第四節(jié)生理病因病理特點..

生理病因病理特點 附屬醫(yī)院中醫(yī)科趙麗華 要求 掌握小兒生理病理特點及其對臨床的指導(dǎo)意義 生長和發(fā)育是小兒時期特有的生理現(xiàn)象 也是不同于成人的基本特點 生長指小兒形體的增長 發(fā)育表示各種功能的演進 生長發(fā)育的整個過程 形態(tài)和功能的不斷成熟 完善 反映了小兒的生理特點 一 生理特點 小兒的生理特點可歸納為生機蓬勃 發(fā)育迅速 臟腑嬌嫩 形氣未充兩個方面 一 生機蓬勃 發(fā)育迅速 生機蓬勃 發(fā)育迅速是小兒生理特點之一 用來比喻小兒時期生長發(fā)育非常迅速 以形體發(fā)育為例 小兒體重 從出生到 周歲增長 倍 身長增長1 5倍 頭圍增長1 2倍 動作功能 智力發(fā)育及臟腑功能活動也是快速增長 不斷向完善 成熟的方面發(fā)展 年齡越小 生長速度越快 古代醫(yī)家把小兒這種生機蓬勃 發(fā)育迅速的生理特點 稱之為 純陽 我國現(xiàn)存最早的 顱囟經(jīng) 中首先提出小兒從先天所稟之腎中元陰元陽尚未耗傷 所以生機特別旺盛 生長發(fā)育速度迅速 純陽 的理論 高度概括了小兒在生長發(fā)育的過程中 陽充陰長的過程 有如旭日東升 草木方萌 蒸蒸日上 欣欣向榮的生理現(xiàn)象 同時也說明因發(fā)育迅速 對水谷精氣的需求量大 為適應(yīng)各階段生長發(fā)育的要求 所以常常相對地感到陰的不足 需要不斷地加以補充 純陽 不等于盛陽 也不是有陽無陰 二 臟腑嬌嫩 形氣未充 臟腑嬌嫩 形氣未充是小兒生理的另一特點 臟腑是指五臟六腑 形氣是指形體結(jié)構(gòu) 氣血津液 氣化功能 小兒出生后 五臟六腑都是嬌柔嫩弱的 其形體結(jié)構(gòu) 四肢百骸 筋骨肌肉 氣血津液 氣化功能都是不夠成熟和相對不足的 古代醫(yī)家對小兒的這種生理特點早有論述 如 靈樞 逆順肥瘦 中說 嬰兒者 其肉脆血少氣弱 顱囟經(jīng) 病證 提出 孩子氣脈未調(diào) 臟腑脆薄 腠理開疏 小兒病源方論 養(yǎng)子十法 則云 小兒一周之內(nèi) 皮毛 肌肉 筋骨 腦髓 五臟六腑 營衛(wèi) 氣血 皆未堅固 清代吳鞠通則進一步指出小兒時期的機體柔嫩 氣血不足 脾胃虛弱 腎氣未充 腠理疏松 神氣怯弱 筋骨未堅等特點是 稚陰稚陽 的表現(xiàn) 并指出小兒生長發(fā)育的過程是陰長陽充 進一步說明了小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上 都是幼稚和不完善的 臟腑嬌嫩 形氣未充主要表現(xiàn)在肺常不足 脾常不足 腎常虛等幾個方面 肺常不足肺主一身之氣 外合皮毛 肺臟嬌嫩 則衛(wèi)外不固 易為外邪侵襲 肺之氣賴脾之精微充養(yǎng) 脾胃健旺 則肺衛(wèi)自固 而小兒脾胃不足 則肺氣亦弱 脾常不足 脾胃后天之本 主運化水谷精微 為氣血生化之源 小兒發(fā)育迅速 生機旺盛 對營養(yǎng)精微需求較成人相對為多 但小兒脾胃薄弱 飲食稍增 即易引起運化功能失常 故曰脾常不足 腎常虛 腎為先天之本 腎中元陽元陰為生命之根本 各臟之陰取之于腎陰的滋潤 各臟之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng) 小兒生長發(fā)育 抗病能力以及骨髓 腦髓 發(fā) 耳 齒的正常發(fā)育和功能都與腎臟有關(guān) 小兒出生后處于生長發(fā)育之時 腎氣未盛 氣血未充 腎氣隨年齡增長而逐漸充盛 此即小兒腎常虛之意 此外 小兒五臟功能生理特點 還表現(xiàn)為肝常有余 心常有余 所謂肝常有余 不是指小兒肝陽亢盛 而主要是指小兒時期肝主疏泄 具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能 心常有余同樣不是指心火亢盛 而指是小兒發(fā)育迅速 心氣旺盛有余 呈生機蓬勃之象 二 病因特點 小兒疾病的病因與成人有相似之處 但由于有其體質(zhì)特點 尚具有特殊性 小兒病因主要有外感六淫 癘氣 內(nèi)傷飲食 胎產(chǎn)損傷 稟賦因素四個方面 其中胎產(chǎn)損傷為小兒所特有 小兒疾病的發(fā)生 一是機體正氣不足 二是對某些病邪的易感性所致 總的來說 小兒易患外感疾病及脾胃疾病 一 外感六淫 癘氣 六淫同樣是小兒致病因素 只是較之成人 有其特異性 風(fēng)為百病之長 在小兒發(fā)病原因中頗為突出 占小兒外感致病因素中第一位 小兒肺常不足 腠理不密 肌膚疏松 風(fēng)邪易從口鼻 皮毛而入 引起傷風(fēng) 感冒 咳嗽 哮喘 肺炎喘嗽等肺系疾病 風(fēng)邪致病 在小兒往往有兩種特點 1 傳變迅速 風(fēng)為陽邪 善行數(shù)變 風(fēng)邪外襲 發(fā)病急 傳變快 故小兒起病往往急 如不及時疏解 易從內(nèi)傳 由表及里 化熱化火 引動肝風(fēng) 出現(xiàn)抽風(fēng)等癥 2 兼邪致病 小兒外感風(fēng)邪易于其它病邪兼夾致病 常見有夾寒 夾熱 夾濕等 如感冒時的風(fēng)寒證 風(fēng)熱證 以及風(fēng)寒濕三邪合致的痹證等 小兒脾常不足 感受風(fēng)邪還常常兼夾食滯 臨床見既有發(fā)熱惡風(fēng) 鼻塞流涕 噴嚏 又有惡心嘔吐 腹脹腹瀉的表里同病 寒為陰邪 易傷陽氣 寒邪致病 臨床除見冷哮 寒濕瀉外 早產(chǎn)兒 雙胎兒由于陽氣不足 感受寒邪后 陽氣不能溫煦肌膚 可發(fā)生新生兒硬腫癥 見體溫不升 哭聲無力 皮膚僵硬 發(fā)冷 甚至水腫等癥 暑為陽邪 其性炎熱 具有嚴格的季節(jié)性 小兒感受暑邪 可發(fā)生高熱 昏迷 抽痙等暑風(fēng) 暑痙的危重癥候 在病情發(fā)展過程中 往往反映了熱 痰 驚 風(fēng)的病理變化 熱盛生風(fēng) 風(fēng)盛生痰 痰盛生驚 互為因果 互相聯(lián)系 為暑邪的特點 暑為夏令的主氣 一般不致病 但部分小兒稟賦不足 體質(zhì)虛弱 不能適應(yīng)夏季酷熱氣候 易感暑氣 發(fā)生小兒夏季熱 見高熱 無汗 口渴 多尿癥狀 暑夾濕邪侵襲 小兒還可發(fā)生疰夏癥 見身倦 頭重 食欲不振等癥 濕性粘滯 小兒脾常不足 如濕邪內(nèi)留 則脾先受困 脾運無權(quán) 不能運化水濕 濕盛則濡瀉 故小兒腹瀉最為多見 感受濕邪還可引起其他疾病 如濕與熱合 發(fā)生痿證 燥邪易傷津液 燥邪疫毒侵犯肺胃 循經(jīng)上炎 可發(fā)生疫喉 秋燥傷肺 可見干咳 少痰 口咽干燥 舌紅苔少等肺燥傷陰之證 除感受六淫之外 小兒還常易感受疫癘之氣 而引起時行疾病如麻痹 丹痧 痄腮等 往往病情較重 相互傳染 火為陽邪 小兒除感受溫?zé)岵⌒巴?其它風(fēng) 寒 暑 濕 燥等病因均可化熱化火 小兒因體質(zhì)因素 容易化火動風(fēng) 動血 發(fā)生暈厥 抽風(fēng) 發(fā)斑 出血等證 二 飲食內(nèi)傷 小兒具有脾常不足的生理特點 運化力弱 易發(fā)生脾胃疾病 導(dǎo)致脾胃疾病的原因不外飲食不當 飲食不潔 飲食偏嗜三個方面 1 飲食不當 饑飽失常 小兒往往飲食不能自節(jié) 乳食過飽 停聚中焦 可發(fā)生食積 嘔吐 腹脹 腹痛 泄瀉等證 喂養(yǎng)不足 如母乳過少 斷奶太早 攝入不足 小兒氣血生化乏源 可致營養(yǎng)不良等 2 飲食不潔 小兒脾胃薄弱 不知衛(wèi)生 如食物不潔 損傷脾胃 可致嘔吐 腹瀉 痢疾 蟲證等 嚴重者可致食物中毒 甚至危及生命 3 飲食偏嗜有些小兒常見偏食 挑食不良習(xí)慣 長期如此可致營養(yǎng)缺乏 脾胃薄弱 氣血生化乏源 小兒臨床可見形體消瘦 面色痿黃等證 甚至影響生長發(fā)育 三 胎產(chǎn)損傷 小兒病因除以上外感六淫及內(nèi)傷乳食外 還與胎稟因素及產(chǎn)時損傷有關(guān) 常見有以下幾種 1 孕母營養(yǎng)不良 孕婦嚴重營養(yǎng)不良可致胎兒發(fā)育不足 易發(fā)生流產(chǎn) 早產(chǎn)及低出生體重 2 孕母疾病 孕母疾病亦可對胎兒產(chǎn)生影響 如妊娠早期感染風(fēng)疹病毒 可致死胎 畸胎 出生后可致先天性風(fēng)疹綜合證 孕婦感染水痘 可經(jīng)胎盤傳給胎兒 3 孕母吸煙 酗酒 妊娠期間 若孕母吸煙可致胎兒生長發(fā)育遲緩 出生時體重低下 酗酒可致胎兒畸形 4 其它 孕母在妊娠期間用某些藥物如反應(yīng)停 麝香等藥物 或接觸某些放射線 亦可使胎兒畸形 胎毒 古人認為嬰兒的某些病癥 其發(fā)病原因與妊娠期間母體的熱毒有關(guān) 生后所患瘡瘍諸病稱為 胎毒 如蟲疥流丹 胎搐 胎黃等 現(xiàn)在隨著對病原學(xué)認識的深入 以很少使用胎毒病因 5 產(chǎn)時損傷 產(chǎn)程過長 可致新生兒窒息 胎吸 產(chǎn)鉗使用不當 可致新生兒頭顱血腫 斜頸等證 產(chǎn)程過短 急產(chǎn)嬰兒可因突然離開母體 導(dǎo)致短時間反應(yīng)消失 不會啼哭 年長后可致多動 五遲 五軟 癡呆等 6 斷臍結(jié)扎不善 因斷臍結(jié)扎不善引起的疾病也不鮮見 如臍帶結(jié)扎過松過緊 都可引起臍血 斷臍時感染風(fēng)濕穢毒可致臍風(fēng) 結(jié)扎后感染濕熱邪毒可致赤游丹 臍濕 臍瘡等疾患 四 稟賦因素小兒某些疾病與遺傳因素有關(guān) 如哮喘 癲癇等疾病往往有家族史 另外溶血性黃疸又與子母血型不合有直接的關(guān)系 五 其它病因如情志因素及意外情況 三 病理特點 由于小兒生機蓬勃 發(fā)育迅速 臟腑嬌嫩 形氣未充的生理特性 其病理變化亦具有特色 歸納起來 小兒病理特點主要有發(fā)病容易 傳變迅速 臟氣清靈易趨康復(fù)兩方面 一 發(fā)病容易 傳變迅速 1 發(fā)病容易吳鞠通指出小兒 其臟腑薄 藩籬疏 易于傳變 肌膚嫩 神氣怯 易于感觸 正說明小兒易于發(fā)病 且發(fā)病之后易于傳變 從小兒常見疾病來看 時行疾病及脾 肺疾病多見 這符合肺常虛 脾常不足的生理特點 肺為嬌臟 小兒肺常不足 衛(wèi)外功能不固 對外界適應(yīng)能力較差 外邪不論從口鼻而入 或由皮毛侵襲 均能影響肺的功能 而損及肺臟 小兒易患呼吸道疾患 如感冒 咳嗽 哮喘 肺炎喘嗽等 其發(fā)病率占兒科疾病的首位 脾為后天之本 小兒脾常不足 消化吸收功能較差 易為飲食所傷 脾氣傷則清不升 胃不和則濁不降 所以小兒脾胃疾病為多 如積滯 嘔吐 腹瀉 疳證?？上嗷ビ绊?癥狀交替出現(xiàn) 腎為后天之本 小兒容易發(fā)生先天元精不足而引起疾患 如解顱 胎怯 胎弱 五遲五軟等 小兒臟腑經(jīng)絡(luò)嫩小 內(nèi)臟精氣不足 感邪之后 邪氣易于梟張 從陽化熱 由溫化火 邪熱內(nèi)蘊易引動肝風(fēng) 見手足抽搐 頸項強直 角弓反張 小兒心神怯弱 心氣不足 在發(fā)病過程中 易發(fā)生煩躁驚亂 神志昏迷 啼哭無常 或痰蒙心包 出現(xiàn)昏迷 除此之外 小兒時行疾病亦較多見 如麻疹 奶麻 丹痧 暑濕 小兒麻痹癥等 發(fā)病率遠較成人為高 2 傳變迅速 小兒患病以后 又有變化迅速的特點 這主要體現(xiàn)在疾病的寒熱虛實相互轉(zhuǎn)化上 寒熱者 指判斷疾病性質(zhì) 虛實者 判斷正氣的強弱 邪氣盛衰 小兒疾病 易虛易實 易寒易熱 轉(zhuǎn)變遠較成人迅速 易虛易實是指小兒一旦患病 邪氣易實 正氣易虛 實證可以迅速轉(zhuǎn)為虛證 或者虛實并見 虛證亦可以見實象 出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的癥候 這是因為小兒生理發(fā)育未成熟 臟腑功能活動的緣故 例如小兒外感風(fēng)邪 肺衛(wèi)不和致感冒發(fā)生 如果失治誤治 或正氣虛弱 外邪易化火化熱 灼傷肺經(jīng) 煉液成痰 閉阻肺絡(luò) 轉(zhuǎn)為肺炎喘嗽 出現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 氣急鼻煽 涕淚俱無等實證 肺氣閉阻 心血運行不暢 可見唇青紫紺等淤血實證 正不敵邪 心失所養(yǎng) 造成心氣不足 可導(dǎo)致心陽虛衰之變 甚至陽氣暴脫 出現(xiàn)咳喘痰盛 顏面蒼白 四肢厥冷 大汗淋漓 脈微欲絕的虛象 又如嬰兒泄瀉 原為外感時邪 或內(nèi)傷乳食的實證 在病變發(fā)展的過程中 若因暴吐暴瀉 津傷液脫 病情可急劇轉(zhuǎn)變 出現(xiàn)目眶凹陷 小便短少 口渴舌燥 舌絳無津的傷陰虛證 陰陽本為互根 由陰傷及陽 又見肢冷面白 表情淡漠 冷汗出的陽傷癥候 最后導(dǎo)致陰陽兩傷 尤其暑溫病程中 由實轉(zhuǎn)虛 由閉轉(zhuǎn)脫的變化勢如奔馬 急如掣電 易寒易熱是指疾病過程中 疾病性質(zhì)轉(zhuǎn)變之快 如小兒患風(fēng)寒外束之表寒證 初起邪在衛(wèi)氣 未及時疏解 風(fēng)寒之邪可迅速化熱傳里 轉(zhuǎn)為里熱證 又如急驚風(fēng)在出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽之實熱證時 又可因正不敵邪 轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白 汗出肢冷 脈微欲絕的氣陽外脫之虛證 小兒由于 稚陰稚陽 的生理特點 所以不僅發(fā)病容易 而且發(fā)病以后 其寒熱虛實的變化 也較成人更為迅速 更錯綜復(fù)雜 年齡越小 表現(xiàn)越明顯 二 臟氣輕靈 易趨康復(fù) 是指小兒疾病的在病情發(fā)展傳變的過程中 由于小兒體稟純陽 生機蓬勃 發(fā)育迅速 活力充沛 組織器官修復(fù)能力強 而且病因比較單純 疾病的過程中 情志因素干擾和影響相對較少 所以疾病容易治愈 小兒疾病雖然多見 但大都病程較短 恢復(fù)亦快 正如 景岳全書 小兒則 指出 其臟氣清靈 隨撥隨應(yīng) 但能確得其本而撮取之 則一藥可愈 非若男婦損傷 積痼癡頑者之比 這是有利的一面 思考題 1 試述小兒的生理 病理特點及其臨床意義 2 解釋 稚陰稚陽 純陽之體 脾常不足 肝常有余 的含義 3 如何正確理解 稚陰稚陽 和 純陽 的關(guān)系 這二種觀點在臨床上有什么指導(dǎo)意義 4 何謂易寒 易熱 易虛 易實 舉例說明 附 生理病因病理特點 小兒無時無刻不在生長發(fā)育 無論在形體 生理 病理等方面 都與成人有所不同 年齡越小表現(xiàn)越明顯 因此不能簡單地把小兒看是成人的縮影 歷代兒科醫(yī)家 對小兒生理 病理特點的論述很多 歸納起來 其生理特點 主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩 形氣未充 生機蓬勃 發(fā)育迅速 病理特點 主要表現(xiàn)為發(fā)病容易 傳變迅速 臟氣清靈 易于康復(fù) 掌握這些特點 對于小兒的預(yù)防保健和疾病診治 均具有重要指導(dǎo)意義 一 生理特點 一 臟腑嬌嫩 形氣未充1 含義 嬌 指嬌氣 不耐寒暑 嫩 指嫩弱 形 指形體結(jié)構(gòu) 氣 指生理功能活動 充 指充實 臟腑嬌嫩 是指小兒機體各個器官的發(fā)育不全和脆弱 形氣未充 是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善 2 歷史沿革 關(guān)于小兒生理特點的論述 最早見于 靈樞 逆順肥瘦篇 嬰兒者 其肉脆血少氣弱 肉脆指肌肉等有形之質(zhì)脆薄 血少指血液等營養(yǎng)物質(zhì)相對不足 病源侯論 養(yǎng)小兒候 亦說 小兒腑臟之氣軟弱 可見 祖國醫(yī)學(xué)遠在春秋戰(zhàn)國至隋代 對小兒的體質(zhì)特點 已有了明確的認識 北宋錢乙發(fā)展了這一理論 他在 小兒藥證直訣 變蒸 中說 小兒 五臟六腑 成而未全 全而未壯 該書原序中也說 骨氣未成 形聲未正 悲啼喜笑 變態(tài)不常 意思是指小兒的臟腑和精神意識 都處于未臻完善的狀態(tài) 南宋陳文中 在 小兒病源方論 小兒一周之內(nèi) 皮毛 肌肉 筋骨 髓腦 五臟 六腑 榮衛(wèi) 氣血 皆未堅固 他把這種情況 比喻為 草木茸芽之狀 未經(jīng)寒暑 嬌嫩軟弱 今嬰孩稱為芽兒故也 明代萬密齋 在 育嬰家秘 發(fā)微賦 中也認為 小兒 血氣未充 腸胃脆薄 精氣怯弱 這些論述都充分說明小兒 尤其是初生嬰兒 臟腑嬌嫩 肌膚柔弱 血少氣弱 經(jīng)脈未盛 神氣怯弱等生理特點 是客觀存在的 其賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)雖已形成 但尚未充實和堅固 機體的生理功能活動雖已運轉(zhuǎn) 但尚未成熟 3 主要表現(xiàn) 從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來看 五臟六腑的形和氣皆屬不足 其中尤以肺 脾 腎三臟更為突出 肺主一身之氣 腎為先天之本 脾為后天之本 三者密切相關(guān) 先天之本主藏精 內(nèi)寄元陰元陽 主生長發(fā)育 既受五臟六腑之精而藏之 又不斷滋潤各臟之陰 溫煦各臟之陽 后天之本主運化水谷精微 為氣血生化之源 1 脾常不足 由于小兒生長發(fā)育迅速 對精 血 津液等營養(yǎng)物質(zhì)的需求比成人多 而脾胃的運化功能尚未健旺 相對感到不足 2 腎常虛 先天之氣要發(fā)揮它的生命力 必須有后天之氣不斷化生氣血滋養(yǎng)之 而后天之氣之所以能夠化生氣血 又必須依賴先天之氣的溫運資助 小兒腎氣未盛 脾亦不足 所以 萬密齋在 育嬰家秘 五臟證治總論 中將此總結(jié)為 脾常不足腎常虛 3 肺常不足 脾與肺為母子關(guān)系 脾之運化賴肺之宣發(fā)敷布 精微方能濡養(yǎng)全身 肺之主氣賴脾之運化精微不斷充養(yǎng) 脾胃健旺 則肺衛(wèi)自固 小兒 脾常不足 故肺氣亦弱 外邪容易乘虛而入 脾常不足 腎常虛 肺常不足 都是小兒臟腑嬌嫩 形氣未充的主要表現(xiàn) 4 稚陰稚陽 學(xué)說 稚 指幼小 幼稚 陰 指體內(nèi)精 血 津液 及臟腑 筋骨 腦髓 血脈 肌膚等有形之質(zhì) 陽 指體內(nèi)臟腑的各種生理活動 素問 保命全形論 說 人生有形 不離陰陽 陰陽應(yīng)象大論 陽化氣 陰成形 因此 清代醫(yī)家吳鞠通從陰陽學(xué)說出發(fā) 在 溫病條辨 解兒難 一文中 創(chuàng)立了 稚陰稚陽 學(xué)說 他認為 小兒臟腑嬌嫩 形氣未充 正是由于 稚陽未充 稚陰未長者也 稚陰稚陽 學(xué)說 高度概括了小兒時期 無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上 都是幼稚和不完善的 二 生機蓬勃 發(fā)育迅速 生機指生命力 活力 生機蓬勃 發(fā)育迅速 指小兒在生長發(fā)育過程中 無論在機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面 還是各種生理功能活動方面 都是在迅速地 不斷地向著成熟完善方面發(fā)展 年齡越小 這種發(fā)育的速度愈快 我國現(xiàn)存最早的一部兒科著作 顱囟經(jīng) 首先提出 凡孩子三歲以下 呼為純陽 元氣未散 就是說小兒從先天所稟之腎中元陰元陽 尚未耗傷 生機特別旺盛 因此 生長發(fā)育才極為迅速 純陽 學(xué)說 高度概括了小兒在生長發(fā)育 陽充陰長的過程中 表現(xiàn)為生機旺盛 發(fā)育迅速 好比旭日之初升 草木之方萌 蒸蒸日上 欣欣向榮的生理現(xiàn)象 純陽 并不等于 盛陽 也不是有陽無陰 純陽 學(xué)說同時也說明 由于生長發(fā)育迅速 對水谷精氣之需求格外迫切 純陽 在古代醫(yī)書中還有其它幾種不同的學(xué)術(shù)觀點 1 小兒藥證直訣 四庫全書提要 呈詞 中說 小兒純陽 無煩益火 把純陽看成了盛陽之體 基于這種觀點 有些兒科書上就把一 二歲以內(nèi)乳嬰兒在睡眠中的頭部微汗 說成是純陽造成的陽氣蒸騰 2 劉河間在 河間六書 中說 大概小兒病屬純陽 熱多冷少也 葉天士的 幼科要略 中也說 按襁褓小兒 體屬純陽 所患熱病最多 這里所說的純陽 似乎是指在病理狀況下 因為機體陽亢陰虧 所以容易從熱化火 3 吳鞠通在 溫病條辨 解兒難 中說 古稱小兒純陽 此丹灶家言 謂其未曾破身耳 這是一種道家的說法 即把未婚的青少年和小兒均稱之為純陽之體 因此 與醫(yī)學(xué)關(guān)系不大 綜上所述 稚陰稚陽 和 純陽之體 的理論 正概括了小兒生理特點的兩個方面 前者是指小兒機體柔弱 陰陽二氣均較幼稚不足 后者是指 小兒在生長發(fā)育過程中 既是生機蓬勃 發(fā)育迅速 同時又相對地感到陰常不足 二 病理特點 一 發(fā)病容易 傳變迅速1發(fā)病容易傳變迅速的病理基礎(chǔ) 由于小兒臟腑嬌嫩 形氣未充 陰陽二氣均屬不足 因此 在病理上不僅發(fā)病容易 而且變化迅速 年齡越小 越顯得突出 所謂 稚陽體 邪易干 清 陳修圓 醫(yī)學(xué)三字經(jīng) 吳鞠通 溫病條辨 解兒難 說 其臟腑薄 藩籬疏 易于傳變 肌膚嫩 神氣怯 易于感觸 這兩段論述 說明了小兒這一病理特點 2 發(fā)病容易的主要表現(xiàn) 從小兒的常見疾病來看 除了先天稟賦不足 如解顱 五遲 五軟 和初生兒特有疾病外 由于其對病原抵抗力差 加上對寒熱 不能自調(diào) 乳食不能自節(jié) 一旦調(diào)護失宜 則外易為六淫所侵 內(nèi)易為飲食所傷 因此 外感時病和脾肺疾病更為多見 1 脾胃疾病 小兒脾胃發(fā)育未臻完善 運化功能不健 表現(xiàn)出 脾常不足 的生理特點 加之小兒寒暖不能自調(diào) 飲食不知自節(jié) 有些家長又缺乏育嬰知識 片面強調(diào)營養(yǎng)滋補 過分溺愛 使小孩養(yǎng)成貪吃零食或偏食習(xí)慣 或添加輔食不當 或斷奶后突然改變飲食種類等 使脾胃不能適應(yīng) 總之 飲食不按時 不講究質(zhì)量 過寒過暖等皆能損傷脾胃 且飽食過量致令脾胃疾病者尤多 育嬰家秘 五臟證治總論 曾說 胃主納谷 脾之消谷 饑則傷胃 飽則傷脾 小兒之病 多過于飽也 乳足者 縱兒飲乳 定為傷乳 乳不足者 過哺谷肉糕果 定為傷食 從而在臨床上出現(xiàn)脾胃運化功能紊亂的病證 幼科發(fā)揮 原病論 又說 乳食傷胃 則為嘔吐 乳食傷脾 則為泄瀉 所以嘔吐 泄瀉 厭食 積滯 疳證等疾 為小兒時期的常見病多發(fā)病 并且互為因果 甚者可嚴重影響小兒發(fā)育 2 肺臟疾病 小兒 脾常不足 故肺氣亦弱 表現(xiàn)出 肺常不足 的生理特點 肺常不足 則衛(wèi)外機能不固 對外界的適應(yīng)能力較差 外邪不論從口鼻而入 或由皮毛侵襲 均能影響肺之宣肅功能 在臨床上出現(xiàn)肺經(jīng)疾病 如感冒 咳嗽 肺炎喘嗽等 故萬密齋說 肺常不足 天地之寒熱傷人也 感則肺先受之 3 時行疾病 素問 生氣通天論 說 陽氣者 若天與日 失其所則折壽而不彰 陽因而上 衛(wèi)外者也 不彰 是淹沒的意思 這里指壽命夭折 因 是大的意思 這句話說 陽氣在人體中 好象天體與太陽的關(guān)系一樣 如果陽氣失去了它應(yīng)處的場所 人的壽命就要夭折 陽氣的作用強大 上升 方起衛(wèi)外作用 陽氣 即人體的正氣 在生理狀態(tài)下是全身的動力 在病理狀態(tài)下是抗病的主力 由于小兒體稟 稚陰稚陽 陰陽二氣俱屬不足 所以小兒罹患各種時行疾病 遠較成人為多 如麻疹 風(fēng)痧 丹痧 水痘 痄腮 頓咳 小兒麻痹癥及流行性乙型腦炎等 都為小兒容易發(fā)生的急性傳染病 4 心肝疾病 小兒臟腑經(jīng)絡(luò)嫩小 內(nèi)臟精氣不足 感邪以后邪氣易于梟張 從陽化熱 由溫化火 溫者熱之漸 火者熱之極也 邪熱內(nèi)蘊 則壯熱 煩躁 引動肝風(fēng) 則手足抽搐 肝風(fēng)心火交相煽動 火熱熾盛 內(nèi)陷厥陰 真陰內(nèi)虧 柔不濟剛 筋脈失養(yǎng) 則見壯熱 驚搐 昏迷 甚則頸項強直 角弓反張 這種情況在時行疾病中尤為多見 如流行性乙型腦炎 疫毒痢 感冒高熱驚厥等 朱丹溪和萬密齋等古代醫(yī)家把這個特點歸納為納為 肝常有余 心常有余 萬密齋又說 心熱為火同肝論 人皆曰肝常有余 予亦曰心常有余 虞