出疹性疾病的護(hù)理

大名縣中醫(yī)院兒科曹麗娜 出疹性疾病的護(hù)理 小兒常見出疹性疾病包括 麻疹 風(fēng)疹 幼兒急疹 水痘 手足口 猩紅熱等 其中前5種為病毒感染引起 猩紅熱是由A組溶血性鏈球菌引起的呼吸道出疹性傳染病 傳播途徑 麻疹 空氣飛沫傳播風(fēng)疹 飛沫 胎盤傳播幼兒急疹 飛沫 患兒密切接觸水痘 飛沫 接觸傳播手足口 消化道 呼吸道 密切接觸猩紅熱 呼吸道共同傳播途徑 空氣飛沫呼吸道傳播 麻疹 本病由麻疹病毒感染所致 本病特點(diǎn)是燒3天 出疹3天 退3天 特點(diǎn) 初期高熱 流淚 流涕 咳嗽 2 3天后口腔頰黏膜出現(xiàn)Koplik斑 雙側(cè)頰粘膜見直徑0 5 1mm大小白色斑點(diǎn) 周圍有紅暈 高熱第4天開始出現(xiàn)皮疹 出疹順序 耳后發(fā)際 顏面 頸部 上肢 軀干 下肢 為玫瑰紅色斑丘疹 壓之褪色 分布較密 可相互融合 疹間皮膚正常 出疹時(shí)熱更高體溫可達(dá)41 頸部淋巴結(jié)腫大 肝 脾腫大 并可伴發(fā)支氣管肺炎 中耳炎 腦炎等 出疹期可持續(xù)3 5天 護(hù)理須知1 傳染方式 本病傳染性極強(qiáng) 患者是麻疹惟一的傳染源 自潛伏期末至出疹后5日 即出疹前10天 內(nèi)均有傳染性 主要通過經(jīng)空氣飛沫直接傳播 麻疹病毒也可經(jīng)接觸被污染的用具物品而傳染 2 好發(fā)年齡 主要以6個(gè)月至5歲的嬰幼兒 未出過麻疹或未接種過麻疹疫苗的寶寶 3 好發(fā)月份 一年四季均可發(fā)生 但以冬春發(fā)病為多 4 治療 本病至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物 故治療重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理 對(duì)癥處理和防治并發(fā)癥 提倡早發(fā)現(xiàn) 早隔離 早治療 1 高熱不宜采用冷敷和酒精擦浴降溫 以免刺激皮膚 影響皮疹透發(fā) 2 如并發(fā)有肺炎 喉炎 心功能不全 腦炎等時(shí) 應(yīng)立即就醫(yī) 病重的應(yīng)及早住院 5 日常護(hù)理 1 臥床休息至疹子消退 癥狀消失 給病兒穿衣蓋被要適當(dāng) 居室要注意通風(fēng)換氣 寶寶有畏光時(shí)房?jī)?nèi)光線應(yīng)柔和 窗戶拉上窗簾 燈泡用燈罩罩住 2 飲食上 食物給以清淡易消化的流食或半流食 注意補(bǔ)充維生素A 皮疹消退后及時(shí)添加營(yíng)養(yǎng)豐富的食物 除生冷油膩的食物外 不需特別 忌口 3 麻疹患兒眼結(jié)膜 口腔 鼻腔粘膜的分泌 物中含有大量病毒 可用生理鹽水或溫開水清理 應(yīng)注意勤翻身和擦洗皮膚 但注意不要著涼 6 預(yù)防與隔離 麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施 其預(yù)防效果可達(dá)90 流行季節(jié) 易感兒盡量少去公共場(chǎng)所 與接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周 麻疹流行時(shí)可在接觸麻疹后2天內(nèi)對(duì)易感者應(yīng)急接種 人丙種球蛋白在接觸麻疹后5天內(nèi)肌注可預(yù)防患病 接觸5天后注射只能減輕癥狀 該病需隔離至出 疹后五天 并發(fā)肺炎延長(zhǎng)至10天 7 預(yù)后 患過麻疹的人一般終身不會(huì)患麻疹 但近年存在麻疹病毒變異 也存在再發(fā)可能 風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒 RV 感染引起急性呼吸道傳染病 風(fēng)疹的疹子來得快 去得也快 如一陣風(fēng)似的 風(fēng)疹 也因此得名 特點(diǎn) 以前驅(qū)期短 低熱 皮疹 常于發(fā)熱第1 2天開始出疹并于1天內(nèi)出齊 出疹順序 面部 頸部 軀干 四肢 呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹 疹間有正常皮膚 和耳后 枕部淋巴結(jié)腫大為特征 一般病情較輕 病程短 預(yù)后良好 但孕婦 4個(gè)月內(nèi)的早期妊娠 感染風(fēng)疹病 毒后 病毒可以通過胎盤傳給胎兒引起先天性風(fēng)疹 發(fā)生先天畸形 如失明 先天性心臟病 耳聾和小頭畸形等 護(hù)理須知1 傳染方式 患者是風(fēng)疹惟一的傳染源 傳染期在發(fā)病前5 7天和發(fā)病后3 5天 起病當(dāng)天和前一天傳染性最強(qiáng) 主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播 密切 反復(fù) 持續(xù)與病人接觸才容易感染 家庭內(nèi)有高度傳播性 孕婦患風(fēng)疹可以通過胎盤垂直傳播給胎兒在妊娠早期盡可能避免與風(fēng)疹病人接觸 同時(shí)是孕前3個(gè)月接種風(fēng)疹減毒活疫苗 一旦發(fā)生風(fēng)疹 應(yīng)考慮中止妊娠 2 好發(fā)年齡 以1歲 5歲小兒為主 年齡越小 發(fā)病比例越高 3 好發(fā)于冬春季節(jié) 4 治療本病無特殊治療 一般為輕癥 不需要特殊治療 主要為對(duì)癥治療及并發(fā)癥治療 1 如果出現(xiàn)高熱 嗜睡 昏迷 驚厥者 馬上送往醫(yī)院進(jìn)一步診治 2 先天性風(fēng)疹無證狀感染者無需特別處理 但應(yīng)隨訪觀察 以期及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性缺陷 有嚴(yán)重癥狀的應(yīng)相應(yīng)處理 5 預(yù)防與隔離 預(yù)防風(fēng)疹最有效的方法是接種風(fēng)疹減毒活疫苗 主要對(duì)象是8個(gè)月以上的小兒及兒童 易感育齡婦女 減少孩子與風(fēng)疹病人面對(duì)面接觸 不要讓孩子與風(fēng)疹病人面對(duì)面地談話等 本病需隔離至出疹后滿5天醫(yī)學(xué)證明已治愈 6 日常護(hù)理 注意休息 飲食上給予維生素及富有營(yíng)養(yǎng)易消化食物 并多喝水 房間注意多通風(fēng) 溫度適宜 7 預(yù)后 風(fēng)疹一次得病 可終身免疫 幼兒急疹 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹 本病多見于6個(gè)月至2歲的小兒 尤以1周歲以下嬰兒更多見 傳染性不強(qiáng) 患兒突發(fā)高熱 體溫39 40 以上 持續(xù)3 5天后體溫驟降 熱退后全身出現(xiàn)淡紅色斑疹 斑丘疹 可有枕后及頸部淋巴結(jié)腫大 特點(diǎn) 本病的特點(diǎn)是熱退疹出 皮疹形態(tài)較為多樣 肘 膝以下及掌跖等部位多無皮疹 經(jīng)2 3天后皮疹消退 不留任何痕跡 護(hù)理須知1 治療 此病是病毒引起 目前尚無特效抗病毒藥物 主要是加強(qiáng)護(hù)理及對(duì)癥治療 2 體溫較高 如寶寶出現(xiàn)哭鬧不止 煩躁等情況 可以給予退熱藥物或物理降溫 同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 3 出疹后病情就開始逐漸好轉(zhuǎn) 一般可不用抗生素 4 日常護(hù)理 應(yīng)以母乳 牛奶 米湯 豆?jié){ 粥以及面條等易消化的食物為主 水痘 水痘系水痘 帶狀皰疹病毒初次感染所致 特點(diǎn) 起病急 發(fā)熱 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹 典型水痘的皮疹特征 皮疹先見于發(fā)際 軀干 頭部 后延及全身 向心性 皮疹發(fā)展迅速 開始為紅斑疹 數(shù)小時(shí)內(nèi)可變?yōu)榍鹫?繼之變?yōu)轲W性皰疹 然后干結(jié)成痂 上述過程短則6 8小時(shí) 皮疹可批出現(xiàn) 形態(tài)發(fā)展迅速 同一部位可見斑疹 丘疹 皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在 此為特征性表現(xiàn) 被稱為 四世同堂 1 2周后痂皮脫落 一般不留瘢痕 護(hù)理須知1 傳染方式 本病傳染性很強(qiáng) 水痘病人為主要傳染源 從發(fā)病前1天到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性 可以經(jīng)飛沫呼吸道傳染 也可通過是接觸污染的用物間接傳染 2 好發(fā)年齡 人群普遍易感 主要為2 10歲的兒童發(fā)病 學(xué)齡前兒童發(fā)病最多 3 好發(fā)月份 冬春季節(jié)為主 4 治療 本病屬于自限性疾病 一般不需要特別的治療 主要是對(duì)癥處理及預(yù)防皮 膚繼發(fā)感染 保持清潔避免瘙癢 瘙癢時(shí)可用爐甘石洗劑涂擦 得水痘時(shí)不宜使用激素 以免引起病毒播散 發(fā)燒時(shí)最好是以采取物理退燒法 應(yīng)避免使用阿司匹林類的藥物來退燒 如發(fā)現(xiàn)孩子出疹后持續(xù)高熱不退 咳喘 或嘔吐 頭痛 煩躁不安或嗜睡 驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院 5 隔離對(duì)可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進(jìn)行隔離 隔離應(yīng)持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時(shí)為止 或出疹后7天結(jié)束 對(duì)接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周 流行期間盡量少帶孩子去公共場(chǎng)所 6 日常護(hù)理1 飲食應(yīng)清淡易消化飲食 多喝白開水或蔬菜水果汁 不要吃甜食和油膩的食物 2 多休息 保證充足的睡眠 3 注意止癢 要把指甲剪短 保持雙手清潔 避免患兒手抓破皰疹 以免感染 或留下疤痕 4 注意消毒與清潔 勤換衣被 保持皮膚清潔 房間注意多通風(fēng) 7 預(yù)后 水痘一次發(fā)病可終身免疫 病后獲得持久免疫 但日后可發(fā)生帶狀皰疹 手足口病 有20多種 型 的腸道病毒可引起本病 其中以柯薩奇病毒A16型 CoxA16 和腸道病毒71型 EV71 最為常見 多表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹 口 同時(shí)手掌或腳掌或臀部 甚至肘 膝 其中一個(gè)或多個(gè)部位出現(xiàn)斑丘疹 米粒大小皰疹等皮疹 可有發(fā)熱 熱程為2 7天不等 也可以只有皮疹而不發(fā)熱 同時(shí)可伴有咳嗽 流涕 食欲不振等呼吸道癥狀或腹痛腹瀉等胃腸道癥狀 護(hù)理須知1 傳染方式 此病傳染性強(qiáng) 可通過人群密切接觸 如接觸患者口鼻腔分泌物 皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品被傳染 也可通過胃腸道 糞 口途徑 傳播 或經(jīng)呼吸道 飛沫 咳嗽 打噴嚏等 傳播都會(huì)引起感染 2 好發(fā)年齡 多發(fā)生于5歲以下兒童 尤其以3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率最高 但當(dāng)成人抵抗力下降時(shí) 免疫功能低下時(shí)也能受感染 3 好發(fā)月份 全年均可有發(fā)病 但3 11月份多見 6 8月份為高峰期 4 預(yù)防 在手足口病高峰發(fā)病期 保證孩子的自身衛(wèi)生前提下 少去或不去人群聚集的公共場(chǎng)合 如游樂場(chǎng) 超市 公園等 外出回家后第一件事情就是認(rèn)真給孩子洗手 5 重癥病例早期識(shí)別特征 尤其3歲以下的患者 1 持續(xù)高熱不退 2 精神異常 精神差 嗜睡或煩躁不安 3 驚跳 肢體較大幅度的發(fā)作性抖動(dòng) 可伴有驚恐 尖叫或哭鬧 特別是在清醒狀態(tài)時(shí)頻繁出現(xiàn) 4 頻繁嘔吐 5 面色蒼白 出汗 呼吸淺快 皮膚花紋 肢端涼 蒼白或青紫色 如有這些危重信號(hào)出現(xiàn)時(shí)需要立刻就醫(yī)住院治療 如若任憑其繼續(xù)發(fā)展 可危及生命 6 日常護(hù)理 1 注意口腔衛(wèi)生 餐后溫水沖漱口腔 2 飲食要求 宜清淡易消化 質(zhì)軟 溫性的食物 多喝溫開水 忌辛冷酸辣等刺激性食物 不要給予過咸 過燙食物 以免引起疼痛而拒食 3 要讓寶寶休息足夠 要保證衣服清潔 腸道病毒不同亞型之間不會(huì)形成交叉免疫 所以 手足口病是會(huì)再發(fā) 7 預(yù)后 普通病例預(yù)后一般良好 多在一周內(nèi)痊愈 可居家隔離觀察 定期隨訪 注意 隔離兩周以上 猩紅熱 由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病 本病的特點(diǎn)是高熱 扁桃腺紅腫 全身呈彌漫性的猩紅色皮疹 特點(diǎn) 突然高熱 咽痛 扁桃腺紅腫 發(fā)病24小時(shí)內(nèi)或1天后 頸部 胸 軀干 四肢 依次起疹 均為彌漫性細(xì)小密集的紅斑 可見帕氏線 口周蒼白圈 楊梅舌 皮疹48小時(shí)達(dá)到高峰 呈彌漫性的猩紅色 自然病程為7 8天 皮疹依出疹先后順序開始消退 伴糠皮樣脫屑 護(hù)理須知1 傳染方式 本病有較強(qiáng)的傳染性 可通過飛沫或直接與受感染的呼吸系統(tǒng)分泌接觸而傳播 2 好發(fā)年齡 以2 8歲小兒為主 猩紅熱疫情多發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué) 3 好發(fā)月份 冬春季節(jié) 到6月可以達(dá)到春季高峰 4 治療 本病為細(xì)菌感染性疾病 及早使用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素 可減少并發(fā)癥 縮短傳染期 用藥一定要堅(jiān)持療程 即使體溫恢復(fù)正常 也不應(yīng)提早停藥 以免控制的不徹底 在病程第2 3周 應(yīng)注意每周檢查尿常規(guī) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥急性腎小球腎炎的發(fā)生 5 預(yù)防 目前尚無疫苗可預(yù)防 猩紅熱病孩應(yīng)進(jìn)行隔離 一般當(dāng)咽部癥狀消失 鼻咽分泌物培養(yǎng)連續(xù)2次陰性 才能解除隔離 對(duì)于病孩密切接觸者 除用藥物預(yù)防外 同時(shí)要檢疫 即隔離 12天 或咽分泌物培養(yǎng)1次陰性 才能解除檢疫 6 日常護(hù)理 1 臥床休息 急性期應(yīng)臥床休息 為防止猩紅熱引起的心肌炎 腎炎 患兒應(yīng)絕對(duì)臥床2 3周 2 做好口腔及皮膚清潔衛(wèi)生 可用淡鹽水漱口 3 4次 日 咽痛明顯時(shí)可用氯已定 等漱口 皮膚有癢感時(shí)可涂爐甘石洗劑 脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟 3 飲食視病情而定 病情輕可用軟食 病情重的宜用半流食或流食 米粥 爛面 牛奶等 多飲水 4 房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣 待痊愈后 進(jìn)行一次徹底消毒 玩具 家具要用肥皂水或來蘇水擦洗一遍 不能擦洗的 可在戶外暴曬l小時(shí)至2小時(shí) 7 預(yù)后 因鏈球菌種類較多 不同血清型之間沒有交叉免疫性 所以 猩紅熱可再發(fā) 出疹性疾病的鑒別要點(diǎn) 出疹性疾病的一般護(hù)理 一 預(yù)防1 管理傳染源發(fā)現(xiàn)傳染性病人或疑似病人 應(yīng)立即給予隔離治療 盡可能做到早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早報(bào)告 早隔離 早治療 2 切斷傳播途徑根據(jù)不同的傳播途徑采取相應(yīng)措施 如呼吸道傳播的疾病則要保持室內(nèi)空氣新鮮 加強(qiáng)通風(fēng) 空氣消毒 外出戴口罩及流行期間避免大型集會(huì)等 消化道傳播主要采取管理飲食 管理糞便 保護(hù)水源 飯前便后洗手 加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生 等措施 3 保護(hù)易感人群a 提高人群非特異性免疫力措施 如合理營(yíng)養(yǎng) 增強(qiáng)體質(zhì) 參加體育活動(dòng) 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等b 提高人群的特異性免疫的措施 如預(yù)防接種c 被動(dòng)免疫如丙種球蛋白等d 流行期間易感兒童避免到人群密集的場(chǎng)所去 托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨間檢查二 出疹性患兒的一般護(hù)理1 建立預(yù)診制度在小兒門診設(shè)立預(yù)診處 及早發(fā)現(xiàn)出疹性患兒 防止交叉感染 2 嚴(yán)格消毒選用適宜的消毒方法 對(duì)醫(yī)療用具 患兒接觸物品 排泄物 衣被和環(huán)境進(jìn)行消毒 控制疾病的傳播 切斷傳播途徑 3 報(bào)告疫情一旦發(fā)現(xiàn)傳染病患兒 護(hù)理人員應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定的時(shí)間向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情 并采取相應(yīng)的隔離措施 4 常見癥狀的護(hù)理 1 發(fā)熱 發(fā)熱是許多出疹性疾病的共同特征 發(fā)熱過程分為體溫上升期 極期 體溫下降 期3個(gè)階段 不同疾病發(fā)熱程度 持續(xù)時(shí)間 熱型及伴隨癥狀可不同 護(hù)理重點(diǎn)a 臥床休息應(yīng)絕對(duì)臥床休息至皮疹消退 體溫正常 保持室內(nèi)空氣新鮮 溫度18 22 濕度50 60 避免直接吹風(fēng) 防止受涼 b 監(jiān)測(cè)體溫與高熱的護(hù)理高熱時(shí)不宜藥物及物理方法強(qiáng)行降溫 尤其禁用冷敷及酒精擦浴 體溫38 5以上時(shí) 可用小劑量退熱藥或溫水擦浴 c 飲食護(hù)理飲食宜清淡 易消化 營(yíng)養(yǎng)豐富的流食 半流食為宜 少量多餐 鼓勵(lì)多飲水 必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液 補(bǔ)充熱量及維生素A B C D d 皮膚護(hù)理保持皮膚清潔 勤換內(nèi)衣 觀察皮疹變化 脫屑時(shí)不要用手搔抓 避免患兒抓傷皮膚 f 口眼鼻部的護(hù)理保持口腔 眼 耳 鼻部的清潔 加強(qiáng)口腔護(hù)理 常用生理鹽水洗漱口腔 眼部因炎性分泌物多而形成的眼痂 避免強(qiáng)光刺激眼睛 并用生理鹽水清潔雙眼 2 皮疹 包括皮疹和黏膜疹 不同疾病皮疹的形態(tài) 出疹時(shí)間 分布部位 出疹順序 皮疹消退及伴隨癥狀等有其特點(diǎn) 對(duì)傳染病診斷有重要意義 護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理 皮膚護(hù)理和病情觀察 5 病情觀察傳染病患兒病情急 變換快 并發(fā)癥多 護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患兒精神 面色 哭聲 食欲 大小便 生命體征 瞳孔等病情變化 做好搶救準(zhǔn)備 6 日常生活護(hù)理急性期患兒應(yīng)臥床休息 保持病室安靜 清潔 空氣新鮮 適宜的溫濕度 避免直接吹風(fēng) 防止受涼 監(jiān)測(cè)體溫 不易強(qiáng)行降溫 禁用酒精擦浴 可溫水擦浴 保持皮膚清潔 勤換內(nèi)衣 傳染病患兒機(jī)體消耗增加 但又缺乏食欲 顧根據(jù)患兒飲食習(xí)慣及病情給予易消化 足夠熱量的食物 少量多餐 保證熱量攝入 鼓勵(lì)患兒多飲水 維持水電解質(zhì)平衡