肌力訓(xùn)練超量恢復(fù)圖.ppt

肌力的訓(xùn)練 肌力 指肌肉收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大力量 耐力 指肌肉持續(xù)的維持一定強(qiáng)度的等長(zhǎng)收縮 或做多次一定強(qiáng)度的等張收縮的能力 肌張力 簡(jiǎn)單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量 肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力 肌肉的三種收縮方式 等長(zhǎng)收縮 等張收縮 等速收縮 在我們康復(fù)治療的工作中 肌力的訓(xùn)練是一個(gè)應(yīng)用特別廣泛的技術(shù) 不論是在中風(fēng)患者軟癱和痙攣期乃至恢復(fù)期 還是在骨折術(shù)后肌肉力量的恢復(fù)訓(xùn)練等等都需要進(jìn)行積極有效的肌力訓(xùn)練 肌力減弱的常見原因神經(jīng)系統(tǒng)疾病失用性肌肉萎縮肌源性疾病年齡增加 影響肌力的主要因素肌肉的生理橫斷面肌肉的初長(zhǎng)度肌肉的募集肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系肌肉收縮方式既收縮速度年齡性別心理因素 肌力分級(jí)表 0 無(wú)肌肉收縮1 微縮 可捫及肌肉收縮但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng) 2 差 在消除重力的情況下能做全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng) 3 少 能抗重力做全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng) 但不能抗阻力 4 良好 能抗重力和一定抗阻力5 能做抗重力和抗阻力 肌力分級(jí)012345 助力訓(xùn)練 懸吊訓(xùn)練 主動(dòng)訓(xùn)練 抗阻訓(xùn)練 訓(xùn)練原則 1 抗阻訓(xùn)練原則 肌力3級(jí)以上要施加適當(dāng)?shù)淖枇?2 超量恢復(fù)原則 傳遞神經(jīng)沖動(dòng)法 超量恢復(fù)原則 能量物質(zhì) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練中 疲勞恢復(fù) 超量恢復(fù) 肌肉訓(xùn)練方式 等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 2 5級(jí) Tens 收縮10秒 休息10秒 每組10次 每次10組 多角度等長(zhǎng)訓(xùn)練 克服等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的特異性 可配合tens 每隔20 30度訓(xùn)練一租 例子 病人李程剛 優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)單 訓(xùn)練方便 訓(xùn)練中不伴關(guān)節(jié)活動(dòng) 特別適用于活動(dòng)有明顯疼痛受限和肢體固定的患者 缺點(diǎn) 缺乏關(guān)節(jié)活動(dòng) 無(wú)助于改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性 具有角度特異性訓(xùn)練需量大費(fèi)時(shí) 等張收縮訓(xùn)練 3 5級(jí) 向心性收縮 離心性收縮 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 先測(cè)出訓(xùn)練肌肉連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷 為10rm 每次訓(xùn)練3組 重復(fù)10次 每組間休息1分鐘 123組所用阻力負(fù)荷依次為1 2 1個(gè)10rm 等張收縮僅在活動(dòng)范圍內(nèi)的某一范圍達(dá)到最大收縮 優(yōu)點(diǎn) 增強(qiáng)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌力 改善肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)控制 不需要貴重的儀器 可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)等 缺點(diǎn) 活動(dòng)范圍內(nèi)阻力距和最大肌力距不一致 影響訓(xùn)練效果 容易受慣性影響 對(duì)活動(dòng)造成疼痛的不適用 Rose訓(xùn)練法 3 5級(jí) 即在最大負(fù)荷下 以等張收縮完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 并在完成時(shí)接著做等長(zhǎng)收縮5 10秒 然后放松 重復(fù)5次 每次增加負(fù)荷0 5kg 不能堅(jiān)持5 10秒 不增加重量 等速收縮 3級(jí)以下cpm 3級(jí)以上采用離心性或者向心性訓(xùn)練 等速與等長(zhǎng) 等張相比 顯著特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)速度相對(duì)穩(wěn)定 不會(huì)產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng) 且在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中所產(chǎn)生的阻力與作用的肌力成正比 即肌肉在運(yùn)動(dòng)全過程中的任何一點(diǎn)都能產(chǎn)生最大的力量 等速運(yùn)動(dòng)能依肌力強(qiáng)弱 肌肉長(zhǎng)度變化 力臂長(zhǎng)短 疼痛疲憊等狀況 提供適合其肌肉本身的最大阻力 且不會(huì)超過其負(fù)荷的極限 因此 等速運(yùn)動(dòng)具有相當(dāng)高的效率與安全性 30N 肱二頭肌 肘 力矩 第一張圖 第二張圖 肱二頭肌等張收縮 此時(shí)肱二頭肌的負(fù)荷為 力矩 x30N 30N 肱二頭肌 肘 力矩 此時(shí)肱二頭肌的負(fù)荷為 力矩 x30N 等速收縮即用儀器隨時(shí)控制外力大小 使負(fù)荷與肌力正比且一致 等張收縮訓(xùn)練中 離心性收縮和向心性收縮的比較 定義 肌肉收縮的同時(shí)肌肉縮短 肌肉收縮的同時(shí)肌肉被拉長(zhǎng) 離心收縮容易激活運(yùn)動(dòng)單位 增加其放電速率 較小的募集率就能產(chǎn)生較大的肌力 同時(shí) 離心收縮時(shí)伴有對(duì)粘彈性組織的牽張 可抑制粘彈性組織的重構(gòu) 促進(jìn)功能恢復(fù)離心收縮時(shí)所耗費(fèi)的代謝能量要少于向心收縮時(shí) 因此啟動(dòng)相對(duì)容易 離心收縮產(chǎn)生的力量比向心收縮大50 左右 比等長(zhǎng)收縮大25 左右 關(guān)于肌肉離心收縮為何能產(chǎn)生較大的張力 一般認(rèn)為有如下兩個(gè)方面原因 1 牽張反射肌肉受到外力的牽張時(shí)會(huì)反射性地引起收縮 在離心收縮時(shí)肌肉受到強(qiáng)烈的牽張 因此會(huì)反射性地引起肌肉強(qiáng)烈收縮 2 離心收縮時(shí)肌肉中的彈性成分被拉長(zhǎng)而產(chǎn)生阻力 同時(shí)肌肉中的可收縮成分也產(chǎn)生最大阻力 而向心收縮時(shí) 只有可收縮成分肌纖維在收縮時(shí)產(chǎn)生克服阻力的肌肉張力 而對(duì)于我們臨床常見的一些偏癱病人來講 肌力的訓(xùn)練需要注意的還有 主動(dòng)離心收縮 被動(dòng)離心收縮 舉例 根據(jù)神經(jīng)肌肉的控制機(jī)制的不同 可以把離心收縮再次進(jìn)行分類 主動(dòng)的離心收縮和被動(dòng)的離心收縮 主動(dòng)的離心收縮的價(jià)值是毋庸置疑的 對(duì)于偏癱早期 我們只能對(duì)其做一些被動(dòng)活動(dòng) 但當(dāng)其有一定的能力主觀用力的時(shí)候我們?cè)趯?duì)其肌力的訓(xùn)練的同時(shí)要做一些改變 而主動(dòng)的離心收縮控制事實(shí)上是一個(gè)要求非常高的生物反饋過程 這樣一來我們可以在對(duì)其肌力進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí) 刺激并強(qiáng)化訓(xùn)練了病人本體感覺的反饋 常見一些病人往往肌力恢復(fù)得很好 卻不能很好的控制自己的肌力隨意收縮舒張或者是隨意控制其速度 從而影響到一些日常動(dòng)作的姿勢(shì) 要求患者進(jìn)行過比如等長(zhǎng)收縮時(shí)隨意控制收縮力量的訓(xùn)練 要求患者進(jìn)行過比如向心收縮時(shí)隨意控制主觀用力程度的訓(xùn)練 要求患者進(jìn)行過比如離心收縮時(shí)隨意控制角速度的訓(xùn)練 核心肌群的訓(xùn)練 對(duì)于人體內(nèi)一些穩(wěn)定肌 核心肌群 又該如何進(jìn)行肌力的訓(xùn)練呢 比如骨盆 軀干 脊柱旁邊的一些 肌群腹直肌 腹外斜肌 腹內(nèi)斜肌前部 豎棘肌 器械 我們可以采用exerciseball balanceboard 平衡板 破壞平衡條件 誘發(fā)這些內(nèi)在核心肌群的收縮對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練 徒手 仰臥起坐 橋式運(yùn)動(dòng) 單腿蹲 肌力的交叉遷移 由此觀之 在訓(xùn)練初期 由于肌力訓(xùn)練造成motorunit神經(jīng)傳導(dǎo)上的適應(yīng) 因此 訓(xùn)練右臂時(shí)同時(shí)造成訓(xùn)練效果的轉(zhuǎn)移 左臂的肌力隨之提升 但須注意的是 此現(xiàn)象僅止于訓(xùn)練初期 爾后的肌力增進(jìn) 仍需透過肌纖維肥大的適應(yīng)現(xiàn)象 而提高肌肉作功能力 因此對(duì)于早期偏癱病人或者肢體固定病人 可以采用此方法訓(xùn)練對(duì)側(cè)肢體 可以達(dá)到一定的強(qiáng)化患側(cè)肢體肌力的效果 適應(yīng)癥 適應(yīng)證5 骨關(guān)節(jié)畸形6 脊柱穩(wěn)定性差7 關(guān)節(jié)周圍主動(dòng)肌和拮抗肌不平衡8 內(nèi)臟下垂 尿失禁 禁忌癥 禁忌證1 全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進(jìn)行 2 患有嚴(yán)重的心臟疾病 如快速性心律失常 心力衰竭等情況 3 皮肌炎 肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或抗阻訓(xùn)練 4 肌力訓(xùn)練會(huì)加劇局部疼痛的 如 肌肉 骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進(jìn)行肌力訓(xùn)