臨床本科診斷實(shí)驗(yàn)教案-新(無(wú)心電圖).doc

教 案課程名稱： 診斷學(xué) 課程代碼： 授課教師： 羅高梅 教師所在系部： 教師所在教研室： 診斷學(xué)教研室 授課對(duì)象(專業(yè)、年級(jí)、班級(jí))： 2014級(jí)臨床本科7-8班 學(xué)期 ： 2016 學(xué)年度第 1 學(xué)期診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教案目錄一、周歷表二、所帶小組學(xué)生名冊(cè)三、教案內(nèi)容（首頁(yè)、講義、電子版課件） 湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系教案首頁(yè)授課對(duì)象專業(yè)： 臨床 年級(jí)班級(jí)： 2014級(jí)臨床本科7-8班 編寫時(shí)間： 2016 年 8 月21日 授課時(shí)間： 2016.09.09 授課教師教研室： 診斷學(xué) 姓 名： 羅高梅 職稱： 醫(yī)師講授課程科 目： 診斷學(xué) 教材名稱及版本：診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 教學(xué)時(shí)數(shù)： 4學(xué)時(shí) 章節(jié)名稱： 基本檢查方法及一般檢查 教學(xué)目的要求通過(guò)實(shí)驗(yàn)掌握望、觸、叩、聽(tīng)、嗅的方法 重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：基本檢查方法的內(nèi)容及注意事項(xiàng)； 掌握觸診、叩診的方法；特別是深部觸診方法；正常人的叩診音。難點(diǎn)：聽(tīng)診教學(xué)方法講解、示范、練習(xí)、啟發(fā)式提問(wèn)教具 診斷床、聽(tīng)診器教學(xué)步驟時(shí)間分配及內(nèi)容摘要：（包括導(dǎo)入、講解、示范、提問(wèn)、釋疑、板書設(shè)計(jì)、課堂組織與訓(xùn)練等）1.講解示范：20分鐘2.學(xué)生二人一組互相練習(xí)：60分鐘3.總結(jié)：10分鐘思考題深部滑行觸診的分類及檢查要點(diǎn)。 間接叩診法的操作要點(diǎn)及叩診因的判斷。 常見(jiàn)的分泌、排泌物異常氣味的臨床意義。參考書籍診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 課后記（包括課堂效果、課堂規(guī)范、個(gè)人體會(huì)、師生交流意見(jiàn)等）授課具體內(nèi)容體格檢查時(shí)的注意事項(xiàng)：1、要以病人為中心，要關(guān)心體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，避免交叉感染。2、醫(yī)師應(yīng)站在病人的右側(cè)。3、檢查時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范，被檢查部分暴露要充分。4、全身體格檢查時(shí)力求全面、系統(tǒng)，同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出。5、體格檢查要按一定的順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)搬動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。6、注意左右及相鄰部位的對(duì)照檢查。7、體格檢查力求準(zhǔn)確，并根據(jù)病情變化進(jìn)行復(fù)查。 一、 視診：用眼觀察全身與局部狀況。 1、方法：一般觀察與重點(diǎn)觀察；觀察搏動(dòng)從不同角度進(jìn)行， 從側(cè)面光線進(jìn)行觀察。 2、要求：自然光線下進(jìn)行，要細(xì)致，要全面，要系統(tǒng)。 3、教師示教：鞏膜的觀察，心肺腹部的望診。 二、觸診（palpation）： 1、觸診內(nèi)容：臟器與軀體，不同器官內(nèi)容有所不同，但是 要形成系統(tǒng)性，全面性。 2、觸診采用手的部位：手指指腹及掌指關(guān)節(jié)及小魚際肌和 大魚際肌 3、觸診方法： 觸診時(shí)由于目的的不同重施加的壓力有輕有重，因而可分為淺部觸診法和深部觸診法。 淺部觸診：用一手輕輕放在被檢的部位上利用手指，或手掌以滑動(dòng)的方式輕柔 地進(jìn)行觸摸?？捎|及的深度約為12cm。適用于體表淺在病變（軟組織、關(guān)節(jié)、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索）的檢查和評(píng)估。 深部觸診：檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部觸診的目的?？捎|及深度多在2cm以上，可達(dá)45cm，主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。根據(jù)目的不同又可和手法不同又可分為：滑行觸診法 ,雙手觸診法,深壓觸診法,沖擊觸診法. 教師示教手法： 4、觸診注意事項(xiàng)： 向病人交待觸診的目的，取得病人密切配合，醫(yī)師的手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，在檢查過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病人的表情。. 病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。 作下腹部檢查時(shí)，如有必要，檢查前應(yīng)囑病人排尿、排便，以防誤把充盈的膀胱和糞團(tuán)當(dāng)作腫塊。 觸診時(shí)要結(jié)合解剖病理學(xué)知識(shí)，手腦并用邊想邊觸. 三 叩診（percussion）：是用手指扣擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。 叩診方法：直接叩診與間接叩診 叩診注意事項(xiàng)：1、 環(huán)境應(yīng)安靜2、 根據(jù)叩診部位的不同病人采取適當(dāng)?shù)捏w位3、 叩診時(shí)注意對(duì)稱部位的比較與鑒別4、 叩診時(shí)不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動(dòng)感差異，兩者應(yīng)相互配合。5、 叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)。 間接叩診法： 板指為左手的中指，要求與被叩診的部位緊貼，其余的手指稍微抬起。 右手的手法看教師的示教。 右手的中指叩擊在左手中節(jié)指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。 叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行 叩擊，肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)不參與運(yùn)動(dòng)，前臂 保持不動(dòng)。 叩擊動(dòng)作靈活、短促、富有彈性。 叩擊后右手指立即抬起，一個(gè)部位只需連 續(xù)叩擊23次，叩擊力量要均勻適中，病 灶部較大較深時(shí)需要采取(強(qiáng))叩診法；對(duì) 范圍較小、病灶位置較淺時(shí)則用輕(弱)叩診法。 直接叩診法： 手法：用右手二、三、四、五四個(gè)手指并攏的手面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反晌和指下的振動(dòng)感覺(jué)來(lái)判斷病變情況。適用于胸部、腹部范圍較廣的病變。如胸膜粘連或增厚、大量胸水、腹水及氣胸等。 叩診音：叩診音的不同取決于被扣擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量及與體表的距離。叩診音臨床上分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過(guò)清音五種。 要求學(xué)生能在胸部叩出清音、濁音、鼓音、實(shí)音。 四、聽(tīng)診（auscultation）（一）、聽(tīng)診方法：直接聽(tīng)診、間接聽(tīng)診（二）、聽(tīng)診注意事項(xiàng)：聽(tīng)診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖，避免病人由于肌束顫動(dòng)而出現(xiàn)的附加音。根據(jù)病情和聽(tīng)診的需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位；要正確使用聽(tīng)診器；聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，必要時(shí)囑病人控制呼吸配合聽(tīng)診。 五、嗅診（olfactory examiation）呼吸呈刺激性大蒜味有機(jī)磷殺蟲藥中毒爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒氨味尿毒癥肝腥味肝性腦病小結(jié) 1、基本檢查法包括：視、觸、叩、聽(tīng)、嗅五種。在使用上以聽(tīng)、觸、叩為重點(diǎn)， 在學(xué)習(xí)掌握上以聽(tīng)、叩診為難點(diǎn)。 2、在平時(shí)應(yīng)反復(fù)練習(xí)，使日臻熟練、準(zhǔn)確。 3、應(yīng)熟悉正常人體基本檢查的各種表現(xiàn)。 湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系教案首頁(yè)授課對(duì)象專業(yè)： 臨床 年級(jí)班級(jí)： 2014級(jí)臨床本科7-8班編寫時(shí)間： 2016 年 8 月21日 授課時(shí)間： 2016.9.16 授課教師教研室： 診斷學(xué) 姓 名： 羅高梅 職稱： 醫(yī)師講授課程科 目： 診斷學(xué) 教材名稱及版本：診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 教學(xué)時(shí)數(shù)： 4學(xué)時(shí) 章節(jié)名稱： 頭頸部、淋巴結(jié)檢查 教學(xué)目的要求頭頸部及淋巴結(jié)的檢查方法、檢查順序重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1、頸靜脈的檢查方法及臨床意義 2、甲狀腺、氣管的檢查方法及甲狀腺腫大的分度難點(diǎn)：甲狀腺的檢查方法及甲狀腺腫大的分度教學(xué)方法講解、示范、練習(xí)、啟發(fā)式提問(wèn)教具 診斷床、皮尺、尺子、手電筒、壓舌板教學(xué)步驟時(shí)間分配及內(nèi)容摘要：（包括導(dǎo)入、講解、示范、提問(wèn)、釋疑、板書設(shè)計(jì)、課堂組織與訓(xùn)練等）1.講解示范：40分鐘2.學(xué)生二人一組互相練習(xí)：120分鐘3.總結(jié)：20分鐘思考題1、頭頸部檢查順序與方法。2、淺表淋巴結(jié)腫大的意義。參考書籍診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 課后記（包括課堂效果、課堂規(guī)范、個(gè)人體會(huì)、師生交流意見(jiàn)等）講授具體內(nèi)容一.頭部1.頭顱（skull）:視診注意大小、外形變化和有無(wú)異常活動(dòng)；觸診時(shí)仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形、有無(wú)壓痛和異常隆起。頭顱的大小以顱圍來(lái)衡量，測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆。頭顱的大小異常和畸形：小顱：小兒囟門過(guò)早閉合可形成小頭畸形，同時(shí)伴有智力發(fā)育障礙，尖顱：由于失狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合形成，見(jiàn)于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形（Apert綜合癥）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。巨顱：見(jiàn)于腦積水，伴有落日現(xiàn)象。長(zhǎng)顱：自顱頂至下頜部的長(zhǎng)度明顯加大，見(jiàn)于馬方綜合癥和肢端肥大癥。變形顱：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見(jiàn)于變形性骨炎。2.頭發(fā):顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)；頭皮檢查需分開(kāi)頭發(fā)觀察頭皮的顏色、頭皮屑、有無(wú)頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕。 3.眼:眉毛 睫毛 眼瞼 眼球 角膜 瞳孔 結(jié)合膜 鞏膜1）眼的功能檢查：視力、視野、色覺(jué)2）外眼檢查：眼瞼 瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼瞼水腫 淚囊 請(qǐng)病人向上看，檢查者雙手輕壓病人雙眼內(nèi)眥下方觀察有無(wú)分泌物或淚液自上、下淚點(diǎn)溢出。 結(jié)膜 瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜 眼球 注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)，眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥（伴有眼征：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征）；雙側(cè)眼球下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水，單側(cè)眼球下陷見(jiàn)于Horner綜合癥和眼眶骨折； 眼球運(yùn)動(dòng): 醫(yī)師置目標(biāo)物于受檢者眼前3040cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)物移動(dòng)，一般按左左上左下，右右上右下6個(gè)方向進(jìn)行。 眼球震顫 3）眼前節(jié)檢查：角膜、鞏膜、虹膜 瞳孔:大小 形狀 雙側(cè)是否等圓,等大 對(duì)光反射,集合反射4）眼底檢查4、耳 4.鼻:外形 鼻翼 鼻中隔偏曲 分泌物 副鼻竇的檢查:上頜竇 額竇 篩竇 檢查方法:示教 5.耳:耳廓外形 分泌物 6.口腔:氣味 唇色 潰瘍 皰疹 口腔黏膜:色 潰瘍 出血點(diǎn) 色素沉著 斑疹 牙齒 舌 咽及扁桃體:咽有無(wú)充血,出血點(diǎn),分泌物. 扁桃體檢查方法,內(nèi)容. 7.腮腺二.頸部 頸部的檢查方法主要采取視診,觸診, 聽(tīng)診. 1.血管 頸靜脈:判斷標(biāo)準(zhǔn):正常人平臥去枕時(shí)頸靜脈是充盈的,坐位或半坐位時(shí),頸靜脈是塌陷的. 臨床意義 肝頸靜脈回流征 頸動(dòng)脈:搏動(dòng)是否增強(qiáng) 臨床意義 2.甲狀腺: 多采用視、觸、聽(tīng)診； 方法： 視診：醫(yī)師站在病人的前面觀察病人的頸部有無(wú)腫大； 觸診：醫(yī)師站在病人背后或前面； 找到病人的甲狀軟骨； 用雙手拇指放在病人背后，用其它四指從甲狀軟骨兩旁進(jìn)行觸診；同時(shí)讓病人做吞咽動(dòng)作。 聽(tīng)診：在發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大后進(jìn)行甲狀腺的聽(tīng)診； (2)內(nèi)容: 視:大小 分三度 觸:大小,性質(zhì)、硬度、是否對(duì)稱、表面情況、有無(wú)震顫及 壓痛、對(duì)氣管的影響； 聽(tīng):血管雜音 3.氣管的檢查： 方法： 病人可取坐位或平臥位均可； 醫(yī)師站在病人的前面或側(cè)面；醫(yī)師右手的食指放在病人右側(cè)的胸鎖關(guān)節(jié)，無(wú)名指放在病人 左胸鎖關(guān)節(jié)上，中指放在正中觸摸氣管的位置； 注意：氣管是否移位，如有移位應(yīng)注意向何處移位； 4. 淋巴結(jié)檢查 檢查方法： 主要是觸診法。 檢查順序： 耳前耳后枕部淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié) 檢查手法： 耳前淋巴結(jié)檢查手法：用兩手食指與中指輕輕在耳前進(jìn)行觸摸； 耳后淋巴結(jié)檢查手法：可用上述兩手指或三手指(增加無(wú)名指)在 耳后進(jìn)行觸摸； 枕后淋巴結(jié)檢查手法：三手指在枕骨凸隆下方觸摸； 頜下淋巴結(jié)檢查手法：用食、中、無(wú)名指同時(shí)從下頜角伸進(jìn)去由 里向外滑行觸摸，雙側(cè)進(jìn)行； 頦下淋巴結(jié)檢查手法：用食指或食、中指從下巴向里伸進(jìn)，然后由里向外滑行觸摸； 頸部淋巴結(jié)檢查手法：首先檢查側(cè)頸部要彎曲，用食、中、無(wú)名指的指腹從頸前向頸后再向頸深部進(jìn)行觸診，可以單側(cè)，也可以雙側(cè)同時(shí)檢查； 鎖骨上淋巴結(jié)檢查手法：同樣用查頸部的三個(gè)手指從鎖骨上窩外 向內(nèi)向深部進(jìn)行觸診，必要時(shí)可要病人用力咳嗽協(xié)助觸診。 鎖骨下淋巴結(jié)檢查手法：同樣用上述手法只是部位在鎖骨下； 腋窩淋巴結(jié)檢查手法：用三個(gè)手指先從腋窩頂部前壁后壁 外壁順序進(jìn)行滑行觸診； 腹股溝淋巴結(jié)檢查手法：病人采取平臥位，醫(yī)師用食、中、無(wú)名 指、小指進(jìn)行從腹股溝外上向內(nèi)下進(jìn)行滑行觸診； 檢查內(nèi)容:部位, 大小、質(zhì)地、數(shù)目.活動(dòng)情況、與周圍組織粘連，壓痛，搏動(dòng)、有無(wú)瘢痕及瘺管等； 檢查結(jié)果報(bào)告： 按部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)壓痛等進(jìn)行報(bào)告；有否觸合等； 三、胸廓體表標(biāo)志及胸壁、胸廓與乳房檢查胸部體表標(biāo)志： 角：胸骨角：尋找方法；教師要指出給學(xué)生看； 第7頸椎棘突：病人低頭頸部背部最突出的骨性物； 肩胛下角：病人站位兩手自然下垂進(jìn)行觸膜； 窩：胸骨上窩；鎖骨上窩； 腋窩； 肩胛崗上區(qū)； 肩胛崗下區(qū)； 肩胛間區(qū)； 線：正中線；鎖骨中線；腋前線、腑中線；腋后線；肩胛下線； 后正中線；胸壁、胸廓、乳房檢查： 檢查方法： 視診；觸診；叩診； 注意檢查內(nèi)容； 檢查順序； 檢查手法； 胸廓檢查： 視診估計(jì)： 測(cè)量胸廓在左右橫徑，前后徑；方法；用尺進(jìn)行測(cè)量；教師示范； 肋間隙壓痛檢查： 兩手指(食、中指)沿肋間隙逐漸進(jìn)行痛檢查； 胸骨壓痛檢查：用拇指由上向下逐步進(jìn)行壓痛檢查； 乳房檢查： 把乳房分四個(gè)象限；醫(yī)師的右手檢查病人左側(cè)乳房，從外象限外 下象內(nèi)下象限內(nèi)上象乳房中部，用三個(gè)手指滑行觸診； 醫(yī)師檢查病人右側(cè)病變時(shí)用左手三個(gè)手指從外上象外下象內(nèi)下象內(nèi)上象中部 注意視診觀察的內(nèi)容；及觸診時(shí)應(yīng)注意的內(nèi)容。小結(jié) 1、淺表淋巴結(jié)檢查方法。 2、 頭、頸部檢查檢查順序與方法，不要遺漏或倒置，課后要互相檢查，反復(fù)練習(xí)。 3、了解正常狀態(tài)和通過(guò)臨床實(shí)習(xí)檢查病人，識(shí)別異常體征，并分析其臨床意義。 湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系教案首頁(yè)授課對(duì)象專業(yè)： 臨床 年級(jí)班級(jí)： 2014級(jí)臨床本科7-8班編寫時(shí)間： 2016 年 8 月21日 授課時(shí)間： 2016.9.23 授課教師教研室： 診斷學(xué) 姓 名： 羅高梅 職稱： 醫(yī)師講授課程科 目： 診斷學(xué) 教材名稱及版本：診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 教學(xué)時(shí)數(shù)： 4學(xué)時(shí) 章節(jié)名稱： 胸部檢查 教學(xué)目的要求1.掌握視、觸、叩、聽(tīng)的檢查方法在胸廓及肺部的應(yīng)用2.掌握三種呼吸音的特點(diǎn)及正常肺泡呼吸音的分布,干濕性羅音的特點(diǎn)3.辨別各種叩診音重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：肺部檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義難點(diǎn)：肺部觸診、聽(tīng)診檢查教學(xué)方法講解、示范、練習(xí)、啟發(fā)式提問(wèn)教具 診斷床、聽(tīng)診器教學(xué)步驟時(shí)間分配及內(nèi)容摘要：（包括導(dǎo)入、講解、示范、提問(wèn)、釋疑、板書設(shè)計(jì)、課堂組織與訓(xùn)練等）1.講解示范：40分鐘2.學(xué)生二人一組互相練習(xí)：120分鐘3.總結(jié)：20分鐘思考題干性羅音與濕性羅音的鑒別。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要體征。參考書籍診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 課后記（包括課堂效果、課堂規(guī)范、個(gè)人體會(huì)、師生交流意見(jiàn)等）授課具體內(nèi)容胸部體表標(biāo)志：胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、腹上角、劍突、肋骨、肋間隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。垂直線標(biāo)志：前正中線、鎖骨中線、胸骨線、胸骨旁線、腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線。自然陷窩核解剖分區(qū)：腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)乳房檢查：視診 觸診：順序 外上象限-外下象限-內(nèi)下象限-內(nèi)上象限 內(nèi)容 硬度和彈性、壓痛、包塊肺和胸膜檢查一、視診：胸廓形態(tài) 呼吸運(yùn)動(dòng) 胸壁靜脈二、觸診： 內(nèi)容： 呼吸運(yùn)動(dòng)；觸覺(jué)語(yǔ)顫；胸膜摩察感；胸壁壓痛;胸骨壓痛. 方法： 呼吸運(yùn)動(dòng)檢查法：兩手掌面平放在病人下胸廓，兩拇指放在上腹部劍突附近的正中線； 觀察指標(biāo)：兩手掌面感覺(jué)呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度及兩拇指分開(kāi)距 離是否相等； 觸覺(jué)語(yǔ)顫?rùn)z查法： 順序：前胸側(cè)胸背部，從上而下，由外及內(nèi)，兩側(cè)對(duì)比，交叉對(duì)比； 手法：兩手掌平放在被檢部位，囑病人發(fā)長(zhǎng)一音；按上述 順序進(jìn)行；注意肩胛間區(qū)一定要觸。 觀察指標(biāo)：主要是手下的震動(dòng)感受。 注意：有無(wú)增強(qiáng)與減弱；消失； 結(jié)果報(bào)告：初學(xué)者不能報(bào)告正常，只能報(bào)強(qiáng)弱變化發(fā)現(xiàn)與否； 胸膜摩擦感檢查： 方法：兩手掌放在兩腋下，并囑病人做深呼吸，體驗(yàn)手下是 否有皮革樣感； 結(jié)果：觸及胸膜摩擦感或未觸及胸膜摩擦感。三、叩診： 內(nèi)容：肺野的叩診：肺上界叩診；肺下界叩診；肺下界活動(dòng)度叩診； 順序：從前胸叩側(cè)胸肩胛間區(qū)叩肩胛下區(qū)叩診 方法：間接叩診法：從第一肋間隙開(kāi)始，從上到下，從外到內(nèi)，板指一般與肋間隙平行，但叩肩胛間區(qū)時(shí)板指與脊柱平行； 直接叩診法：四個(gè)手指稍彎曲直接叩擊被檢部位。 肺界叩診： 肺上界的叩診方法： 自斜方肌前緣中央開(kāi)始，逐漸叩向外側(cè)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆 標(biāo)記，然后再?gòu)纳鲜鲋醒氩课贿迪騼?nèi)側(cè)，直到清音變?yōu)闈嵋魹橹埂?測(cè)兩側(cè)標(biāo)記點(diǎn)的距離即為肺尖的寬度。 肺下界的叩診方法： 從鎖骨中線、腋中線、肩胛下線分別進(jìn)行叩出肺下界，并作出標(biāo)記。 肺下界移動(dòng)度的叩診： 先叩出肺下界； 從肩胛下線上叩肺下界移動(dòng)度； 在肩胛下線的肺下界上囑病人作深吸氣后屏氣叩出肺下界；作一 標(biāo)記 病人平靜呼吸后；囑病人深吸氣摒氣叩出肺下界作一標(biāo)記。 測(cè)深吸氣后的肺下界標(biāo)記與深呼氣后的肺下界之間的距離，即為 肺下界的移動(dòng)度。 叩診結(jié)果報(bào)告： 雙肺叩診清音，如有濁音或鼓音、實(shí)音時(shí)要說(shuō)明部位，肺上界的具體數(shù)據(jù)，肺下界的數(shù)據(jù)。四、聽(tīng)診： 方法： 從上而下，從外而內(nèi)，兩側(cè)對(duì)比，從前胸、側(cè)胸、肩胛間區(qū)，背部進(jìn) 行聽(tīng)診，一般應(yīng)從肺尖處始聽(tīng)診。 內(nèi)容：呼吸音，病理性呼吸音，羅音，語(yǔ)音傳導(dǎo)，胸膜摩擦音； 重點(diǎn)練習(xí)正常呼吸音： 氣管呼吸音：聽(tīng)診部位；聽(tīng)覺(jué)感知； 肺泡呼吸音：聽(tīng)診部位；聽(tīng)診感受； 支氣管肺泡呼吸音：聽(tīng)診部位；聽(tīng)診感知； 語(yǔ)音傳導(dǎo)聽(tīng)診方法：病理性呼吸及羅音、胸膜摩擦音：在病理體征練習(xí)上進(jìn)行訓(xùn)練。小結(jié) 本節(jié)課我們學(xué)習(xí)了肺部的正常和異常體格檢查，知道了病態(tài)情況下肺部的體征及不同的體征與肺的相應(yīng)的病理改變，特定、非特定肺部疾病的關(guān)系。初步的掌握了獲得肺部體征的檢查方法。 湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系教案首頁(yè)授課對(duì)象專業(yè)： 臨床 年級(jí)班級(jí)： 2014級(jí)臨床本科7-8班編寫時(shí)間： 2016 年 8 月22日 授課時(shí)間： 2016.9.30 授課教師教研室： 診斷學(xué) 姓 名： 羅高梅 職稱： 醫(yī)師講授課程科 目： 診斷學(xué) 教材名稱及版本：診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 教學(xué)時(shí)數(shù)： 4學(xué)時(shí) 章節(jié)名稱： 心臟檢查 教學(xué)目的要求1.掌握心臟視、觸、叩、聽(tīng)的內(nèi)容和方法2.重點(diǎn)掌握心界的叩診方法,心界的測(cè)量,心臟擴(kuò)大的判定,五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)的部位及順序3.了解心率、心律、心音異常的特點(diǎn) 重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1、心尖搏動(dòng)檢查、心尖搏動(dòng)改變及其臨床意義； 2、心臟叩診方法與順序，心濁音界改變及其臨床意義； 3、心臟聽(tīng)診； 難點(diǎn)：心臟叩診，心濁音界改變及其臨床意義教學(xué)方法講解、示范、練習(xí)、啟發(fā)式提問(wèn)教具 診斷床、聽(tīng)診器教學(xué)步驟時(shí)間分配及內(nèi)容摘要：（包括導(dǎo)入、講解、示范、提問(wèn)、釋疑、板書設(shè)計(jì)、課堂組織與訓(xùn)練等）1.講解示范：40分鐘2.學(xué)生二人一組互相練習(xí)：120分鐘3.總結(jié)：20分鐘思考題第一、第二心音產(chǎn)生機(jī)理，鑒別要點(diǎn)，其增強(qiáng)、減弱的臨床意義。參考書籍診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 課后記（包括課堂效果、課堂規(guī)范、個(gè)人體會(huì)、師生交流意見(jiàn)等）授課具體內(nèi)容 一、望診： 內(nèi)容：心前區(qū)隆起 心尖搏動(dòng):部位 范圍 強(qiáng)度 節(jié)律 頻率 心尖搏動(dòng)以外的異常搏動(dòng)； 方法：從不同的角度，從側(cè)面光線下進(jìn)行觀察 結(jié)果報(bào)告：心尖搏動(dòng)位于.強(qiáng)度、范圍、有否移位；心前區(qū)有無(wú)隆起； 其它部位有否異常搏動(dòng)。特別是劍突下的搏動(dòng)；二、觸診： 內(nèi)容：心尖搏動(dòng):部位 強(qiáng)度 范圍 節(jié)律 速率 心尖搏動(dòng)與心臟收縮期,舒張期的關(guān)系 震顫:部位 收縮期與舒張期震嬋的區(qū)別 心包摩擦感:部位 心包裸區(qū) 臨床意義 方法：通常用全手掌、手掌尺側(cè)或指腹觸診法，心臟觸診先以全手掌放在 被檢查部位；為進(jìn)一步確定體征的部位，再用手掌尺側(cè)或腹進(jìn)行觸診，觸診壓力要適當(dāng)。觸診震顫要各相應(yīng)瓣膜區(qū)均要觸診。 結(jié)果報(bào)告：心尖搏動(dòng)位于胸骨左緣第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)或外多少，心臟 各瓣膜區(qū)未觸及震顫；未觸及心包摩擦感。三、叩診： 內(nèi)容：心臟濁音界 叩診原則：從左界叩起；從外向內(nèi)叩診；從下向上叩診； 叩診方法： 叩診指法要準(zhǔn)確；(基本檢查法中練過(guò)) 要輕叩診； 叩診順序是：先叩診左界，再叩右界，先找到心尖搏動(dòng)后，從 心尖搏動(dòng)處23cm處叩起，從外 向內(nèi)叩診，逐步 向上叩診叩到第二肋間隙，再叩右界，從右鎖骨中線始從二肋間隙向下叩出肝上界后，向上移動(dòng)一個(gè)肋間隙，從外向內(nèi)叩診，逐步向上叩診，直 到第二肋間隙止。 每叩出濁音作一標(biāo)記； 測(cè)量，從濁音處量至胸骨正中線；量心尖搏動(dòng)處距正中線的距 離，量鎖骨中線距中線距離。結(jié)果報(bào)告： 心濁音結(jié)果報(bào)告表 右（CM） 肋間 左（CM） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8-10CM 結(jié)論：四、聽(tīng)診： 聽(tīng)診區(qū)及順序： 五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)，二尖瓣膜聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)三尖瓣聽(tīng)診區(qū)。 聽(tīng)診內(nèi)容： 心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音。 心率要數(shù)一分鐘以上，記錄所聽(tīng)頻率。 心律：注意規(guī)則與否，有無(wú)早搏，房顫等心律紊亂。 心音：注意心音的強(qiáng)弱，S1強(qiáng)弱、S2強(qiáng)弱變化，有否舒張期奔馬律，二尖瓣開(kāi)放拍擊音，收縮期喀喇音，心音分裂，心包叩擊音等； 雜音：注意部位、時(shí)期、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、性質(zhì)及呼吸體位的關(guān)系。 心包摩擦音：在胸骨左緣3-4肋間隙處聽(tīng)診。 結(jié)果報(bào)告： 心率76次/分，節(jié)律規(guī)則，未聞及早搏及房顫等，無(wú)心音增強(qiáng)與減弱，未聞及心音分裂，無(wú)舒張期奔馬律，無(wú)二尖瓣膜開(kāi)放拍擊音，無(wú)心包叩擊音 各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理 性雜音，無(wú)心包摩擦音。（這是構(gòu)造的一個(gè)正常 人心聽(tīng)診結(jié)果）小結(jié) 通過(guò)這節(jié)課的學(xué)習(xí)要求重點(diǎn)掌握心臟的視、觸、叩、聽(tīng)的正確方法，尤其是能比較準(zhǔn)確地界和在各瓣膜聽(tīng)診區(qū)內(nèi)聽(tīng)診，掌握第一、第二心音的產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義，這些都是作為一名醫(yī)師必須掌握的、最重要的基本功之一。因此必須十分重視這些基本檢查，課后認(rèn)真復(fù)習(xí)，反復(fù)練習(xí)，要求熟練掌握這些檢查方法及體征。 湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系教案首頁(yè)授課對(duì)象專業(yè)： 臨床 年級(jí)班級(jí)： 2014級(jí)臨床本科7-8班編寫時(shí)間： 2016 年 8 月22日 授課時(shí)間： 2016.10.14 授課教師教研室： 診斷學(xué) 姓 名： 羅高梅 職稱： 醫(yī)師講授課程科 目： 診斷學(xué) 教材名稱及版本：診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 教學(xué)時(shí)數(shù)： 4學(xué)時(shí) 章節(jié)名稱： 腹部檢查 教學(xué)目的要求1.掌握腹部視、觸、叩、聽(tīng)的內(nèi)容及方法2.重點(diǎn)掌握腹部觸診的各種手法,各適用于何種臟器及組織的檢查重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1、墨菲氏征的檢查及其臨床意義； 2、肝、脾濁音界、移動(dòng)性濁音叩診及其變化臨床意義； 3、腸鳴音變化的臨床意義。難點(diǎn)：肝、脾濁音界叩診及其變化、臨床意義及腹部檢查內(nèi)容的全面性。教學(xué)方法講解、示范、練習(xí)、啟發(fā)式提問(wèn)教具 診斷床、聽(tīng)診器教學(xué)步驟時(shí)間分配及內(nèi)容摘要：（包括導(dǎo)入、講解、示范、提問(wèn)、釋疑、板書設(shè)計(jì)、課堂組織與訓(xùn)練等）1.講解示范：40分鐘2.學(xué)生二人一組互相練習(xí)：120分鐘3.總結(jié)：20分鐘思考題1、腹壁強(qiáng)直、壓痛、移動(dòng)性濁音、水波感的檢查方法、注意點(diǎn)及臨床意義。 2、肝脾腫大檢查時(shí)的注意點(diǎn)及臨床意義。參考書籍診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 課后記（包括課堂效果、課堂規(guī)范、個(gè)人體會(huì)、師生交流意見(jiàn)等）授課具體內(nèi)容一. 腹部分區(qū): 九區(qū)法 四區(qū)法 各區(qū)所含的臟器二.視診 1.腹部形態(tài):正常 對(duì)稱平坦 異常 腹部膨隆 腹部凹陷 舟狀腹 2.呼吸運(yùn)動(dòng) 3.腹壁靜脈: 腹壁靜脈曲張血流方向檢查 門靜脈梗阻 下腔靜脈梗阻 上腔靜脈梗阻 4.胃蠕動(dòng)波及腸型 5.腹壁皮膚三.觸診 內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛反跳痛、腹部包塊、液波震顫、肝觸診、膽 觸診、脾觸診、 腎觸診、膀胱觸診。 要求：病人取仰臥位，兩上肢平伸放于軀干兩側(cè)，雙腳屈曲并稍分開(kāi)平靜狀態(tài)下做腹式呼吸，盡量放松腹肌，醫(yī)師站在病人的右側(cè) 態(tài)度和藹，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，手掌平放于腹部,由淺入深,由下至上,由不痛到痛的部位. 3.觸診方法及其適應(yīng)于何種臟器檢查 淺部觸診 深部滑行觸診 深壓觸診 雙手觸診 沖擊觸診 腹壁緊張度:淺部觸診法 壓痛及反跳痛:深壓觸診法 腹部腫塊:深部滑行觸診 雙手觸診法,腫塊的大小,質(zhì)地,部位,表面狀態(tài),壓痛,邊界,運(yùn)動(dòng)度,搏動(dòng)性,與鄰近器官的關(guān)系. 肝臟觸診：深部滑行觸診或雙手觸診法 大小 質(zhì)地 壓痛 邊緣 表面狀態(tài) 記錄：鎖骨中線右肋下至肝下緣的距離，劍突點(diǎn)至下緣的垂直距離 正常肝臟的大小 脾臟觸診：深部滑行觸診或雙手觸診法 大小 質(zhì)地 壓痛 邊緣 切跡 表面狀態(tài) 記錄方法 三條線 腎臟觸診：雙手觸診法 膽囊觸診：深部滑行觸診 正常人觸不到 麥菲氏征： 方法：讓病人取仰臥位，腹壁放松，醫(yī)師以左手掌放于病人的右 前胸下部，左拇指置于右肋下緣與腹直肌交界處，并按壓腹部， 然后囑病人緩慢地進(jìn)行深呼吸，如在吸氣過(guò)程中，病人有疼痛而 突然中止吸氣者，稱為膽囊觸痛征陽(yáng)性也稱莫菲氏征陽(yáng)性。莫菲氏征陽(yáng)性有何意義？ 意義： 水波感 四。叩診： 內(nèi)容：腹部叩診音、肝和膽囊叩擊痛、胃泡鼓音區(qū)、脾區(qū)、腎叩診、膀胱叩診、腹水的叩診。 腎叩診： 主要查腎有無(wú)叩痛。被檢者取坐位或臥位，醫(yī)師右手平放在被 檢者的腎區(qū)，右手半握拳在左手背上叩擊，用力均勻，適中， 分別叩擊兩側(cè)腎區(qū)。 移動(dòng)性濁音的叩診： 手法：板指與腹正中線平行，由臍向兩側(cè)叩擊，當(dāng)叩擊濁音時(shí)，板指不動(dòng)把此體位調(diào)高，繼續(xù)叩擊如出現(xiàn)鼓音，再將此部位調(diào)低，如再次出現(xiàn)濁音，則為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。如上述濁音隨體位變化，則為移動(dòng)性濁音陰性。 意義：五。聽(tīng)診： 內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音和胎心音、腹膜摩擦音、搔彈音。 腸鳴音聽(tīng)診 聽(tīng)診方法： 聽(tīng)診器放在臍周圍，聽(tīng)診不少于5分鐘。要數(shù)腸鳴音次數(shù)。 腸鳴音結(jié)果報(bào)告： 腸鳴音每分鐘多少次，強(qiáng)弱情況。 振水音檢查方法： 間接法： 把聽(tīng)診器放在上腹部，用微曲的手指連續(xù)迅速?zèng)_擊患乾上腹部，可 聽(tīng)到水與氣體沖撞的 聲音； 直接法： 直接用雙手把持患者的腰部，左右搖動(dòng)患者的身體，用耳直接聽(tīng)診 腹部。 小結(jié) 通過(guò)這節(jié)課的學(xué)習(xí)要求重點(diǎn)掌握腹部的視、觸、叩、聽(tīng)的正確方法，尤其是能比較準(zhǔn)確地掌握肝脾腫大時(shí)檢查的注意點(diǎn)及臨床意義，這些都是作為一名醫(yī)師必須掌握的、最重要的基本功之一。因此必須十分重視這些基本檢查，課后認(rèn)真復(fù)習(xí)，反復(fù)練習(xí)，要求熟練掌握這些檢查方法及體征。 湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系教案首頁(yè)授課對(duì)象專業(yè)： 臨床 年級(jí)班級(jí)： 2014級(jí)臨床本科7-8班編寫時(shí)間： 2016 年 8 月22日 授課時(shí)間： 2016.10.21 授課教師教研室： 診斷學(xué) 姓 名： 羅高梅 職稱： 醫(yī)師講授課程科 目： 診斷學(xué) 教材名稱及版本：診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 教學(xué)時(shí)數(shù)： 4學(xué)時(shí) 章節(jié)名稱： 脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 教學(xué)目的要求通過(guò)實(shí)驗(yàn)掌握脊柱四肢及神經(jīng)反射檢查的方法、內(nèi)容、結(jié)果觀察及結(jié)果報(bào)告重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：脊柱、四肢檢查的方法及其正常狀態(tài)、病理改變的臨床意義。難點(diǎn)：脊柱、四肢病理改變及其臨床意義。教學(xué)方法講解、示范、練習(xí)、啟發(fā)式提問(wèn)教具 診斷床、棉纖、小針頭、手電銅、皮尺、叩診錘、音叉。教學(xué)步驟時(shí)間分配及內(nèi)容摘要：（包括導(dǎo)入、講解、示范、提問(wèn)、釋疑、板書設(shè)計(jì)、課堂組織與訓(xùn)練等）1.講解示范：40分鐘2.學(xué)生二人一組互相練習(xí)：120分鐘3.總結(jié)：20分鐘思考題1、淺反射、深反射的正常反應(yīng)及反射中樞。2、病理反射、腦膜刺激征的陽(yáng)性表現(xiàn)及臨床意義。參考書籍診斷學(xué)第八版 人民衛(wèi)生出版社 課后記（包括課堂效果、課堂規(guī)范、個(gè)人體會(huì)、師生交流意見(jiàn)等）授課具體內(nèi)容一、脊柱檢查：按視、觸、叩的順序進(jìn)行。 1.脊柱彎曲度：從病人背后觀察軀干是否對(duì)稱，注意脊柱有無(wú)異常彎曲及畸形(前凸，后凸，側(cè)凸)，檢查時(shí)可用手指沿脊椎棘突以適當(dāng)壓力(不使病人感到疼痛)，自上向下劃過(guò)，劃壓后皮膚上出現(xiàn)一條紅線，以此觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。 2.脊柱活動(dòng)度：囑病人作前屈，后伸，側(cè)彎，旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱的活動(dòng)情況，注意是否有活動(dòng)受限現(xiàn)象。 3.脊柱壓痛與叩擊痛： 壓痛：方法：患者取端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛，如有壓痛，提示壓痛部位可能有病變。 叩擊痛：直接叩擊法：方法：用中指或叩診錘垂直叩擊各錐體的棘突，多用于檢查胸椎與腰椎。 間接叩擊法：方法：患者取坐位，檢查者將左手置于其頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背。 正常脊椎無(wú)叩擊痛，脊椎有病變，在病變部位，可出現(xiàn)叩擊痛。 4.脊柱檢查的特殊試驗(yàn)： 直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）：患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于膝關(guān)節(jié)處，分別做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作，陽(yáng)線表現(xiàn)為抬高不足70，伴有下肢后側(cè)放射性疼痛，見(jiàn)于腰椎間盤突出癥、單純性坐骨神經(jīng)痛。二、四肢與關(guān)節(jié)檢查： 浮髕試驗(yàn)：被檢查者取平臥位，下肢伸直放松，檢查者一手虎口卡于髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時(shí)髕骨浮起，為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，提示中等量以上關(guān)節(jié)積液（50ml）。 三、生理反射檢查： 1。淺反射：角膜反射：直接 間接 反射中樞：橋腦 腹壁反射：方法；患者仰臥位，雙下肢稍屈曲以使腹壁放松，雙側(cè)按上、中、下三個(gè)部位，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，正常反應(yīng)為受劃部位的腹肌收縮，注意上、中、下腹壁反射要分別檢查 。反射中樞：胸髓7-12節(jié) 提睪放射：方法 放射中樞：腰髓1-2節(jié) 2。 深反射檢查： 肱二頭肌反射：方法：患者肘部半屈曲，前臂稍旋前，檢查者以左手拇指遠(yuǎn)端置 于肱二頭肌肌腱上用右手持叩診錘叩擊檢查者拇指遠(yuǎn)端；檢查要 兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比。觀察：肱二頭肌收縮，前臂屈曲。 結(jié)果報(bào)告：肱二頭肌兩側(cè)是否對(duì)稱，強(qiáng)弱變化情況。放射中樞：頸髓5-6節(jié) 肱三頭肌反射：方法：患者肘部屈曲約100，檢查者以叩診錘直接叩擊膺嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂伸展。結(jié)果報(bào)告：肱三頭肌兩側(cè)是否對(duì)稱，強(qiáng)弱變化情況。放射中樞：頸髓7-8節(jié) 尺反射：方法：患者肘部半屈曲，前臂稍旋后，檢查者用叩診錘叩擊其 尺骨下端，反應(yīng)為前臂旋前，伴伸腕。結(jié)果報(bào)告：雙側(cè)尺反射是否存在，強(qiáng)弱情況如何。放射中樞： 橈骨膜反射：方法：患者肘部半屈曲，前臂稍旋前，檢查者用叩診錘叩擊橈 骨下端，反應(yīng)為前臂稍旋后，伴腕關(guān)節(jié)稍屈曲。結(jié)果報(bào)告：雙側(cè)橈反射是否存在，強(qiáng)弱變化情況。放射中樞：頸髓5-8節(jié) 膝反射：方法：患者仰位時(shí)，檢查者以左上肢托起患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，使其髂、膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，然后用右手持叩診錘叩擊其股四頭 肌肌腱，正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。結(jié)果報(bào)告：雙側(cè)膝反射是否存在，強(qiáng)弱變化情況放射中樞：腰髓2-4節(jié) 跟腱反射檢查：方法：患者仰臥位時(shí)，雙下肢取外展位，髂及膝關(guān)節(jié)稍屈曲， 檢查者用左手托起患者足掌呈過(guò)伸位，右手持叩診錘叩擊其跟腱，正常反應(yīng)為群收縮，足向跖面屈曲。結(jié)果報(bào)告：雙側(cè)跟腱是否存在，強(qiáng)弱情況。 放射中樞：骶髓1-2節(jié)四、病理反射檢查： 巴氏征檢查： 方法：患者取仰臥位，檢查者左手扶住患者小腿末端，右手持鈍 頭竹簽同后向前劃足底外側(cè)至小趾跖關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向 趾側(cè)，陽(yáng)性表現(xiàn)為 趾背伸其余四趾扇形散開(kāi)。 結(jié)果報(bào)告：巴氏征陽(yáng)性或陰性。 奧本海姆征檢查： 方法：用拇指及示指沿患者脛骨前緣由上向下推動(dòng)，陽(yáng)性表現(xiàn)同 巴氏征。 結(jié)果報(bào)告：奧本海姆氏征陽(yáng)性或陰性。 戈登氏征檢查： 方法：用手?jǐn)D壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴氏征。 結(jié)果報(bào)告：戈登氏征陽(yáng)性或陰性。 查多克氏征檢查： 方法：用鈍頭竹簽劃外踝下方及足背外緣，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴氏征。 結(jié)果報(bào)告：查多克氏征陽(yáng)性或陰性。 陣攣檢查： 髕陣攣檢查： 方法：患者取仰臥位，下肢伸展，醫(yī)師用拇指及示夾住患者髂骨上緣，突然向遠(yuǎn)端用力推動(dòng)，并保持一 定推力，陽(yáng)性表現(xiàn)為小腿屈肌群發(fā)生節(jié)律性收縮，致使踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性反復(fù) 跖屈曲運(yùn)動(dòng)。 結(jié)果報(bào)告：髕陣攣陽(yáng)性或陰性。 踝陣攣檢查： 方法：患者仰臥位，髖、膝兩關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師用左手托起患者 小腿，右手持患者足底前端，突然推足呈背屈位，并保持 一定的推力，陽(yáng)性表現(xiàn)為小腿屈肌群發(fā)生節(jié)律性收縮，致 使踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性反復(fù)跖屈運(yùn)動(dòng)。 結(jié)果：踝陣攣試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。 腦膜刺激征檢查： 頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查： 方法：患者仰臥位，醫(yī)師用右手置于患者胸前，左手托起患者枕 部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作以測(cè)試頸項(xiàng)肌肉抵抗力。陽(yáng)性表現(xiàn)為 被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，屈頸受限，且感疼痛。 克尼格氏征檢查： 方法：患者取仰臥位，醫(yī)師先將患者一側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲成 直角檢查者用左手扶住患者的被檢肢體的膝關(guān)節(jié)的上方， 用右手的虎口托住患者被檢肢體小腿末端，再