肺炎病人的護(hù)理課件

LOREMIPSUMDOLOR 第七節(jié)肺炎病人的護(hù)理 目錄 一 概論 二 肺炎鏈球菌肺炎 三 葡萄球菌肺炎 四 肺炎支原體肺炎 五 病毒性肺炎 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 掌提肺鏈球菌馷爽的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施2 熟悉肺的分類(lèi) 各型肺炎的臨床特點(diǎn)和輔助撿查3 學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ煌?lèi)型的肺英病人實(shí)施整體護(hù)理4 能夠熟練地為肺夷病人進(jìn)行健康指導(dǎo) 小王 男性 29歲 網(wǎng)頁(yè)設(shè)計(jì)公司積員 昨曉上和事聚餐后琳而 小王認(rèn)為自己年輕 沒(méi)什么問(wèn)題 今日下午出現(xiàn)高熱 體混39 6 呼吸急促 嗽 家人陪同到醫(yī)院就診 1 應(yīng)該密切現(xiàn)察病人的哪些情況 2 如何為小王做健康指導(dǎo) 請(qǐng)思考 一 概論 肺炎 pncumonia 是指發(fā)生在終末細(xì)支氣管 肺泡和間質(zhì)的炎癥 山多種病原體 理化因素 免校損傷和過(guò)敏等因素引起 本病是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病 發(fā)病率及病死率高 尤其是老年 兒童 長(zhǎng)期吸煙 伴有基礎(chǔ)疾病成機(jī)體免度力低下者 20世紀(jì)90年代 歐美國(guó)家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別為12 1000人口和5 10 1000住院病人 近年發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì) 我國(guó)每年約有250萬(wàn)社區(qū)獲得性炎病人 超過(guò)12萬(wàn)人死于肺炎 概述 分類(lèi) 一 按解剖分類(lèi)1 大葉性肺炎 肺泡性 此型以肺炎球菌感染最為多見(jiàn) 流感嗜血桿菌 銅綠假單胞菌 大腸桿菌 葡萄球菌 克雷白桿菌 結(jié)核桿菌也可引起本病 炎癥始發(fā)于肺泡 然后通過(guò)胞間孔向其他肺泡擴(kuò)張蔓延 以致肺段的一部分或個(gè)肺段 肺葉發(fā)生炎癥 主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的炎癥 多數(shù)不累及支氣管 2 小葉性肺炎 支氣管性 此型肺炎由細(xì)菌 病毒 支原體等引起 比大葉性肺炎更常見(jiàn) 病原體通過(guò)支氣管入侵 引起支氣管 終末細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端小肺泡的炎癥 常繼發(fā)于有基礎(chǔ)性疾病或長(zhǎng)期臥床的危重病人 3 間質(zhì)性肺炎此型肺炎由細(xì)菌 病毒 支原體 衣原體及卡氏肺囊蟲(chóng)等引起 以肺間質(zhì)的炎癥為主 包括支氣管壁 支氣管周?chē)M織和肺泡壁 出于病變?cè)陂g質(zhì) 呼吸道癥狀輕 體征也較少 多見(jiàn)于麻疹和慢性支氣管炎病人 分類(lèi) 二 按病因分類(lèi)1 細(xì)菌性肺炎包括肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 肺炎克雷白桿菌 溶血性鏈球菌 銅綠假單胞等引起的肺炎 2 病毒性肺炎如冠狀病毒 腺病毒 流感病毒 呼吸道合胞病毒 麻疹病毒等引起的肺炎 3 非典型性肺炎如支原體 衣原體 軍團(tuán)菌等引起的肺炎 4 真菌性肺炎如白色念姝菌 曲霉菌 放線菌等引起的肺炎 5 其他病原體肺炎如立克次體 寄生蟲(chóng)等引起的肺炎 全 6 理化因素所致肺炎包括氣 化學(xué)物質(zhì) 藥物 放射性物質(zhì) 液體 食物或嘔吐物的吸入等 分類(lèi) 三 患病環(huán)境和主狀態(tài)分類(lèi)1 社區(qū)獲得性肺炎 commnunityacquredpneumoia CAP 也稱(chēng)醫(yī)院外肺炎 是指病人在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥 包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎 常見(jiàn)病原體為肺炎球菌 流感嗜血桿和非典型性病原體 耐藥菌普遍 傳播途徑為吸入飛涑 空氣或血源傳播 2 醫(yī)院獲得性炎 hospitalacquirerpneumonia HAP 也稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎 是指病人入 包括老人院 護(hù)理院和康復(fù)院 時(shí)不有在 也不處于潛伏期 而于入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎 常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 金黃色葡萄球菌 大腸桿菌 銅録假單胞菌 炎克雷白桿菌等 其中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最為多見(jiàn) 預(yù)防和治療較困難 發(fā)病機(jī)制 1 機(jī)體防御機(jī)制降低呼吸道防御功能包括上呼吸道局部屏障和清除機(jī)制 肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬功能以及機(jī)體的正常免疫功能 各種因素使這些功能受損時(shí) 肺炎就容易發(fā)生 這些因素通常稱(chēng)為炎的易患因素 包括有基礎(chǔ)疾病的病人 老人 嬰幼兒 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 免疫初制劑或抗腫瘤藥物的病人 以及 勞累 酗酒和吸煙等誘發(fā)因素 2 病原體人侵與病原體的數(shù) 毒力有關(guān) 病原體可經(jīng)以下途徑侵入下呼吸道 吸入口腔及咽喉部的分泌物 直接吸入周?chē)諝庵械募?xì)菌 菌血癥 鄰近部位的感染直接蔓延到肺 二 肺炎鏈球菌肺炎 肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球炎 slreplrwoccupncultofaid 是由肺炎球或稱(chēng)肺炎鏈球菌引起 約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù) 本病以冬季與初春為高發(fā)季節(jié) 常與呼吸道病感染并行 男性多見(jiàn) 通常起病急 以高熱 寒戰(zhàn) 咳嗽 血痰和胸痛為主要特征 抗生素廣泛應(yīng)用后 不典型病例多見(jiàn) 但由于耐藥率升高肺 未能使炎率死亡續(xù)下降 肺炎球菌是革蘭氏染色陽(yáng)性球菌 多成雙排或短鏈排列 有莢膜 其毒力大小與類(lèi)膜中的多糖有關(guān) 它是寄居在口腔和鼻咽部的正常菌群 隨著年齡 季節(jié)和機(jī)體的免疫功能而改變 當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí) 有毒力的菌群入侵人體而致病 發(fā)病時(shí) 細(xì)菌在肺泡內(nèi)繁殖滋長(zhǎng) 引起肺泡壁水腫 白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出 滲出液含有細(xì)菌 經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分蔓延 累及整個(gè)腳葉或肺段而致肺炎 因病變始于外周 故葉間分界清楚 病變易累及胸膜而導(dǎo)致滲出性膜炎 護(hù)理評(píng)估 一 健康史詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)吸煙 酗酒 受涼 淋雨 疲勞等誘因 二 身體狀況1 癥狀 1 前驅(qū)癥狀或誘因 多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼 淋雨 勞累 醉酒 精神刺激 上呼吸道病毒感染等誘誘因 部分病例有上呼吸道感染的先癥狀 2 全身感染中毒癥狀 起病急 有寒戰(zhàn) 高熱 體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升到39 40 高峰在40 下年或傍晚 亦可呈稽留熱 與脈率相平行 病人全身肉酸痛 口角或鼻周可出現(xiàn)單純皰疹 3 呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸困難 如肺實(shí)變廣泛 因呼吸面積減少缺氧而引起氣急和發(fā)紺 咳嗽 開(kāi)始痰少 帶血絲 24 28小時(shí)后呈鐵銹色痰 與肺腳泡內(nèi)漿液滲出以及紅細(xì)胞 白細(xì)胞滲出有關(guān) 患側(cè)胸痛 呈針刺樣 是炎癥波及胸膜所致 咳嗽深呼吸時(shí)加重 迫使病人取患側(cè)臥位 疼痛放射至肩部 腹部 易被誤診為急腹癥 心絞痛或心肌梗死 4 其他癥狀 食欲減退 有惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉等 2 體征典型肺實(shí)變體征 患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 語(yǔ)顫增強(qiáng) 嚇診濁音或?qū)嵰?聽(tīng)診呼吸音減低 有濕啰音或支氣管呼吸音 并發(fā)胸腔積液量較多時(shí) 患側(cè)胸廓飽滿(mǎn) 病變累及胸膜時(shí) 局部胸壁壓痛 可用及胸膜摩擦音 3 并發(fā)癥主要為感染性休克 其表現(xiàn)為咳嗽 咳痰 全身不適 體征多不典型 體克常突然發(fā)生 表現(xiàn)為血壓下降 面色蒼自 四肢濕冷 大汗淋漓 脈博細(xì)速 口唇及皮膚發(fā)紺 尿少或無(wú)尿 表情淡漠 意識(shí)模糊 煩躁不安 嗜睡或昏迷等 三 心理 社會(huì)狀況肺炎起病急驟 短期內(nèi)病情嚴(yán)重 加之高熱和全身中毒癥狀明顯 病人及家屬常深感不安 當(dāng)病人存在基礎(chǔ)疾病成出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí) 病人及家屬會(huì)表現(xiàn)出焦慮和恐懼 四 輔助檢查1 血常規(guī)查細(xì)菌感染時(shí) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高至 10 30 x109 L 中性粒增至80 以上 有核左移現(xiàn)象 胞漿內(nèi)有中毒顆粒 體克型肺炎 年老體弱 酗酒 免疫功能低下者白細(xì)計(jì)數(shù)常不增高 但中性粒細(xì)胞的比例增高 2 痰液檢查痰涂片做革蘭氏染色及莢膜染色鏡檢 如革蘭氏染色陽(yáng)性 發(fā)現(xiàn)帶莢膜的雙球菌 可做初步診斷 痰培養(yǎng)24 48小日時(shí)可確定病原體 3 胸部X線檢查可見(jiàn)肺葉或肺段密度均勻的陰影 在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征 消散期 炎性浸潤(rùn)逐漸吸收 可有片狀區(qū)域吸收較快而 假空洞 征 一般起病3 4周后完全消散 病變累及胸膜并出現(xiàn)積液時(shí) 可見(jiàn)肋膈角變鈍征象 4 血?dú)夥治龀霈F(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓下降和 或 二氧化碳分壓正增高 休克型肺炎出現(xiàn)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 五 治療原則及主要措施1 抗菌治療首選青霉素G抗生素 用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定 青霉素過(guò)敏者 可用紅霉素 頭孢菌素等 抗生素療程一鍛為5 7天 或在熱退后3天停藥 或由靜脈用藥改為口服 維持?jǐn)?shù)日 2 對(duì)癥和支持治療降溫 維持水電解質(zhì)平衡 糾正缺氧 清除氣道分泌物 3 處理并發(fā)癥出現(xiàn)感染性休克 呼吸衰竭 急性左心衰等危及生命的并發(fā)癥時(shí) 要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早治療 三 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 葡萄球菌炎 staphylococcalpneumonia 是由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染 病情較重 若治療不當(dāng) 病死率較高 常并發(fā)肺膿腫 氣胸和膿氣胸 該類(lèi)型的肺炎常見(jiàn)于糖尿病 由血液病 酒精中毒 肝病 營(yíng)養(yǎng)不良 艾滋病等免疫功能低下者 皮膚感染灶 癰 癤 傷口感染 毛囊炎 蜂窩織炎 中的葡萄球菌經(jīng)血液循環(huán)到肺部 引起多處肺實(shí)變 化膿和組織壞死 葡萄球是革蘭氏染色陽(yáng)性球菌 分為凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌 主要為金黃色葡萄球菌 簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌 及凝固酶陰性的萄球菌 如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等 葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素和酶 具有溶血 殺白細(xì)胞和致血管痙攣等作用 金葡菌凝固酶為陽(yáng)性 是化膿性感染的主要原因 隨著醫(yī)院獲得性感染的增多 由凝固酶陰性葡萄球菌引起的肺炎也不斷增多 在醫(yī)院獲得性肺炎中 葡萄球菌感染占11 25 耐甲氧西林金葡萄 MRSA 感染的肺炎治療更困難 病死率高 護(hù)理評(píng)估 一 健康史詢(xún)問(wèn)病人是否患有糖尿病等慢性疾病 是否長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑 或接受機(jī)械通氣及大手術(shù) 病人是否年老體弱 長(zhǎng)期臥床 意識(shí)不清 有吞咽和咳嗽反射障礙等 由至于機(jī)體防御機(jī)制降低而繼發(fā)肺炎 二 身體狀況起病急驟 有寒戰(zhàn) 高熱 胸痛 咳嗽 咳痰 痰為膿性 量多 帶血絲或呈粉紅色乳狀 伴頭痛 全身肌肉酸痛 乏力等 病情嚴(yán)重者 早期即可出現(xiàn)惡心 嘔吐 腹瀉 腹脹 煩躁不安 甚至昏迷等周?chē)h(huán)衰竭癥狀 醫(yī)院內(nèi)感染者 起病較隱匿 體溫逐漸上升 且有膿痰 三 輔助檢查葡萄球菌肺炎表現(xiàn)為片狀陰影伴空洞及液平面 金葡菌肺炎病變特征為易變性和多樣性 可見(jiàn)一處炎性消失而在另一處新病灶出現(xiàn) 四 治療原則及主要措施治療宜早期選用敏感的抗生素 如青霉素G 用量通常大于常規(guī)劑量 近年來(lái) 葡萄球菌對(duì)青霉素G的耐藥率已高達(dá)90 左右 因此 可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素 加用氨基糖苷類(lèi)可增強(qiáng)療效 對(duì)青霉素過(guò)敏者 可選用紅霉素 潔霉素 林可霉素等 四 肺炎支原體肺炎 肺炎支原體肺炎 肺炎支原體肺炎 mycoplasmalpneumonia 是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變 伴有咽炎 支氣管炎 全年均可發(fā)病 多見(jiàn)于秋冬季節(jié) 散發(fā)或流行 約占非細(xì)菌性肺炎的1 3以上 各年齡均可發(fā)病 好發(fā)于兒童及青年人 肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間 兼性厭氧 能獨(dú)立生活的最小微生物 經(jīng)口 鼻分泌物在空氣中傳播 健康人吸入可發(fā)生感染 發(fā)病前2 3天至病愈數(shù)周 在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體 其致病性可能是病人對(duì)支原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)所致 護(hù)理評(píng)估 一 健康史詢(xún)問(wèn)病人是否接觸過(guò)呼吸道感染者 近期有無(wú)機(jī)體抗力下降的原因等 二 身體狀況潛伏期2 3周 一般起病較為緩慢 起病初有乏力 頭痛 咽痛 咳嗽 發(fā)熱 食欲不振 腹瀉 肌肉酸痛等表現(xiàn) 2 3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀 如陣發(fā)性刺激性咳嗽 咳少量黏痰或黏液膿性痰 有時(shí)痰中帶血 發(fā)熱持續(xù)2 3周 多無(wú)胸痛 約有1 3病例癥狀不明顯 三 輔助檢查1 血液檢查血白細(xì)胞多正常或稍高 以中性粒細(xì)胞為主 發(fā)病2周后2 3的病人冷凝集反應(yīng)陽(yáng)性 滴定效價(jià)超過(guò)1 32 血支原體IgM抗體的測(cè)定有助于診斷 也可直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原 適于臨床早期快速診斷 2 胸部X線檢查呈多種形態(tài)的浸潤(rùn)影 節(jié)段性分布 以下肺野多見(jiàn) 病變于3 4周后自行消散 四 治療原則及主要措施首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 如紅霉素 早期使用可減輕癥狀和縮短病程 因肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁 青霉素和頭孢菌素類(lèi)抗生素均無(wú)效 五 病毒性肺炎 病毒性肺炎 病毒性肺炎 v iralpneumonia 是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎癥 多發(fā)生于冬春季 散發(fā)或暴發(fā)流行 嬰幼兒 老年人 孕婦或原有慢性心肺疾病者 病情較重 甚至導(dǎo)致死亡 引起成人肺炎的常見(jiàn)病毒有甲 乙型流感病毒 腺病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 冠狀病毒等 病毒性肺炎為吸入性感染 病毒通過(guò)飛沫和直接接觸而傳播 傳播廣泛而迅速 病人通常同時(shí)受一種以上病毒感染 并繼發(fā)細(xì)菌感染 免疫抑制宿主還常繼發(fā)真菌感染 護(hù)理評(píng)估 一 健康史詢(xún)問(wèn)病人是否接觸過(guò)呼吸道感染者 近期有無(wú)機(jī)體抗力下降的原因等 二 身體狀況本病起病多較急 發(fā)熱 頭痛 全身酸痛 乏力等癥狀較為突出 逐漸出現(xiàn)咳嗽 咳少量白色黏液痰 咽痛等呼吸道癥狀 少有胸痛 嬰幼兒及老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎 表現(xiàn)為呼吸困難 發(fā)紺 嗜睡 精神萎靡 甚至發(fā)生休克 心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥 也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征 三 輔助檢查1 胸部X線接觸可見(jiàn)肺紋理增多 小片狀或廣泛浸潤(rùn) 嚴(yán)重時(shí)兩肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn) 2 血清學(xué)檢查血清抗體呈陽(yáng)性 如恢復(fù)期血清抗體急性期滴度增高4倍以上有診斷意義 四 治療原則及主要措施選用抗病毒藥物 如金剛烷胺 利巴韋林 病毒唑 更昔洛韋 阿糖腺苷等 同時(shí)可選用中草藥和生物制劑治療 若繼發(fā)細(xì)菌感染 可選用相應(yīng)的抗生素 抗感染的同時(shí) 輔以對(duì)癥治療和支持療法 如止咳化痰 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分等 不同類(lèi)型肺炎病人的護(hù)理評(píng)估各不相同 但護(hù)理診斷與護(hù)理措施基本相同 常見(jiàn)護(hù)理診斷 問(wèn)題 1 體溫過(guò)高與細(xì)菌或病毒感染有關(guān) 2 清理呼吸道無(wú)效與肺部炎癥 大量膿痰 咳嗽無(wú)力有關(guān) 3 氣體交換受損與氣道內(nèi)黏液堆積 肺部感染等因素致呼吸面積減少有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥 感染性休克 護(hù)理目標(biāo) 1 病人體溫逐漸下降至恢復(fù)正常 2 病人能進(jìn)行有效咳嗽 呼吸道保持通暢 3 病人呼吸頻率 節(jié)律恢復(fù)正常 4 病人未出現(xiàn)休克 或休克被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理 護(hù)理措施 一 一般護(hù)理1 休息與體位急性期要臥床休息 尤其是體溫尚未恢復(fù)正常的病人 臥床休息可以減少機(jī)體組織的耗氧量 利于機(jī)體組織修復(fù) 盡量將檢查 治療與護(hù)理操作集中進(jìn)行 避開(kāi)睡眠和進(jìn)餐時(shí)間 確保病人得到充分休息 協(xié)助病人取半臥位 增加肺通氣量 減輕呼吸困難 胸痛病人宜采取患側(cè)臥位 亦可在呼氣狀態(tài)下用寬膠布固定患側(cè)胸部 通過(guò)減小患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕局部疼痛 2 環(huán)境室內(nèi)應(yīng)陽(yáng)光充足 清潔 安靜和舒適 保持空氣新鮮 并限制探視人數(shù) 室內(nèi)通風(fēng)每日2次 每次15 30分鐘 避免病人受涼 室內(nèi)溫濕度適宜 防止因空氣過(guò)于干燥降低氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能 導(dǎo)致排痰不暢 3 飲食護(hù)理高熱時(shí)消化吸收能力減低 機(jī)體分解代謝增加 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多 故應(yīng)給予高熱量 高蛋白 維生素豐富 易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 鼓勵(lì)病人飲水2000ml d以上 以利于痰液排出 高熱 暫不能進(jìn)食者 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液 注意控制滴速 以免引起肺水腫 4 口腔護(hù)理高熱時(shí)唾液分泌減少 口腔黏膜干燥 口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵 促使細(xì)菌繁殖 機(jī)體抵抗力降低及維生素缺乏 易引起口唇干裂 口唇皰疹 口腔炎癥 潰瘍 應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理 在清晨 餐后及睡前協(xié)助病人嗽口 或用嗽口液清潔口腔 口唇干裂者涂潤(rùn)滑油 二 病情觀察觀察病人呼吸頻率 節(jié)律 深度和型態(tài)的改變 有無(wú)呼吸困難 皮膚黏膜的顏色和意識(shí)狀態(tài)是否正常 監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi) 每4小時(shí)測(cè)量體溫 脈搏和呼吸 觀察有無(wú)寒戰(zhàn) 重癥及老年病人應(yīng)密切觀察神志及尿量變化 注意觀察有無(wú)血壓降低 發(fā)紺 尿量減少 四肢濕冷 神志模糊煩躁等休克征象 并監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果 三 用藥護(hù)理觀察藥物的療效和不良反應(yīng) 注意藥物濃度 滴速 用藥間隔和配伍禁忌 使用氨基糖苷類(lèi)抗生素時(shí) 觀察藥物對(duì)肝 腎功能及聽(tīng)神經(jīng)的損害 如出現(xiàn)尿量減少 管型尿 蛋白尿 尿比重下降或血尿素氮 肌酐升高或耳鳴 眩暈 甚至聽(tīng)覺(jué)障礙等 及時(shí)通知醫(yī)生 予以調(diào)整藥物劑量或改用其他有效的抗生素 口服紅霉素時(shí) 進(jìn)食后一段時(shí)間再服藥 避免食物影響吸收效果 服藥前后 囑病人不要飲用酸性飲料 如橘汁 以免降低療效 靜脈輸液時(shí) 速度不宜過(guò)快 濃度不宜過(guò)高 以免引起疼痛及靜脈炎 四 對(duì)癥護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽 協(xié)助排痰 采取翻身 拍背 霧化吸入等措施 對(duì)痰量較多且不易咳出者 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑 呼吸急促伴發(fā)紺者 用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧 流量為2 4L min 以迅速提高血氧飽和度 糾正組織缺氧 改善呼吸困難 使病人呼吸漸趨平穩(wěn) 發(fā)紺減輕或消失 五 感染性休克護(hù)理1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)將病人安置在監(jiān)護(hù)室 設(shè)專(zhuān)人護(hù)理 取仰臥位 抬高頭胸部和下肢約30 以利于呼吸 增加回心血量 盡量減少搬動(dòng) 注意保暖 2 給氧迅速采用鼻塞法或鼻導(dǎo)管面罩吸氧 流量為4 6L min 如病人發(fā)紺紺明顯或抽搐時(shí) 使用機(jī)械通氣輔助呼吸 適當(dāng)加大吸氧濃度 改善組織的缺氧狀態(tài) 給氧前清除氣道內(nèi)分泌物 保證呼吸道通暢 達(dá)到有效給氧 3 用藥護(hù)理迅速建立兩條靜脈輸液通道 遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容 糾正酸中毒 應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等抗休克治療 以及抗感染治療 恢復(fù)正常組織灌注 改善微循環(huán)功能 1 擴(kuò)充血容量 擴(kuò)容是抗休克的最基本措施 一般先輸注低分子右旋糖酐 以迅速擴(kuò)充血容量 降低血黏稠度 疏通微循環(huán) 防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生 繼之輸入5 葡萄糖鹽水 復(fù)方氯化鈉溶液 葡萄糖溶液等 輸液速度先快后慢 輸液量宜先多后少 可在中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)下決定補(bǔ)液的量和速度 應(yīng)達(dá)到以下