子宮角部妊娠的早期診斷與治療.doc

子宮角部妊娠的早期診斷與治療【關(guān)鍵詞】 子宮角部 宮角部妊娠少見，未破裂前診斷較困難，其治療報(bào)道也不多，筆者遇例，現(xiàn)作一報(bào)道。 材料與方法 病例 本組年齡歲，其中例為經(jīng)產(chǎn)婦，例為未婚有性生活史，例患者均有次人流史，均有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血，流血時(shí)間短者周，長(zhǎng)者達(dá)以上，并有下腹隱痛及脹痛。婦科檢查時(shí)宮頸著色，一側(cè)宮角突起，附件壓痛及宮頸舉痛等一些不典型的異位妊娠臨床表現(xiàn)。例連續(xù)次以上檢測(cè)尿均為陽(yáng)性，盆腔超檢查宮腔內(nèi)未見胎囊，有例在左側(cè)宮角，另例在右側(cè)宮角顯示直徑左右的混合性包塊，其中例可見不典型胎囊影，另例可見原始血管搏動(dòng)，用探針放于宮腔內(nèi)在超下觀察時(shí)，胎囊及原始血管搏動(dòng)確實(shí)位于子宮角部。例患者均有子宮直腸窩少量積液，施行診刮術(shù)取組織送病檢，結(jié)果示：間質(zhì)呈蛻膜樣改變，未見絨毛組織。 治療方法 例患者經(jīng)明確診斷后給予米非司酮口服治療。劑量每日次，每次，連服，同時(shí)給予宮外孕號(hào)方（主要成分：三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、枳殼、甘草）服用劑，每天劑，分次服，未配伍用米索前列醇，全部患者均住院服藥。 結(jié) 果 例患者服完最后一次米非司酮及中藥后開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛并逐漸排出肉樣組織及大量血塊，陰道流血均在內(nèi)停止，流血周后復(fù)查尿，每日次，連續(xù)監(jiān)測(cè)次全部轉(zhuǎn)陰性。盆腔超檢查子宮角部包塊縮小或消失，胎囊及原始血管搏動(dòng)消失?；颊呦赂共刻弁吹茸杂X癥狀也隨之消失。服藥個(gè)月后回院復(fù)查，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，干凈后行宮腔碘油造影檢查雙側(cè)輸卵管通暢，宮角部未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突起。 討 論 子宮角妊娠的診斷等提出三條診斷標(biāo)準(zhǔn)中，兩條為開腹術(shù)后或分娩后的回顧性診斷，其中一條為“腹痛伴有子宮不對(duì)稱增大”。我們認(rèn)為這一診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于籠統(tǒng)。為了作到早期診斷，我們認(rèn)為以下點(diǎn)作為診斷依據(jù)較為合理：（）停經(jīng)及早孕反應(yīng)；（）妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；（）人工流產(chǎn)未吸出絨毛；（）婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大伴一側(cè)宮角部突出；（）超下見子宮一側(cè)角部有突出的包塊；其中發(fā)現(xiàn)胎囊或原始血管搏動(dòng)；（）宮腔內(nèi)放探針再行超下檢查，見胎囊或原始血管搏動(dòng)位于子宮角部。另外，醫(yī)生的高度警惕性也是十分重要的，本組例均是在人工流產(chǎn)中，未見到絨毛而疑為宮外孕，再經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷為宮角妊娠的。因此，我們認(rèn)為人工流產(chǎn)術(shù)后，檢查絨毛應(yīng)作為常規(guī)進(jìn)行。 以往對(duì)子宮角部妊娠以剖腹切除處理。本組例由于早期診斷，經(jīng)保守治療獲得成功，并于恢復(fù)正常月經(jīng)后行子宮輸卵管造影，證實(shí)雙側(cè)輸卵管通暢，患者免受手術(shù)之苦，并且保留了生育功能。 米非司酮在終止早孕中積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，在足月妊娠引產(chǎn)亦有成功的報(bào)道，且亦用于緊急避孕及催經(jīng)止孕，但用于宮角妊娠的保守治療尚未見報(bào)道，本組例經(jīng)給米非司酮加中藥治療獲得成功，米非司酮的用藥總量為，高于目前終止早孕及足月妊娠引產(chǎn)的，考慮子宮角部肌層較薄弱，蛻膜形成欠佳，一般劑量恐造成不完全流產(chǎn)而致大出血。經(jīng)總量分次口服的給藥方法均獲得了完全流產(chǎn)的療效，而且出血不多。本組例均加服中藥而未用米索前列醇，因恐子宮肌肉收縮而致宮角部流產(chǎn)物不易排出，并致子宮破裂，此種擔(dān)心可能是多余的，配伍米索前列醇可能會(huì)減少米非司酮的用量而取得同樣良好的效果，這有待進(jìn)一步觀察。 參考文獻(xiàn) ，；： 趙國(guó)英子宮角部妊娠實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，；： 倪壽菱例服米非司酮終止早孕的臨床效果分析實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，；： 蘇慧米非司酮用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察中華婦產(chǎn)科雜志，；： 韓學(xué)軍米非司酮用于緊急避孕的臨床觀察