中醫(yī)跟師心得體會(huì)

中醫(yī)跟師心得體會(huì) 老朋友 點(diǎn)擊右上角分享或收藏精彩內(nèi)容 規(guī)培基地 欽州市中醫(yī)醫(yī)院導(dǎo)師 林佳明規(guī)培學(xué)員 劉敏 中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶 每一位中醫(yī)師都肩負(fù)著大力傳 承發(fā)展中醫(yī)藥的重任 而中醫(yī)的發(fā)展離不開師承 中醫(yī)師 承源遠(yuǎn)流長 經(jīng)過實(shí)踐證明 中醫(yī)師承是中醫(yī)文化教育的 魂脈 是培養(yǎng)中醫(yī)人才不可或缺的一種形式 如金元四大 家張?jiān)貙埵现畬W(xué)傳于李杲 王好古及其兒子張壁 李 杲復(fù)傳于羅天益 明代薛己 張介賓 李中梓諸家私淑李杲 趙獻(xiàn)可又私淑 薛己 并傳學(xué)于高鼓峰等人 張璐對(duì)薛己和張介賓二家之 學(xué)均有所承受等等 即為后世所說的易水學(xué)派發(fā)展概況 也是中醫(yī)師承發(fā)展的模式 為使現(xiàn)代中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展 各 大中醫(yī)院校均設(shè)有中醫(yī)師承類專業(yè) 在校的中醫(yī)學(xué)子也可 以利用課余時(shí)間自主選擇跟隨一位富有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師學(xué) 習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn) 目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也有跟師學(xué)習(xí)這一內(nèi)容 可以讓 我們學(xué)習(xí)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和獨(dú)特診療經(jīng)驗(yàn) 讓我們少走彎 路 努力成為知書達(dá)理 有繼承創(chuàng)新精神的中醫(yī)師 通過 這差不多一年多的跟師學(xué)習(xí) 我成長了不少 成長的背后 是我導(dǎo)師教會(huì)了我堅(jiān)持 帶領(lǐng)我走上中醫(yī)路 讓我努力去 成為更好的自己 大學(xué)期間非常遺憾沒有自行選擇老師跟診 自己自行學(xué)習(xí) 中醫(yī)好像總也不得法 聽聞規(guī)培期間可以選擇跟隨一位導(dǎo) 師學(xué)習(xí)臨床等各方面經(jīng)驗(yàn) 感到非常慶幸 經(jīng)過雙向選擇 我終于彌補(bǔ)了自己的遺憾 可以跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí) 我還記得 那一天是 2016 年 09 月 03 日 那是我第一次見到我的導(dǎo)師 林佳明老師 林佳明老師是副主任醫(yī)師 欽州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科副主任 善于運(yùn)用六經(jīng)辨證經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科 婦科 兒科常見病 治療過程中能夠針?biāo)幉⒂?內(nèi)外兼顧 注重疾病背后的成 因 幫助患者建立良好的生活方式及情緒管理 林老師給 我的感覺是溫和而有力量 他說我們規(guī)培這三年要有規(guī)劃 要從經(jīng)典入手 再實(shí)踐臨床 即 讀經(jīng)典做臨床 而這差 不多一年的時(shí)間 我們確實(shí)是按照規(guī)劃在學(xué)習(xí)成長 夯實(shí)基礎(chǔ) 學(xué)習(xí)傷寒 從 2016 年 09 月起 根據(jù)導(dǎo)師的安排 我們每天背誦 1 條 傷寒論 條文 通過微信語音背誦打卡 每周二晚上討 論 傷寒論 原文 2 3 條 從 2017 年 02 月起 我們開始 每天記錄自己的中醫(yī)人生 從 2017 年 06 月起 我們每周 四下午于腦病科病房進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房 截止到 2017 年 06 月 22 日 我們 傷寒論 條文背誦到 227 條 傷寒論 條文討論到 49 條 記錄中醫(yī)人生 134 篇 中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房 4 次 另外林老師建立了中醫(yī)經(jīng)方臨證 微信群 邀請(qǐng)了其大學(xué)老師給我們講課分享他們中醫(yī)人生 路上的所得 所獲 所思 讓我們每天都有新的收獲 感受到了不同思想碰撞出的火 花 一開始我認(rèn)為這些事非常簡單 可是每天每周堅(jiān)持都 做這樣簡單的事情就非常不簡單 有時(shí)甚至?xí)X得堅(jiān)持不 下去 可是林老師告訴了我們什么是堅(jiān)持的力量 在中醫(yī) 路上 或者說人生路上也是如此 每個(gè)人都會(huì)遇見很大的 困難及有時(shí)會(huì)經(jīng)常困惑這條路到底要如何走下去 那么我們要有夢(mèng)想 有細(xì)致的規(guī)劃 聚焦目標(biāo) 分解目標(biāo) 一步步達(dá)到自己的規(guī)劃 讓夢(mèng)想更近一步 通過這差不多 一年來的學(xué)習(xí) 從一開始對(duì) 傷寒論 一知半解到逐漸有 比較深刻的認(rèn)識(shí) 從一開始任務(wù)式的背誦學(xué)習(xí)到現(xiàn)在的慢 慢成為習(xí)慣 回首從前 竟開始佩服那個(gè)堅(jiān)持的自己 那 個(gè)努力的自己 那個(gè)不斷成長的自己 更感謝那個(gè)讓我們 不斷堅(jiān)持下去的林老師 千里之行 始于足下 萬丈高樓 起于壘土 通過林老師給我們規(guī)劃的 傷寒論 學(xué)習(xí)任務(wù) 讓我們不斷夯實(shí)自己的理論基礎(chǔ) 為臨床實(shí)踐做好扎實(shí)的 理論功底 實(shí)踐臨床 六經(jīng)辨證 理論若脫離臨床 將是空談 林老師常將理論聯(lián)系臨床給 我們講解分析 例如患者特點(diǎn) 望診第一印象如何 患者 體質(zhì)如何 發(fā)病誘因?yàn)楹?疾病特點(diǎn)為何 腹診提供給我 們的信息多少等等 方藥選擇 為何要選擇這首方 這首 方的配伍特點(diǎn)是什么 用量變化如何 煎服法有什么要求 如何加減化裁及其適應(yīng)癥及禁忌癥等等 另外林老師通過臨床帶教給我們總結(jié)了六經(jīng)辨證問診思路 從六經(jīng)的提綱入手 判斷患者是陰病還是陽病 根據(jù)六經(jīng) 的不同臨床表現(xiàn) 從太陽病問到厥陰病 逐一分析排除確 定患者是何經(jīng)病變或者有無合并他經(jīng)病變等等 讓我覺得 豁然開朗且用于臨床簡易方便 跟隨林老師學(xué)習(xí) 讓我感受到中醫(yī)六經(jīng)辨證的魅力 根據(jù) 綜合分析 大力體現(xiàn)了傷寒論整體性 全局性的辨證思維 過程 如一門診病人韋某 女性 47 歲 就診于 2017 年 05 月 22 日 整體情況 中等身材 不胖不瘦 表情憂郁 情緒低 落 憂心忡忡 主訴 情緒低落 失眠 1 年余 現(xiàn)病史 患者訴 1 年前因鄰里關(guān)系不和諧后出現(xiàn)情緒的低 落 對(duì)事情不感興趣 失眠 難以入睡 睡而易驚醒 心 煩 胸悶 耳鳴 納差 頭暈 口干 咽喉有異物感 無 口苦 無惡心嘔吐 無腹痛腹瀉 無鼻塞流鼻涕 無咳嗽 及咽喉疼痛 二便調(diào) 舌紅 苔黃膩 脈弦細(xì) 診斷 郁癥 邪犯少陽 太陰 樞紐不利 濕阻中焦 運(yùn) 化不利 投以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減 同時(shí)林老師與 其 話療 理清楚疾病成因 將其把情緒釋放出來 并囑 其堅(jiān)持導(dǎo)引 服用三劑后復(fù)診 患者訴能入睡 情緒好轉(zhuǎn) 驚恐減輕 咽部無異物感 無頭暈 耳鳴輕 納較前改善 無口苦 舌苔三焦厚膩 能夠看見其有了笑容 她愛人說 她能夠 開始堅(jiān)持走路鍛煉 叮囑繼續(xù)做導(dǎo)引 治療有效 癥狀好轉(zhuǎn) 守上方 加佩蘭 藿香 草果 祛 三焦之濕 化痰濕 很多抑郁的患者 都具有柴胡湯的主 癥 但也需要辨證的分析 是否有太陽少陽合病 少陽陽 明 少陽太陰等 患者當(dāng)下的自我感受 特別的重要 也 是我們的辨證的眼目及靈魂 小柴胡疏解少陽之樞 樞機(jī) 調(diào) 上焦得通 胃氣因和 下焦得暢 扶正祛邪 使用的 是和法 婦人咽中如有炙臠 半夏厚樸湯主之 半夏厚樸湯為治療 梅核氣的專方 在焦慮 抑郁失眠的患者中 使用的機(jī)會(huì) 是很大的 表現(xiàn)為全身的不適 其中咽部的不適感很多 痰氣交阻 有些表現(xiàn)出典型的癥狀 這是常證 有些是不 典型的癥狀 這需要我們用變法的思維去看到癥候之間的 關(guān)系 半夏厚樸湯也是一首高效方 從臨證的體會(huì)來看 很多患者服用后主觀的癥狀會(huì)明顯的改善很多 在治療的過程中首要的是話療起到了重要作用 要分析疾 病的過程中 耐心的傾聽 及時(shí)給予支持就會(huì)特別的關(guān)鍵 在行為方式上 林老師選用患者能夠簡單堅(jiān)持做到的運(yùn)動(dòng) 方法 導(dǎo)引為第一要義 讓患者去體驗(yàn) 感觸 慢走 是 林老師要求的第二要義 情緒的障礙 需要去疏導(dǎo) 其往 往會(huì)給患者分析 建議患者找到自己最喜歡的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持去做 令自我的生活方式重新構(gòu)建后 疾病 癥狀就 會(huì)慢慢好轉(zhuǎn) 小柴胡湯 半夏厚樸湯是林老師臨床常用的小方 看著簡 單 卻也治療了很多患者 調(diào)整減輕了軀體化癥狀 讓我 體會(huì)到了經(jīng)方的魅力 及在這個(gè)時(shí)代 作為醫(yī)者 應(yīng)該具 備內(nèi)在穩(wěn)定的能力 當(dāng)然 這也是需要磨練及自我成長 有正見 中 正 和的人生 努力總結(jié) 自信前行 我認(rèn)為在跟師過程中要一定?？偨Y(jié) 總結(jié)老師的臨床經(jīng)驗(yàn) 總結(jié)自己的跟診思考 一定要堅(jiān)持 堅(jiān)持中醫(yī)自信 堅(jiān)持 自己的目標(biāo)和理想 堅(jiān)持完成自己定下的任務(wù) 多問些為什么 多問老師為什么 對(duì)于學(xué)習(xí)中遇到的一些 關(guān)鍵性問題 要多向老師請(qǐng)教 深入提出問題 把問題盡 量搞清楚 多問自己為什么 掌握了老師哪些經(jīng)驗(yàn) 臨床上 是否會(huì)用 多問患者為什么 患者服用藥物后癥狀是否改 善 有何變化 有無不適反應(yīng)等等 只有這樣才能有進(jìn)步 才能有對(duì)臨床用方有深刻的認(rèn)識(shí) 舉一反三 多看書籍文獻(xiàn) 書中自有黃金屋 一個(gè)人的知識(shí)有限 難 以靠自己攀登高峰 唯有站在巨人的肩膀上方可不斷向上 攀登 翻閱老師常提及的前賢的醫(yī)論 醫(yī)著 文獻(xiàn) 以溯 本求源 掌握理論依據(jù) 同時(shí)閱讀與本學(xué)科相關(guān)的的現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)書籍 熟練掌握中西醫(yī)理論 也要常看老師所寫的處 方以及其論文 著述等 反復(fù)體會(huì)其學(xué)術(shù)思想在臨床上的 應(yīng)用 多記錄醫(yī)案方法 好記性不如爛筆頭 聽到 看到能給自 己帶來收獲與思考的內(nèi)容一定要及時(shí)記錄 不然過后有可 能會(huì)忘記 這樣會(huì)錯(cuò)失提高自己的機(jī)會(huì) 在此基礎(chǔ)可分門 別類 加工整理 不斷思考 使其內(nèi)化 成為自己的東西 多用于實(shí)踐 跟師過程中要勤于臨證 每次遇到相似病歷 敢于處方用藥 甚至可以照搬老師的方法 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí) 請(qǐng)教 這樣能力會(huì)迅速提高 多總結(jié)分析 經(jīng)過提問 看書 記錄 實(shí)踐 即可總結(jié)分 析 論語 為政 云 學(xué)而不思則罔 思而不學(xué)則殆 整理導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn) 既是工作 也是學(xué)習(xí) 要想將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)承 襲下來 必須在 學(xué) 和 思 上下工夫 從 2016 年 09 月到 2017 年 06 月 是林佳明老師讓我感受 到了堅(jiān)持的力量 從懵懵懂懂的畢業(yè)生到逐漸建立中醫(yī)自 信的規(guī)培生 是林老師為我們開辟了中醫(yī)學(xué)習(xí)新天地 從 過去到現(xiàn)在 從現(xiàn)在到未來 每一個(gè)階段我們都會(huì)遇到不 同的人 每個(gè)不同的人都教會(huì)我們成長 何其有幸 我可 以跟隨林佳明老師學(xué)習(xí) 非常感動(dòng) 中醫(yī)路上有林老師和 一群志同道合的朋友一起攜手前行 默默感恩 他們是我 最想留住的幸運(yùn) 總而言之 經(jīng)過