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消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間: 得分: 項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分制度建設(shè)20分1.組織與制度建設(shè):1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/31.5醫(yī)院感染控制基本知識(shí)掌握情況1.6供應(yīng)室專業(yè)知識(shí)掌握情況。10分各資料組織制度不健全每項(xiàng)扣1分,少一人次扣1分,未回答扣1分,不完整0.5分2.建立完善的科室院感管理文檔:2.1消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全2.2定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析,有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施,有記錄2.3建立質(zhì)量管理追溯制度2.4醫(yī)院感染質(zhì)控手冊(cè)完成情況10分未建檔不得分,缺一項(xiàng)扣1分未完成扣3分建筑布局。設(shè)施設(shè)備及耗材20分1、布局合理周圍清潔,無污染源內(nèi)部通風(fēng),采光良好。區(qū)域劃分符合要求,應(yīng)設(shè)有實(shí)際屏障。檢查包裝及滅菌區(qū)保持空氣清潔,減少塵埃、纖狀物等污染。2、工作區(qū)域溫度、濕度機(jī)械通氣的換氣次數(shù)符合要求。3、清洗裝置配備齊全,消毒劑、潤滑劑、清潔劑符合相關(guān)規(guī)定,根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物的種類選擇適宜的清潔劑,未過期使用。4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料有消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件,在有效期內(nèi),自制測(cè)試包符合要求。5、有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)水質(zhì)符合要求。20分實(shí)地查看一項(xiàng)不合要求扣2分標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生10分1.工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容2.工作人員掌握隔離技術(shù),合理使用各類防護(hù)用品3.緩沖間設(shè)有非手觸式水龍頭或速干手消毒劑。3.工作人員掌握洗手指征,洗手法正確4.科室每月組織一次手衛(wèi)生依從性調(diào)查。 5.規(guī)范使用利器盒,一次性銳器用后即入利器盒工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理。10分實(shí)地查看,每項(xiàng)次不合格扣1分質(zhì)量管理50分1.工作人員上崗要衣帽整潔,進(jìn)入無菌室必須洗手、更衣、換鞋、帶口罩、帽子。2.各房間桌面、地面清潔、無垃圾、污跡、蜘蛛網(wǎng)。水池清潔、肥皂干燥保存,抹布清洗后晾干保存。3.滅菌后物品應(yīng)有明顯標(biāo)志和日期,擺放有序,專室專架保存。各種滅菌包無過期,潮濕。包布干凈無破損,存放架清潔無灰塵。4.使用中的消毒液,滅菌液監(jiān)測(cè)合格率100%。酶液配制正確,清洗符合流程。5.回收物品應(yīng)分類、浸泡消毒,并有登記。凡有傳染性的污染物品必須做到先初步消毒,后清洗再滅菌。6.認(rèn)真檢查、核對(duì)各種待滅菌包內(nèi)容物,包裝方法正確。各種滅菌包重量與體積符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。待滅菌物品一定要裝于籃筐內(nèi),合理擺放滅菌。包裝后的物品要在2小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行滅菌,不得長時(shí)間存放。7.壓力蒸汽滅菌器必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè),每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè),每周生物監(jiān)測(cè),植入物每鍋生物監(jiān)測(cè),低溫等離子每鍋生物監(jiān)測(cè)。每日進(jìn)行一次B-D測(cè)試,均應(yīng)登記備案。8.下收下送車輛潔污分開,每次用后清洗消毒并登記齊全,分區(qū)存放。各區(qū)域拖把能分開使用,標(biāo)識(shí)明確,懸掛晾干于規(guī)定地方。9.無菌間每天消毒2次,每次至少1小時(shí)。10.下送無菌物品時(shí),分發(fā)人員不可接觸污染物品。分發(fā)余下的物品應(yīng)視為已污染,不可再進(jìn)入無菌物品存放間,需重新滅菌11.各項(xiàng)監(jiān)測(cè)符合要求,不符合應(yīng)有整改
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