控制輸血嚴(yán)重危害方案2013.doc

控制輸血嚴(yán)重危害方案 一、 控制輸血傳染疾病 制定并嚴(yán)格執(zhí)行控制臨床輸血感染方案書(shū)，嚴(yán)防輸血傳染疾病。二、控制輸血不良反應(yīng) 制定并嚴(yán)格執(zhí)行輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度和輸血不良反應(yīng)的血樣復(fù)驗(yàn)制度、急性輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案和流程、輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。 三、 控制輸血輸注無(wú)效 全員學(xué)習(xí)血小板輸注無(wú)效的原因及對(duì)策。紅細(xì)胞懸液與血漿當(dāng)前未發(fā)現(xiàn)輸注無(wú)效控制臨床輸血感染方案 開(kāi)展合理、科學(xué)輸血，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守臨床輸血管理制度及輸血技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求和規(guī)定，制定本方案。 一、 組織構(gòu)成 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是控制臨床輸血感染的最高組織形式，臨床輸血管理委員會(huì)具體領(lǐng)導(dǎo)和督察各臨床科室開(kāi)展輸血感染控制工作。 各臨床科室成立以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，質(zhì)控員為成員的控制臨床輸血感染的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)督察執(zhí)行臨床輸血工作的輸血指征把關(guān)、輸血前檢查、血液交接核對(duì)、血液質(zhì)量檢查、輸血前查對(duì)、無(wú)菌操作、輸血不良反應(yīng)觀察等環(huán)節(jié)。 二、 工作目標(biāo) 執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血感染率控制為零發(fā)生，嚴(yán)格觀察輸血過(guò)程，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率控制在3%以內(nèi)。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生局規(guī)定，確保淄博市中心血站為臨床用血唯一來(lái)源地，堅(jiān)決打擊私自采供血液的非法行為，嚴(yán)格控制經(jīng)血液途徑傳播疾病感染的發(fā)生。 三、 實(shí)施措施 一、全員培訓(xùn)，輸血管理委員會(huì)每年至少開(kāi)展一次臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，全院專業(yè)技術(shù)人員參加提高全員輸血安全意識(shí)及輸血醫(yī)學(xué)理論水平。醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)管理，開(kāi)展臨床輸血技術(shù)訓(xùn)練，提高臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作能力。 二 血液來(lái)源醫(yī)院臨床用血嚴(yán)格加強(qiáng)血液來(lái)源管理，堅(jiān)決打擊私自采供血液的非法行為，接受公安局衛(wèi)生局監(jiān)督，確保血液來(lái)源合法，血液質(zhì)量合格。 三 血液保存、發(fā)放血液保存是保證血液質(zhì)量，控制臨床輸血感染的重要環(huán)節(jié)，輸血科建立血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度，血液質(zhì)量管理制度，確保出庫(kù)血液合格。 (1)、血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存 、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收，核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格、標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者姓名或條碼號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分制備日期時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼、儲(chǔ)存條件 )等。 、己登記的血液應(yīng)分門(mén)別類及時(shí)存放冰箱內(nèi)，標(biāo)簽正放,使于觀察。 、血袋應(yīng)垂直放置，使紅細(xì)胞下沉，以便觀察血液質(zhì)量。 、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿應(yīng)及時(shí)放入-2O以下低溫冰箱保存。冰凍血漿袋易斷裂,要小心輕放。 、全血、紅細(xì)胞保存溫度為 4+2。 2血液運(yùn)輸 、 全血、紅細(xì)胞成分應(yīng)放于血液貯藏箱內(nèi)運(yùn)輸，運(yùn)輸時(shí)血液溫度應(yīng)保持在 1-lO。 、 冰凍成分一般用泡沫塑料箱貯藏箱運(yùn)輸，先將冰袋鋪于底部，冰凍成分頂部要有泡沫板包裝。 、 血小板應(yīng)保證在運(yùn)輸過(guò)程中維持222，用不加冰絕熱性能好的容器。 、 上述血液品種均應(yīng)輕拿輕放，勿劇烈振蕩。 3血液的發(fā)放 、 血液發(fā)放時(shí)，應(yīng)做好四查(有無(wú)溶血、凝塊、污染、滲漏)，七對(duì)(姓名、血型、血量、種類、血袋編號(hào)、采血日期、保存日期 )。 、 貯血室工作人員與取血人員共同核對(duì)無(wú)誤后,雙方簽字并登記后發(fā)出血液。 、 已發(fā)出的血液原則上不得退回。因特殊情況，須經(jīng)輸血科主任批準(zhǔn)后方可退回，做好相關(guān)記錄，并上報(bào)醫(yī)院血液管理小組。 四常規(guī)消毒隔離制度 1、工作人員必須穿工作服、戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。 2、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布、攝、剪、容器等須高壓滅菌并在有效期內(nèi)（7天）作用，開(kāi)戶后作用時(shí)間不得超過(guò) 24小時(shí)，用后的廢棄物品裝入黃色塑料袋。 3、血庫(kù)每天下班前室內(nèi)紫外線消毒半小時(shí)，并作記錄。4、貯血冰箱每周用“84”消毒液，比例為（1200）消毒一次，每月一次空氣培養(yǎng)并作記錄。 5、桌面消毒：每次工作完畢后用“84”消毒液，比例為1200，擦拭桌面已達(dá)到消毒目的。6、各種器具（如玻片、吸管、玻瓶、試管、滴管、離心管、樣本等）用后立即浸入 1000mg/L“84”消毒液中浸泡后裝入黃色塑料袋內(nèi)。用后的一次性用品及廢棄物消毒后由專人每天集中送焚燒爐毀形焚燒，運(yùn)送過(guò)程中，不得將廢棄物流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止廢棄物接觸身體。每天運(yùn)送結(jié)束后，對(duì)運(yùn)送器具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。 五血庫(kù)儀器設(shè)備管理制度 l、貯血冰箱內(nèi)不準(zhǔn)存放其他物品，每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿(90ram)細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8cFu/10分鐘或200cFu/m3為合格。 2、冰箱溫度應(yīng)以箱內(nèi)溫度為佳,冷藏室控制在 2-6范圍以內(nèi),冷凍室控制在-20以下口箱內(nèi)放置溫度計(jì)，每天觀察四次并做好記錄，若溫度有變化則應(yīng)分別記錄，無(wú)變化可記錄一次，低溫冰箱應(yīng)每月除霜消毒一次，做好記錄。 3、保持恒溫水浴箱清洗衛(wèi)生，每月清洗一次，保持 37C溫度恒定，做好記錄。 4、做好專用離心機(jī)、顯微鏡的維護(hù)保養(yǎng)，及時(shí)清除灰塵，空氣消毒用紫外線燈要效果監(jiān)測(cè)并做好倒記時(shí)登記，做好取血箱的清洗消毒。 六輸血器材設(shè)備科統(tǒng)一對(duì)一次性輸血器材集中招標(biāo)采購(gòu)，嚴(yán)查并備案經(jīng)銷許可證、藥監(jiān)局注冊(cè)證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照及產(chǎn)品衛(wèi)生許可證等證件，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。 使用后的一次性輸血器材（含血袋）按臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定統(tǒng)一回收、消毒、處理。 七輸血操作 護(hù)理人員是控制臨床輸血感染的最后環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前七查七對(duì)制度，認(rèn)真履行血液交接雙核雙簽名制度對(duì)質(zhì)量存在問(wèn)題的血液堅(jiān)決拒領(lǐng)拒收。強(qiáng)化無(wú)菌操作觀念，控制臨床輸血感染。 控制臨床輸血感染方案實(shí)施記錄表年度 人員培訓(xùn)血液來(lái)源血液保存發(fā)放消毒隔離儀器設(shè)備輸血器材輸血操作備注一季度二季度三季度四季度輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程 【應(yīng)急預(yù)案】 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄 必要時(shí)填寫(xiě)輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)血庫(kù)懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時(shí)，保留血袋抽取患者血樣送往血庫(kù) 按有關(guān)流程對(duì)輸血器進(jìn)行封存 【流程】 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 立即停止輸血 更換輸液管改換生理鹽水 嚴(yán)密觀察并記錄 上報(bào)血庫(kù) 填寫(xiě)輸血反映報(bào)卡 懷疑嚴(yán)重反映時(shí)保留血袋 抽取患者血樣 輸血器具封存檢驗(yàn)血小板輸注無(wú)效的原因及對(duì)策 由于免疫因素或其他因素使輸入的血小板破壞，從而使輸注效果不佳或完全無(wú)效，稱為血小板輸注無(wú)效。血小板輸注無(wú)效的最重要原因是免疫性破壞。 原因：（1）.免疫因素 當(dāng)受血者因某種原因，如妊娠或輸血史，引起異體免疫和致敏，產(chǎn)生血小板所具有抗原的相應(yīng)抗體時(shí)，這種抗體，迅速破壞輸入的具有相應(yīng)抗原的血小板而使輸注無(wú)效。HLA抗原不配合是引起免疫性血小板輸注無(wú)效的主要原因，約占70%80%。(2).其他因素患者有發(fā)熱、嚴(yán)重感染、DIC和肝脾腫大等均可引起輸入的血小板破壞而影響輸注效果。此外,血小板數(shù)量不足,保存和運(yùn)輸不當(dāng)也會(huì)影響輸注效果。 對(duì)策(1)輸注HLA配合的血小板:選擇HLA配合的獻(xiàn)血者單采血小板進(jìn)行血小板輸注,可以提高血小板輸注療效。(2)用血小板交叉配合試驗(yàn)選擇獻(xiàn)血者,選擇供者血小板和受者血清中已產(chǎn)生的抗體不發(fā)生抗原抗體反應(yīng)的獻(xiàn)血者,然后單采其血小板,輸給對(duì)血小板輸注無(wú)效的患者。(3)輸注隨機(jī)單采血小板,因患者每次接受血小板輸注時(shí)僅用一個(gè)獻(xiàn)血者的血小板,大大減少了同種異體免疫的機(jī)率,因而可減少或推遲受血者的致敏及血小板輸注無(wú)效的發(fā)生。(4)去除濃縮血小板中的白細(xì)胞,血小板輸注無(wú)效的主要原因是HLA-類抗原致敏而產(chǎn)生抗體,因此有可能通過(guò)去除血小板制品中的白細(xì)胞來(lái)減少, 致敏的發(fā)生,當(dāng)輸入的白細(xì)胞少于107時(shí),可防止HLA-類抗原致