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臨床護(hù)理實(shí)踐指南 2011版 主講人 目錄 第一章清潔與舒適管理第二章營養(yǎng)與排泄護(hù)理第三章身體活動管理第四章常見癥狀護(hù)理第五章皮膚 傷口 造口護(hù)理第六章氣道護(hù)理 第七章引流護(hù)理第八章圍手術(shù)期護(hù)理第九章常用監(jiān)測技術(shù)與身體評估第十章急救技術(shù)第十一章常用標(biāo)本采集第十二章給藥治療與護(hù)理第十三章化學(xué)治療 生物治療及放射治療的護(hù)理 第十四章孕產(chǎn)期護(hù)理第十五章新生兒及嬰幼兒護(hù)理第十六章血液凈化?？谱o(hù)理操作第十七章心理護(hù)理 第一章清潔與舒適管理 一 病室環(huán)境管理二 床單位管理三 晨晚間護(hù)理四 口腔護(hù)理五 會陰護(hù)理六 協(xié)助沐浴和床上擦浴七 床上洗頭 第二章營養(yǎng)與排泄護(hù)理 一 協(xié)助進(jìn)食和飲水二 腸內(nèi)營養(yǎng)支持三 腸外營養(yǎng)支持四 排尿異常的護(hù)理五 排便異常的護(hù)理六 導(dǎo)尿七 灌腸八 持續(xù)膀胱沖洗 第三章身體活動管理 一 臥位護(hù)理二 制動護(hù)理三 體位轉(zhuǎn)換四 輪椅與平車使用 第四章常見癥狀護(hù)理 一 呼吸困難的護(hù)理二 咳嗽 咳痰的護(hù)理三 咯血的護(hù)理四 惡心 嘔吐的護(hù)理五 嘔血 便血的護(hù)理六 腹脹的護(hù)理七 心悸的護(hù)理八 頭暈的護(hù)理九 抽搐的護(hù)理十 疼痛的護(hù)理十一 水腫的護(hù)理十二 發(fā)熱的護(hù)理 第五章皮膚 傷口 造口護(hù)理 一 壓瘡預(yù)防二 壓瘡護(hù)理三 傷口護(hù)理四 造口護(hù)理五 靜脈炎預(yù)防及護(hù)理六 燒傷創(chuàng)面護(hù)理七 供皮區(qū)皮膚護(hù)理八 植皮區(qū)皮膚護(hù)理九 糖尿病足的預(yù)防十 糖尿病足的護(hù)理十一 截肢護(hù)理 第六章氣道護(hù)理 一 吸氧二 有效排痰三 口咽通氣道 管 放置四 氣管插管五 人工氣道固定六 氣管導(dǎo)管氣囊壓力監(jiān)測七 人工氣道濕化八 氣道內(nèi)吸引九 氣管導(dǎo)管氣囊上滯留物清除十 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理十一 拔除氣管插管十二 氣管切開傷口換藥十三 氣管切開套管內(nèi)套管更換及清洗十四 無創(chuàng)正壓通氣十五 有創(chuàng)機(jī)械通氣 第七章引流護(hù)理 一 胃腸減壓的護(hù)理二 腹腔引流的護(hù)理三 管引流的護(hù)理四 經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù) PTCD 的護(hù)理五 傷口負(fù)壓引流的護(hù)理六 胸腔閉式引流的護(hù)理七 心包 縱隔引流的護(hù)理八 腦室 硬膜外 硬膜下引流的護(hù)理 第八章圍手術(shù)期護(hù)理 一 術(shù)前護(hù)理二 術(shù)中護(hù)理三 術(shù)后護(hù)理 第九章常用監(jiān)測技術(shù)與身體評估 一 體溫測量二 脈搏 呼吸測量三 無創(chuàng)血壓測量四 有創(chuàng)血壓監(jiān)測五 心電監(jiān)測六 血糖監(jiān)測七 血氧飽和度 SPO2 監(jiān)測八 中心靜脈壓監(jiān)測九 Swan Ganz導(dǎo)管監(jiān)測十 容量監(jiān)測儀 pulseinducedcontourcardiacoutput PiCCO 監(jiān)測十一 二氧化碳分壓監(jiān)測十二 活化部分凝血活酶時(shí)間 APTT 監(jiān)測十三 一般狀態(tài)評估十四 循環(huán)系統(tǒng)評估十五 呼吸系統(tǒng)評估十六 消化系統(tǒng)評估十七 神經(jīng)系統(tǒng)評估 第十章急救技術(shù) 一 心肺復(fù)蘇 成人 使用簡易呼吸器 二 環(huán)甲膜穿刺三 膈下腹部沖擊法 Heimlich手法 四 胸外心臟非同步直流電除顫 成年人 五 洗胃六 止血 第十一章常用標(biāo)本采集 一 血標(biāo)本采集二 血培養(yǎng)標(biāo)本采集三 血?dú)夥治鰳?biāo)本采集四 尿標(biāo)本采集五 便標(biāo)本采集六 呼吸道標(biāo)本采集七 導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集 第十二章給藥治療與護(hù)理 一 護(hù)理單元藥品管理二 口服給藥三 抽吸藥液四 皮內(nèi)注射五 皮下注射六 肌內(nèi)注射七 靜脈注射八 密閉式靜脈輸液九 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 PICC 輸液十 中心靜脈導(dǎo)管 CVC 維護(hù)十一 置入式靜脈輸液港 PORT 維護(hù)十二 靜脈給藥輔助裝置應(yīng)用十三 密閉式靜脈輸血十四 局部給藥 第十三章化學(xué)治療 生物治療及放射治療的護(hù)理 一 化學(xué)治療穿刺靜脈的選擇二 化學(xué)治療藥物靜脈外滲的預(yù)防與護(hù)理三 化學(xué)治療引起口腔炎的護(hù)理四 脫發(fā)的護(hù)理五 骨髓抑制的護(hù)理六 生物治療過敏反應(yīng)的護(hù)理七 生物治療皮膚反應(yīng)的護(hù)理八 生物治療流感樣癥狀的護(hù)理九 放射治療性皮膚反應(yīng)的護(hù)理十 放射性口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理 第十四章孕產(chǎn)期護(hù)理 一 子宮底高度和腹圍的測量二 四步觸診三 胎心音聽診四 胎心電子監(jiān)測五 胎動計(jì)數(shù)六 分娩期護(hù)理七 外陰部消毒八 會陰保護(hù)九 會陰切開縫合十 會陰護(hù)理十一 子宮復(fù)舊護(hù)理十二 母乳喂養(yǎng)十三 乳頭皸裂護(hù)理十四 乳房按摩十五 產(chǎn)褥期保健操十六 引產(chǎn)術(shù)護(hù)理 第十五章新生兒及嬰幼兒護(hù)理 一 眼部護(hù)理二 臍部護(hù)理三 臀部護(hù)理四 沐浴五 奶瓶喂養(yǎng)六 非營養(yǎng)性吸吮七 經(jīng)胃 十二指腸管飼喂養(yǎng)八 經(jīng)皮氧飽和度 TcSO2 監(jiān)測九 吸氧十 暖箱護(hù)理十一 光照療法十二 氣管插管內(nèi)吸痰十三 臍靜脈插管換血療法護(hù)理十四 臍靜脈置管術(shù)后護(hù)理十五 外周動 靜脈同步換血療法十六 新生兒復(fù)蘇十七 體重測量十八 身高測量十九 頭圍 胸圍 腹圍測量二十 嬰幼兒喂養(yǎng)二十一 口服給藥 第十六章血液凈化專科護(hù)理操作 一 血液透析二 血液灌流三 血漿置換四 血液濾過五 持續(xù)不臥床腹膜透析換液 CAPD 六 自動化腹膜透析 APD 七 更換腹膜透析短管八 腹膜透析導(dǎo)管外出口處換藥及護(hù)理九 腹膜平衡試驗(yàn) PET 十 腹膜透析新患者培訓(xùn) 第十七章心理護(hù)理 一 收集心理社會資料二 護(hù)患溝通三 患者情緒調(diào)節(jié)四 壓力與應(yīng)對五 尊重患者權(quán)利六 利用社會支持系統(tǒng)七 疼痛評估與控制八 臨終關(guān)懷 附錄 1 Waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評估表 2005年 2 Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評估表3 Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評估表4 美國國家壓瘡咨詢委員會 NPUAP 2007年壓瘡分期5 靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)6 糖尿病足的Wagner分級法7 兒童氣管插管型號選擇標(biāo)準(zhǔn)8 皮膚急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn) 第一章清潔與舒適管理 一 病室環(huán)境管理二 床單位管理三 晨晚間護(hù)理四 口腔護(hù)理五 會陰護(hù)理六 協(xié)助沐浴和床上擦浴七 床上洗頭 第二章營養(yǎng)與排泄護(hù)理 一 協(xié)助進(jìn)食和飲水二 腸內(nèi)營養(yǎng)支持三 腸外營養(yǎng)支持四 排尿異常的護(hù)理五 排便異常的護(hù)理六 導(dǎo)尿七 灌腸八 持續(xù)膀胱沖洗 第三章身體活動管理 一 臥位護(hù)理二 制動護(hù)理三 體位轉(zhuǎn)換四 輪椅與平車使用 第四章常見癥狀護(hù)理 一 呼吸困難的護(hù)理二 咳嗽 咳痰的護(hù)理三 咯血的護(hù)理四 惡心 嘔吐的護(hù)理五 嘔血 便血的護(hù)理六 腹脹的護(hù)理七 心悸的護(hù)理八 頭暈的護(hù)理 第四章常見癥狀護(hù)理 九 抽搐的護(hù)理十 疼痛的護(hù)理十一 水腫的護(hù)理十二 發(fā)熱的護(hù)理 第五章皮膚 傷口 造口護(hù)理 一 壓瘡預(yù)防二 壓瘡護(hù)理三 傷口護(hù)理四 造口護(hù)理五 靜脈炎預(yù)防及護(hù)理六 燒傷創(chuàng)面護(hù)理 第五章皮膚 傷口 造口護(hù)理 七 供皮區(qū)皮膚護(hù)理八 植皮區(qū)皮膚護(hù)理九 糖尿病足的預(yù)防十 糖尿病足的護(hù)理十一 截肢護(hù)理 第六章氣道護(hù)理 一 吸氧二 有效排痰三 口咽通氣道 管 放置四 氣管插管五 人工氣道固定 第六章氣道護(hù)理 六 氣管導(dǎo)管氣囊壓力監(jiān)測七 人工氣道濕化八 氣道內(nèi)吸引九 氣管導(dǎo)管氣囊上滯留物清除十 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理十一 拔除氣管插管 第六章氣道護(hù)理 十二 氣管切開傷口換藥十三 氣管切開套管內(nèi)套管更換及清洗十四 無創(chuàng)正壓通氣十五 有創(chuàng)機(jī)械通氣 第七章引流護(hù)理 一 胃腸減壓的護(hù)理二 腹腔引流的護(hù)理三 管引流的護(hù)理四 經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù) PTCD 的護(hù)理五 傷口負(fù)壓引流的護(hù)理六 胸腔閉式引流的護(hù)理 第七章引流護(hù)理 七 心包 縱隔引流的護(hù)理八 腦室 硬膜外 硬膜下引流的護(hù)理 第八章圍手術(shù)期護(hù)理 一 術(shù)前護(hù)理二 術(shù)中護(hù)理三 術(shù)后護(hù)理 第九章常用監(jiān)測技術(shù)與身體評估 一 體溫測量二 脈搏 呼吸測量三 無創(chuàng)血壓測量四 有創(chuàng)血壓監(jiān)測五 心電監(jiān)測六 血糖監(jiān)測七 血氧飽和度 SPO2 監(jiān)測 第九章常用監(jiān)測技術(shù)與身體評估 八 中心靜脈壓監(jiān)測九 Swan Ganz導(dǎo)管監(jiān)測十 容量監(jiān)測儀 pulseinducedcontourcardiacoutput PiCCO 監(jiān)測十一 二氧化碳分壓監(jiān)測十二 活化部分凝血活酶時(shí)間 APTT 監(jiān)測 第九章常用監(jiān)測技術(shù)與身體評估 十三 一般狀態(tài)評估十四 循環(huán)系統(tǒng)評估十五 呼吸系統(tǒng)評估十六 消化系統(tǒng)評估十七 神經(jīng)系統(tǒng)評估 第十章急救技術(shù) 一 心肺復(fù)蘇 成人 使用簡易呼吸器 二 環(huán)甲膜穿刺三 膈下腹部沖擊法 Heimlich手法 四 胸外心臟非同步直流電除顫 成年人 五 洗胃六 止血 第十一章常用標(biāo)本采集 一 血標(biāo)本采集二 血培養(yǎng)標(biāo)本采集三 血?dú)夥治鰳?biāo)本采集四 尿標(biāo)本采集五 便標(biāo)本采集六 呼吸道標(biāo)本采集七 導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集 第十二章給藥治療與護(hù)理 一 護(hù)理單元藥品管理二 口服給藥三 抽吸藥液四 皮內(nèi)注射五 皮下注射 第十二章給藥治療與護(hù)理 六 肌內(nèi)注射七 靜脈注射八 密閉式靜脈輸液九 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 PICC 輸液十 中心靜脈導(dǎo)管 CVC 維護(hù)十一 置入式靜脈輸液港 PORT 維護(hù) 第十二章給藥治療與護(hù)理 十二 靜脈給藥輔助裝置應(yīng)用十三 密閉式靜脈輸血十四 局部給藥 第十三章化學(xué)治療 生物治療及放射治療的護(hù)理 一 化學(xué)治療穿刺靜脈的選擇二 化學(xué)治療藥物靜脈外滲的預(yù)防與護(hù)理三 化學(xué)治療引起口腔炎的護(hù)理四 脫發(fā)的護(hù)理五 骨髓抑制的護(hù)理六 生物治療過敏反應(yīng)的護(hù)理 第十三章化學(xué)治療 生物治療及放射治療的護(hù)理 七 生物治療皮膚反應(yīng)的護(hù)理八 生物治療流感樣癥狀的護(hù)理九 放射治療性皮膚反應(yīng)的護(hù)理十 放射性口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理 第十四章孕產(chǎn)期護(hù)理 一 子宮底高度和腹圍的測量二 四步觸診三 胎心音聽診四 胎心電子監(jiān)測五 胎動計(jì)數(shù)六 分娩期護(hù)理 第十四章孕產(chǎn)期護(hù)理 七 外陰部消毒八 會陰保護(hù)九 會陰切開縫合十 會陰護(hù)理十一 子宮復(fù)舊護(hù)理十二 母乳喂養(yǎng)十三 乳頭皸裂護(hù)理 第十四章孕產(chǎn)期護(hù)理 十四 乳房按摩十五 產(chǎn)褥期保健操十六 引產(chǎn)術(shù)護(hù)理 第十五章新生兒及嬰幼兒護(hù)理 一 眼部護(hù)理二 臍部護(hù)理三 臀部護(hù)理四 沐浴五 奶瓶喂養(yǎng) 第十五章新生兒及嬰幼兒護(hù)理 六 非營養(yǎng)性吸吮七 經(jīng)胃 十二指腸管飼喂養(yǎng)八 經(jīng)皮氧飽和度 TcSO2 監(jiān)測九 吸氧十 暖箱護(hù)理十一 光照療法十二 氣管插管內(nèi)吸痰 第十五章新生兒及嬰幼兒護(hù)理 十三 臍靜脈插管換血療法護(hù)理十四 臍靜脈置管術(shù)后護(hù)理十五 外周動 靜脈同步換血療法十六 新生兒復(fù)蘇十七 體重測量十八 身高測量十九 頭圍 胸圍 腹圍測量 第十五章新生兒及嬰幼兒護(hù)理 二十 嬰幼兒喂養(yǎng)二十一 口服給藥 第十六章血液凈化?？谱o(hù)理操作 一 血液透析二 血液灌流三 血漿置換四 血液濾過五 持續(xù)不臥床腹膜透析換液 CAPD 六 自動化腹膜透析 APD 第十六章血液凈化專科護(hù)理操作 七 更換腹膜透析短管八 腹膜透析導(dǎo)管外出口處換藥及護(hù)理九 腹膜平衡試驗(yàn) PET 十 腹膜透析新患者培訓(xùn) 第十七章心理護(hù)理 一 收集心理社會資料二 護(hù)患溝通三 患者情緒調(diào)節(jié)四 壓力與應(yīng)對五 尊重患者權(quán)利六 利用社會支持系統(tǒng) 第十七章心理護(hù)理 七 疼痛評估與控制八 臨終關(guān)懷 附錄1Waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評估表 2005年 如果評分 10 則患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 建議采取預(yù)防措施 附錄2Norton壓瘡危險(xiǎn)因素評估表 評分 14分 則病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 建議采取預(yù)防措施 評分 18分 提示病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 建議采取預(yù)防措施 附錄3Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評估表 附錄4美國國家壓瘡咨詢委員會 NPUAP 2007年壓瘡分期 1 可疑深部組織損傷由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變 如變紫 變紅 但皮膚完整 2 期皮膚完整 發(fā)紅 與周圍皮膚界限清楚 壓之不退色 常局限于骨凸處 3 II期部分表皮缺損 皮膚表淺潰瘍 基底紅 無結(jié)痂 也可為完整或破潰的血泡