常見疾病的防治原則.doc

常見疾病的防治原則 高脂血癥：分型有膽固醇升高型，甘油三脂升高型，如果膽固醇、甘油三脂都高，就是綜合型，高脂血癥是緩慢發(fā)生的，其對人體的危害很大，容易導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生。隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高，大家吃得都很好，而且運(yùn)動量也減少了，這樣就容易引起高脂血癥的發(fā)生，另外高脂血癥的發(fā)生是沒有癥狀的，因此容易被忽視，可以說它是一個(gè)沉默的殺手。 如何預(yù)防高脂血癥的發(fā)生呢？45歲以上的人都應(yīng)該定期檢查血脂，如果血脂高，就需要進(jìn)行治療，另外有高血壓家族史的人也應(yīng)該定期進(jìn)行檢查，飲食方面也要注意，不要吃過多高脂肪的食物，也不要吃得過量，應(yīng)該多吃含高纖維素的蔬菜，運(yùn)動也非常重要，應(yīng)該規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動，而且嬰幼兒也要注意避免肥胖的發(fā)生，以免引起高脂血癥?；几咧Y后要改變不良的生活習(xí)慣，飲食也應(yīng)該規(guī)律，還應(yīng)戒煙、戒酒，另外也可以服中或西藥進(jìn)行治療，西藥治療的藥物有他汀類藥物，主要降低膽固醇，貝特類藥物，主要降低甘油三脂，還有煙堿酸脂類藥物和膽酸合劑類的藥物，應(yīng)該針對情況選擇不同的藥物。 中醫(yī)則根據(jù)個(gè)體化進(jìn)行辨癥論治，可以選擇中成藥治療，如月見草油膠囊、血脂康等，較重的或有家族史的高脂血癥者可以先用西藥進(jìn)行治療，再進(jìn)行中藥調(diào)理，這樣綜合治療要比單純用藥效果好。 甘油三脂升高：控制飲食。貝特類藥物，如吉非洛齊。膽固醇升高： 控制飲食。他汀類藥物，如普拉固、立普妥、舒降之等。高粘血癥： 戒煙、多運(yùn)動、多飲水。藥物：阿斯匹林、玉川通、丹參。輸液治療。心肌缺血： 心肌缺血、冠心病的起因與高血壓、糖尿病、高血脂等是有關(guān)系的。得了冠心病后即使進(jìn)行了內(nèi)外科的治療，對于這三種疾病的控制是非常重要的。合理膳食（熱量攝入不要過高，每天主食不要超過半斤、每天應(yīng)喝一袋牛奶、多吃蔬菜水果，不要吃油炸食物及動物內(nèi)臟）、適量運(yùn)動（心臟病患者可以慢跑、游泳、打太極拳，活動心率應(yīng)為最大量的60%，一般正常人的活動心率量應(yīng)為170減年齡，有心肌缺血的病人應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動平板試驗(yàn)，活動心率應(yīng)為最大心率量的60%）、戒煙限酒、心理平衡（完 美主義者容易患冠心病、高血壓等）治療心肌缺血可以進(jìn)行藥物治療和血運(yùn)重建工作，藥物治療分為：硝酸鹽類：消心痛（持續(xù)時(shí)間4-6小時(shí)）、硝酸甘油、長效心痛治（持續(xù)時(shí)間8小時(shí)左右）、魯南新康；鈣拮抗劑：心痛定、合心爽、絡(luò)活喜（持續(xù)時(shí)間長、副作用?。?；-受體阻滯劑：氨酰心安、倍他樂克、康克；抗血栓制劑：腸溶阿斯匹林；降脂藥：舒降之、力平脂。血運(yùn)重建工作包括：經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)和開胸搭橋術(shù)。高血壓： 戒煙、低鹽低脂飲食、多運(yùn)動、控制體重。 高血壓藥物包括六類、一百多種。這些藥物包括：1、利尿劑，適用者通常是有高血壓的同時(shí)由于鈉鹽攝入過多造成浮腫的病人，通過利尿和降壓起到治療的作用。2、受體阻斷劑，通常用于心率增快而且有冠心病的病人，用藥后心率會減慢，冠心病能得到一定的控制。3、鈣離子拮抗劑，用于中、 老年高壓高、低壓低的患者。4、ACEI即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。5、血管緊張素受體拮抗劑。4和5這兩種藥對器官的保護(hù)都是非常好的，第5類藥的副作用比第4類藥要少得多。6、受體阻斷劑，用于老年性前列腺肥大的患者，服用后可以降壓并且改善癥狀。除此以外治療高血壓的藥物還有復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片等，這類藥物的降壓速度較快但副作用較多。糖尿?。?胰島素分泌不足或作用不足就會導(dǎo)致高血糖的發(fā)生，血中的糖是供給身體能量的，糖份必須要進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能進(jìn)行代謝和儲存，而糖份是否能進(jìn)入細(xì)胞就要靠胰島素的幫助，只有當(dāng)胰島素分泌足、作用好時(shí)，才能保證糖份進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。高血糖會導(dǎo)致細(xì)胞得不到足夠的營養(yǎng)，從而產(chǎn)生乏力、消瘦等情況，高血糖會損害器官，合并糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、眼病等，由于糖尿病的發(fā)病原因很繁雜，所以目前還沒有根治的方法。有些糖尿病僅僅靠增加運(yùn)動、控制飲食，不吃藥血糖也能正常這說明體內(nèi)分泌胰島素的能力和身體對胰島素的敏感增加了，但不是治愈，一旦放松治療后病情還是會反復(fù)，我們把這種不需要藥物，單純進(jìn)行運(yùn)動、飲食就可以控制好血糖的稱為非藥物治療有效階段，一般可持續(xù)1-2年。以目前的醫(yī)療水平來講，糖尿病是不能治愈的，準(zhǔn)確的說糖尿病就是終身疾病。不服藥單純靠飲食控制血糖，使身體長期處于高血糖情況下所帶來的副作用，也要遠(yuǎn)比藥物引起的副作用大許多。減少碳水化合物食物、增加蛋白、青菜飲食，適量脂肪、適量運(yùn)動、勿飲酒。降糖藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康、糖適平；降餐后血糖：二甲雙胍、拜糖平；胰島素治療。脂肪肝：戒酒、低脂、低糖飲食。多運(yùn)動、減少體重。血脂高時(shí)，降血脂藥物，如血脂康、他汀類。痛 風(fēng)： 痛風(fēng)是代謝性疾病，人體進(jìn)行新陳代謝，同樣嘌呤這種物質(zhì)也同樣進(jìn)行著吸收、合成、分解、排泄代謝過程，因此會產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物叫尿酸。尿酸是人體內(nèi)多余的產(chǎn)物應(yīng)該排泄出去。血尿酸合成過多、排泄受限就會使血尿酸聚積過多，如果血尿酸持續(xù)過高就會在關(guān)節(jié)、腎臟等組織沉淀而引起發(fā)病。 痛風(fēng)的治療原則按期分為：急性期：緩解癥狀，可用芬必得、布洛芬，間歇期：維持血尿酸在正常水平，控制飲食，慢性期：維持血尿酸在正常水平并且對癥治療。 頸椎病：、 保暖、不要急轉(zhuǎn)頸部、不要按摩；、可輸液治療，1%甘露醇200ml, VB1 100mg 、VB12 500mg、ATP2支。目的是脫水、營養(yǎng)神經(jīng)。 頸椎間盤突出：經(jīng)常肩膀疼痛后首先想到的是腦血管病或者肩周炎、關(guān)節(jié)炎，其實(shí)首先應(yīng)該檢查頸部是否出現(xiàn)了疾病，這樣可以避免走彎路。來看一個(gè)模型，頸椎間盤很像是椎體和椎體之間的一個(gè)膠皮墊，可以起到很好的緩沖作用，當(dāng)間盤的髓核突出后就會壓迫脊髓。從人體的結(jié)構(gòu)看，頭部和胸部是相對固定的，脖子長期進(jìn)行前驅(qū)、后伸、旋轉(zhuǎn)的工作，再加上長期負(fù)擔(dān)著頭部的重量，因此退行病變是頸椎間盤突出的第一個(gè)原因，主要是由于髓核的水分逐漸喪失、纖維核變得干脆了造成的。實(shí)際上這種退化20歲以后就開始了，現(xiàn)在發(fā)病率提高的一個(gè)很重要的原因就是電腦的廣泛使用，長期在電腦前工作會加重頸椎的負(fù)擔(dān)。外傷也是導(dǎo)致頸椎間盤疾病的一個(gè)主要原因，比如飛行員里面的頸椎間盤突出是很多的，因?yàn)轱w機(jī)以高速俯沖的時(shí)候頸部的負(fù)荷是很大的，長期的高負(fù)荷就容易導(dǎo)致頸椎間盤突出。 在這里還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是當(dāng)脖子出了問題或者不舒服的時(shí)候千萬不要隨意進(jìn)行按摩或者推拿，既不要自己進(jìn)行按摩也不要幫助別人按摩。 當(dāng)出現(xiàn)頸部疼痛、手麻等情況不要等到肌肉萎縮了再到醫(yī)院看病，應(yīng)該越早越好。 頸椎間盤突出癥常見癥狀 1、 疼痛：頸肩部及上肢等部位 2、 運(yùn)動障礙：肌肉萎縮、無力、平衡失調(diào)、行走不穩(wěn) 3、 感覺障礙：肢體感覺遲鈍、麻木、甚至出現(xiàn)高位截癱 4、 其它：頭暈、頭痛、心悸、胸悶、腹脹及胸腰部束帶感等 任何?？茩z查首先都是要進(jìn)行體檢，其實(shí)頸間盤的疾病是無法看到的，只能通過磁共振或者CT來進(jìn)行確診。牽引的目的也是為了緩解急性期的癥狀，牽引后間盤的間隙就會變寬，這只是一種保守的緩解癥狀的方法，不是根治的方法。建議患者還是要進(jìn)行外科手術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間是很短的，大約住院45天就可以行走了。 首先是進(jìn)行局麻，然后進(jìn)行穿刺，把一個(gè)很細(xì)的針通過熒屏定位送到手術(shù)部位，然后進(jìn)行切割。這個(gè)手術(shù)需要主刀大夫有很豐富的經(jīng)驗(yàn)。這是一個(gè)很先進(jìn)的治療方法，但也是有適應(yīng)癥的：一個(gè)是年齡很大了以后骨頭鈣化了，沒有間隙了，這樣針就穿不進(jìn)去。再就是頸間盤骨化后旋切無法進(jìn)行的情況下不能手術(shù)。第三就是頸椎滑脫往上移位后壓迫了神經(jīng)或者椎管內(nèi)的骨頭間隙已經(jīng)很窄了不能手術(shù)。對后面的髓核進(jìn)行旋切，騰出空間后再給一定的壓力吸出，這樣就能確保突出的髓核恢復(fù)得更理想。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是這個(gè)手術(shù)的技術(shù)要求是很高的，不是一個(gè)很簡單的技術(shù)。手術(shù)部位的神經(jīng)和血管很多，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求也是很高的。患頸椎的骨質(zhì)增生會不會轉(zhuǎn)成頸椎間盤突出，很重要一點(diǎn)是要看骨質(zhì)增生的部位，如果是在前面增生，不會影響到神經(jīng)，而如果是在后面增生，很容易壓迫神經(jīng)，然后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，往往有增生的病人都會有間盤病變，但并不一定說有骨質(zhì)增生就一定會出現(xiàn)頸椎間盤突出。 心梗會有預(yù)兆嗎：心梗實(shí)際上就是指的心肌壞死，是由于供應(yīng)心臟的血管堵了以后產(chǎn)生了心肌的壞死，歷史上為了避諱這個(gè)“死”字，所以傳統(tǒng)上稱之為心肌梗塞。大約5055的心梗都是有先兆的，還有一部分人確實(shí)也是沒有先兆的。 肩疼和胃疼是心梗患者常見的癥狀，而且這種情況往往是已經(jīng)發(fā)生心梗了，還不是完全是先兆。心梗先兆的特點(diǎn)是發(fā)生時(shí)間非常短，癥狀很輕，這樣就使得患者根本無法想到是心臟的問題。當(dāng)然在心梗之前往往也確實(shí)存在一些先兆，比如以前從未發(fā)生的在活動時(shí)突然胸疼，還有就是晚上睡覺突然疼醒了，或者迎風(fēng)騎車時(shí)感覺不舒服，停下休息23分鐘又好了。一般在23天以內(nèi)如果有這些情況出現(xiàn)，很可能大概在12天甚至一周以內(nèi)反復(fù)發(fā)作，也有可能會在晚上突然疼醒。 心梗先兆所表現(xiàn)的胃疼、牙疼、肩周炎和真正的這些疾病表現(xiàn)的區(qū)別有兩點(diǎn)：1、真正心梗的先兆是一過性的，比如如果是牙疼通常3分鐘左右就會過去，如果是牙周炎不會這么短時(shí)間就好。2、疼痛是有原因誘發(fā)的，比如一騎車牙就疼，停下后就不疼了，可是再騎的時(shí)候又開始疼。 有研究表明心肌梗塞往往在凌晨是最容易犯的，主要是由于醒來后神經(jīng)調(diào)節(jié)的問題，血壓也比較高，很容易造成血管痙攣和斑塊破裂，斑塊一破裂心梗就會產(chǎn)生了。實(shí)際上心?；颊哐苤衅綍r(shí)就有斑塊，只不過平時(shí)沒有激發(fā)出心梗，而一旦被某些因素激發(fā)，心梗就會發(fā)生。斑塊就是血管內(nèi)皮下面膽固醇的結(jié)晶，就好像是水管里面的鐵銹一樣，正常血管里面很干凈，血流是暢通的，存在斑塊的地方很容易破，內(nèi)皮一旦破了以后，血管一旦堵上就容易產(chǎn)生心肌梗死，而且是沒有先兆的。還有一種情況雖然血管有堵塞但是沒有完全堵死，供血不好的情況下會有一些先兆，臨時(shí)短暫的堵死也會產(chǎn)生一些不舒服的感覺，這也就是所謂的先兆產(chǎn)生的原因。 喝酒誘發(fā)的心梗、在天氣很熱的情況下突然從室外進(jìn)入到空調(diào)房間對病人是一種刺激，這樣的刺激誘發(fā)了血管的收縮，冠狀血管一收縮就會導(dǎo)致斑塊破裂，然后就突發(fā)心梗。有的病人平時(shí)身體很好，但不等于身體內(nèi)沒有斑塊，心梗的原因可能是由于運(yùn)動后在休息過程中交感神經(jīng)興奮把斑塊擠破了，然后產(chǎn)生了心梗。有的患者最近老覺得提不上氣說明血管堵得很厲害，已經(jīng)嚴(yán)重狹窄了，只不過自己不知道，某種原因的誘發(fā)下就容易得心肌梗塞。心梗的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，當(dāng)然老年人也會得，年輕化主要是由于生活習(xí)慣的改變，抽煙多了，喝酒、吃肉也多了，運(yùn)動也減少了，再加上有高血壓，很多危險(xiǎn)因素合在一起就很容易得冠心病，在血管上有斑塊的基礎(chǔ)上再碰到某些誘發(fā)因素就容易心梗。另外人體老化容易產(chǎn)生冠心病也是一個(gè)不可抗拒的因素。因此總的來說老中青三代人都有可能得心梗。 很多人以為瘦人不會得冠心病，這是一個(gè)誤區(qū)。只要是攝入量過多，代謝不了，然后在皮下脂肪堆積不了就會往血管上堆積，時(shí)間長了就會導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化。 得了心梗以后首先不能動，然后需要安靜和休息，還要盡快含硝酸甘油。心梗最容易產(chǎn)生于凌晨，千萬不能耽誤，因?yàn)樵谡麄€(gè)發(fā)病過程中病人的病情很容易發(fā)生突然變化，只有在醫(yī)院才具備應(yīng)變這種變化的能力。 乳腺增生：乳腺增生是一種乳腺組織的良性增生性疾病，既不是炎癥也不是腫瘤，而是乳腺組織正常結(jié)構(gòu)的一種錯(cuò)亂，是單純性乳腺增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生病的總稱。其發(fā)病率較高，占乳腺疾病的70%，占整個(gè)育齡婦女發(fā)病率的40%。 一般來說乳腺增生大部分都不會癌變。乳腺增生病有很多不同的病理類型，不同的病理類型癌變的可能性也不同，比如乳腺組織增生型一般經(jīng)過1-3年的時(shí)間會自然消失；而乳腺腺病癌變的危險(xiǎn)性大約在1%以下；囊腫性乳腺增生病發(fā)生癌變的可能性較大，大約在3%-4%左右，目前認(rèn)為多種類型的乳腺上皮增生癥，特別是囊腫性的乳腺上皮增生、乳腺的非典型增生發(fā)生癌變的可能性較大。 增生診斷比較復(fù)雜，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊異常疼痛時(shí)，建議患者到醫(yī)院找?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查。檢查的基本內(nèi)容包括B超、紅外線掃描，活組織病理檢查等。通過多方面的診斷來確定增生類型。 乳腺增生病癌變的危險(xiǎn)因素：1、精神心理因素，包括長期抑郁、緊張、焦慮等；2、不好的飲食習(xí)慣，包括高脂肪、高熱量飲食、飲酒等；3、年齡35-55歲；4、月經(jīng)狀況：初潮小于12歲，絕經(jīng)大于55歲；5、生育狀況：初產(chǎn)年齡大于35歲，未哺乳；5、有乳腺癌家族史的乳腺增生患者發(fā)展為乳腺癌的可能性是正常人的2-3倍。 乳腺增生高危人群應(yīng)該注意些什么問題？包括兩方面：首先病人應(yīng)避免危險(xiǎn)因素，比如在態(tài)度上既不能無所謂也不能精神壓力過大，應(yīng)該保持一種正常、平和的心態(tài)。飲食應(yīng)該注意多吃蔬菜、水果、松子、果仁等。還應(yīng)注意大齡生育、肥胖等危險(xiǎn)因素。另外醫(yī)生的治療對避免乳腺增生發(fā)展為乳腺癌同樣十分重要。 醫(yī)生采取的措施一般包括：1、嚴(yán)密監(jiān)控（乳房自查、臨床醫(yī)師檢查、鉬靶X線、B超檢查）；2、預(yù)防性治療（內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥治療）。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。 乳腺增生和乳腺癌在癥狀上有區(qū)別：乳腺腫塊逐漸產(chǎn)生彌漫性增生，腫塊變大、變硬、乳頭有血性乳液這些都是早期乳腺癌的信號。乳腺增生發(fā)展為乳腺癌的過程中疼痛不一定有明顯變化，因此疼痛是否變化并不是區(qū)別兩者的標(biāo)準(zhǔn)。 男性也有腺體組織，如果受到雌激素內(nèi)分泌因素的作用乳腺也會增生。男性乳腺增生一般都是由于肝腎不足引起的，應(yīng)該運(yùn)用一些補(bǔ)肝腎的藥物，還應(yīng)該做內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢查。中藥治療效果不錯(cuò)，經(jīng)過檢查排除乳腺癌后就沒必要運(yùn)用手術(shù)進(jìn)行治療了。 乳房有腫塊肯定有問題。有可能是乳腺纖維瘤，乳腺纖維瘤也有經(jīng)前經(jīng)后都不疼痛的癥狀，建議到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查。無痛性腫塊要特別重視，早