風(fēng)濕病的診治與日常保健.ppt

醫(yī)生 醫(yī)院風(fēng)濕科朗生關(guān)愛(ài)俱樂(lè)部系列病友會(huì) 2009年 期總第 期 1 2020 4 14 風(fēng)濕病的診治與日常保健 2020 4 14 本次活動(dòng)流程 8 00 9 00病員簽到 發(fā)入科普手冊(cè)9 00 10 00常見(jiàn)風(fēng)濕病簡(jiǎn)介及日常保健10 00 10 20朗生關(guān)愛(ài)俱樂(lè)部介紹10 20 11 00教您看化驗(yàn)單11 00 11 15有獎(jiǎng)問(wèn)答11 15 11 30有問(wèn)有答11 30會(huì)議結(jié)束 收調(diào)查問(wèn)卷 發(fā)放禮品 2020 4 14 內(nèi)容 風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病檢查風(fēng)濕病疾病介紹風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病保健 2020 4 14 風(fēng)濕免疫疾病概述 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡侵犯骨骼肌肉系統(tǒng) 如關(guān)節(jié) 肌肉 韌帶 肌腱 滑囊等 以疼痛為主要表現(xiàn)的一大類疾病由于風(fēng)濕病多數(shù)與免疫紊亂相關(guān) 故習(xí)慣稱為 風(fēng)濕免疫性疾病 2020 4 14 風(fēng)濕性疾病的分類根據(jù)ACR標(biāo)準(zhǔn) 1 彌漫性結(jié)締組織病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 2 與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等 3 骨性關(guān)節(jié)炎4 感染所致風(fēng)濕性綜合癥5 伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌性疾病 痛風(fēng)等 6 與腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病7 與神經(jīng)血管疾病相關(guān)的風(fēng)濕病 血管炎等 8 骨及軟骨疾病 骨質(zhì)疏松癥等 9 關(guān)節(jié)外疾病10 其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病 從這里我們可以看出 風(fēng)濕病是一個(gè)大的概念 是一組疾病 而我們平常遇見(jiàn)的疾病 如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病 是屬于風(fēng)濕病這一大范疇 請(qǐng)大家不要混淆概念 2020 4 14 風(fēng)濕病病因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)生與這些因素有關(guān) 具體的病因尚不明確 2020 4 14 什么是免疫 免疫系統(tǒng)是人體的一種防御機(jī)構(gòu) 類似軍隊(duì)或是公安部門 當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)有外來(lái)入侵者或機(jī)體內(nèi)代謝過(guò)程中出現(xiàn)異己者 就會(huì)攻擊它 消滅它 保護(hù)人體的安全當(dāng)人體免疫系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí) 會(huì)錯(cuò)誤地把自身的一些正常的組織器官當(dāng)成異己者 進(jìn)行攻擊 導(dǎo)致自身的損傷 因此免疫紊亂是導(dǎo)致風(fēng)濕免疫疾病的根本原因 2020 4 14 風(fēng)濕病較為常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn) 發(fā)熱 有高熱起病 也有長(zhǎng)期低熱疼痛 關(guān)節(jié) 肌肉腫痛 四肢 頸肩 腰背 足跟痛等皮膚癥狀 皮疹 光敏感 口腔 外陰潰瘍 眼部癥狀 網(wǎng)狀青紫 皮膚潰瘍等晨僵 是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感 活動(dòng)后多可改善雷諾現(xiàn)象 指 趾 端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白 然后發(fā)紫 發(fā)紅或伴有指 趾 端的麻木 疼痛 嚴(yán)重的可有皮膚潰破肌肉無(wú)力 因此 當(dāng)大家出現(xiàn)在以上癥狀時(shí) 請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕科就診 早期就診 有助病情盡快控制 預(yù)后較好 2020 4 14 內(nèi)容 風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病檢查風(fēng)濕病疾病介紹風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病保健 2020 4 14 實(shí)驗(yàn)室檢查 在每次復(fù)診時(shí) 會(huì)讓大家做一些化驗(yàn)檢查 了解化驗(yàn)檢查的意義 更能便于大家準(zhǔn)確了解自己的身體情況提示 復(fù)診時(shí)帶好您的以往檢查資料 有助于我們更全面的了解您的病情 2020 4 14 血尿常規(guī) 血常規(guī) 從血常規(guī)中可了解到有無(wú)貧血 白細(xì)胞 血小板異常等 在風(fēng)濕免疫疾病中 除疾病本身影響外 還有許多藥物對(duì)血液系統(tǒng)有影響 通過(guò)定期復(fù)查血常規(guī)可以及時(shí)反映尿常規(guī) 可以反應(yīng)有無(wú)腎臟損害 及尿路感染等 2020 4 14 血沉與C 反應(yīng)蛋白 紅細(xì)胞沉降率 血沉 ESR 血沉升高不具有診斷特異性 但有助于反映組織損傷和炎癥的存在和程度 可以作為藥物治療的評(píng)價(jià) 指標(biāo)正常參考值 成年男性0 15mm h 女性0 20mm hC 反應(yīng)蛋白 CRP CRP升高見(jiàn)于各種感染 創(chuàng)傷 炎癥狀態(tài) 在風(fēng)濕性疾病中提示疾病活動(dòng) 正常值 8mg L 2020 4 14 抗鏈球菌溶血素 O ASO 正常效價(jià)小于1 200 陽(yáng)性提示為風(fēng)濕熱可能 值得注意的是 有相當(dāng)一部分病人很在意ASO這一指標(biāo) 其實(shí)它的升高 僅僅反應(yīng)一種細(xì)菌 溶血性鏈球菌 的感染 故沒(méi)有必要特別擔(dān)心 補(bǔ)體 C3 C4 C3 C4的降低常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 2020 4 14 診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)之一 只有70 的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎R(shí)F陽(yáng)性 其他疾病及部分健康人RF也可陽(yáng)性 RF陽(yáng)性不僅常見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 也常見(jiàn)于其它風(fēng)濕免疫疾病和各種急慢性炎癥 因此 不能簡(jiǎn)單地依據(jù)RF陽(yáng)性就確診患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RF不是RA的特異性指標(biāo) 如果已確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RF滴度越高 則提示患者的關(guān)節(jié)炎更為嚴(yán)重 更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞 類風(fēng)濕因子 RF 2020 4 14 抗核抗體譜 抗核抗體譜 由一組各種特異性自身抗體組成的 對(duì)風(fēng)濕病的診斷具有重要意義 常見(jiàn)的有以下這些 抗核抗體 ANA 在許多疾病中都可以出現(xiàn) 特異較差 但陽(yáng)性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷 陰性幾乎排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗ds DNA抗體 幾乎僅見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 特別是活動(dòng)性狼瘡抗Sm抗體 特異性較高 是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)記抗體抗SSA SSB抗體 對(duì)干燥綜合癥有較大意義 2020 4 14 其他 肝腎功能檢查 這是復(fù)診中檢查較多的化驗(yàn)項(xiàng)目 通過(guò)檢查 我們可以及時(shí)了解肝臟 腎臟的功能 以及判斷藥物的毒副作用X線 CT 對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷 強(qiáng)直性脊柱炎 關(guān)節(jié)破壞的程度 對(duì)治療反應(yīng)及預(yù)后的判斷都有幫助定期的拍片 可以前后對(duì)比 以判斷病情有無(wú)進(jìn)展關(guān)節(jié)液檢查 可區(qū)別感染性關(guān)節(jié)炎 結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎 2020 4 14 內(nèi)容 風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病檢查風(fēng)濕病疾病介紹風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病保健 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 強(qiáng)直性脊柱炎 AS 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 干燥綜合癥 SS 其它疾病 2020 4 14 認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥疾病以關(guān)節(jié)損害為主 全身多系統(tǒng)皆可受損 2020 4 14 哪些人容易得RA 在我國(guó)的發(fā)病率約為0 3 0 5 隨著年齡增加 患病率有增高的趨勢(shì)從性別分布看 女性多見(jiàn) 女性 男性 3 1發(fā)病高峰年齡為20 40歲 女性高峰在40 60歲 2020 4 14 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀 出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛 腫脹 晨僵 還可以出在皮下結(jié)節(jié) 侵犯內(nèi)臟引起相應(yīng)的不適 近端指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的腫脹 疼痛 是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最突出的癥狀腫脹 關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大 少數(shù)可發(fā)紅 其特點(diǎn)是 多關(guān)節(jié) 慢性 對(duì)稱性 關(guān)節(jié)疼痛以夜間 晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯 稍微活動(dòng)后緩解 2020 4 14 類風(fēng)濕經(jīng)常侵犯的關(guān)節(jié) 下頜關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 跖趾關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 趾關(guān)節(jié) 2020 4 14 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)于骨突起處 一般無(wú)疼痛或觸痛類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多伴活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)外病變 故可提示疾病的活動(dòng)性 隨著疾病的控制或緩解 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可消失或縮小 臨床上可將其做為疾病緩解的指標(biāo)之一 2020 4 14 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)侵犯臟器 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以侵犯內(nèi)臟及其它器官 常見(jiàn)的有血管炎 心包炎 胸膜炎 貧血等其中合并干燥綜合征較為常見(jiàn) 心包積液 肺間質(zhì)纖維化 血管炎 2020 4 14 血管炎表現(xiàn) 血管炎為重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一 多見(jiàn)于類風(fēng)濕性因子陽(yáng)性 伴有淋巴結(jié)病變及骨質(zhì)明顯破壞者 皮膚血管炎合并壞疽 血管炎 2020 4 14 認(rèn)識(shí)晚期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果未經(jīng)正規(guī)合理治療 在疾病晚期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的 關(guān)節(jié)功能障礙則影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能 如握力下降 梳頭困難 行走困難 晚期 關(guān)節(jié)變形 2020 4 14 早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 一般把符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 且病程 12月 或 18月 或 3月 早早期 稱為早期RA抗CCP等抗體有助于早期RA的診斷早期診斷對(duì)于治療 預(yù)后有著積極的意義 2020 4 14 未經(jīng)正規(guī)治療RA的病程進(jìn)展 2020 4 14 經(jīng)正規(guī)治療RA的前后對(duì)比 故 只要能夠堅(jiān)持服藥 定期復(fù)診 做好長(zhǎng)期治療的準(zhǔn)備 病情是能夠得到控制與恢復(fù)的 2020 4 14 內(nèi)容 風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病檢查風(fēng)濕病疾病介紹風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病保健 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 強(qiáng)直性脊柱炎 AS 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 干燥綜合癥 SS 其它疾病 2020 4 14 強(qiáng)直性脊柱炎 AS是以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主 如骶髂關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)和脊柱 的慢性進(jìn)行性全身性炎癥疾病 2020 4 14 誰(shuí)會(huì)得AS 男性 女性和兒童都會(huì)患AS起病年齡多在10 30歲 一般不超過(guò)40歲男女比例為4 7 1 男性多較重 女性較輕我國(guó)的發(fā)病率為0 3 左右 多發(fā)于男性 2020 4 14 AS常常侵犯什么地方 以中軸關(guān)節(jié)為主 2020 4 14 AS的臨床癥狀 臀部的疼痛 腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛 膝 髖 踝腫痛 活動(dòng)障礙 足跟痛 胸廓活動(dòng)度下降 晚期骨質(zhì)疏松 易骨折 2020 4 14 AS的內(nèi)臟損害 肺臟 肺實(shí)變 纖維化 腎臟 主要為IgA腎病 表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿 心臟 見(jiàn)于病程較長(zhǎng)者 包括升主動(dòng)脈炎 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和傳導(dǎo)障礙 AS對(duì)內(nèi)臟是有一定侵犯的 常見(jiàn)的肺臟損害 如肺實(shí)變 腎臟 可以出現(xiàn)無(wú)癥狀血尿 2020 4 14 強(qiáng)直性脊柱炎的病情演變 隨著時(shí)間的延長(zhǎng) 如果沒(méi)有得到合理治療 強(qiáng)直性脊柱炎病人 脊柱可以融合 從而影響彎腰 轉(zhuǎn)頭等基本活動(dòng) 2020 4 14 內(nèi)容 風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病檢查風(fēng)濕病疾病介紹風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病保健 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 強(qiáng)直性脊柱炎 AS 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 干燥綜合癥 SS 其它疾病 2020 4 14 認(rèn)識(shí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 是一個(gè)累及多系統(tǒng)多器官 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病好發(fā)于育齡期女性 多為15至45歲女性 女 男為8 10 1男性較少發(fā)病 但病情不比女性輕 2020 4 14 狼瘡為何青睞女性 發(fā)病原因可能與性激素有關(guān)雌激素水平增高 而雄激素降低引起免疫失衡 可導(dǎo)致狼瘡的發(fā)生和發(fā)展 這便是紅斑狼瘡之所以喜歡光顧育齡期女性的主要原因與遺傳易感性有關(guān)與環(huán)境因素有關(guān) 多發(fā)于女性 2020 4 14 是不是遺傳病 紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向近親發(fā)病率為5 12 在異卵孿生者中發(fā)病率則為23 69 狼瘡的病因 包括了感染 內(nèi)分泌和環(huán)境等在內(nèi)的多種綜合因素作用 尤其值得指出的是精神因素也是誘發(fā)并加重本病的一個(gè)重要的方面紅斑狼瘡有遺傳傾向 而不是一種遺傳性疾病 因而患者大可不必過(guò)分擔(dān)心自己的病會(huì)遺傳給子女 SLE病人 在疾病穩(wěn)定后 是可以完全可以結(jié)婚生子 2020 4 14 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 80 患者出現(xiàn)發(fā)熱 以高熱多見(jiàn) 60 患者可能有體重下降 體重短期增加明顯可意味著可能伴有了腎損害 出現(xiàn)尿潴留 皮膚損害 面部蝶形紅斑 口腔潰瘍 血管炎 雷諾現(xiàn)象 日光過(guò)敏 脫發(fā) 網(wǎng)狀青紫等 盤狀紅斑 蝶形紅斑 雷諾現(xiàn)象 光過(guò)敏 2020 4 14 關(guān)節(jié)與肌肉 95 的患者有不同程度的關(guān)節(jié)炎疼痛腎臟 是影響預(yù)后關(guān)鍵的因素之一 狼瘡性腎炎 蛋白尿等狼瘡對(duì)呼吸 神經(jīng) 心血管 消化 造血 淋巴系統(tǒng)均可造成損傷 胸腔積液 心包積液 2020 4 14 內(nèi)容 風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病檢查風(fēng)濕病疾病介紹風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病保健 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 強(qiáng)直性脊柱炎 AS 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 干燥綜合癥 SS 其它疾病 2020 4 14 認(rèn)識(shí)干燥綜合征 SS 干燥綜合征是一種全身外分泌腺 如淚腺 唾液腺等 受累的慢性炎癥性自身免疫病常見(jiàn)癥狀有眼干 口干 無(wú)汗 大便干等 常累及全身多個(gè)系統(tǒng) 因其表現(xiàn)以干燥為主 命名為干燥綜合征 2020 4 14 誰(shuí)會(huì)得SS 本病90 為女性 發(fā)病年齡在30 40歲 我國(guó)干燥綜合征的人群發(fā)病率不低于0 3 0 4 在老年人中可以達(dá)3 4 而以中老年女性為多見(jiàn)本病有系統(tǒng)性損害時(shí)如治療不當(dāng) 可影響到內(nèi)臟 2020 4 14 SS有那些不舒服 眼干 干燥性角膜結(jié)膜炎 淚腺分泌功能下降 眼干澀 砂粒感 燒灼感 幕狀感 嚴(yán)重者 欲哭無(wú)淚 2020 4 14 口干 口干 因唾液減少 輕者僅吃固體食物時(shí)需用水送下 嚴(yán)重者頻頻喝水 但與糖尿病及尿崩癥的口渴多飲不同 本病是頻頻少量喝水 或僅喜歡含漱 猖獗齲 牙齒呈粉末狀或小塊破碎 發(fā)黑 最終只留下殘根 是口干燥癥的特點(diǎn)之一 與唾液減少有關(guān) 舌干 舌面干 舌質(zhì)紅 唾液腺炎 腮腺 頜下腺反復(fù)腫大 伴痛 壓痛 發(fā)熱 2020 4 14 呼吸系統(tǒng) 40 患者X線有肺間質(zhì)病變 但大部分患者呼吸道損害僅表現(xiàn)為肺功能和X線的異常 消化道 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)63 70 患者具有萎縮性胃炎 腎臟表現(xiàn) 腎損害占50 多為腎小管酸中毒 表現(xiàn)為夜尿增多 軟癱 肌肉關(guān)節(jié) 肌肉 關(guān)節(jié)疼痛 或有周期性麻痹 78 患者訴關(guān)節(jié)痛 少有關(guān)節(jié)腫脹或畸形 皮膚黏膜 干燥如魚鱗病樣 有結(jié)節(jié)性紅斑 紫癜 雷諾現(xiàn)象 陰道干燥萎縮 淋巴結(jié)腫大 干燥綜合征的系統(tǒng)表現(xiàn) 2020 4 14 一些特殊檢查 唇腺活檢 濾紙?jiān)囼?yàn) 角膜染色 腮腺造影 2020 4 14 內(nèi)容 風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病檢查風(fēng)濕病疾病介紹風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病保健 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA 強(qiáng)直性脊柱炎 AS 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE 干燥綜合癥 SS 其它疾病 2020 4 14 認(rèn)識(shí)銀屑病關(guān)節(jié)炎 PsA 銀屑病皮疹 鉛筆帽征 蠟?zāi)c趾 指甲頂針樣改變 2020 4 14 認(rèn)識(shí)多發(fā)性肌炎 皮肌炎 技工手 光過(guò)敏 V型陽(yáng)光疹 Gotton皮疹 甲周紅斑 眶周水腫性紅斑 2020 4 14 認(rèn)識(shí)血管炎 壞疽 口腔潰瘍 皮疹潰瘍 2020 4 14 認(rèn)識(shí)白塞病 口腔潰瘍 眼炎 生殖器潰瘍 2020 4 14 內(nèi)容 風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病檢查風(fēng)濕病疾病介紹風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病保健 2020 4 14 風(fēng)濕病的治療 目的 保護(hù)關(guān)節(jié)及臟器的功能 解除疼痛等不適癥狀 改善預(yù)后 盡可能地恢復(fù)病人的正常生活治療方法 一般治療 休息 急性期關(guān)節(jié)制動(dòng) 恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉 理療 患者教育藥物治療 是治療過(guò)程中最為重要的環(huán)節(jié)外科治療 對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效 且關(guān)節(jié)畸形 2020 4 14 專家提醒 患了風(fēng)濕病一定要正規(guī)就診 早期 發(fā)現(xiàn)早期癥狀 及時(shí)檢查聯(lián)合 幾類藥物或配合服用規(guī)范 正規(guī)醫(yī)院定期檢查 按時(shí)服藥長(zhǎng)程 慢性疾病 治療周期長(zhǎng) 患者需耐心和信心 2020 4 14 風(fēng)濕病的藥物治療 緩解癥狀藥非甾體的抗炎藥 NSAIDs 糖皮質(zhì)激素控制病情藥改善病情的抗風(fēng)濕藥 DMARDs 植物藥生物制劑 2020 4 14 非甾體抗炎藥 具有抗炎鎮(zhèn)痛作用如 阿司匹林 消炎痛 芬必得 萘普生 雙氯芬酸 美羅昔康 萘丁美酮 西樂(lè)葆 莫比可等這類藥物因作用機(jī)理相似 只要選擇一種就可以了 切記不要同時(shí)服用兩種以上 辣椒堿軟膏 通過(guò)阻斷疼痛的傳導(dǎo) 從而起到止痛作用 用于各種原因引起的關(guān)節(jié)疼痛 以及扭傷等與非甾體藥聯(lián)合使用 可以增加療效 而不增加副作用 2020 4 14 止痛藥有哪些副作用 為最常見(jiàn)的副作用 臟器損害 血液系統(tǒng)損害 預(yù)防 1 飯后服藥2 選用胃腸副反應(yīng)小的藥物 如美洛昔康 西樂(lè)葆等 3 加用胃腸黏膜保護(hù)藥 如硫糖鋁 雷尼替丁 2020 4 14 腎上腺糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是風(fēng)濕病治療中不可缺少的一類藥物 它有著強(qiáng)大的抗炎作用 小劑量 規(guī)則服藥是安全的它是系統(tǒng)性紅斑狼瘡 血管炎 皮肌炎的首選用藥 越來(lái)越多的研究證明 小劑量的激素聯(lián)系慢作用藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 具有控制病程的作用但一些廣告和秘方的宣傳 及大家對(duì)激素的片面認(rèn)識(shí) 使激素戴上了 罪大惡極 的帽子 相信游醫(yī)的祖?zhèn)髅胤?錯(cuò)失規(guī)范治療應(yīng)有的療效 且有證據(jù)表明很多所謂的秘方就是大劑量激素的合成只要大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用激素 就可以達(dá)到副作用最小 療效最好的期望 2020 4 14 激素的使用是把 雙刃劍 激素的適用 小劑量或搭橋治療關(guān)節(jié)內(nèi) 或皮膚用藥有關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 尤其出現(xiàn)重要臟器損害應(yīng)選擇大劑量沖擊治療 保護(hù)重要臟器 如 血細(xì)胞減少 血管炎 肺間質(zhì)水腫 腎炎 心包炎等 激素的副作用 肥胖 骨質(zhì)疏松 血壓 血糖 血脂增高 誘發(fā)感染 潰瘍引起電解質(zhì)紊亂 精神癥狀等 2020 4 14 怎樣減少激素的副作用 小劑量短期服用晨起頓服使用短效激素 如 強(qiáng)的松 美卓樂(lè)同時(shí)使用鈣劑及維生素D適度增加運(yùn)動(dòng) 2020 4 14 慢作用抗風(fēng)濕藥 羥氯喹 HCQ 柳氮磺胺吡啶 SASP 甲氨喋呤 MTX 來(lái)氟米特 LEF 硫唑嘌呤 AZP 反應(yīng)停青霉胺 D pen 金諾芬環(huán)磷酰胺 CTX 酶酚酸酯 MMF 2020 4 14 甲氨喋呤 MTX 作用機(jī)制 MTX是葉酸合成拮抗劑 有抗炎和抑制免疫作用臨床應(yīng)用 MTX7 5 20mg 一周一次 口服 靜注和或靜滴均可毒副作用 1 納差 口腔炎等 可加葉酸片緩解 并不影響療效 2 肝酶升高 尤其是嗜酒 病毒性肝炎 肥胖 脂肪肝 糖尿病者易出現(xiàn) 3 血細(xì)胞減少 4 其他 增加感染機(jī)會(huì) 脫發(fā)等 溫馨提示 定期復(fù)查肝功能 血常規(guī)是有必要的 2020 4 14 來(lái)氟米特 LEF 作用機(jī)制 新型免疫抑制劑 有抗炎與免疫抑制作用臨床應(yīng)用 每天20mg 開始時(shí)加倍 LEF對(duì)RA的病情控制及延緩骨質(zhì)破壞作用與甲氨喋呤 MTX 柳氮磺胺吡啶 SSZ 相當(dāng) 但起效時(shí)間更早毒副作用 胃腸道副反應(yīng) 脫發(fā) 肝功能損害 體重減輕等 總體較MTX低毒副作用 定期復(fù)查肝功 血常規(guī)是有必要的 2020 4 14 柳氮磺氨吡啶 SASP 藥理作用 有抗炎 抗菌 免疫抑制的作用臨床應(yīng)用 是脊柱關(guān)節(jié)病的首選用藥不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)少數(shù)出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹 粒細(xì)胞減少 肝損 個(gè)別出現(xiàn)再障 故需定期檢查血象部分男性出現(xiàn)精子數(shù)量減少 停藥后可以恢復(fù) 溫馨提示 多喝水 多排小便能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生 定期復(fù)查血象與肝功是必要的 2020 4 14 帕夫林 天然 安全的抗風(fēng)濕藥 藥理作用 1 免疫調(diào)節(jié)作用2 抗炎作用3 對(duì)肝臟有保護(hù)作用臨床應(yīng)用 用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 干燥綜合征 強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫疾病 安全性高 適合患者長(zhǎng)期使用副作用 少數(shù)患者出現(xiàn)大便次數(shù)多 腹瀉 多在用藥1月內(nèi)出現(xiàn) 多無(wú)需處理 可自行緩解 也可同時(shí)甘草水煎服或大劑量復(fù)合維生素B 嚴(yán)重者減量開始即可 安全 保肝 抗風(fēng)濕 2020 4 14 生物制劑 此類藥物是近年來(lái)逐漸上市被應(yīng)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎等對(duì)部分疾病療效較好 并非對(duì)所有疾病有效副作用目前尚不明確 部分不良反應(yīng)嚴(yán)重價(jià)格昂貴 一個(gè)療程需要數(shù)萬(wàn)元達(dá)不到完全停藥的目的 但對(duì)于重癥 難治的患者是一個(gè)較好的選擇目前國(guó)內(nèi)上市有依那昔普 英夫利昔兩種 2020 4 14 溫馨提醒 風(fēng)濕病的治療都是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程 所有藥物的選用 都需要醫(yī)生根據(jù)您的具體病情確定 為了您的早日康復(fù) 請(qǐng)不要自行停藥 減藥或換藥 2020 4 14 內(nèi)容 風(fēng)濕病概述風(fēng)濕病檢查風(fēng)濕病疾病介紹風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病保健 2020 4 14 風(fēng)濕病的日常護(hù)理與保健 患者以及家屬應(yīng)正確對(duì)待疾病 減輕心理上的壓力 爭(zhēng)取家屬積極配合防寒保暖 居住環(huán)境最好向陽(yáng) 通風(fēng) 干燥 洗臉 洗手宜用溫水 晚上睡前用熱水泡腳飲食一般應(yīng)進(jìn)食高蛋白 高熱量 易消化的食物 少吃辛辣 刺激性的食物以及生冷 油膩的食物 2020 4 14 關(guān)節(jié)保護(hù)的基本原則 避免加重關(guān)節(jié)畸形 無(wú)論在睡眠 走路或坐下的時(shí)候 都要保持一種良好的姿勢(shì) 或使疾病的確關(guān)節(jié)處于功能位學(xué)會(huì)利用大關(guān)節(jié)和強(qiáng)有力的關(guān)節(jié)去完成相應(yīng)的動(dòng)作 避免使用小關(guān)節(jié)和炎癥關(guān)節(jié)避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)或使用同一組肌肉群減少工作和日常生活的體力消耗必要時(shí)用夾板固定關(guān)節(jié)必要時(shí)使用輔助工具 2020 4 14 風(fēng)濕病的功能鍛煉 鍛煉的目的 維持肌體的運(yùn)動(dòng)功能 防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮 維持骨密度和強(qiáng)度 防止骨質(zhì)疏松等 將鍛煉融入您的生活 慢慢開始 不要心急注意鍛煉和休息的合理安排鍛煉中要注意對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛明顯 停止鍛煉 如果運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)仍感到關(guān)節(jié)疼痛或第二天發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹 說(shuō)明鍛煉量大了如有困難 慢慢來(lái) 別放棄 2020 4 14 如何運(yùn)動(dòng) 每天持之以恒以柔軟及伸展的運(yùn)動(dòng)為主運(yùn)動(dòng)應(yīng)是溫和 有氧 循序漸進(jìn)的不適合做以下劇烈撞擊的運(yùn)動(dòng) 2020 4 14 風(fēng)濕病之飲食 飲食的原則 營(yíng)養(yǎng)要均衡 不嗜肥膩 辛辣 煙酒 葷素搭配 營(yíng)養(yǎng)平衡 無(wú)需刻意避吃某種食物選擇低油低脂食物 避免實(shí)用油炸食物 可食用低脂和脫脂高鈣牛奶多飲水 多吃蔬菜和水果不要吃過(guò)咸的食物 同服激素會(huì)致水鈉潴留 2020 4 14 風(fēng)濕病的心理健康 風(fēng)濕免疫疾病病程長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作 治療費(fèi)用相對(duì)較高 患者感到疼痛 自理能力下降 生活質(zhì)量較差 容易給患者造成心理壓力長(zhǎng)期以來(lái) 人們對(duì)它沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí) 常常使病人延誤了治療時(shí)機(jī) 得不到系統(tǒng) 規(guī)范的治療與護(hù)理 使疾病得不到及時(shí)有效的控制 這需要醫(yī)護(hù)人員 家屬及時(shí)耐心地與病人進(jìn)行溝通工作 同時(shí)病人也要掌握自我護(hù)理的方法 促進(jìn)疾病的恢復(fù) 減輕痛苦 提高生活質(zhì)量 樹立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康信心 2020 4 14 風(fēng)濕病治療中普遍存在的問(wèn)題 問(wèn)題一 悲觀思想 認(rèn)為患了不治之癥事實(shí)上 精神壓力和疾病之間 存在著一條明顯的紐帶四十多年前 有人研究了50個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人 他們把每個(gè)人的生活情況和疾病經(jīng)過(guò)繪制成一張圖表 結(jié)果發(fā)現(xiàn)有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加劇之間存在密切的時(shí)間上的關(guān)系對(duì)疾病切勿憂慮恐懼 悲觀失望 郁郁寡歡 悶悶不樂(lè)要學(xué)會(huì)自我克制 自我調(diào)節(jié) 要心胸寬廣 豁達(dá)大度 樹立戰(zhàn)勝疾病的信念 要有毅力和勇氣 2020 4 14 問(wèn)題二 輕信廣告和傳言 相信 神藥 風(fēng)濕病是一種長(zhǎng)期慢性疾病 其中很多疾病都是沒(méi)有辦法完全根治的 因此必須要有長(zhǎng)期和疾病做斗爭(zhēng)的思想認(rèn)識(shí) 切勿相信廣告所說(shuō)的秘方 神藥 以免上當(dāng)受騙 耽誤病情 2020 4 14 問(wèn)題三 濫用激素或談激素色變 糖皮質(zhì)激素是最強(qiáng)的抗炎藥物 可謂是風(fēng)濕病治療中的 雙刃劍 如何應(yīng)用激素治療風(fēng)濕病是一門藝術(shù) 我們既要看到它