霧化吸入療法PPT課件

霧化吸入療法 大約公元前1554年 古埃及出版了一本記錄藥學(xué)知識(shí)的書 埃伯斯伯比書 該書記載了通過(guò)吸入莨菪煙霧來(lái)治療呼吸困難 只不過(guò)那時(shí)的人們是把莨菪葉放在磚塊上用火烤 使其中的莨菪堿氣化 方便被患者吸入 而吸入裝置 那時(shí)還未出現(xiàn) 那么 最早的吸入裝置是何時(shí)出現(xiàn)的呢 希波克拉底 公元前460年 公元前370年 被西方尊為 醫(yī)學(xué)之父 西方醫(yī)學(xué)奠基人 據(jù)記載 他把用醋和油浸泡過(guò)的草藥和樹脂 放在一個(gè)壺形裝置內(nèi)加熱 壺蓋中上有一個(gè)開口放置蘆葦竿 加熱后產(chǎn)生的氣霧從桿中冒出 而后由患者經(jīng)口吸入 英國(guó)醫(yī)生馬奇隨后設(shè)計(jì)了馬奇吸入器 并找了一個(gè)倫敦工匠 把圖紙變成了實(shí)物 現(xiàn)如今這個(gè)吸入器還被珍藏了起來(lái) 霧化吸入療法原理 霧化吸入療法是利用氣體射流原理 將水滴撞擊成微小霧滴懸浮于氣體中 形成氣霧劑而輸入呼吸道 進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法 作為全身治療的輔助和補(bǔ)充 霧化吸入療法的影響因素 氣溶膠顆粒 微粒直徑是影響沉積和分布的主要因素 呼吸因素 慢而深的呼吸 有利于氣溶膠顆粒在下氣道和肺泡沉降 霧化裝置 不同的發(fā)生裝置產(chǎn)生的微粒大小不同 進(jìn)入氣道的流速和形式也有差異 直接影響吸入治療的效果 霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn) 直接作用于病變部位 局部藥物濃度高 可避免或減少全身使用激素 副作用小 已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑 比口服藥起效快且效果好 用藥量小 只有其它用藥方式的十分之一 對(duì)兒童副作用小 對(duì)患兒無(wú)痛苦 易于接受 霧化裝置種類 第一代 超聲霧化器 其原理是霧化器底部晶體換能器將電能轉(zhuǎn)換為超聲波聲能 產(chǎn)生的霧粒直徑與超聲頻率呈負(fù)相關(guān) 釋霧量與超聲波振幅 功率 呈正相關(guān) 第二代 噴射霧化器 壓縮氣體霧化器 主要由壓縮氣源和霧化器兩部分組成 壓縮氣源可采用瓶裝壓縮氣體也可采用電動(dòng)壓縮泵 產(chǎn)生的霧粒直徑和釋霧量取決于壓縮氣體的壓力和流量 第三代 網(wǎng)式霧化器 兼具噴射霧化器和超聲霧化器的特點(diǎn) 其噴霧方式是利用微小的超聲波振動(dòng)和網(wǎng)式噴霧頭構(gòu)造來(lái)噴霧 便于隨時(shí)隨地?cái)y帶使用 超聲霧化器特點(diǎn) 霧化容積大 20ml 用藥量大 藥物濃度低 顆粒大小無(wú)選擇性 不能霧化某些藥物 如大分子化合物和類固醇類藥物 病人耐受性差 不能徹底洗滌和消毒 機(jī)器壽命短 噴射霧化器 壓縮氣體霧化器 特點(diǎn) 霧化容積小 2ml 用藥量少 藥物濃度高 顆粒大小選擇性強(qiáng) 5um以下顆粒比例為60 左右 可同時(shí)霧化幾種藥物 病人耐受性好 可徹底洗滌和消毒 機(jī)器壽命長(zhǎng) 網(wǎng)式霧化器特點(diǎn) 最小最輕的霧化器 溶液殘液量為0 3ml以下 可將藥液完全形成噴霧 形成3um左右的超細(xì)微粒 3 5um顆粒比例為80 左右 實(shí)現(xiàn)高效的噴霧效果 小巧輕便 可隨時(shí)攜帶 實(shí)現(xiàn)多角度吸入 患者橫躺時(shí) 也能有效操作 靜音設(shè)計(jì) 使用時(shí)完全靜音 霧化吸入治療常用藥物 一 吸入性糖皮質(zhì)激素是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物 它通過(guò)對(duì)炎癥反應(yīng)所必需的細(xì)胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用 代表藥物 布地奈德 BUD 丙酸倍氯米松 BDP 丙酸氟替卡松 環(huán)索奈德等 布地奈德 是第二代吸入性不含鹵素的糖皮質(zhì)激素 相比于第一代糖皮質(zhì)激素氣道選擇性更強(qiáng) 具有較高的局部 系統(tǒng)作用比 具有高氣道選擇性并降低全身作用風(fēng)險(xiǎn) 布地奈德適度的脂溶性和水溶性 能更容易通過(guò)氣道上皮表面的黏液層和細(xì)胞膜 快速發(fā)揮抗炎作用 尤其適合急性期時(shí)與短效 2受體激動(dòng)劑 SABA 聯(lián)用 布地奈德 是美國(guó)食品藥品管理局 FDA 批準(zhǔn)可用于4歲以下兒童使用的霧化吸入激素 也是妊娠安全分級(jí)為B類的糖皮質(zhì)激素 包括鼻用和吸入制劑 霧化吸入治療常用藥物 二 支氣管舒張劑1 選擇性 2受體激動(dòng)劑 2受體激動(dòng)劑是臨床最常用的支氣管舒張劑 代表藥物有特布他林和沙丁胺醇 2 膽堿受體拮抗劑代表藥物有異丙托溴銨 霧化吸入治療常用藥物 三 抗菌藥物臨床上用于霧化吸入的抗菌藥物有氨基糖苷類的阿米卡星 慶大霉素 妥布霉素 內(nèi)酰胺類的氨曲南 頭孢他定 黏菌素 抗真菌藥物二性霉素等 由于目前我國(guó)尚無(wú)專供霧化吸入的抗菌藥物制劑 故不推薦以靜脈抗菌藥物制劑替代霧化 霧化吸入治療常用藥物 四 祛痰藥和黏液溶解劑1 N 乙酰半胱氨酸 可降低痰的黏滯性 并使之液化而易于排出 2 鹽酸氨溴索 可降低痰液黏稠度 增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng) 增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌 使痰容易咳出 此外 還有鎮(zhèn)咳作用 鹽酸氨溴索霧化劑型在國(guó)內(nèi)尚未上市 3 注射用糜蛋白酶 可使粘稠的痰液稀化 便于咳出 霧化吸入療法注意事項(xiàng) 一 氣溶膠相關(guān)注意事項(xiàng) 1 儲(chǔ)存藥液的霧化器及呼吸管道 霧化面罩等應(yīng)及時(shí)消毒 應(yīng)該每位患者一套 專人專用 2 盡量使用單一劑量藥物 以避免多劑量藥物開瓶后的儲(chǔ)存及使用存在的污染風(fēng)險(xiǎn) 3 進(jìn)行霧化治療時(shí) 操作者需在治療前后洗手 減少患者間病原菌的傳播 4 治療過(guò)程中需密切觀察患者 防止氣道痙攣的發(fā)生 霧化吸入療法注意事項(xiàng) 二 霧化吸入過(guò)程中的注意事項(xiàng)1 教會(huì)患者正確的吸入方法 應(yīng)作深吸氣 使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi) 2 吸入前要清潔口腔 清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?3 吸入后應(yīng)漱口 防止藥物在咽部聚積 用面罩者應(yīng)洗臉 避免藥物進(jìn)入眼睛 吸藥前不能抹油性面膏 4 吸入治療時(shí)患者取舒適體位 霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽 及時(shí)翻身拍背 協(xié)助排痰 保持呼吸道通暢 非霧化劑型使用原則 在臨床用藥過(guò)程中 將非霧化劑型權(quán)作霧化劑型使用應(yīng)遵循 超說(shuō)明書用藥 原則 對(duì)部分臨床常見(jiàn)不規(guī)范使用作以下警示說(shuō)明 一 傳統(tǒng)的霧化吸入療法1 地塞米松磷酸鈉注射液 無(wú)霧化劑型 該藥進(jìn)入體內(nèi)后 需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用 且經(jīng)呼吸道霧化吸入時(shí) 產(chǎn)生的顆粒較大 達(dá)不到3 5 m的有效顆粒 在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短 療效相對(duì)也較差 脂溶性低 水溶性高 與氣道黏膜組織結(jié)合較少 肺內(nèi)沉積率低 與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低 故不適合霧化 2 慶大霉素注射液 無(wú)霧化劑型 氣道藥物濃度過(guò)低 達(dá)不到抗感染的目的 細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài) 產(chǎn)生耐藥 同時(shí)可刺激氣道上皮 加重上皮炎癥反應(yīng) 故不適合霧化 3 注射用糜蛋白酶 無(wú)霧化劑型 對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng) 霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷 遇血液迅速失活 不能用于咽部 肺部手術(shù)患者 有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷 吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘 故不適合霧化 二 以靜脈制劑替代霧化制劑使用靜脈制劑中含有防腐劑 如酚 亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作 如氨溴索 國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化劑型 非霧化制劑的