(優(yōu)質(zhì)課件)水痘

水痘 西醫(yī)部分 主講人 落葉 一 概述 定義 水痘是由水痘 帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的出疹性呼吸道疾病 以發(fā)熱 皮膚粘膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹 斑疹 丘疹皰疹結(jié)痂同時存在為主要特征 水痘圖片 發(fā)病情況好發(fā)年齡 6 9歲多見 新生兒及成人可見季節(jié) 冬春多發(fā)傳染源 病人為唯一的傳染源 傳播途徑 接觸 飛沫 空氣傳播 傳染性 強 潛伏期 10 21天隔離期 出疹前24小時至水痘全部結(jié)痂 患過一次 終生免疫 二 病因病機 病因 水痘 帶狀皰疹病毒 人類皰疹病毒 型 病機 病毒在上呼吸道內(nèi)增殖 經(jīng)過 次病毒血癥 引起皮膚粘膜損害 病理示意圖 斑丘疹和丘疹 細(xì)胞氣球樣退行性變 單房性水皰 結(jié)痂 皰疹炎癥細(xì)胞滲出 血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 三 臨床表現(xiàn) 典型水痘潛伏期10 20天 平均14天分為兩個時期 前驅(qū)期和出疹期前驅(qū)期 可無癥狀或有輕微癥狀 1 2天后即迅速進(jìn)入出疹期 癥狀可見低熱或中等程度發(fā)熱 頭痛 全身不適 乏力 食欲減退 咽痛 咳嗽等 出疹期 紅斑疹深紅色丘疹皰疹 位置表淺 形似露珠水滴 漿液清亮 橢圓形 頭面 軀干四肢 呈向心性分布 部分患者粘膜處可發(fā)疹 皮疹分批出現(xiàn) 每批歷時1 6天 數(shù)目不等 斑 丘 皰疹和結(jié)痂同時存在 皰疹癢伴微痛 持續(xù)2 3天后從中心開始枯結(jié)痂 再經(jīng)1周痂皮脫落 皮疹特點 皮疹 四世同堂 重癥水痘 免疫功能低下者易形成播散性水痘 表現(xiàn)為高熱及全身中毒癥狀 皮疹多而密集 易融合成大皰型或呈出血性 或伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜 先天性水痘 妊娠早期感染水痘可能引起胎兒先天畸形 若發(fā)生水痘后數(shù)天分娩 亦可發(fā)生新生兒水痘 易發(fā)生彌漫性水痘感染 呈出血性 并累及肺和肝 病死率高 四 實驗室檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍低 皰疹刮片 瑞氏染色見多核巨細(xì)胞 蘇木素 伊紅染色可見細(xì)胞核內(nèi)包涵體 病毒分離 僅用于非典型病例 病原學(xué)檢查 免疫熒光法檢測病毒抗原 五 診斷及鑒別診斷 一 診斷要點 1 病史 起病2 3周前有水痘接觸史 2 臨床癥狀 發(fā)熱 水痘 特點 分批出現(xiàn) 大小不一 軀干部為主 四世同堂 結(jié)痂后不留疤痕 3 血象 白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘? 病原學(xué)檢查 免疫熒光法檢測病毒抗原 二 鑒別診斷 六 西醫(yī)治療 二 治療 對癥治療 皮膚瘙癢可局部應(yīng)用爐甘石洗劑 抗病毒治療 對重癥或有并發(fā)癥或有免疫功能受損的患者 應(yīng)及早使用抗病毒藥物 首選阿昔洛韋 無環(huán)鳥苷 ACV 10mg kg靜脈滴注 Q8h 療程為7 10天 一般應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后24小時內(nèi)開始使用 繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染時加用抗菌藥物 禁用糖皮質(zhì)激素 一 治療原則對癥治療為主 必要時應(yīng)用抗病毒藥物 同時注意防治并發(fā)癥 中醫(yī)部分 主講人 落葉 中醫(yī)命名 水痘 又稱水皰 水花 水瘡 小兒衛(wèi)生總微論方 瘡疹論 記載 其瘡皮薄 如水泡 破即易干者 謂之水痘 明確提出 水痘 命名及皰疹的特點 醫(yī)宗金鑒 痘疹心法要訣 記載 水痘皆因濕熱成 外證多與大痘同 形圓頂尖含清水 易脹易靨不膿漿 初起荊防敗毒散 加味導(dǎo)赤繼相從 概括了病因 皰疹特點及治法 一 歷史沿革 二 病因病機 病因 外感水痘時邪 病機 邪毒犯肺 蘊郁于脾 內(nèi)濕相搏 外透肌膚 病位 肺 脾 病因病機示意圖 壯熱痘密 變證 熱 咳 喘 煽 神昏 抽搐 水痘時邪 口鼻 肺脾 宣肅失常 肺衛(wèi)癥狀 內(nèi)濕相搏 外發(fā)肌表 水痘布露 毒熱熾盛 內(nèi)犯氣營 邪毒閉肺 內(nèi)陷心肝 毒盛正虛 三 辨證要點 1 辨衛(wèi) 氣 營分 從全身及局部癥狀辨證 2 辨輕重 重者易出現(xiàn)邪陷心肝 邪毒閉肺之變證 衛(wèi)分 痘疹小而稀疏 色紅潤 皰漿亮 或伴微熱 流涕咳嗽等表證 氣 營分 痘疹大而密集 色赤紫 皰漿混濁 伴有高熱 煩躁等癥 四 治療原則 總原則 清熱解毒利濕肺衛(wèi)受邪 疏風(fēng)清熱 利濕解毒氣營受累 清氣涼營 解毒滲濕邪陷心肝 清熱解毒 鎮(zhèn)驚開竅邪毒閉肺 清熱解毒 開肺化痰 五 辨證論治 一 邪傷肺衛(wèi)證候 風(fēng)熱表證 無熱或微熱 鼻塞流涕 偶有輕咳 舌淡苔薄白 脈浮數(shù) 主證 24小時后出小紅疹 數(shù)小時到一天后變成橢圓形皰疹 疹壁薄 皰漿清亮 根盤微紅暈 痘疹稀疏 多見于顏面及頭皮 治法 疏風(fēng)清熱 利濕解毒 方藥 銀翹散加減 二 邪熾氣營 證候 里熱證 壯熱煩躁 口渴引飲 面赤唇紅 口舌生瘡 大便干結(jié) 小便黃赤 舌紅絳苔黃糙 脈洪數(shù) 主證 痘疹密布 疹色紫暗 皰漿混濁 甚至出現(xiàn)出血性皮疹 治法 清氣涼營 解毒化濕 方藥 清胃解毒湯加減 一 內(nèi)陷心肝治法 清熱解毒 鎮(zhèn)驚息風(fēng)方藥 清瘟敗毒飲加減 變證 二 邪毒閉肺治法 清熱解毒 開肺化痰方藥 麻杏石甘湯加減 六 預(yù)防和調(diào)護 1 控制傳染源 流行期間少去共公場所 托幼機構(gòu)宜用紫外線消毒 隔離患兒至皰疹結(jié)痂為止 2 進(jìn)行水痘減毒活疫苗的接種3 在72小時之內(nèi)用水痘 帶狀皰疹免疫球蛋白肌內(nèi)注射 進(jìn)行被動免疫4 急性期應(yīng)臥床休息 補充營養(yǎng)和水分 不宜吃辛辣肥膩的食物5 應(yīng)避免因抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染 病例分析 病兒 男 8歲 發(fā)熱2天伴皮疹半天 患兒2日前出現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 流涕 即服用小兒速效感冒沖劑 抗病毒口服液流涕減少 今天中午軀干部出現(xiàn)數(shù)個皰疹 皰漿清亮 故來診 就疹時發(fā)現(xiàn)同時有紅色小丘疹 體溫38C 精神好 舌紅 苔薄白 脈浮數(shù) 寫出診斷辨證分型 證候分析 治法 代表方藥 診斷 水痘證型 邪傷肺衛(wèi)證證候分析 本病是由于外感時行邪毒 從口鼻而入 肺衛(wèi)受邪 肺氣失宣 開合失常 故發(fā)熱 咳嗽 流涕等 肺主皮毛 脾主肌肉 正氣抗邪外出 時邪夾濕透于肌表 故水痘顯露 疹色紅潤 皰漿清亮 舌紅苔薄白脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象 治法 疏風(fēng)清熱 利濕解毒代表方藥 銀翹散加減金銀花 連翹 防風(fēng) 瞿麥 荊芥穗 木通 車前子 柴胡 赤芍 滑石 蟬蛻 黃芩 甘草 紫草 癥狀輕 出疹快 重護理 補營養(yǎng) 向心分布多形態(tài) 清熱利濕防感染 皰橢圓 結(jié)痂快 禁激素 防播散 應(yīng)與它疹鑒別開 并發(fā)癥重是例外 水痘小結(jié) 謝謝大家 丘疹樣蕁麻疹圖片 膿皰瘡圖片 手足口病 水