LEEP刀治療宮頸糜爛265例療效觀察.doc

LEEP刀治療宮頸糜爛265例療效觀察作者：高波單位：公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100【摘要】目的：觀察LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床效果。方法：自2007年3月2008年3月用Leep高頻電刀治療慢性宮頸炎265例。結(jié)果：術(shù)后12周復(fù)查，痊愈261例，有效率達(dá)98%。結(jié)論：Leep高頻電刀取代微波治療儀治療宮頸糜爛，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，手術(shù)安全，取得了滿(mǎn)意的效果。 【關(guān)鍵詞】 LEEP刀;宮頸糜爛;療效慢性宮頸炎是婦科常見(jiàn)病之一，常因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)，也與性傳播疾病的病原體侵入、衛(wèi)生不良或雌激素缺乏、機(jī)械性刺激或損傷，局部抗感染能力差有關(guān)1。其典型癥狀為宮頸糜爛、肥大，白帶增多、有腥味，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)下腹墜脹、腰痛、接觸出血等，據(jù)報(bào)道宮頸糜爛的患者比無(wú)宮頸糜爛的患者患宮頸癌的危險(xiǎn)高10倍。積極治療慢性宮頸炎非常重要。目前治療方法有藥物和物理療法。用LEEP刀行宮頸環(huán)形電切是一種近年來(lái)開(kāi)展的微創(chuàng)治療技術(shù)，在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，其特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、易掌握，患者無(wú)需住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，既保留了生理功能，又不影響生育，切除組織可行病理檢查，對(duì)宮頸病變的診斷和治療尤其是在宮頸癌早期診斷方面具有實(shí)用價(jià)值。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象：2007年2008年在我院門(mén)診就診的265例宮頸糜爛I度患者，年齡2145歲，分泌物檢查排除滴蟲(chóng)、真菌感染。宮頸刮片未見(jiàn)異常細(xì)胞，排除宮頸癌或癌前病變。3個(gè)月內(nèi)未接受其他治療，非孕期及哺乳期婦女。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)糜爛面積分為3度：輕度(度):糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度(度):糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/32/3;重度(度)：糜爛面占整個(gè)宮頸面積2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度可分為3型：?jiǎn)渭冃?糜爛面平坦;顆粒型:糜爛面凹凸不平呈顆粒狀;乳突型:糜爛面凹凸不平呈乳突狀。1.3 方法1.3.1 適應(yīng)證：凡宮頸糜爛或伴宮頸息肉、宮頸納氏腺囊腫、宮頸炎性贅生物者經(jīng)宮頸TCT檢查示鱗狀細(xì)胞呈良性反應(yīng)性改變或?qū)m頸活組織檢查結(jié)果示CIN級(jí)或CIN級(jí)者;宮頸黏膜下肌瘤;宮頸子宮內(nèi)膜異位癥;宮頸尖銳濕疣;反復(fù)宮頸接觸性出血或盡管宮頸輕度糜爛但累及宮頸管較深，TCT檢查陰性者。1.3.2 禁忌證：宮內(nèi)涂片指示“陽(yáng)性”或受陰道鏡限制無(wú)法看清陰道內(nèi)部的組織;臨床診斷為宮頸癌;月經(jīng)失調(diào);懷孕;嚴(yán)重的宮頸炎癥;產(chǎn)后不到3個(gè)月;DES患者(心臟植入藥物洗脫支架的患者)和有植入心臟起搏器者;可疑宮頸異常。1.3.3 術(shù)前檢查：常規(guī)做宮頸刷片行細(xì)胞學(xué)檢查，陰道分泌物檢查排除支原體、衣原體及淋球菌感染，排除急性生殖器炎癥及宮頸癌變，測(cè)體溫不發(fā)熱。手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后37d為佳，絕經(jīng)后任何時(shí)間均可。1.3.4 治療方法：我院采用美國(guó)FINESSE Leep高頻電刀。術(shù)前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，中性電極板橫貼于患者的大腿內(nèi)側(cè)。常規(guī)消毒外陰，鋪無(wú)菌巾，置入一次性塑料窺器。用碘伏消毒外陰、陰道、宮頸，陰道窺陰器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物。依病灶范圍大小和深度選擇合適的電極，開(kāi)主機(jī)電源，選擇吸煙器流量，調(diào)整LEEP刀治療儀CUT功能鍵至4檔功率，用LEEP環(huán)行刀從宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針?lè)较?60°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過(guò)病變邊緣0.3cm，并盡量保證環(huán)形標(biāo)本完整性。切割深度0.5cm左右，根據(jù)糜爛深度呈線(xiàn)或深錐形切除。再調(diào)整BLEND功能鍵至45檔進(jìn)行電凝止血。有宮頸贅生物(息肉、宮頸肌瘤)者沿根部完全切除，切下組織全部常規(guī)病理檢查。術(shù)中患者僅有輕微宮頸熱感及下腹墜脹感，多無(wú)其他特殊不適。1.3.5 術(shù)后處理：術(shù)后用長(zhǎng)棉簽探查宮頸管口，避免術(shù)后宮頸管口粘連。為使宮頸創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，在患者陰道內(nèi)置有尾碘伏紗布一塊，囑患者于術(shù)后24h后來(lái)院或自行取出，向患者交待術(shù)后23d開(kāi)始有少量的陰道流水，屬正?，F(xiàn)象，術(shù)后35d如有少量滲血，系宮頸創(chuàng)面結(jié)痂不完全脫落，可來(lái)院予以宮頸局部上藥，術(shù)后616d為脫痂期，極少數(shù)患者可出現(xiàn)大出血，為大面積脫痂所致，速到醫(yī)院就診，予以局部止血上藥處理。1.4 注意事項(xiàng)：預(yù)防感染，預(yù)防性使用抗生素35d;保持會(huì)陰清潔，每日清洗外陰12次，禁止陰道上藥及陰道沖洗;禁止盆浴及性生活2個(gè)月;注意休息，術(shù)后2周內(nèi)避免勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁跑步、騎自行車(chē)、踏縫紉機(jī)、搬運(yùn)重物等，保持大便通暢;注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁生、冷、辛辣等刺激性食物，增強(qiáng)抵抗力;術(shù)后4周、8周、12周來(lái)院復(fù)查，以觀察宮頸創(chuàng)面愈合情況，有不適時(shí)隨時(shí)就診。1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小;顯效：糜爛面基本消失，但宮頸口處可見(jiàn)紅色肉芽組織，直徑<1cm;有效：糜爛面明顯縮小或糜爛的類(lèi)型由乳頭型轉(zhuǎn)為顆粒型或顆粒型轉(zhuǎn)為單純型;無(wú)效：糜爛面及程度無(wú)變化。2 結(jié)果術(shù)后隨診265例患者，4周后復(fù)查者92例，可見(jiàn)宮頸口周邊光滑，色澤紅潤(rùn)，質(zhì)地柔軟，彈性好，只宮頸口處呈紅色肉芽狀;12周后復(fù)查者173例痊愈，恢復(fù)如未產(chǎn)者正常宮頸外形，宮頸光滑，色澤紅潤(rùn)，質(zhì)地柔軟，彈性好;3例活檢結(jié)果示CIN級(jí)，1例活檢結(jié)果示CIN 級(jí)，均建議赴上級(jí)醫(yī)院復(fù)查，余261例活檢結(jié)果均示慢性宮頸炎或慢性宮頸炎伴納氏囊腫。糜爛類(lèi)型與療效的關(guān)系：觀察發(fā)現(xiàn)糜爛越輕，痊愈率越高。單純型與顆粒型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顆粒型與乳突型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純型早期效果快，癥狀輕，長(zhǎng)期治療效果無(wú)差別。3 討論慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見(jiàn)的一種婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，如糜爛、納氏囊腫、息肉等，困擾著60%以上的婦女2。由于該病的存在使患者白帶增多，如膿性白帶、血性白帶或是性交出血。當(dāng)炎性反應(yīng)涉及膀胱下結(jié)締組織，可出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀3;當(dāng)炎性反應(yīng)擴(kuò)散至盆腔時(shí)，還可有腰骶疼痛及下腹墜脹等癥狀。更有嚴(yán)重者還可造成不孕。宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見(jiàn)的一種病理改變，是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病4。Leep高頻電刀是利用高頻放電的熱效應(yīng)對(duì)病變組織進(jìn)行切割并凝血的手術(shù)裝置。切割下病灶處單層柱狀上皮，脫痂后，創(chuàng)面為新生的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，從而達(dá)到治愈疾病的目的。Leep高頻電刀具有以下臨床優(yōu)勢(shì)：電極可根據(jù)病變組織的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，可將病變組織一次切除干凈;患者無(wú)痛苦，創(chuàng)傷小;出血少，恢復(fù)快，手術(shù)安全;宮頸不會(huì)形成瘢痕，宮頸管不會(huì)狹窄，保全宮頸外形，不影響未婚女性的生育;經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便，不需住院;切下的病變組織有利于病檢。我院已逐漸將Leep高頻電刀取代微波治療儀，且已逐漸取得廣大患者的認(rèn)可?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：265.2 潘天慧，劉小平.宮頸糜爛與支原體、衣原體感染相關(guān)性J.安徽醫(yī)學(xué)，2003，24(5):42