一氧化碳中毒病人的護理.doc

一氧化碳中毒病人的護理（一）定義 由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳可致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病。（二）一氧化碳介紹一氧化碳(即CO)是無色、無臭、無味的氣體。氣體比重0967?？諝庵蠧O濃度達到125%時，有爆炸的危險。 工業(yè)上，高爐煤氣和發(fā)生爐含CO30%35%；水煤氣含CO30%40%。煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴，煤氣管道漏氣都可選出大量CO。在室內(nèi)試內(nèi)燃機車或火車通過隧道時，空氣中CO可達到有害濃度。礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙中，CO含量也較高。煤礦瓦斯爆炸時有大量CO產(chǎn)生?；瘜W(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸CO。 在日常生活中，每日吸煙一包，可使血液碳氧血紅蛋白(COHb)濃度升至5%6%。在吸煙環(huán)境中生活8h，相當(dāng)于吸5支香煙。煤爐產(chǎn)生的氣體中CO含量可高達6%30%。室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒。（三）病因和發(fā)病機制 一氧化碳是無色、無臭、無味的氣體，含碳物質(zhì)燃燒不完全時，可產(chǎn)生一氧化碳，俗稱煤氣。一氧化碳經(jīng)呼吸道進入血液，與紅細胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb）。由于CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，而碳氧血紅蛋白的解離速度慢3600倍，故易造成碳氧血紅蛋白在體內(nèi)的蓄積。COHb不能攜氧，而且還影響氧合血紅蛋白正常解離，即氧不易釋放到組織，從而導(dǎo)致組織和細胞的缺氧。此外，CO還可抑制細胞色素氧化酶，直接抑制組織細胞內(nèi)呼吸。這些因素更加重組織、細胞缺氧。CO中毒時，腦、心對缺氧最最敏感，常最先受損。（四）輔助檢查1.血中碳氧血紅蛋白測定 對確診有有價值的指標 正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達5%10%，其中有少量來自內(nèi)源性一氧化碳，約為O.4%O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴重中毒時可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時，脫離一氧化碳接觸8小時后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀間可不呈平行關(guān)系。2腦電圖檢查 可見缺氧性腦病的波形。 （五）臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床癥狀的嚴重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性CO中毒分為輕、中、重三度。 1、輕度中毒 病人感頭痛、頭暈、四肢無力、胸悶、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、心悸、嗜睡或意識模糊。此時如能及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。 2、中度中毒 除上述癥狀加重外，病人常出現(xiàn)淺昏迷、脈快、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。此時如能及時脫離中毒環(huán)境，給予加壓吸氧后，常于數(shù)小時后清醒，一般無明顯的并發(fā)癥。 3、重度中毒 病人進入深昏迷、抽搐、呼吸困難、呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗，可有大小便失禁、血壓不降。最后可腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 4、遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）重度中毒病人搶救清醒后，經(jīng)過約260天的“假愈期”，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀。去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、帕金森病綜合征、肢體癱瘓、癲癇、周圍神經(jīng)病變?；杳詴r間超過48小時者，遲發(fā)性腦病發(fā)生率較高。（六）治療原則迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，松解衣領(lǐng)，保暖，保持呼吸道通暢。 1、糾正缺氧 輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧，810L/min；嚴重中毒病人給予高壓氧治療，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時，應(yīng)及早進行人工呼吸，或用呼吸機維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。 2、防治腦水腫 嚴重中毒后，腦水腫可在2448h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待23d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。速尿、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，1020mg靜注。 3、治療感染和控制高熱 應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時，可用冬眠藥物。 4、促進腦細胞代謝 應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 昏迷期間護理工作非常重要。保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。定時翻身以防發(fā)生褥瘡和肺炎。注意營養(yǎng)，必要時鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。（七）現(xiàn)場急救當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序進行救助：因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進入和撤離現(xiàn)場時，如能匍匐行動會更安全。進入室內(nèi)時嚴禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。進入室內(nèi)后，應(yīng)迅速打開所有通風(fēng)的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣來源并能迅速排出的則應(yīng)同時控制，如關(guān)閉煤氣開關(guān)等，但絕不可為此耽誤時間，因為救人更重要。然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時呼叫救護車，隨時準備送往有高壓氧倉的醫(yī)院搶救。在等待運送車輛的過程中，對于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。必需注意，對一氧化碳中毒的患者這種人工呼吸的效果遠不如醫(yī)院高壓氧倉的治療。因而對昏迷較深的患者不應(yīng)立足于就地搶救，而應(yīng)盡快送往醫(yī)院，但在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。（八）護理措施1、病情觀察 定時測量生命體征，觀察神志變化，記出入量及重病記錄。觀察病人有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫征象。2、保持呼吸道通暢 暢通氣道最關(guān)鍵，應(yīng)讓病人平臥，頭偏向一側(cè)或左側(cè)臥位，另需松解衣領(lǐng)，褲帶；如口鼻有分泌物或其他異物應(yīng)用手清除或輕叩其背令其自行排出；如有義齒應(yīng)摘除，以防誤咽；牙關(guān)緊閉者用開口器，以防舌頭被咬傷；出現(xiàn)舌后墜情況時，可用舌鉗將舌頭拉出，以解除呼吸道阻塞，也可以采取口內(nèi)放置口咽管方法，保持其呼吸道通暢；重者可實行氣管插管，采用呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。、吸氧、建立靜脈通道、及時用藥 一氧化碳中毒的后果是嚴重的低氧血癥。建立靜脈通道，利于搶救。腦細胞對缺氧最敏感，保護大腦功能應(yīng)積極采取脫水，降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫等措施以減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。4、留置導(dǎo)尿管 重度中毒病人，因神志不清，小便失禁或尿潴留，而且病人使用脫水劑后會產(chǎn)生利尿留置導(dǎo)尿管，以防止病人褥瘡發(fā)生并減輕膀胱充盈，不能排