HCG肌肉注射致卵巢過度刺激綜合征2例.doc

HCG肌肉注射致卵巢過度刺激綜合征2例【關(guān)鍵詞】 ,卵巢過度刺激綜合征;促排卵藥物;并發(fā)癥 關(guān)鍵詞 卵巢過度刺激綜合征;促排卵藥物;并發(fā)癥 卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是應(yīng)用促排卵藥物后出現(xiàn)的醫(yī)源性并發(fā)癥，是卵巢對促性腺激素刺激的過度反應(yīng)，嚴重時可危及生命.延邊大學(xué)醫(yī)院近期收治2例OHSS患者，現(xiàn)報告如下. 1 臨床資料 病例1 患者，女，27歲，原發(fā)性不孕3年，月經(jīng)周期不規(guī)律，B型超聲波檢查及血激素含量測定均符合多囊卵巢綜合征，監(jiān)測排卵1個周期未見排卵.于月經(jīng)后第59日每日口服克羅米芬50mg，第9日開始利用陰道B型超聲波檢查監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，至月經(jīng)后第12日兩側(cè)卵巢共可見3個成熟卵泡，左側(cè)2個，右側(cè)1個，直徑為1820mm，給予1萬U人絨毛膜促性腺激素（HCG）肌肉注射，至月經(jīng)后第16日患者自覺腹脹，行B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)3個卵泡均未破，最大卵泡直徑為45mm，囑患者減少活動，檢查示左側(cè)卵巢大小為75mm66mm70mm，盆腔積液深度為35mm，患者自覺惡心及少尿;月經(jīng)后第20日發(fā)現(xiàn)患者卵巢回縮及盆腔積液減少，至第24日時盆腔積液深度為1mm，患者無明顯不適感. 病例2 患者，女，33歲，繼發(fā)性不孕2年，月經(jīng)周期不規(guī)律，B型超聲波檢查示為多囊卵巢綜合征，孕1產(chǎn)1.于月經(jīng)后第59日每日口服克羅米芬50mg，第9日開始應(yīng)用陰道B型超聲波檢查監(jiān)測 卵泡發(fā)育情況，至月經(jīng)后第13日可見兩側(cè)卵巢共有4個成熟卵泡，左、右各為2個，直徑為1820mm，給予1萬U HCG肌肉注射，至月經(jīng)后第16日患者自覺腹脹，B型超聲波檢查示卵泡均未破，持續(xù)增大，并出現(xiàn)少量腹水，次日患者自覺惡心、胸悶及輕微腹痛，B型超聲波檢查示雙側(cè)卵巢顯著增大，左側(cè)卵巢為70mm60mm65mm，右側(cè)卵巢為81mm75mm78mm，深度為6mm，肝腎功能檢查正常.囑患者減少活動，避免突然改變體位.月經(jīng)后18日行B型超聲波檢查結(jié)果基本同前，月經(jīng)后第23日開始卵巢逐漸變小，盆腔積液漸少，月經(jīng)后第27日盆腔積液基本消失. 2 討論 OHSS主要臨床表現(xiàn)為卵巢囊性增大，可伴有腹、胸水形成，可引發(fā)全身血液濃縮，尿量減少，肝、腎功能損傷等，而增大的卵巢囊腫極易引發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)和囊腫破裂等并發(fā)癥 13 .OHSS常見于超促排卵婦女，也可發(fā)生于一般促排卵女性.克羅米芬作為促排卵常用藥物較安全，但亦可引發(fā)OHSS高危人群（多囊卵巢綜合征患者）出現(xiàn)過度刺激反應(yīng).目前，普遍認為排卵前肌肉注射HCG是發(fā)生OHSS的關(guān)鍵因素，且與成熟卵泡數(shù)目直接相關(guān) 4 .本組第2例患者癥狀更重，即與成熟卵泡數(shù)較多相關(guān).因此，成熟卵泡數(shù)目多于4個時，應(yīng)放棄使用HCG為宜. 參 考 文 獻 1 Engel T，Jewelewicz R，Dyrenfurth I，et al.Ovarian hyperstimulation syndrome:report of a case with notes on pathogenesis and treatmentJ.Am J Obstet Gynecol，1992，112:1052. 2 Navot D，Bergh PA，Laufer N.Ovarian hyperstimulationsyndrome in novel reproductive technologies:prevention and treatmentJ.Fertil Steril，1992，58:249. 3 Schenker JG.Prevention and treatment of ovarian hyper- stimulationJ.Hum Reprod，1993，8:65