要的影響 20 世紀(jì) 70 年代中葉 認(rèn)知治療才在心理治療領(lǐng)域盛行起來 貝克的認(rèn)知治療貝克的認(rèn)知治療 梅欽鮑姆的認(rèn)知行為治梅欽鮑姆的認(rèn)知行為治 療 療 心理治療師們正在尋找一種改變?nèi)藘?nèi)在體驗的方法 為什么認(rèn)知治療起到上個世紀(jì)為什么認(rèn)知治療起到上個世紀(jì) 7070 年代才會盛行起來呢年代才會盛行起來呢 答 第一 采用行為治療的治療師們開始對行為治療的技術(shù)感到不滿意 因為他們發(fā)現(xiàn)這些技術(shù)不能改 變來訪者的內(nèi)部對話 而恰恰是這些內(nèi)部對話使來訪者保持病態(tài)的行為 第二 是發(fā)生在實(shí)驗心理學(xué)中的認(rèn)知革命 第三 由于許多學(xué)習(xí)精神分析的治療師們對其不滿意以及研究傳統(tǒng)精神分析治療效果的文獻(xiàn)較少 從而 推動了認(rèn)知治療的采用 三 認(rèn)知治療的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展 三 認(rèn)知治療的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展 P44P44 1 現(xiàn)狀 2 未來 第二節(jié)第二節(jié) 理性情緒行為治療理性情緒行為治療 理性情緒行為治療是 20 世紀(jì) 50 年代由艾利斯艾利斯在美國創(chuàng)立的 一 艾利斯和他的理性情緒行為治療一 艾利斯和他的理性情緒行為治療 艾利斯生于 1913 年 4 歲定居紐約 1934 年從紐約的城市學(xué)院大學(xué)畢業(yè) 28 歲攻讀研究生 34 歲在哥倫比亞大學(xué)獲得臨床心理學(xué)博士學(xué)位 1956 年在美國心理學(xué)年會上發(fā)表了他的第一篇關(guān)于情緒行為治療的文章 理性情緒行為治療的基本假設(shè)是 我們的情緒主要來自于我們的信念 評價 解釋 以及我們對生活情 境的反應(yīng) 通過治療過程 來訪者學(xué)到一些駁斥非理性信念的方法 理性情緒行為治療強(qiáng)調(diào) 思考 判斷 決定 分析與行動 艾利斯一生著作頗豐 出版了 60 多本書 超過 700 篇文章 二 理性情緒行為治療的人格理論二 理性情緒行為治療的人格理論 一 一 ABCABC 理論理論 A 是指誘發(fā)性事件 Activating B 指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念 Beliefs C 指在特 定情景下 個體的情緒及行為的結(jié)果 Consequences 二 不合理信念的特點(diǎn) 二 不合理信念的特點(diǎn) 艾利斯 20 世紀(jì) 70 年代 他進(jìn)一步把這些主要的不合理的信念歸并為 3 大類 即人們對自己 對他人 人們對自己 對他人 對自己周圍環(huán)境及事物的絕對化的要求和信念對自己周圍環(huán)境及事物的絕對化的要求和信念 韋斯勒認(rèn)為不合理信念有這樣幾個特征 絕對化的要求 過分概括化和糟糕至極絕對化的要求 過分概括化和糟糕至極 艾利斯所提出的第一類不合理信念 是人們對自己不合理的要求 艾利斯所提出的第二類不合理信念 是人們對他人的不合理要求 艾利斯所提出的第三類不合理信念 是人們對周圍環(huán)境及事物不合理要求 不合理信念的特點(diǎn) 不合理信念的特點(diǎn) 絕對化的要求和和過分概括化 三 理性情緒行為治療的治療理論三 理性情緒行為治療的治療理論 14 一 治療的目的 一 治療的目的 理性情緒行為治療的目的是幫助來訪者能夠更理性地進(jìn)行思考 情緒反應(yīng)適度 以更有效地行動 獲取 幸福的生活 通過治療 來訪者學(xué)會有效地處理諸如悲哀 遺憾 挫敗感和煩惱等負(fù)性情感 二 二 ABCDEABCDE 的治療方法的治療方法 理性情緒行為治療的核心是將 ABC 理論應(yīng)用在來訪者問題上并將其貫穿于治療過程的始終 教授來訪者與不合理信念進(jìn)行辯論是重要方法 辯論一詞的英文字頭是 D Disputation 治療效果的效果一詞的英文字頭是 E Effects 加入這兩 個字母 理性情緒行為治療的整體模型就變成了 ABCDE 1 誘發(fā)性事件 誘發(fā)性事件被分成兩部分 即發(fā)生了什么 來訪者認(rèn)為發(fā)生了什么 詢問細(xì)節(jié)但應(yīng)當(dāng) 避免不必要的細(xì)節(jié) 治療師需要集中一件或少數(shù)幾件事上 不要把由某一件事引發(fā)的 使某種不合理信念被 激活而導(dǎo)致的消極情緒反應(yīng)變成新的誘發(fā)性事件 2 個體的情緒及行為的結(jié)果 來訪者必須愿意去改變 3 信念 合理與不合理 不合理的信念是夸大和絕對化的 導(dǎo)致了情感的失衡 對來訪者達(dá)到目標(biāo)無 益 4 辯論 領(lǐng)會 不合理信念 誘發(fā)性事件 個體的情緒及行為結(jié)果三者之間的關(guān)系 領(lǐng)會 不合理信念 誘發(fā)性事件 個體的情緒及行為結(jié)果三者之間的關(guān)系 四 合理情緒治療的常用技術(shù)四 合理情緒治療的常用技術(shù) 一 認(rèn)知技術(shù) 一 認(rèn)知技術(shù) 1 自我對話 2 對比 3 心理教育的方法 4 教授其他人 二 情感技術(shù) 二 情感技術(shù) 1 想象 2 角色扮演 3 攻擊羞愧感練習(xí) 三 行為技術(shù) 三 行為技術(shù) 1 家庭作業(yè) 2 強(qiáng)化和