臨床診斷的步驟與思維方法.ppt

主講人 天水四O七醫(yī)院繼續(xù)教育培訓(xùn)課件 臨床診斷的步驟與思維方法天水四O七醫(yī)院急診科劉軍 什么是診斷 顧名思義 認(rèn)識(shí) 判斷 臨床醫(yī)學(xué)中辨識(shí)疾病的方法 認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過(guò)程 對(duì)臨床資料認(rèn)真 仔細(xì) 系統(tǒng) 全面的分析綜合 推理判斷 得出綜合邏輯的結(jié)論 診斷既是一個(gè)過(guò)程 也是一個(gè)結(jié)論 什么是診斷 完整的診斷 病因診斷病理解剖診斷病理生理診斷例如 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全心房顫動(dòng)心功能不全 級(jí) 診斷的步驟 采集病史 體格檢查 輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查 綜合分析 甄別真?zhèn)?擬定初步診斷 鑒別診斷 動(dòng)態(tài)觀察 確定診斷 去粗取精 去偽存真的過(guò)程 臨床診斷的基本原則 正確診斷是正確治療的基本前提 臨床診斷思維過(guò)程中 必須遵循以下幾個(gè)基本的原則 整體原則 具體原則 動(dòng)態(tài)原則 安全原則 什么是臨床思維 概念 一 科學(xué)的臨床思維是醫(yī)生以邏輯思維為基礎(chǔ) 運(yùn)用己有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查 分析 綜合 判斷 推理等一系列的認(rèn)識(shí)過(guò)程 臨床思維是貫穿診斷過(guò)程中的一個(gè)意識(shí)形態(tài) 是診斷的的靈魂 什么是臨床思維 基本原則 二 臨床診斷思維的基本原則 1 實(shí)事求是的原則2 一元論 原則3 用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷原則4 先器質(zhì)后功能的原則5 簡(jiǎn)化思維程序的原則 什么是臨床思維 思維形式 三 臨床思維形式的實(shí)質(zhì)是認(rèn)識(shí)形式 包括 臨床概念 臨床判斷 臨床推理 臨床假說(shuō) 臨床經(jīng)驗(yàn) 臨床直覺(jué) 臨床想象 臨床靈感 臨床機(jī)遇 什么是臨床思維 思維規(guī)律 臨床思維規(guī)律 先考慮是什么性質(zhì)的疾病 急性 慢性 惡心 良性 是什么部位的疾病 解剖部位與系統(tǒng)定位 是什么學(xué)科領(lǐng)域的疾病 是什么疾病 系統(tǒng)定位 疾病的程度如何 疾病所處的階段與病理類型 什么是臨床思維 思維規(guī)律 男性 78歲 因 突然倒地 呼吸急促 神志不清10分鐘 就診 入院前10分鐘 患者與他人聊天時(shí) 突然發(fā)病倒地 呼吸急促 神志不清 呼之不應(yīng) 無(wú)嘔吐 抽搐 無(wú)大小便失禁 發(fā)病時(shí)間為午餐后3小時(shí) 既往有 高血壓 腦梗死 病史 好轉(zhuǎn)后10余天前出院 入院查體 T 36 血壓測(cè)不到 隨后測(cè)為50 20mmHg HR 120bpm R 30bpm 呼叫無(wú)應(yīng)答 壓眶反應(yīng)弱 呼出氣體無(wú)異味 心肺 四肢肌張力減低 強(qiáng)刺激患者時(shí) 肢體能在床上活動(dòng) 深反射未引出 巴氏征陰性 ECG 竇速 ST T廣泛缺血改變 什么是臨床思維 思維方法 病變部位定位診斷法病因機(jī)理診斷法模板診斷法概率診斷法 什么是臨床思維 思維方法 順向思維法逆向思維肯定之否定否定之否定差異法 什么是臨床思維 思維方法 其它方法 篩選排除法 試錯(cuò)與逼近法 試治證偽法 在臨床診斷過(guò)程中仍應(yīng)在辯證思維的指導(dǎo)下 遵循臨床診斷的基本原則 如何培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維 拓寬自己的知識(shí)面牢固掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)收集病史要有技巧查體要認(rèn)真而有明確目的要能全面