淺談傳染病防治工作.doc

從美國傳染病防治體系看中國傳染病防治工作我國是傳染病高發(fā)地區(qū)，肝炎、性病、艾滋病等等的傳染病防治工作備受全球關(guān)注。自從2003年發(fā)生SARS以來，我國的傳染病防治工作受到了全球的關(guān)注。本著向發(fā)達(dá)國家及先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)先進(jìn)理念和有效經(jīng)驗的態(tài)度，查閱了大量關(guān)于美國傳染病預(yù)防控制體系的資料，結(jié)合我國傳染病防治現(xiàn)狀，做了一些思索。一、淺談美國的傳染病防治體系1、美國全方位立法以增強傳染病爆發(fā)的應(yīng)對能力早在1996年，美國國會就意識到非常有必要通過立法增強國土防范突發(fā)性危機事件的能力，其代表性法案為防范大規(guī)模殺傷性武器1996法案。此外，國會還制定了各種計劃，通過配備特殊的設(shè)施和醫(yī)藥，加強監(jiān)控，加大研究與開發(fā)力度，多種措施并舉以提高國家的反應(yīng)能力。 “911”事件及隨后的炭疽恐慌，使美國認(rèn)識到自身對生物恐怖和疾病爆發(fā)的準(zhǔn)備是不充分的，凸顯出建立和完善公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的重要性。為此，美國又相繼出臺了一系列針對生化襲擊的法律法規(guī)。2002年6月12日，美國總統(tǒng)布什簽署了防止生物恐怖襲擊法案，其中公共衛(wèi)生安全與預(yù)防和應(yīng)對生物恐怖法案為指導(dǎo)性法案。該法案分為生物恐怖及其他公共衛(wèi)生緊急事件的應(yīng)對體系、危險性生物制劑和有毒介質(zhì)的控制、食品和藥品供應(yīng)安全、飲用水安全及附加條款等五個部分，對在防范和應(yīng)對中的主管部門、具體措施、資金使用等都做出了詳細(xì)的規(guī)定。2、美國疾病控制與預(yù)防中心簡介美國疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC) 是保護(hù)美國本土及海外人群健康和安全的聯(lián)邦領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，是健康與人類服務(wù)部(Department of Health and Human Service，DHHS)下屬機構(gòu)之一。CDC是美國研究、控制和消滅各類嚴(yán)重疾病的權(quán)威機構(gòu)，直接關(guān)系著美國人的生命安全，甚至在全球發(fā)揮著重大作用。CDC現(xiàn)有員工8500名左右，他們分別屬于170多個公共健康方面的專業(yè)領(lǐng)域。CDC的總部設(shè)在喬治亞洲亞特蘭大，6000多名員工在總部工作。2000多名員工在47個州立衛(wèi)生保健部門工作，還有超過120名人員被派到國外。CDC下設(shè)12個中心、研究所和辦公室，其中包括全國傳染病中心（NCID），流行病學(xué)項目辦公室等。CDC通過對疾病、傷害和殘疾的預(yù)防和控制增進(jìn)健康并提高人們的生活質(zhì)量。為了實現(xiàn)這個任務(wù)，CDC與全國及國外的合作伙伴一起，監(jiān)測和研究健康問題，從事保健方面的研究，制定和宣傳公共衛(wèi)生政策，實施預(yù)防戰(zhàn)略，培養(yǎng)安全健康的環(huán)境并提供指導(dǎo)和培訓(xùn)。在當(dāng)今的全球化世界中，由于人們的流動性增加，新的疾病尤其是烈性傳染病可能會在幾天甚至幾個小時之內(nèi)傳播到世界各地。因此，對新型疾病的監(jiān)測、預(yù)防和控制是CDC的一個重要任務(wù)。從1994年開始，CDC就明確提出了提高國家預(yù)防傳染病能力的工作目標(biāo)。由于瘋牛病等新的傳染病不斷出現(xiàn)，認(rèn)識到人類與病菌之間的戰(zhàn)斗會相當(dāng)持久，CDC的工作目標(biāo)得到不斷的改善和提高。其主要戰(zhàn)略是：（1）監(jiān)控和應(yīng)對：要求加強美國和國際的傳染病的監(jiān)控和應(yīng)對能力，并改進(jìn)監(jiān)控數(shù)據(jù)的收集和評價方法；（2）應(yīng)用研究：改進(jìn)新出現(xiàn)的傳染病以及慢性病的傳染危險因素的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識手段，并進(jìn)行預(yù)防和控制戰(zhàn)略的開發(fā)和評價研究；（3）基礎(chǔ)設(shè)施和培訓(xùn)：重點是提高美國和國際的流行病學(xué)和實驗室研究能力；（4）預(yù)防和控制：與包括其他政府機構(gòu)、專業(yè)團(tuán)體、私營企業(yè)、非政府組織和衛(wèi)生管理組織在內(nèi)的合作伙伴一道實施、支持和評估美國和國際的疾病預(yù)防。通過對眾多資料的學(xué)習(xí)，我們了解到美國的傳染病控制工作基礎(chǔ)非常好。首先，有充足的資金投入。2003年美國聯(lián)邦政府對CDC的投入為70億美元，而他們只服務(wù)于2.8億人口。其次，基礎(chǔ)研究實力強大。美國CDC是世界最權(quán)威的疾病控制中心，他們關(guān)注的不僅僅是美國本土，而是把全球的傳染病疫情都納入視線，他們集中了全世界許多優(yōu)秀的科學(xué)家，在病毒分離、病原體檢測、不明原因病原篩查等方面都有很強的實力。安排了百余名頂級科學(xué)家，他們可以隨時開赴全球各地。如果世界上某一國家或地區(qū)突然爆發(fā)難以控制的傳染病，CDC的專家在接到命令后72小時內(nèi)就可以趕到現(xiàn)場，展開研究工作。近30年來全球新發(fā)的傳染病多數(shù)都是美國CDC首先報道的。還有一點非常重要，美國各級醫(yī)療衛(wèi)生部門的工作人員，他們的疾病防控意識非常強，信息溝通非常通暢。發(fā)現(xiàn)不明原因疾病或傳染病例能及時報告，迅速開展防控和科研工作，這是將傳染病流行降低到最小范圍內(nèi)的非常重要的因素。例如在SARS方面，在2003年美國有8例輸入性病例，CDC非常重視，這些患者都得到了及時的發(fā)現(xiàn)和治療，8名患者全部康復(fù)。美國的傳染病控制工作疾病控制工作做的很好，上述這些都非常值得我們學(xué)習(xí)。二、美中傳染病預(yù)防控制工作對比分析對比美國的傳染病防治工作，對我國在傳染病暴發(fā)流行的監(jiān)測預(yù)警、疫情信息報告通報、醫(yī)療機構(gòu)對傳染病病人的救治能力、傳染病暴發(fā)流行時采取緊急控制措施的制度、傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)等幾方面分析，在以下幾方面各有千秋。1、在傳染病的監(jiān)測預(yù)警和疫情信息報告方面。我國的網(wǎng)絡(luò)覆蓋要比美國完善。美國只有一個國家疾病控制中心，而我國從國家到省、市、縣，都設(shè)有疾病控制中心。自2003年SARS過后，我國從中央到各級政府，對傳染病防治的重視程度大增，逐步完善了疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)。以無錫市為例，目前已完成疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)建設(shè)，還將進(jìn)一步完善社區(qū)疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。這些網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和完善，形成一個覆蓋城鄉(xiāng)、反應(yīng)靈敏的疾病預(yù)防控制和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健全網(wǎng)絡(luò)體系，保障人民群眾的健康。作為這個體系的一個環(huán)節(jié)，目前我市傳染病報告的方式已由原來的手工填卡實現(xiàn)了網(wǎng)上報卡，大大提高了報病的速度，為傳染病的及時控制贏得時間。但是，我國雖然有完善的網(wǎng)絡(luò)和法律，因為監(jiān)督不力，實際推行的并不好。美國雖然沒有層級上報網(wǎng)絡(luò)，但醫(yī)生的反應(yīng)特別快，職業(yè)素質(zhì)高，因而實際的傳染病防治工作做的很好。2、在整體醫(yī)療條件方面。長期以來，傳染病醫(yī)院普遍不受重視，甚至有種說法認(rèn)為“傳染病醫(yī)院沒有必要存在了”。國家對傳染病院的投入少，致使傳染病院醫(yī)療條件、技術(shù)力量等方面相對落后。自SARS后，國家越來越重視傳染病防治工作，這一點在我們無錫市傳染病醫(yī)院也得到了印證。因無錫市傳染病院目前的規(guī)模已無法滿足傳染病防治工作的需要，市政府已批準(zhǔn)立項建設(shè)一所新的傳染病院，建設(shè)用地120畝，建筑規(guī)模9.7萬平方米，總投資6.8億元，開放床位700張。新醫(yī)院于2011年上半年動工建設(shè)，預(yù)計2012年底建成投入使用。建成后，將成為江南地區(qū)設(shè)施最好的傳染病醫(yī)院。此舉將大大提高無錫以及長三角地區(qū)傳染病的救治能力。此外，作為無錫市重點?？?，無錫市傳染病醫(yī)院的肝炎科、艾滋病、結(jié)核病等特殊病種每年都會得到政府相應(yīng)的科研經(jīng)費投入。這些措施都將有助于改善無錫市傳染病醫(yī)院的科研和醫(yī)療條件。但是，美國的整體醫(yī)療水平很強，傳染科只是綜合性醫(yī)院里面的一個部門。而在我國，傳染病醫(yī)院只是單病種的診療救治，在綜合治療技術(shù)方面比較薄弱，并不能完全承擔(dān)起相應(yīng)的傳染病救治工作。3、在資金投入方面。我國資金投入比美國差很多。由于傳染病病人少、傳染病?？漆t(yī)院缺乏市場競爭力，政府每年的投入完全不夠維持醫(yī)院基本運作，所以我國傳染病醫(yī)院普遍面臨著嚴(yán)峻的生存壓力，與發(fā)達(dá)國家差距很大。四、借鑒美國可取之處，對中國傳染病預(yù)防控制工作的建議經(jīng)過上述分析，借鑒美國傳染病防治的長處，對我國傳染病醫(yī)院的建設(shè)和傳染病防治工作的發(fā)展進(jìn)行一些探索和思考，在此提出幾點建議：1、傳染病醫(yī)院的定位問題。作為一個大型城市的傳染病醫(yī)院，不僅要收治肝炎、肺結(jié)核等普通傳染病，更應(yīng)具備突發(fā)疫情的應(yīng)急處理能力和特種傳染病的收治能力。傳染病醫(yī)院應(yīng)堅持“大?？啤⑿【C合”的發(fā)展方向，逐步向與傳染病防治業(yè)務(wù)有關(guān)的綜合診療業(yè)務(wù)拓展，為傳染病專業(yè)診療機構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展提供更廣闊的空間和發(fā)展后勁。2、傳染病歸口管理問題。根據(jù)江蘇省疾控中心的統(tǒng)計，近兩年來肺結(jié)核病人有上升趨勢，今年上半年結(jié)核病人較去年上升15%，但市傳染病醫(yī)院診治的結(jié)核門診病人卻較去年下降。而且從幾家醫(yī)藥公司統(tǒng)計了解，今年抗結(jié)核藥的銷量在我傳院只占60%。從肝炎發(fā)病率來看，據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，人群中乙肝的感染率為9%，其中25%為慢性患者，丙肝感染率為3.2%，其中又有40%為慢性患者，據(jù)此計算，無錫市約有肝炎患者18萬人，以1/10的就診率統(tǒng)計，我市每年最少也應(yīng)有1.8萬肝炎病人需要診療，而去年市傳染病醫(yī)院肝炎病患住院總數(shù)卻只有5295人次。這些統(tǒng)計結(jié)果表明，在市傳染病醫(yī)院就診的傳染病人只占全市病人的一小部分，還有眾多肝炎病人分別住在其它綜合性醫(yī)院或散居家中未接受治療，肺結(jié)核也是如此。流行病學(xué)的研究表明，傳染病具有起病急、發(fā)病快、傳染病性強的特點，控制傳染病的首要措施之一就是控制傳染源，切斷傳播途徑。由于無法采取嚴(yán)格隔離措施和群眾消毒意識的薄弱，極易引起交叉感染，成為社會新的傳染源。根據(jù)傳染病防治法第二條規(guī)定：傳染病必須實行集中歸口管理，要求對各類傳染病按照病種、型別進(jìn)行分類收治，抗非斗爭的勝利也印證了集中歸口管理的必要性和科學(xué)性。因此為有效保證公共衛(wèi)生安全，建議對治療各類肝炎、肺結(jié)核及其它傳染病的藥物進(jìn)行集中歸口管理，患有其他疾病但仍具有傳染性的傳染病“隱性”患者同樣應(yīng)歸口到傳染病醫(yī)院診療。消除因傳染病人分散治療或自行購藥帶來的傳染隱患，促使傳染病人到指定醫(yī)療機構(gòu)集中就診。3、政府投入問題。與其它疾病不同，傳染病的防治是政府的重要職能之一，因此為真正落實有病看病，無病防病的防治要求，政府就必須加大投入，一方面是加快和優(yōu)化傳染病防治機構(gòu)的建設(shè)，為防治任務(wù)的落實和能力的增強不斷創(chuàng)造條件。另一方面，傳染病人是一個弱勢群體，為切實降低傳染病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，政府以一定數(shù)額的傳染病防治基金作為醫(yī)院減免病人部分醫(yī)療費用的補償，而不是把防治職能和責(zé)任全部轉(zhuǎn)嫁于專業(yè)防治醫(yī)療機構(gòu)這一具體落實者身上。從這意義上來講，建議無錫可以作一新嘗試，將傳染病診療費定額撥給傳染病醫(yī)院，醫(yī)院按政府要求，全面負(fù)責(zé)全市傳染病病人的診治。以“托管制”的模式，來實現(xiàn)政府買服務(wù)，醫(yī)院落實政府職能，這將會是政府辦醫(yī)院經(jīng)營管理模式的一大突破。參考文獻(xiàn) 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