消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)間： 得分： 項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分制度建設(shè)20分1.組織與制度建設(shè)：1.1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1.4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)2/31.5醫(yī)院感染控制基本知識(shí)掌握情況1.6供應(yīng)室專業(yè)知識(shí)掌握情況。10分各資料組織制度不健全每項(xiàng)扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分2.建立完善的科室院感管理文檔：2.1消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全2.2定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有記錄2.3建立質(zhì)量管理追溯制度2.4醫(yī)院感染質(zhì)控手冊(cè)完成情況10分未建檔不得分，缺一項(xiàng)扣1分未完成扣3分建筑布局。設(shè)施設(shè)備及耗材20分1、布局合理周圍清潔，無污染源內(nèi)部通風(fēng)，采光良好。區(qū)域劃分符合要求，應(yīng)設(shè)有實(shí)際屏障。檢查包裝及滅菌區(qū)保持空氣清潔，減少塵埃、纖狀物等污染。2、工作區(qū)域溫度、濕度機(jī)械通氣的換氣次數(shù)符合要求。3、清洗裝置配備齊全，消毒劑、潤滑劑、清潔劑符合相關(guān)規(guī)定，根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物的種類選擇適宜的清潔劑，未過期使用。4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料有消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)，自制測(cè)試包符合要求。5、有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)水質(zhì)符合要求。20分實(shí)地查看一項(xiàng)不合要求扣2分標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生10分1.工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容2.工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護(hù)用品3.緩沖間設(shè)有非手觸式水龍頭或速干手消毒劑。3.工作人員掌握洗手指征，洗手法正確4.科室每月組織一次手衛(wèi)生依從性調(diào)查。 5.規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理。10分實(shí)地查看，每項(xiàng)次不合格扣1分質(zhì)量管理50分1.工作人員上崗要衣帽整潔，進(jìn)入無菌室必須洗手、更衣、換鞋、帶口罩、帽子。2.各房間桌面、地面清潔、無垃圾、污跡、蜘蛛網(wǎng)。水池清潔、肥皂干燥保存，抹布清洗后晾干保存。3.滅菌后物品應(yīng)有明顯標(biāo)志和日期，擺放有序，專室專架保存。各種滅菌包無過期，潮濕。包布干凈無破損，存放架清潔無灰塵。4.使用中的消毒液，滅菌液監(jiān)測(cè)合格率100%。酶液配制正確，清洗符合流程。5.回收物品應(yīng)分類、浸泡消毒，并有登記。凡有傳染性的污染物品必須做到先初步消毒，后清洗再滅菌。6.認(rèn)真檢查、核對(duì)各種待滅菌包內(nèi)容物，包裝方法正確。各種滅菌包重量與體積符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。待滅菌物品一定要裝于籃筐內(nèi)，合理擺放滅菌。包裝后的物品要在2小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行滅菌，不得長時(shí)間存放。7.壓力蒸汽滅菌器必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周生物監(jiān)測(cè)，植入物每鍋生物監(jiān)測(cè)，低溫等離子每鍋生物監(jiān)測(cè)。每日進(jìn)行一次B-D測(cè)試，均應(yīng)登記備案。8.下收下送車輛潔污分開，每次用后清洗消毒并登記齊全，分區(qū)存放。各區(qū)域拖把能分開使用，標(biāo)識(shí)明確，懸掛晾干于規(guī)定地方。9.無菌間每天消毒2次，每次至少1小時(shí)。10.下送無菌物品時(shí)，分發(fā)人員不可接觸污染物品。分發(fā)余下的物品應(yīng)視為已污染，不可再進(jìn)入無菌物品存放間，需重新滅菌11.各項(xiàng)監(jiān)測(cè)符合要求，不符合應(yīng)有整改