肝功能指標解讀.doc

肝功能指標解讀1，谷丙轉氨酶（ALT）谷丙轉氨酶是最常見的肝功能檢查項目，參考值為男5-40 U/L，女5-35 U/L，是診斷肝細胞實質(zhì)損害的主要項目，其高低往往與病情輕重相平行。臨床意義：在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動，肝細胞膜的通透性改變，谷丙轉氨酶就從細胞內(nèi)溢出到循環(huán)血液中去，這樣抽血檢查結果就偏高，轉氨酶反映肝細胞損害程度。但谷丙轉氨酶（ALT）缺乏特異性，有多種原因能造成肝細胞膜通透性的改變，如：疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。上述原因造成的轉氨酶增高一般不會高于60個單位，轉氨酶值高于80個單位就有診斷價值，需到醫(yī)院就診。另外需要注意，谷丙轉氨酶（ALT）活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?，有的嚴重肝損患者谷丙轉氨酶（ALT）并不升高。因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。2，谷草轉氨酶（AST）谷草轉氨酶的正常值為8-40 U/L，當谷丙轉氨酶(ALT)明顯升高，谷草(AST)谷丙(ALT)比值1時，就提示有肝實質(zhì)的損害。臨床意義：谷草轉氨酶（AST）在肝細胞內(nèi)與心肌細胞內(nèi)均存在，心肌細胞中含量高于肝細胞，但肝臟損害時谷草轉氨酶（AST）血清濃度也可升高，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。3，堿性磷酸酶（ALP）正常參與值為成人40-150 U/L。臨床意義：堿性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查?；歼@些疾病時，肝細胞過度制造堿性磷酸酶（ALP），經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于肝內(nèi)膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶（ALP）明顯升高。但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細胞癌、骨質(zhì)疏松、肝膿腫、肝結核、肝硬變、白血病、甲狀腺機能亢進時，血清堿性磷酸酶（ALP）亦可升高，應加以鑒別。4，谷氨酰轉移酶（GGT）健康人血清中GGT水平甚低（男 11-50 U/L，女 7-32 U/L）臨床意義：主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。GGT在反映肝細胞壞死損害方面不及谷丙轉氨酶（ALT），但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統(tǒng)阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變潔動或病情惡化；急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高（3001000U/L），ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當其戒酒后GGT可隨之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。5，總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G） TP（總蛋白）參考值：成人坐立位：64-83 g/L；成人臥位：60-78 g/L。ALB（白蛋白）參考值：35-52g/L。GLB（球蛋白）參考值：22-38 g/L。ALB/GLB（白球比）參考值：1.3-2.。臨床意義：慢性肝炎、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝臟中制造，一般白蛋白量越多，人體越健康。球蛋白大部分在肝細胞外生成，球蛋白與人體的免疫力有關系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高說明體內(nèi)存在免疫系統(tǒng)的亢進，偏低說明免疫力不足。6，總膽固醇（Ch）總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，正常值是：成人膽固醇2.865.98毫摩升（110230毫克分升）兒童膽固醇3.125.20 mmolL（120200mgdl）。肝臟是合成和貯存膽固醇的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標。國內(nèi)外專家推薦成人理想膽固醇值為5.2mmol/L。臨床意義：增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、膽總管阻塞、高血壓（部分），以及攝入維生素A、維生素D、口服避孕藥等藥物。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能亢進、肝病、嚴重感染、營養(yǎng)不良、肺結核和晚期癌癥，以及攝入對氨基水楊酸、卡那霉素、肝素、維生素C等藥物。7，血氨正常人體內(nèi)游離血氨含量極低（血氨正常值2060mol/L）。臨床意義：血氨值偏高可能影響肝病患者肝昏迷的發(fā)生。其根據(jù)主要是：本病發(fā)作時患者血氨及腦脊液中氨濃度明顯升高；給某些肝硬變或慢性肝病患者大量高蛋白飲食或含銨藥物，可誘發(fā)本??；限制蛋白質(zhì)攝入和采取降血氨治療后，病情有好轉，可使患者從昏迷中清醒。給動物喂食大劑量銨鹽可使門靜脈血氨濃度升高，當超過肝臟處理氨的能力時，體循環(huán)血氨升高，動物出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及昏迷。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，目前認為主要是造成腦能量代謝障礙，以及直接干擾神經(jīng)細胞膜的正常功能而造成。但是氨中毒不是肝性腦病的唯一發(fā)病機制。因為部分患者血氨并不增高，另一些血氨增高的肝病患者并不出現(xiàn)肝性腦病，昏迷程度也不與血氨升高呈平行關系，降低血氨措施并不對每個病例都有效。8，凝血酶原活動度（PTA）和凝血酶原時間凝血酶原活動度正常值75%100%。凝血酶原時間正常值為12-14秒。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。臨床意義：凝血因子大部分均在肝細胞內(nèi)合成。在肝臟功能正常時，凝血因子的含量和活動度在正常范圍。當肝臟實質(zhì)受到損傷，凝血因子的含量和活動度可呈不同程度的減低，機體可表現(xiàn)有出血傾向。急性肝炎患者的PTA降低并不明顯，與正常值相比無明顯差異。而PTA下降最為明顯的則是病情急劇、肝臟實質(zhì)細胞嚴重廣泛壞死的重癥肝炎患者，其次為肝硬化及慢性肝炎患者。國內(nèi)外學者已公認，PTA小于40%為肝細胞壞死的肯定界限。PTA降低顯著是重癥肝炎發(fā)展至晚期的標志和預后不良的征兆。因此，臨床應重視肝炎患者凝血酶原活動度的動態(tài)變化，用以作為判斷肝炎患者病情輕重及預后的一十分敏感的指標。9，甘膽酸（CG）正常人血清甘膽酸含量：1.30.8mg/L，范圍0.42.98mg/L，肝炎診斷低限值為3.18mg/L。臨床意義：（1）急性肝炎、慢性活動性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝硬化、慢遷肝患者血CG均明顯高于正常人，且呈遞性增高。（2）膽石癥伴黃疸患者膽管、膽囊排泄功能障礙引起血清CG顯著升高。（3）肝硬化、梗阻性肝病、腸肝循環(huán)障礙血清CG水平高于正常人。10，前白蛋白（PA）正常值：25-38ug/dl由肝細胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉鐵蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。臨床意義：除了作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標，前白蛋白（PA）在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其血濃度下降。（1）肝臟疾病時前白蛋白更敏感，有人認為有30白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少，壞死后肝硬化幾乎是零。肝硬化肝細胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預后較好，當病情改善時，前白蛋白亦迅速升高；（2）亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預后指標。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關系；（3）結合轉氨酶、膽紅素檢測對不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白蛋白、轉氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉氨酶、膽紅素增高則應考慮非肝臟本身疾病。11，鐵蛋白（SF）正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約80130ug/L(80-130ng/ml)女性約3555ug/L(35-55ng/ml)臨床意義：血清鐵水平在妊娠期及急性貧血時降低，急慢性肝臟損害和肝癌時升高，國內(nèi)報道肝癌患者陽性率高達90，可能有助于肝癌早期診斷。這里只是一些較常見的肝功能檢查項目，各項目指標只可以作為參考值。肝功能檢查項目很多，去做肝功能檢查時，不一定所有肝功能檢查項目都做，只要根據(jù)病情做一些必要的檢查就可以了。12，總膽汁酸（TBA）血清總膽汁酸測定對膽汁淤積有較高的特異性和靈敏度。肝外膽道阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積均可引起膽汁酸明顯增高。臨床上有些患者往往根據(jù)膽汁酸這個名稱，就自然聯(lián)想到黃疸，認為它是反映黃疸的指標，其實它與黃疸和血清膽紅素是兩個概念。膽紅素和膽汁酸在體內(nèi)有不同的代謝系統(tǒng)，單純膽汁淤積時，血清膽汁酸含量增高而膽紅素含量正常，沒有黃疸；高膽紅素血癥時，血清膽汁酸含量正常而膽紅素含量增高，可有黃疸，而膽汁淤積性黃疸時，兩者含量均增高并有黃疸出現(xiàn)。一般來說，膽汁酸升高的原因主要包括(1)肝臟疾?。杭毙愿窝酌黠@升高;慢性肝炎，如慢活肝、慢遷肝等輕度升高;肝硬變、脂肪肝、肝癌等也可能升高。(2)膽道疾?。杭甭阅懙雷枞?。13，巖藻糖苷酶（AFU）臨床意義：臨床資料表明，PHC（原發(fā)性肝癌）患者血清AFU活性不僅明顯升高，而且也明顯高于轉移性肝癌、膽管細胞癌、惡性間皮瘤、惡性血管內(nèi)皮細胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變。對PHC診斷的陽性率為64%84 %，PHC患者血清AFU活性不僅明顯升高，而且也明顯高于轉移性肝癌、膽管細胞癌、惡性間皮瘤、惡性血管內(nèi)皮細胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變。對PHC診斷的陽性率為64%84 %，特異性達90%左右。血清AFU活性與AFP水平無相關性，肝組織活檢證實為PHC者，血清AFU的陽性率為67%而AFP陽性率為20%。AFU在 HCC（肝細胞癌）早期診斷在有價值。血清AFU明顯增加的肝硬化患者應及時檢測其它肝癌標志以明確診斷。研究表明，隨妊娠周數(shù)增加血清AFU遞增，在自然分娩或人工終止妊娠后，迅速下降，5天后降至正常。惡性卵巢瘤患者血清AFU活性明顯低于其它惡性腫瘤、女性生殖道良性腫瘤。 注意事項：血清、尿液、唾液、淚液等標本均可。采血后及時分離血清，46 C可保存48小時，-20C可保存一個月。溶血、黃疸、高血脂、污染標本嚴重影響結果。參 考 值：52170 nKat/L14，膽堿酯酶（CHE） 正常范圍：比色法：130310UL；酶法： 兒童和成人男性、女性（40歲以上）541032000UL；女性（1639歲）430011500UL。檢查介紹：膽堿酯酶有兩類，它們都能水解乙酸膽堿。一類是乙酰膽堿酯酶。另一類是羥基膽堿酯酶。膽堿酯酶是一種水解酶，它的作用是水解乙酰膽堿。乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)（如副交感神經(jīng)、運動神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)前纖維等）末稍釋放的一種神經(jīng)介質(zhì)。當神經(jīng)末稍受刺激引起興奮時，釋放乙酰膽堿，與膽堿能受體結合，發(fā)揮神經(jīng)-肌肉的興奮傳遞作用。隨后，乙酰膽堿即被膽堿酯酶水解而失去作用。如果膽堿酯酶的作用被抑制，就會發(fā)生乙酰膽堿過剩而集聚現(xiàn)象，引起膽堿能神經(jīng)過度興奮、類似有機磷中毒的表現(xiàn)。臨床意義：增高：見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。減低：見于有機磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。15，活化部分凝血活酶時間（APTT）正常范圍：32.840.3秒。檢查介紹：活化部分凝血活酶時間是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗。臨床意義：活化部分凝血活酶時間主要反映內(nèi)源性凝血是否正常?；罨糠帜蠲笗r間延長見于：a）血漿因子、因子和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；b）嚴重的凝血酶原（因子）、因子、因子和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；c）纖維蛋白溶解活力增強：如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進等；d）血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如抗凝因子或因子抗體等；e）系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。活化部分凝血活酶時間縮短見于：a）于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進人血液及凝血因子的活性增高等情況；b）血栓性疾病：如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；c）妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。16，凝血酶時間 （TT）正常參考值： 16-18s（秒），超過正常對照3秒為異常。臨床意義： （1）纖維蛋白原顯著減少或結構醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)異常時。（2）肝素和類肝素物質(zhì)增多。（3）纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多及彌散性血管內(nèi)凝血。17，血清總膽紅素和直接膽紅素血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素?？偰懠t素（TBIL）：3.0-20.0 umol/L直接膽紅素（DBIL）：1.7-8.0 umol/L間接膽紅素（IBIL）：3.4-13.5 umol/L臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當血清總膽紅素有很大增高時，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱黃疸。當肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。特別說明：一般來說小于34molL的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疸；34170molL為輕度黃疸；170340molL為中度黃疸；340molL為高度黃疸。完全阻塞性黃疸 340510molL；不完全阻塞者為170265molL；肝細胞性黃疸為17200molL；溶血性黃疸85molL。* 膽紅素輕微升高只能在檢查肝功時發(fā)現(xiàn)，明顯升高就會出現(xiàn)黃疸。一般而言，較輕的肝炎沒有黃疸，較重的才有黃疸，出現(xiàn)黃疸的都是肝炎嗎？要搞清楚這個問題，得從頭說起，請你耐心看下去，一會兒你就會明白了。 . 關鍵字：膽紅素膽紅素是一種什么物質(zhì)？膽紅素是血紅蛋白的終末產(chǎn)物，血紅蛋白分解后產(chǎn)生游離型的膽紅素。游離膽紅素不溶于水，在血液中靠白蛋白攜帶進入肝臟。游離膽紅素在肝細胞內(nèi)經(jīng)過代謝成為結合型膽紅素，可以溶在水中，能從膽汁排泄。檢測膽紅素要與一種試劑反應，結合膽紅素能與膽紅素直接發(fā)生反應，就叫做直接膽紅素；游離膽紅素與試劑只能發(fā)生間接反應，就叫做間接膽紅素。這兩種膽紅素加在一起就是驗單里的總膽紅素。不同的疾?。ǜ尾』蚍歉尾。┭逯袝z出不同的膽紅素，從檢出不同的膽紅素就可以區(qū)別不同的疾病，所以先要記住這兩種膽紅素的不同。膽紅素升高只能是肝臟疾病嗎？正常人衰老的紅細胞破壞，血紅蛋白分解產(chǎn)生少量的間接膽紅素。溶血性疾病產(chǎn)生大量間接膽紅素，超過肝細胞的結合代謝的能力，血液中間接膽紅素升高，明顯的就是溶血性黃疸。年齡大的網(wǎng)友都知道嬰兒出生后都會發(fā)生黃疸，這是因為在媽媽肚子里氧氣不足，需要有非常多的紅細胞才能爭取到足夠的氧氣，出生后呼吸大氣就不需要那么多的紅細胞，多余的被溶解掉，這叫做生理性的溶血性黃疸。間接膽紅素經(jīng)肝細胞結合代謝后的是直接膽紅素，溶解于水才能分泌進膽汁。如果膽管中有膽石阻塞，膽汁分泌不暢就會返流入血，血液中直接膽紅素升高，明顯的就是阻塞性黃疸。你關心的是自己的膽紅素升高，說了半天似乎與你無關。別著急，我只能從遠說到近、從簡單說到復雜，才能讓你清清楚楚。膽紅素反映肝臟的什么功能？肝臟是人體最大的化學工廠，功能是進行物質(zhì)的新陳代謝以維持生命，肝臟合成許多身體必需的物質(zhì)和分解身體不需要的物質(zhì)。血清轉氨酶升高說明肝細胞炎癥，其實轉氨酶并不反映肝細胞的功能，只是肝細胞損傷的標志。白蛋白和凝血酶原只能由肝細胞來合成，這才是真正的肝功能，除去營養(yǎng)不足的原因，白蛋白和凝血因子減少都表示肝細胞合成功能降低。肝炎時的血清膽紅素升高的原因要復