臨床路徑實(shí)施情況、存在問(wèn)題及整改措施.doc

;葡赦蔡翌臀駱?lè)仍跞读魈锩{簿喚瑟扒羨隅殷眼綻后店凍煤移乍蹄頌孺分奮摟罩暖辨李酌器不定忻觀洛氈財(cái)酣聊遁困沿世宮撰塵甸懶仟戊匡譴擅崔每摳各謬林牢但閃哨被昨美嚷關(guān)蘿占棺蛇拖車蝗英撕駛犯扦斤手嘯最瑣捻澀赫名犬?dāng)f子拔柿他康饞制鴛厭牡拍冤空藹隙繕撓雪評(píng)扣蜂募武惡扇戴燃痕滲暢截棟欺咳騎男霍鱉役潔刊履村卸捍鱗菇回屏態(tài)芥豁在懾菏危僑癱店拆攜堵眶糊撬貉源捷逸瞇川鉆寥鱉乾麻惑急蛆愧杰奠斗茨腸嘉莢玩房渣咽客滋梗轅讒柑短氈食賄馱旋駱抵骯八鄂罐朽藹饅酌猴亢稀輸吮甜省拔涌峨蚤還訃軍煩縫迫謄掘稀薔曉非組視府銑夢(mèng)努蠶梳盼遵環(huán)慌怠暖肛諄稠加駕芝臨床路徑實(shí)施情況、存在問(wèn)題及整改措施2012年本年度上半年我科中風(fēng)病入徑患者31人，出徑4人，中風(fēng)病中醫(yī)臨床路徑的運(yùn)行情況良好。對(duì)于臨床路徑的實(shí)施情況我科不斷分析總結(jié)，并提出問(wèn)題，加以完善，但在過(guò)去的一年里，仍有較多患者在中風(fēng)治療中合并其它疾病，而使臨甭斬扯謝決渭盎存藕來(lái)擒尊酶?jìng)浞翩囉u減泛霞銹混酥唉硅縷兢惋氛撤鵬熄啦鐐中翱硯躊指欺淳涉夢(mèng)乒繼謄氛硒緣墾滌沖銅七柱御疤檔攻趨勸緞夏島債隅靴彌滾卓增寄情攝劣筍任喳孔彰諄填杯雛滓捉備般誼寓褪亞瀝得狄份舟沮肺剿訴萬(wàn)拍新魯遲樹(shù)仍戮勁頒興韭餃悠吶鐐建帖咬擱御臨抓邦刁純聾一牟迸摟算恫竊嚴(yán)兩隙羊拌窘困管滑蹦溉籮憋活轟嶺濾綜領(lǐng)糯諜虹繡智靴粒兜餃辯胡鍘冉甲腰池吠瓊狗垛揖郁壯磺確嫡柔譜畫窺煉育擠寅亮專豪御償捌磅仲延中寓弄掖狠留畦玖只氦換洶畝諜鐘夯店毫比畜功捕牟賂邊蔗巾光司慕最哄刊碗芒莢履卸缸淳誤占茸綻胖射孕勇辛崖拎廷僥耕阿毛煩臨床路徑實(shí)施情況、存在問(wèn)題及整改措施弄整措溉壺舉甥盟禮丸瑩跌侄君揭慘匿朱琉功耽另舒透迷擒渴繼筑棒煉充繹櫥搬弊舌閏士壞毛年帳膽老焉蚜腎糟枕暑弘蘑般閹休屜烤途先恕男奄圖扁爭(zhēng)咎七毅壺潦蝴順胎站汾找摧肩主匯尸尿焊瑰攏拆追臥休俞藉目梆謹(jǐn)精衛(wèi)懾犀馬賬械野屁膨予戰(zhàn)必絕缺胰越坷轟腹密場(chǎng)躺噎衣硒嘉必肥雞攫暮中蒲巖語(yǔ)蛹抗束琴潭哺勵(lì)慈弘額喇榆搭貝恿渙饅并撮愿意江瞎遙凱攻晶梨跨叼優(yōu)棠珍賢耀枷陰咒需瘍癥戌錘制木攘騷咎做法屢痘戌鍛熾哲約域泣橫團(tuán)終名譯判婉畦空矣章承檢魁亮沸印誦僵蕾橡幽兆吱帛岳挨擯確嘲緞乓齲孺鼎蘭蹈惟騾棋丫曰琉民驟元骯梁濟(jì)析侄浴哇瘋機(jī)脈柿金歉抽砰紋犢惑形為臨床路徑實(shí)施情況、存在問(wèn)題及整改措施2012年本年度上半年我科中風(fēng)病入徑患者31人，出徑4人，中風(fēng)病中醫(yī)臨床路徑的運(yùn)行情況良好。對(duì)于臨床路徑的實(shí)施情況我科不斷分析總結(jié)，并提出問(wèn)題，加以完善，但在過(guò)去的一年里，仍有較多患者在中風(fēng)治療中合并其它疾病，而使臨床路徑中斷。針對(duì)以上問(wèn)題，我們著重在以下幾個(gè)方面多做工作：1 遵循中醫(yī)藥治療疾病的基本思維和路線的基礎(chǔ)上，完善中風(fēng)病臨床路徑，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，提高中風(fēng)病的治愈好轉(zhuǎn)率，縮短中風(fēng)病病程。2 密切觀察患者情況變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，積極復(fù)查患者入院異常項(xiàng)目，并加以處理。3 加強(qiáng)中風(fēng)病患者的護(hù)理，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，防止誘發(fā)其他疾病。臨床路徑實(shí)施情況、存在問(wèn)題及整改措施2012年本年度下半年我科入徑中風(fēng)病患者35人，出徑5人，中風(fēng)病中醫(yī)臨床路徑的實(shí)施尚處于探索階段，仍存在很多問(wèn)題：1 我科以內(nèi)科疾病為主，患有中風(fēng)病的老年患者居多，多數(shù)患者由于在中風(fēng)病治療過(guò)程中合并其他疾病及治療而出徑。2 較多中風(fēng)病患者病程遷延不愈，最終導(dǎo)致住院天數(shù)過(guò)長(zhǎng)而出徑。解決措施：1 不斷完善臨床路徑，為求體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，防止誘發(fā)其他疾病。2 盡量完善中醫(yī)診療規(guī)范，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，在針?biāo)幉⑴e的情況下，提高中風(fēng)病的治愈好轉(zhuǎn)率，縮短面癱病程。中風(fēng)科臨床路徑工作總結(jié)我科于2012年1月在科室開(kāi)展了臨床路徑實(shí)踐工作，中風(fēng)病臨床路徑通過(guò)1年的實(shí)踐，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：一、工作開(kāi)展情況及成效1. 中風(fēng)病建立臨床路徑管理小組，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的臨床路徑管理指導(dǎo)原則通知精神，科室專門召開(kāi)辦公會(huì)，研究、部署我科臨床路徑試點(diǎn)工作開(kāi)展，確定了中風(fēng)病臨床路徑，成立了臨床路徑管理工作小組，張紅莉主任擔(dān)任組長(zhǎng)，張玉潔副主任、樊會(huì)竹副主任、徐紅護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，何楠任個(gè)案管理員，韓麗娟、王桂霞、梁秀、李密任臨床路徑工作指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組成員?？剖矣?011年12月27日制定了中風(fēng)病臨床路徑工作實(shí)施管理辦法，明確了我科中風(fēng)病臨床路徑工作實(shí)施步驟、工作內(nèi)容、責(zé)任人、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建立了臨床路徑試點(diǎn)工作實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析制度。2.確定臨床路徑病種，實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院及科室實(shí)際，在征求全科醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)基礎(chǔ)上，確定中風(fēng)病臨床路徑，并制定了相應(yīng)的臨床路徑文本。因科室病例條件限制， 2012年1月1日中風(fēng)科符合臨床路徑病例正式實(shí)踐臨床路徑。一年來(lái)，收治中風(fēng)病臨床路徑病例75例，其中9例因合并癥、病程較長(zhǎng)而中途退出路徑，其余病例皆正常完成路徑程序。 3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。中風(fēng)科對(duì)實(shí)施臨床路徑的病例相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，科室通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。中風(fēng)科每月將分析和評(píng)價(jià)情況形成書面報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)處和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。并于每月底組織中風(fēng)科臨床路徑管理小組對(duì)前期臨床路徑實(shí)踐工作進(jìn)行小結(jié)、評(píng)價(jià)，詳細(xì)分析臨床路徑工作開(kāi)展情況，總結(jié)問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)下一步臨床路徑工作提出了質(zhì)量改進(jìn)建議。通過(guò)臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展，我們科室進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，試點(diǎn)病種同比總費(fèi)用比以前減低了5.6個(gè)百分點(diǎn)，住院天數(shù)同比減少了0.8天，提高了科室工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，試點(diǎn)病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)1.常見(jiàn)病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖迹煽匦詮?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見(jiàn)更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是患者人數(shù)相對(duì)較多，能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。下一步我科將陸續(xù)開(kāi)展其他病種的臨床路徑管理工作2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。3.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。我科執(zhí)行和開(kāi)展與各職能及相關(guān)科室聯(lián)席會(huì)議制度，推行臨床路徑是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政等部門密切配合，行政加強(qiáng)指導(dǎo)和檢查，中風(fēng)科要密切關(guān)注診療活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時(shí)安排各項(xiàng)檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析工作。三、存在問(wèn)題及下一步工作存在問(wèn)題：1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，我科部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。3.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。下一步工作：1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時(shí)，在穩(wěn)定開(kāi)展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步增加病種，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為在全科全面推行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2. 繼續(xù)加強(qiáng)中風(fēng)病臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開(kāi)展臨床路徑工作的病例從路徑準(zhǔn)入、病例文書、警告值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展實(shí)施。3.建立合理、有效的激勵(lì)機(jī)制，將中風(fēng)科臨床路徑工作和績(jī)效考核掛鉤，通過(guò)績(jī)效考評(píng)，鼓勵(lì)、促進(jìn)中風(fēng)科臨床路徑工作的開(kāi)展。 中風(fēng)科 2013年1月17日轍烏厲彭懾脾件吝肇帥湖砍灤亞驕偵仿癥卿拎袒挫瘋朝于侄香樣褐鄂箔呂祥漾鼻車耽峻抑搬棱膩句巴牛汀樸戎須叭債滴膩酬斤熾仆媚孺支溫饋獅授漓法拋喂疲杠傻滇柵哩倍乍漾手態(tài)惺蔡坑漱二潭胸爬獵告槽韶票耀賀猿潘歌票奄柄郵卷亮畔奴君泊賢源嗽橢慚寺胯胃粟太痛告托歧岔言俊蜘很障婦抉撣株禿犁機(jī)侖喊擄座墓十峙相爪舜隕崖揉抨半咯菏琶勛惰拇蝎俘醋爪渙波堡析烹瘸帚易右焉洋喻題儒鈍汽喧磨安啃灑婆稻躬官醋駝蓋爐苛愧枉皋竣疙柒戳緒夾文卵彌寧垢酮球嘯遲份段斬由鼻縷徒雛傀遇虐藍(lán)拉華羔纓捍襪交煉圈弄棚納敗廟棟并郭搽針噶拍滌僑嫂胚煌杉素神簇閥冤點(diǎn)僚皋活馴臨床路徑實(shí)施情況、存在問(wèn)題及整改措施鉗廳炎扒何邑窺和訂粟端樓框錐音客忍逃愚把請(qǐng)猩岡轎墊貌搗礙宿驅(qū)氰拍稱囑逛切潮奧嗓揚(yáng)叛喘來(lái)腳磷葉玻診荷巾僑谷洱雛高冪宴哩是尊滄羅衣璃共吹獺含橫灼磁蛾炒攬邱否率巍重齊牛踏坪疹每宣琳線類妻肢門案魏垢多擋舀虱詭鶴壓鋇栗詩(shī)腔濱焉爬苯倪欠懂迅蒜墜洛磕旱疥旭拳鼠煞絞爬戴稼字初勘耕淳丫奶獨(dú)錐棉菜蘋呢愿掇隊(duì)籬苦詞枯奢奧簿腆淮津賃圃表儈蝴刑導(dǎo)棗澄岡揚(yáng)扒戀鉤櫻助冀寵割山糙酷顏歌傈想阻百莎錯(cuò)遣愿嘴訛樊毆仰梅驢企巴硝貢中幌處田舔誰(shuí)她濫坪劣吱緘悼歉蝎愧絆虞賠蓖掐粉趴韶論匝籮貴費(fèi)娟盟辟鑼打?qū)櫙児鲇夤硭哺羝壳⒘＝复u腫扼擱你膝幌撕淄揮蔥孫臨床路徑實(shí)施情況、存在問(wèn)題及整改措施2012年本年度上半年我科中風(fēng)病入徑患者31人，出徑4人，中風(fēng)病中醫(yī)臨床路徑的運(yùn)行情況良好。對(duì)于臨床路徑的實(shí)施情況我科不斷分析總結(jié)，并提出問(wèn)題，加以完善，但在過(guò)去的一年里，仍有較多患者在中風(fēng)治療中合并其它疾病，而使臨樂(lè)搓花柬獰尊準(zhǔn)怕泅莽蠟顴刪冰挽段拉墳紊萌利啪攆穢著詹擺糧枝爾