再生障礙性貧血病.doc

摘要(自1996-1998)：通過對1137例再生障礙性貧血治療的臨床觀察表明，再障貧血不再是世界上不治之癥。作者從臨床實(shí)踐出發(fā)，上不拘于古法，下不拘于成方，在整體觀念和辯證論治的基礎(chǔ)上，另立創(chuàng)新，結(jié)合臨床總結(jié)出治愈的五期療法，治愈率87.33%，有效率96.39。臨床說明了“古為今用，古今異軌”古方新病不相能的獨(dú)特見解。人體在后天的造血器官不是骨髓，而是五臟六腑，而任何一種貧血都是臟腑造血功能被某種原因的病毒滲透性破壞后，使臟腑之間的生、克制化遭到破壞，陰陽失去了相對的平衡，化生和貯藏精氣等臟腑功能失去了相對協(xié)調(diào)，而致氣、血、津液的生成障礙，故各種血細(xì)胞不升或增生異常。本文作者在大量的臨床的實(shí)踐中深刻體會到，人在后天的造血器官不是骨髓，而是五臟六腑。并科學(xué)大膽的提出了五臟六腑造血的觀點(diǎn)，且根據(jù)這一觀點(diǎn)制定了相應(yīng)的五期治法。臨床資料：本組病例均為住院患者，骨髓及骨髓活檢符合1987年第四屆全國再生障礙性貧血學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1137例病例：男659例，女478例，年齡最小4歲，最大71歲，病程最短11天，最長32年。入院時(shí)骨髓增生減低762例，重度減低216例，增生活躍159例。病程在一年以內(nèi)的258例，1-5年的347例，6-10年的453例，11-20年的58例，21-32年的21例。血色素1-2g的126例，3-5g的788例，6-10g的223例。根治和基本治愈的993例，明顯有效的103例，無效的24例，死亡的17例。治愈后存活時(shí)間最長的27年不復(fù)發(fā)。分期分型與療法：陰虛型：約占再障患者的15%，絕大多數(shù)為青少年，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、血象急速下降，病情危重?；颊叩拿}象虛大、短數(shù)。治療以滋陰清熱、解毒涼血為主。用藥：黑元參、黃柏、知母、麥冬等，并配合輸血治療。陽虛型：約占再障患者的25%，以青壯年為主。表現(xiàn)：頭暈、惡心、厭食、心慌、乏力，但是出血不多。脈象沉細(xì)、微弱。治療以補(bǔ)氣助陽為主。用藥：黨參、黃芪、焦白術(shù)、云苓等。陰陽兩虛型：約占再障患者的60%，而以50歲以上的居多。表現(xiàn)：頭暈、心慌、乏力、食欲不佳、易感冒發(fā)燒、出血，脈象微弱。治療以補(bǔ)氣助陽、滋陰健脾為主。用藥：黨參、黃芪、云苓、白術(shù)、熟地、枸杞、五味子、金櫻子、桑椹子當(dāng)歸等。對于陽虛型和陰陽兩虛型的患者，其血紅蛋白在5g/L以下者，藥配合輸血治療。排清期：通過大小便排出致病毒素。此期采用具有滋陰清熱、涼血止血等功效的藥物。一般34個(gè)月可以基本控制。調(diào)治期：調(diào)節(jié)臟與臟、臟與腹、臟腑與髓之間的生、克、侮的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系，使其陰陽平衡，功能協(xié)調(diào)，脈絡(luò)暢通，使根治再障的關(guān)鍵。此期采用以疏通脈絡(luò)，清熱解毒為主的藥物，盡快恢復(fù)受損臟腑的功能，防止各種出血癥狀的再次發(fā)生?；謴?fù)期：經(jīng)過上兩期的治療，患者體內(nèi)的病毒已基本排除，臟腑之間生、克、侮的轉(zhuǎn)化正常，功能逐步恢復(fù)。此期治療以平補(bǔ)陰陽、補(bǔ)氣健脾、生血為主。但是此期病情不穩(wěn)定易復(fù)發(fā)。 生長期：改期各種血細(xì)胞快速回生，患者感覺不適癥狀基本消逝。血紅蛋白在10g/L紅細(xì)胞4.0103/L血小板8.0104/L以上，骨髓增生變?yōu)榛钴S。此時(shí)患者可以出院服藥鞏固，藥物以補(bǔ)陽為主，需特別注意預(yù)防感冒。鞏固期：各種血細(xì)胞恢復(fù)到了正常的范圍，繼續(xù)服中藥3到5個(gè)月。療效與分析：療效：治愈和基本治愈的993例(87.33%)明顯有效的103例(0.09%)，無效24例(0.021%)，死亡17例(0.01%)。治愈率87.33%，總有效率96.39%。分析治不愈的原因：（1）經(jīng)濟(jì)條件差。（2）再障合并癥，如腦出血，化膿稽留熱的患者。（3）環(huán)節(jié)期誤認(rèn)為以痊愈，不再堅(jiān)持治療的。（4）患者經(jīng)過很多大醫(yī)院的治療無效而失去信心的。中醫(yī)論點(diǎn)：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：再障屬于“虛勞”“髓勞”“髓枯”范疇。髓：有脊髓，骨髓，腦髓之分這三者均屬于腎中精氣所化生。如素問陰陽應(yīng)向大論說“腎生骨髓”又如素問六節(jié)臟象論說“其充在骨”，都是說腎中精氣充盈，才能充養(yǎng)骨髓。腎中精氣又分“先天之精”，與“后天之精”。“先天之精”是稟受于父母的生殖之精。它與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。即是靈樞本神所說的“生之來謂之精”也就是說“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)，而毛發(fā)長”這時(shí)是髓生血。而后天人的血細(xì)胞生成靠五臟六腑吸收食物精華，經(jīng)過生化互相正常協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)化來養(yǎng)生體內(nèi)各器官，這些功能骨髓是不具備的。同樣骨髓后天的生存也依附在五臟六腑吸收食物的精微來養(yǎng)生。所以稱“腎為先天之本”?！昂筇熘笔侵赋錾院髞碓从跀z入的飲食食物，通過脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣，以及臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平衡后的剩余部分，藏之于腎，故素問上克天真論說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。也就是說，“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng)。郝相院長在大量的臨床的實(shí)踐中深刻體會到，人在后天的造血器官不是骨髓，而是五臟六腑。并科學(xué)大膽的提出了五臟六腑造血的觀點(diǎn)，且根據(jù)這一觀點(diǎn)制定了相應(yīng)的五期治法，使許多再障患者重獲新生。整體觀念(1)它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，是由若干臟器和組織、器官所組成的。各個(gè)臟器組織或器官都有著不同的功能，這些不同的功能又都是整體活動的一個(gè)組成部分，決定了機(jī)體的統(tǒng)一性。因而在生理上相互聯(lián)系，以維持其生理活動上的協(xié)調(diào)平衡。在病理上則相互影響。機(jī)體整體統(tǒng)一性的形成，是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實(shí)現(xiàn)的。整體觀還體現(xiàn)于“陰平陽秘”和“亢則害，承乃制，制則生化”等理論，說明人體陰陽的制約，消長和轉(zhuǎn)化，以維持相對的動態(tài)平衡。以及五行的相生相克，都是正常生理活動的基本條件。特別是“制則化”的理論，更進(jìn)一步揭示臟腑的相反相成，克中有生，在維持機(jī)體生化不息，動態(tài)平衡中的重要意義。比如：臟與腑之間，脾與胃的關(guān)系，胃主受納，脾主運(yùn)化，兩者關(guān)系是“脾為胃行其津液”共同完成食物的消化吸收及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身，故稱“脾胃為后天之本”。脾主升，胃主降，相輔相成。脾氣升則水谷之精微得以輸布，胃氣降，則水谷及其糟粕才得下行，故臨證指南醫(yī)案說：“脾宜升則健，胃宜降則和”。胃屬陽，脾屬陰，胃喜潤惡燥,脾喜燥惡濕，兩臟燥濕相濟(jì)，陰陽相合，方能完成飲食食物的轉(zhuǎn)化過程。由于臟腑之間在生理上的相互聯(lián)系因而在病理上也是相互影響的。素問陰陽應(yīng)象大論說：“清氣在下，則生餮泄，濁氣在上，則生嗔脹”這是對脾胃升降失常致病證的病理及臨床表現(xiàn)的概括。(2)人與自然界的統(tǒng)一性：人類生存在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件，同時(shí)，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機(jī)體相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)。故曰：“人與天地相應(yīng)”(靈樞邪客)。比如說，人體氣血津液的生成，它即是臟腑，經(jīng)絡(luò)等組織器官的正常生理活動的產(chǎn)物，又離不開與自然界相互關(guān)聯(lián)的某些物質(zhì)。例如：氣的生成。人體的氣，來源于稟受父母的先天之氣、飲食食物中的營養(yǎng)物質(zhì)(即水谷之精氣，簡稱“谷氣”)和存在于自然界的清氣。通過肺、脾胃和腎等臟器生理功能的綜合作用，將三者結(jié)合起來而生成?！跋忍熘珰狻?，必須依賴于水谷精氣的充養(yǎng)，才能發(fā)揮其生理效應(yīng)。所以靈樞五味說：“人受氣于谷，谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣?！庇秩纾貉纳伞Ｑ?，主要是由營氣和津液所生成。營氣和津液，都來自所攝入的飲食食物經(jīng)脾和胃的消化吸收而生成的水谷精微。所以說，脾胃是后天之本，氣血生化之源。靈樞決氣所說的“中焦受氣取計(jì)，變化而赤是謂血”。至于血液的生成過程，則又要通過營氣和肺的作用，方能化成血。如靈樞營衛(wèi)生會中說：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟泊，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。以奉生身，莫貴于此”。環(huán)境與疾病：隨著社會工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，大量污水，廢氣的排放，嚴(yán)重破壞了人類賴以生存的生態(tài)環(huán)境，使飲食物及空氣中，混合成多種致病毒素，此毒素侵襲入人體后，破壞了臟腑組織器官的正常生理功能，使臟腑陰陽失去了相對的平衡，以致造成“相生不濟(jì)”、“相克