護(hù)理安全評(píng)估與安全警示教育 PPT課件

1 護(hù)理安全評(píng)估與安全警示教育 2 護(hù)理工作與病人安全關(guān)系 國(guó)際護(hù)士會(huì)聲明 各國(guó)護(hù)士責(zé)任1 將潛在的臨床風(fēng)險(xiǎn)告知病人及家屬 2 向衛(wèi)生行政監(jiān)管部門(mén)報(bào)告臨床不良事件 3 3 護(hù)士在健康服務(wù)的安全與品質(zhì)的評(píng)估過(guò)程中擔(dān)當(dāng)積極角色 4 主動(dòng)改善我們與病人的溝通 4 5 支持增進(jìn)病人安全的各種措施 5 6 為了最大程度的減少臨床失誤 醫(yī)護(hù)配合推廣標(biāo)準(zhǔn)化治療方案 7 同藥劑師 醫(yī)師及其他專業(yè)人員協(xié)調(diào) 改良藥品包裝和識(shí)別 6 8 配合全院網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)系統(tǒng) 記錄分析臨床不良事件 并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 7 相關(guān)安全制度培訓(xùn) 一 患者身份識(shí)別管理制度 8 目的 1 確保醫(yī)務(wù)人員正確辨別病人 2 保證病人得到正確治療和護(hù)理 9 適用范圍 1 所有門(mén)診 急診和住院病人 2 各種給藥 檢驗(yàn) 檢查 治療 輸血 手術(shù) 護(hù)理 解釋病情等醫(yī)療服務(wù)時(shí) 10 患者身份識(shí)別制度 1 住院患者需佩戴身份識(shí)別腕帶 如有損壞或遺失需補(bǔ)戴 確保腕帶佩戴完好 11 2 在為患者進(jìn)行各種操作 治療 護(hù)理 檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前 必須認(rèn)真核對(duì)患者身份 應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法 禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù) 12 3 在核對(duì)患者姓名時(shí) 請(qǐng)患者自己說(shuō)姓名 對(duì)重點(diǎn)患者 如產(chǎn)婦 新生兒 手術(shù) ICU 急診 無(wú)名 兒童 昏迷 語(yǔ)言障礙等無(wú)法溝通的患者 請(qǐng)家屬說(shuō)出患者姓名 或請(qǐng)翻譯 或讓患者陪同人員陳述患者姓名 確?；颊咝畔⒑藢?duì)無(wú)誤 13 4 在各關(guān)鍵流程中 均有對(duì)患者身份識(shí)別的具體措施及記錄 5 對(duì)不知姓名的急危重意識(shí)障礙患者 應(yīng)建立急診就診編號(hào)及性別等方法識(shí)別患者 14 腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度 1 住院患者需佩戴身份識(shí)別腕帶 作為身份識(shí)別的標(biāo)志 2 身份識(shí)別腕帶信息包括患者姓名 住院號(hào) 性別 年齡 入院日期 一般戴于患者右手腕部 15 3 病房護(hù)士接待新患者時(shí) 根據(jù)不同的患者給患者佩戴不同顏色的腕帶 必須經(jīng)二人認(rèn)真核對(duì) 具體為 年齡大于65歲的患者 有高危跌倒危險(xiǎn)因素的患者佩戴黃色腕帶 其他病人佩戴藍(lán)色腕帶 新生兒男嬰佩戴藍(lán)色腕帶 左手腕部 女?huà)肱宕鞣奂t色腕帶 右手腕部 16 4 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分告知患者佩帶腕帶的重要性及注意事項(xiàng) 保證腕帶的完好 5 若遇患者身份識(shí)別腕帶丟失或嚴(yán)重?fù)p壞等情況 護(hù)士要及時(shí)予以更換 6 出院時(shí) 病房護(hù)士為患者安全剪斷腕帶 按生活垃圾處理 17 二 護(hù)理評(píng)估制度 1 對(duì)每位入院患者均需進(jìn)行護(hù)理評(píng)估 評(píng)估者由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)士完成 2 通過(guò)評(píng)估 全面了解患者的基本現(xiàn)狀 存在風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理服務(wù)需求 為患者制定護(hù)理計(jì)劃并采取有效護(hù)理措施 18 3 護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容包括 住院患者一般項(xiàng)目評(píng)估 ?？祈?xiàng)目評(píng)估 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 心理狀態(tài)評(píng)估等 4 對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估達(dá)到預(yù)警值時(shí)應(yīng)落實(shí)防范措施 19 5 護(hù)理評(píng)估在入院后8小時(shí)內(nèi)完成 評(píng)估結(jié)果由患者或家屬簽字確認(rèn) 評(píng)估護(hù)士需手簽全名 6 評(píng)估單記錄完整 書(shū)寫(xiě)規(guī)范 并納入護(hù)理質(zhì)量控制體系 定期質(zhì)控 持續(xù)改進(jìn) 20 護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 入院評(píng)估單中braden morse評(píng)分再次評(píng)估 要求所有患者均應(yīng)在入院后48小時(shí)再次進(jìn)行評(píng)估 不管第一次評(píng)估的分值是否是多少 因現(xiàn)在病人較多 可以在每周二 五進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)估時(shí)間 21 三 護(hù)理安全教育 管理制度 1 各類護(hù)理人員每年必須接受護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容的教育及培訓(xùn) 從思想上重視安全 1 新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士入院教育內(nèi)容必須包含護(hù)理安全教育 2 其他人員每年接受1 2次院內(nèi)或科內(nèi)組織的相關(guān)內(nèi)容的教育或培訓(xùn) 22 2 護(hù)士長(zhǎng)要重視安全管理工作的落實(shí) 對(duì)新業(yè)務(wù) 新技術(shù)的開(kāi)展必須遵守相關(guān)的準(zhǔn)入制度 并在科室內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行廣泛培訓(xùn)后方可實(shí)施 23 3 各級(jí)護(hù)理管理人員應(yīng)深入了解一線護(hù)理人員的工作狀況 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 清除護(hù)理工作中的不安全隱患 對(duì)違反護(hù)理工作要求 操作規(guī)程的現(xiàn)象及行為 要及時(shí)進(jìn)行教育及糾正 情節(jié)嚴(yán)重者從重處理 24 4 護(hù)理管理部門(mén)要及時(shí)將科室存在的質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行反饋 督促整改 并追蹤改進(jìn)效果 定期進(jìn)行護(hù)理缺陷分析 通過(guò)案例進(jìn)行安全教育 25 5 各級(jí)護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理用具 深入考察及論證 從患者安全角度出發(fā) 為不斷完善環(huán)境建設(shè) 更新護(hù)理用具提出建議 為患者提供安全的護(hù)理環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境 26 四 護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度 1 發(fā)生護(hù)理缺陷或事故后 當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng)及科主任 2 事件發(fā)生后注意保護(hù)患者 密切觀察病情 積極采取補(bǔ)救措施 將不良后果降至最低 當(dāng)缺陷造成不良影響時(shí) 當(dāng)事人及科室應(yīng)做好相關(guān)善后工作 27 3 及時(shí)將與此次不良事件有關(guān)的物品 藥品及器械等妥善保管或封存 在法規(guī)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完善各種記錄 不得擅自涂改 銷毀 以備鑒定 必要時(shí)與患者或家屬共同封存 填好準(zhǔn)確日期 時(shí)間及雙方有效的簽名 28 4 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)性質(zhì)的嚴(yán)重性立即或在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部 必要時(shí)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo) 并填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)登記表 5 護(hù)士長(zhǎng)需及時(shí)進(jìn)行調(diào)查并核實(shí) 根據(jù)事件性質(zhì)緊急或定期召開(kāi)科室相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行討論 分析原因 及時(shí)制定整改措施并抓落實(shí) 29 6 護(hù)理部或護(hù)理安全管理小組定期對(duì)醫(yī)院護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總 討論分析 制定防范措施 并督導(dǎo) 查實(shí) 以減少不良事件的發(fā)生 必要時(shí) 在全院予以警示教育 杜絕 四不準(zhǔn) 事故發(fā)生 不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素 不準(zhǔn)輸錯(cuò)血 血制品 不準(zhǔn)開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位 不準(zhǔn)運(yùn)錯(cuò)尸體 抱錯(cuò)嬰兒 30 護(hù)理不良事件報(bào)告單中存在的問(wèn)題 1 發(fā)生日期和報(bào)告日期是同一個(gè)日期 2 事情發(fā)生經(jīng)過(guò)陳述不清楚 必須將該患者發(fā)生不良事件的前后均寫(xiě)明確 3 不良事件的分類 如何分類 填寫(xiě)不正確 4 31 護(hù)理不良事件的界定 護(hù)理不良事件分為一般事件與嚴(yán)重事件 事件的分析是通過(guò)對(duì)患者的傷害程度 住院日延長(zhǎng)時(shí)間 恢復(fù)所需的護(hù)理等級(jí) 因時(shí)事件而造成的醫(yī)療成本四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估 惡性事件是較為特殊的護(hù)理不良事件 評(píng)估時(shí)其優(yōu)先級(jí) 根據(jù)頻發(fā)率 嚴(yán)重程度劃分 并不高 但實(shí)際的后果較為嚴(yán)重 例如 事件被媒體曝光 護(hù)士與患者或家屬發(fā)生肢體沖突等 32 護(hù)理不良事件的處理流程 處理呈報(bào)評(píng)價(jià)反饋與總結(jié) 33 呈報(bào) 1 當(dāng)班護(hù)士在第一時(shí)間向科主任 護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào) 2 護(hù)士長(zhǎng)在事發(fā)2小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部電話匯報(bào) 惡性事件 一般事件按照護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間在24 48小時(shí)內(nèi)將填寫(xiě)的報(bào)告上報(bào)護(hù)理部 特殊情況 節(jié)假日 休息 沒(méi)有對(duì)患者造成損害 可以延長(zhǎng)到72小時(shí)上報(bào) 34 護(hù)理部對(duì)上報(bào)的不良事件定期評(píng)估 主要根據(jù)事件發(fā)生頻率 嚴(yán)重度劃分其優(yōu)先級(jí) 對(duì)優(yōu)先級(jí)高的事件首先考慮整改 推薦給相關(guān)科室做為護(hù)士長(zhǎng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目 35 意義 1 不良護(hù)理事件及時(shí)呈報(bào) 護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)事件在第一時(shí)間 第一地點(diǎn)進(jìn)行干預(yù) 將患者的損害降至最小 患者的情緒得到安撫 為時(shí)間的良性轉(zhuǎn)歸贏得寶貴的機(jī)會(huì) 減少或消除對(duì)病人的危害 促進(jìn)病人安全 36 2 護(hù)理部幫助當(dāng)事科室 當(dāng)事人及時(shí)分析原因 找出事件的主要問(wèn)題和癥結(jié) 認(rèn)識(shí)和討論不良事件發(fā)生的根本原因 引用和借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn) 采取防范措施以降低同類型護(hù)理不良事件的發(fā)生率 將一些可以避免和創(chuàng)造條件可以避免的不良事件杜絕 3 提高護(hù)理質(zhì)量 改進(jìn)導(dǎo)致事件發(fā)生的流程 使類似事件不再發(fā)生 給患者創(chuàng)造更安全的環(huán)境 37 五 特殊 意外事件處理與報(bào)告制度 1 發(fā)生特殊 意外事件后 當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生 護(hù)士長(zhǎng)及科主任 2 當(dāng)班護(hù)士積極 快速采取相應(yīng)措施 如測(cè)量血壓 脈搏 呼吸 判斷患者意識(shí) 遵醫(yī)囑及時(shí)協(xié)助處理與搶救 38 3 評(píng)估患者有無(wú)損傷 骨折以及遭受意外后的精神狀態(tài)的變化等 安慰患者并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施 4 及時(shí)正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑 在護(hù)理記錄中記錄事件經(jīng)過(guò) 39 5 根據(jù)事件性質(zhì)立即或24h內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng) 科護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部 必要時(shí)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo) 報(bào)告中要詳細(xì)說(shuō)明事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)及相應(yīng)內(nèi)容 6 向患者家屬講解事件經(jīng)過(guò) 達(dá)成雙方共識(shí) 活的積極解決問(wèn)題的良好印象 以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生 40 7 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)事件類型 造成后果等 緊急或定期組織科室護(hù)理人員認(rèn)真討論發(fā)生的原因 制定防范措施 同時(shí)引以為戒 借此提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí) 以保障患者的安全 41 預(yù)防病人墜床 跌倒事件 42 目的 1 防止病人在院內(nèi)發(fā)生墜床 2 降低由于墜床所引起的不良后果 3 使病人與家屬能識(shí)別院內(nèi)引起墜床的因素和危害 并能積極采取措施配合預(yù)防 43 適用范圍 1 所有住院和急診病人 2 所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的病人 44 病人跌倒 墜床防范管理制度 1 評(píng)估患者發(fā)生跌倒 墜床的危險(xiǎn)因素并記錄 做好防范指導(dǎo) 提高患者的自我防范意識(shí) 2 及時(shí)告知患者及家屬預(yù)防跌倒 墜床的重要意義 使其積極配合 45 3 對(duì)存在跌倒 墜床危險(xiǎn)因素的患者 及時(shí)制訂防范計(jì)劃與措施 做好交接班 4 加強(qiáng)巡視 對(duì)高?；颊呷缫庾R(shí)不清 躁動(dòng)不安 視力障礙 年老體弱 兒童 孕婦 行動(dòng)不便及偏癱患者應(yīng)重點(diǎn)防護(hù) 并告知家屬陪伴 留陪護(hù) 固定床 輪椅 座便椅等設(shè)施 加床擋 指導(dǎo)病人使用呼叫器 確保病人可以隨手觸到呼叫器 掛墜床和跌倒危險(xiǎn)標(biāo)記 使用黃色腕帶標(biāo)識(shí) 特別是病人移動(dòng)時(shí)使用腕帶標(biāo)識(shí) 提示病人有跌倒 墜床的危險(xiǎn)性 46 5 保持病室環(huán)境 地面 通道 照明等設(shè)施的安全性及功能完好 6 一旦發(fā)生跌倒 墜床 積極采取處理措施 1 護(hù)士應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng) 本著患者安全第一的原則 與醫(yī)生一起迅速采取救助措施 47 2 記錄病情及應(yīng)急處理過(guò)程 認(rèn)真做好交接班 3 值班護(hù)士須立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告 護(hù)士長(zhǎng)定期組織科室人員認(rèn)真討論 分析原因 提出改進(jìn)措施并落實(shí) 4 及時(shí)填寫(xiě) 患者跌倒 墜床報(bào)告表 上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部 48 7 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警 制定防范措施 不斷改進(jìn)護(hù)理工作 49 危險(xiǎn)因素認(rèn)知 內(nèi)在危險(xiǎn)因素 指病人的年齡 意識(shí)程度 定位能力 平衡能力 移動(dòng)能力 執(zhí)行指令及合作能力 精神狀態(tài) 有跌倒史 視力和聽(tīng)力下降 肌肉骨骼問(wèn)題 藥物影響等 50 外在危險(xiǎn)因素 如環(huán)境不熟悉 衛(wèi)生間無(wú)防滑設(shè)施 病床設(shè)計(jì)不合理 使用不當(dāng) 照明過(guò)暗和過(guò)亮 地面潮濕和結(jié)冰 鞋襪問(wèn)題 輔助工具不合適等 51 低度危險(xiǎn) 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 除外在因素防控外 還包括病人教育 掛警示牌 降低床高度 安床檔 病人穿防滑鞋 活動(dòng)有人陪伴 觀察藥物反應(yīng)等 52 高度危險(xiǎn) 除上述外 包括通告醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理 限制病人活動(dòng) 必要時(shí)約束病人 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和幫助 53 患者的給藥管理制度 54 目的 1 保證給藥準(zhǔn)確性和療效 防止藥物不良反應(yīng)2 防止病人在院內(nèi)發(fā)生藥物外滲降低病人由于藥物外滲造成的不良后果 55 3 使病人與家屬能認(rèn)識(shí)藥物外滲的因素和危害 并能積極采取措施配合預(yù)防 56 適用范圍 所有在院用藥病人 特別是使用高危 刺激性較強(qiáng) 腐蝕性藥物的病人 57 護(hù)士給藥及用藥后觀察制度 1 護(hù)士必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥 不得擅自更改 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑 應(yīng)了解清楚后方可給藥 2 了解患者病情及治療目的 熟悉各種常用藥物的性能 用法 用量及副作用 向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹 58 3 取 發(fā)放藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 三查八對(duì)一注意 制度 4 對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察 如有過(guò)敏 中毒反應(yīng)立即停止用藥并報(bào)告醫(yī)生 必要時(shí)做好記錄 封存藥物和液體 做好檢驗(yàn) 搶救等相關(guān)工作 59 5 應(yīng)用輸液泵 微量泵或化療藥物時(shí) 應(yīng)密切巡視 根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴數(shù) 確保用藥安全 6 給藥前詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史 需要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn) 并向患者解釋以取得合作 用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果 如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 60 7 安全正確用藥 合理掌握給藥時(shí)間 方法 藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用 避免久置引起藥物污染及藥效降低 8 如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤 應(yīng)及時(shí)報(bào)告 處理 積極采取補(bǔ)救措施 向患者做好解釋工作 61 小結(jié) 護(hù)理安全不容忽視 通過(guò)以上安全制度的學(xué)習(xí) 希望對(duì)全體護(hù)理人員能起到一定的教育作用 62 護(hù)理不良事件典型案例 案例一2013年9月11日 外二科一考查護(hù)士準(zhǔn)備給56床病人換抗生素頭孢呋辛 26床患者家屬又叫打針 該護(hù)士就將抗生素交給實(shí)習(xí)生去給56床病人加上 等給26床病人打完針再到56床跟前查看時(shí)發(fā)現(xiàn)滴的不是頭孢呋辛 立即向?qū)嵙?xí)生核實(shí) 才發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生將56床的藥加給了59床 及時(shí)給病人更換鹽水 并報(bào)告了主管醫(yī)生 護(hù)士長(zhǎng) 63 案例二 2013年11月外三科一手術(shù)病人預(yù)術(shù)中輸血 血液送入手術(shù)室時(shí) 病人已手術(shù)完畢轉(zhuǎn)入ICU 手術(shù)室護(hù)士與檢驗(yàn)科人員核對(duì)時(shí)未發(fā)現(xiàn)RH血型不相符 轉(zhuǎn)交ICU護(hù)士時(shí)也查對(duì)出來(lái)錯(cuò)誤 王娟在輸血前與另一位護(hù)士進(jìn)行再次核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者RH 送成RH 并與檢驗(yàn)科溝通后由檢驗(yàn)士將血收回 及時(shí)杜絕了輸血錯(cuò)誤 獎(jiǎng)勵(lì)王娟200元 64 2013年12月19日內(nèi)一科33床病人醫(yī)囑開(kāi)出0 9 NS 頭孢匹胺2 0靜點(diǎn) 長(zhǎng)期Bid 臨時(shí)一次 責(zé)班護(hù)士做了皮試 交給中班護(hù)士于19 30執(zhí)行 19 55夜班護(hù)士擺藥時(shí)發(fā)現(xiàn)少兩支頭孢匹胺 同時(shí)在