骨盆骨折患者的治療及護理要點

骨盆骨折的護理 講課人 xxx 骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷 多由直接暴力骨盆擠壓所致 多見于交通事故和塌方 戰(zhàn)時則為火器傷 骨盆骨折創(chuàng)傷在 半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷 最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克 及盆腔臟器合并傷 救治不當(dāng)有很高的死亡率 一 概述 二 骨盆的解剖 骨盆由骶骨 尾骨及左右髖骨連接而成 上接腰椎下連股骨 聯(lián)系著軀干和下肢 骨盆對盆腔內(nèi)的臟器 如生殖 泌尿器官及神經(jīng) 血管等 有保護作用 由于骨盆周圍肌肉眾多 血液供應(yīng)豐富 骨折后易于愈合 正常骨盆的性別差異 男性 狹而長 呈漏斗狀 女性 寬而短 呈圓桶形 三 骨折的分類 型 無損于骨盆環(huán)完整性骨折 包括髂前上棘或下棘骨折 髂骨翼骨折 坐骨結(jié)節(jié)骨折 骶尾骨骨折 一側(cè)恥骨單枝骨折 型 骨盆環(huán)一處斷裂的骨折 包括一側(cè)恥骨雙枝骨折 恥骨聯(lián)合分離 一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位 型 骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折 包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位 恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離 合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折 型 髖臼骨折 包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位 型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定 故為穩(wěn)定性骨折 型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性 為不穩(wěn)定骨折 四 臨床表現(xiàn)及診斷 1 臨床表現(xiàn) 1 患者有嚴(yán)重外傷史 尤其是骨盆受擠壓的外傷史 2 可合并膀胱 尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量內(nèi)出血 會出現(xiàn)血尿 尿道滴血 排尿困難 肛門及會陰流血 3 可有下肢的感覺和運動障礙 2 診斷要點 1 呼吸 脈搏 血壓和神志 有無休克癥狀2 骨盆擠壓或分離試驗陽性3 下腹 腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4 檢查會陰和下肢的感覺 反射及肌力 排除腰骶神經(jīng)損傷3 輔助檢查 1 X線平片檢查 確定骨折部位程度及類型2 三維CT掃描 五 骨盆骨折的治療 嚴(yán)重的骨盆骨折 應(yīng)根據(jù)全身情況 首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理 其次才是骨盆骨折本身 根據(jù)受傷情況 非手術(shù)治療 穩(wěn)定性 手術(shù)治療 不穩(wěn)定性 臥床休息牽引整復(fù)切復(fù)內(nèi)固定外固定支架 六 骨盆骨折的處理程序 1 急救處理處理可疑骨盆骨折病人的程序如下 1 密切觀察生命體征變化 測量血壓 脈搏 了解出血情況 有無休克 2 建立輸血補液途徑 盡早靜脈開放補液或輸血 2 盡早查X線和CT以明確骨折及類型 3 排尿 導(dǎo)尿病人自行排尿 尿液無血 泌尿系損傷可能性不大 如尿血可能泌尿系損傷 尿道口流血 表示尿道損傷 若病人不能排尿 進行導(dǎo)尿 導(dǎo)尿管順利插入 尿道損傷可能性不大 插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷 導(dǎo)不出尿時 行膀胱注水試驗 陽性意味著膀胱損傷 4 觀察直腸情況注意有無腹膜炎或直腸周圍感染表現(xiàn) 5 觀察腹部如有腹部疼痛 行診斷性腹腔穿刺 進一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷 6 臥床病人作好生活護理 預(yù)防并發(fā)癥 7 牽引及固定病人作好相應(yīng)的護理 七 常見護理問題 常見的護理問題包括 軀體移動障礙 自理缺陷 有便秘的可能 有牽引效能降低或失效的可能 有皮膚受損的危險 潛在并發(fā)癥 休克 潛在并發(fā)癥 尿道 膀胱損傷 潛在并發(fā)癥 直腸損傷 潛在并發(fā)癥 神經(jīng)損傷 知識缺乏 功能鍛煉知識 八 骨盆骨折的護理要點 1 預(yù)防休克 骨盆骨折或合并其他臟器損傷時 必需密切觀察生命體征 意識情況 表情 皮膚黏膜等 如感到口渴 煩躁不安 皮膚蒼白 四肢濕冷等 應(yīng)加快輸液 輸血 給予保暖 及時報告醫(yī)生 給予處理 2 牽引外固定的護理骨盆托帶懸吊牽引者 吊帶要保持平衡 以防壓瘡 吊帶要離床面約5cm 并要保證吊帶寬度 長度適宜 使用便器時 不要解掉吊帶 可用便器放于托帶與臀部中間 大小便污染時要及時換 下肢牽引者 一般是雙下肢同時牽引 要置雙下肢外展位 不能僅牽患者一側(cè) 使骨盆傾斜 容易造成下肢內(nèi)收畸形 影響走路的功能 3 皮膚護理向患者講解皮膚護理的重要性 防止受壓部位發(fā)生褥瘡 應(yīng)建立皮膚翻身卡 每2h用50 紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處 或用棉球 氣圈墊骨隆突處 保持床單位的清潔平整 無渣屑 大小便后要用溫水擦洗 教會患者及家屬增強預(yù)防知識 4 心理護理意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦 而且在精神上更難以接受 特別是年輕患者 往往表現(xiàn)為焦慮 恐懼 沉默不語 對疾病愈后生活不能自理 擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟困難等 所以醫(yī)護人員要與患者談心 關(guān)心患者思想情緒 采用安慰性的語言 使患者處于良好的心境中 與醫(yī)護人員建立良好護患關(guān)系 以消除其恐懼感 樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心 5 飲食護理早期應(yīng)給予低脂 高維生素 高鐵 含水分多 清淡 易消化的飲食 后期給予高蛋白 高糖 高維生素 高鎂的飲食 以利于骨折修復(fù)和機體消耗的補充 食欲不佳者 可少量多餐 以滿足機體的需要 6 康復(fù)護理功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動 范圍可由小到大 由淺到深 由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié) 由床上到床下 先易后難 循序漸進 逐步適應(yīng) 骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩 功能鍛煉是改善局部血液循環(huán) 促進愈合 促進功能康復(fù)的重要措施 正確的功能鍛煉可矯正復(fù)位后的殘余畸形 所以醫(yī)護人員應(yīng)