(優(yōu)質(zhì)課件)外科感染

外科感染 1 內(nèi)容 1 概念2 分類3 特點(diǎn)4 臨床表現(xiàn)5 淺表軟組織的急性化膿性感染6 膿腫7 全身外科感染8 特異性感染 2 外科感染 感染 是由病原體 病毒 細(xì)菌 真菌及寄生蟲(chóng) 入侵 滯留與繁殖引起的炎癥反應(yīng) 外科感染 是指需要外科治療的感染 包括創(chuàng)傷 手術(shù) 燒傷等并發(fā)癥的感染 這類感染臨床多見(jiàn) 需注意防治 3 第一節(jié) 概論 conspectus 外科感染 是指需要外科治療的感染性疾病和發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染 包括 一般感染 特異性感染 手術(shù) 創(chuàng)傷后腔內(nèi)或傷口感染 手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染 器械檢查后的感染 4 外科感染可按不同角度分類 一 按病菌種類和病變性質(zhì)分1 非特異性感染 也稱化膿性感染或一般性感染 占外科感染大多數(shù) 常見(jiàn)有癤 癰 丹毒 急性 淋巴結(jié)炎 乳腺炎 闌尾炎 腹膜炎等 特點(diǎn) 先有急性炎癥反應(yīng) 繼而形成局部化膿 5 2 特異性感染 特異的致病菌引起的特定的感染 如 結(jié)核 破傷風(fēng) 炭疽等 6 二 病程分類 Progressclassification 1 急性感染 Acuteinfection 病程小于三周2 慢性感染 Chronicinfection 病程大于二月3 亞急性感染 Subacuteinfection 病程三周 二月 7 三 按發(fā)生條件分 原發(fā)性感染 傷口直接污染造成的感染繼發(fā)行感染 傷口愈合中出現(xiàn)的病菌感染外源性感染 病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染內(nèi)原性感染 體內(nèi)的病原體經(jīng)空腔造成的感染 8 人體易感染的因素 1 局部皮膚黏膜的病變或缺損2 留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當(dāng)為病菌侵入開(kāi)放了通道3 官腔阻塞內(nèi)容物淤積 使細(xì)菌繁殖4 異物與壞死組織存在5 局部組織血流障礙或水腫 積液 9 人體的防御能力 1 局部情況 皮膚粘膜缺損 導(dǎo)管或管腔阻塞 局部組織缺血 異物及壞死組織殘留 2 全身情況 嚴(yán)重病變 休克 糖尿病 尿毒癥 肝衰 特殊治療 激素 化療 放療 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良愛(ài)滋病病人 10 1 絕大部分的外科感染是由外傷所引起 2 外科感染一般均有明顯的局部癥狀 3 常為混合感染 4 損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過(guò)程 治療后局部常形成瘢痕組織 外科感染的特點(diǎn) 11 外科感染的病程演變 12 臨床表現(xiàn) 1 局部癥狀 急性炎癥有紅 腫 熱 痛和功能障礙的典型表現(xiàn) 體表病變膿腫形成時(shí) 可有波動(dòng)感 病變位置深 則局部癥狀不明顯 2 器官 系統(tǒng)功能障礙 如腹腔感染時(shí) 胃腸功能減弱 引起腹脹 泌尿系感染時(shí)有尿頻 尿急 13 3 全身癥狀 感染重時(shí)常伴發(fā)熱 呼吸心跳加快 頭痛乏力 全身不適 食欲減退等 4 特殊表現(xiàn) 破傷風(fēng) 強(qiáng)直性痙攣 氣性壞疽 皮下捻發(fā)音 皮膚壞疽 發(fā)癢性黑色濃皰 14 1 局部癥狀 2 全身癥狀 輕者 發(fā)熱 心跳 呼吸 精神沉郁 食欲 重者 感染性休克 器官衰竭 敗血癥 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞檢查 計(jì)數(shù) 核左移 G陰性桿菌感染或免疫功能低下時(shí) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍 甚至 B超 X線 CT檢查 診斷深部膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 正確選用抗生素 紅 腫 熱 痛 機(jī)能障礙 外科感染診斷 15 治療 1 局部處理 保護(hù)感染部位 理療和外用藥物 手術(shù) 2 抗感染藥物應(yīng)用 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏 其次根據(jù)感染部位 臨床表現(xiàn) 膿液性狀等估計(jì)病原菌種類 3 支持治療 16 外科感染治療 1 休息及患部制動(dòng)2 外部用藥 改善循環(huán) 感染灶局限化 促進(jìn)肉芽生長(zhǎng) 魚(yú)石脂軟膏 50 硫酸鎂等 3 物理療法 改善循環(huán) 促進(jìn)炎癥吸收 感染病灶局限化 方法 熱敷 微波 超短波4 手術(shù)治療 膿腫切開(kāi) 感染病灶切除 人工引流 一 局部治療 17 1 抗菌藥物 建立在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)基礎(chǔ)上藥物選擇 2 支持治療 調(diào)節(jié)代謝 水 電解質(zhì) 碳酸氫鈉 鈣制劑解毒 葡萄糖療法加強(qiáng)飼養(yǎng)管理3 對(duì)癥療法 強(qiáng)心 利尿 解毒 解熱 鎮(zhèn)痛 改善胃腸功能 二 全身治療 18 第二節(jié) 淺表軟組織的急性化膿性感染 癤癰急性蜂窩織炎丹毒淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎 19 癤 20 癤 下腰及臀部多個(gè)散在癤腫 中央有白色膿頭 21 癤 1 定義 單個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染 致病菌以金黃色葡萄球菌為主 2 臨床表現(xiàn) 為局部紅 腫 痛的小結(jié)節(jié)3 危險(xiǎn)三角區(qū) 鼻 上唇及周圍 的癤被擠壓或挑刺 病菌可沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)引起化膿性海綿狀靜脈竇炎 4 治療 理療 外敷藥 有膿頭時(shí)切開(kāi)引流 應(yīng)用抗生素 面部癤 癤病 22 5 診斷 表現(xiàn)明顯 診斷較易6 鑒別診斷 1 痤瘡合并感染 頂端有凝脂 2 粉瘤合并感染 病變較久 表皮正常 3 癰 病變范圍大 23 癰 24 癰 25 癰 定義 指鄰近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染 以金萄菌多見(jiàn) 臨床表現(xiàn) 中老年多見(jiàn) 初起為紅腫 可見(jiàn)數(shù)個(gè)膿點(diǎn) 繼之紅腫擴(kuò)大 膿點(diǎn)增大增多 中心處壞死 多見(jiàn)糖尿病患者 好發(fā)皮膚堅(jiān)韌的項(xiàng)部 背部 多有全身癥狀 血象增高 診斷 診斷較容易 26 癰 治療 及早應(yīng)用抗生素 初期治療同癤 有糖尿病應(yīng)同時(shí)予以治療 有多膿點(diǎn)或流膿 應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流 字切開(kāi) 27 在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹 內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔稱為膿腫 一 定義 膿腫 28 二 病因 膿腫 1 感染病菌 葡萄球菌 化膿性鏈球菌 大腸桿菌 綠膿桿菌 腐敗菌2 注射漏出 水合氯醛 氯化鈣 高滲鹽水 砷制劑3 帶菌注射 不遵守?zé)o菌操作規(guī)程引起注射部位膿腫4 外部轉(zhuǎn)移 由原發(fā)病灶隨血液或淋巴轉(zhuǎn)移至新的組織或器官內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫如結(jié)核 放線菌5 手術(shù)后遺癥 手術(shù)部位感染6 血腫與淋巴外滲 破潰后感染 29 三 病理發(fā)生 膿腫 化膿感染初期 局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 局部組織受壓壞死 白細(xì)胞 毒素于病灶內(nèi)形成膿汁 腔洞 周圍形成膿腫膜 患部和健康組織的分界線 形成膿腫 30 膿腫膜 內(nèi)層壞死組織細(xì)胞 外層是具有吞噬能力的間葉細(xì)胞 膿腫 膿汁 膿清 不含纖維 膿球 分葉核白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 嗜酸性白細(xì)胞 嗜堿性白細(xì)胞 單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞 紅細(xì)胞 組織分解產(chǎn)物 組織細(xì)胞分解碎片 壞死組織碎塊 骨碎粒 軟骨碎片 膿腔 組織壞死 細(xì)胞溶解后產(chǎn)生 31 32 四 分類 1 按膿腫的深淺 1 淺在性膿腫 膿腫處于體表 2 深在性膿腫 膿腫位于體腔深部 膿腫 33 五 臨床癥狀 1 局部臨床癥狀 1 局部溫度升高 2 潮紅 3 腫脹 局限性 4 疼痛 5 波動(dòng)感 6 皮膚及皮下組織腫脹2 全身癥狀精神 食欲 體溫 膿腫 34 膿腫 六 診斷 35 七 治療 1 初期 原則 消炎 止痛 促進(jìn)炎性產(chǎn)物的吸收與消散方法 1 周圍封閉療法 2 抑制炎性滲出和止痛 可局部涂擦樟腦軟膏 或用冷敷療法 如復(fù)方醋酸鉛溶液 魚(yú)石脂酒精等冷敷 2 中后期 原則 促進(jìn)成熟方法 1 采用溫?zé)岑煼?2 魚(yú)石脂軟膏 膿腫 36 3 外科療法 1 膿汁抽出法 2 膿腫切開(kāi)法 3 膿腫摘除法 適用于小膿腫 4 全身療法 抗菌素 解熱鎮(zhèn)痛藥 膿腫 37 急性蜂窩織炎 1 定義 指皮下 筋膜下或深部疏松結(jié)締組織感染 22 致病菌 葡萄球菌 乙型溶血性鏈球菌 大腸桿菌為主3 臨床特點(diǎn) 彌漫性炎癥 不易局限 擴(kuò)散迅速 與正常組織無(wú)明顯界限 38 4 癥狀 1 全身癥狀 精神沉郁 體溫升高 食欲減退 呼吸脈搏加快 白細(xì)胞數(shù)增加2 局部癥狀 局部增溫 疼痛劇烈 呈彌漫性大面積腫脹 有明顯機(jī)能障礙 急性蜂窩織炎 39 急性蜂窩織炎 5 診斷根據(jù)病史及化驗(yàn)易于診斷6 鑒別診斷硬皮病 皮膚不紅 體溫不熱小兒急性咽炎 頜下腫脹較輕 咽部發(fā)紅明顯氣性壞疽 傷及肌肉 運(yùn)動(dòng)障礙 細(xì)菌培養(yǎng)確診 40 急性蜂窩織炎 4 一般性皮下蜂窩織炎 先有病損或感染 發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱 局部腫痛 邊緣不清 淋巴結(jié)腫大5 新生兒皮下壞疽 背臀部多見(jiàn) 患兒發(fā)熱 不進(jìn)乳或昏睡 皮膚發(fā)紅 質(zhì)地變硬并擴(kuò)大 中央變軟起水泡 嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰 41 急性蜂窩織炎 1 原則 消除病因 減少滲出 減輕組織內(nèi)壓 抑制感染擴(kuò)散 增強(qiáng)機(jī)體抗病能力 局部與全身治療并重 2 方法 1 局部療法 初期冷療 控制后用溫?zé)岑煼?封閉療法 鹽酸普魯卡因青霉素 初期與冷療法同用 中后期 熱療 理療 2 手術(shù)療法 切口須足長(zhǎng) 足深 切口位于患處最低點(diǎn) 3 全身療法 抗菌消炎和對(duì)癥療法 6 治療 42 43 丹毒 44 丹毒 45 丹毒絲蟲(chóng)病 淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫 46 47 丹毒 1 定義 是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)的急性炎癥2 致病菌 乙型溶血性鏈球菌3 臨床特點(diǎn) 好發(fā)下肢和面部 起病急 局部表現(xiàn)為片狀紅疹 顏色鮮紅 邊界清楚 壓之消退 去壓恢復(fù) 4 治療 抬高患處 應(yīng)用抗生素 50 硫酸鎂濕熱敷 48 淺部急性淋巴管炎 49 淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎 1 病因 鏈球菌 金萄菌侵入淋巴 2 臨床表現(xiàn) 急性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)腫大 疼痛 觸痛 形成腫塊 疼痛加重 皮膚紅熱 膿腫形成 急性淋巴管炎 淺層 紅線 深層 條形觸痛區(qū) 3 診治 診斷不難 但需同時(shí)診治原發(fā)病 50 第三節(jié)手部急性化膿性感染 51 甲溝炎和指頭炎 臨床表現(xiàn)甲溝炎 一側(cè)甲溝皮下 紅腫痛 波動(dòng)感 擴(kuò)至另側(cè) 疼痛加劇 指頭炎指頭炎 手指末節(jié) 輕度腫紅剌痛 跳痛 伴全身癥狀 疼痛減輕 皮色變白 破潰 可伴骨髓炎 52 53 54 治療 55 掌側(cè)化膿性腱鞘炎 滑囊炎 深間隙感染 56 臨床表現(xiàn) 一 化膿性腱鞘炎 疼痛 腫脹以中 近節(jié)為主 關(guān)節(jié)輕屈二 化膿性滑囊炎 橈側(cè) 拇腫脹不能伸 中節(jié)及大魚(yú)際觸痛 尺側(cè) 小指腫 環(huán)指半屈 小魚(yú)際觸痛三 化膿性深間隙感染 虎口腫 痛 示拇微屈 伸則痛 掌心變平 57 治療 一 化膿性腱鞘炎 二 化膿性滑囊炎 58 治療 三 化膿性深間隙感染 59 全身性外科感染 1 膿毒癥 是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng) 體溫 循環(huán) 呼吸有明顯改變 的外科感染 2 菌血癥 是膿毒癥的一種 血培養(yǎng)檢出病原菌 多有明顯的感染癥狀 3 病因 導(dǎo)致的原因是致病菌數(shù)量多 毒力強(qiáng)和機(jī)體抗感染能力低下 60 全身性感染常見(jiàn)致病菌 1 革蘭氏陰性桿菌 常見(jiàn)為 大腸 綠膿 變形 桿菌 2 革蘭氏陽(yáng)性球菌 常見(jiàn)為 金黃葡萄 表皮 腸 球菌 3 無(wú)芽胞厭氧菌4 真菌 61 發(fā)病條件 1 嚴(yán)重創(chuàng)傷 2 大面積燒傷 3 嚴(yán)重感染 62 發(fā)病機(jī)理 63 臨床表現(xiàn) 膿毒癥主要表現(xiàn)為 1 驟起寒戰(zhàn) 高熱 體溫可達(dá)40 41度 2 頭疼 頭暈 惡心 嘔吐 腹脹等 3 脈搏細(xì)速 呼吸急促 肝脾腫大等 4 白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高 5 代謝失調(diào)和肝 腎損害 6 寒戰(zhàn) 高熱時(shí)血培養(yǎng) 較易發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 64 診斷 1 根據(jù)原發(fā)感染病灶 典型膿毒癥表現(xiàn) 2 確定致病菌應(yīng)作血和膿液的細(xì)菌培養(yǎng) 65 治療 1 首先是原發(fā)感染病灶的處理 2 抗生素應(yīng)用 先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)應(yīng)用 再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng) 藥敏調(diào)整 3 支持治療4 對(duì)癥治療 控制高熱 糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡 66 全身性感染 自然轉(zhuǎn)歸 由機(jī)體的抵抗能力和細(xì)菌的致病能力及治療措施 及時(shí)性 正確性 決定 有三種 1 局限化 吸收或形成膿腫2 轉(zhuǎn)為慢性3 感染擴(kuò)散 67 特異性感染 Specificinfection 68 特異性感染 1 破傷風(fēng)tetanus2 氣性壞疽Gasgangrene 69 破傷風(fēng)tetanus 病因 破傷風(fēng)桿菌侵入傷口 在無(wú)氧環(huán)境下繁殖 產(chǎn)生的大量外毒素 主要是痙攣毒素 作用下 導(dǎo)致全身橫紋肌持續(xù)性收縮 陣發(fā)性痙攣 特點(diǎn) 傷口深 污染重 70 破傷風(fēng) 病因病理 破傷風(fēng)桿菌缺氧環(huán)境芽孢 繁殖體 外毒素痙攣毒素 入血 引起主要癥狀溶血毒素毒血癥 71 臨床表現(xiàn) 1 潛伏期 通常6 12天2 前驅(qū)期 從牙關(guān)緊閉 痙攣發(fā)作 一般1 2天 3 發(fā)作期 典型癥狀為張口困難 苦笑面容 頸項(xiàng)強(qiáng)直 屈膝彎肘半握拳 角弓反張 呼吸困難或窒息 上述發(fā)作可因輕微的刺激 如聲 光 震動(dòng) 飲水等均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣 72 牙關(guān)緊閉 73 角弓反張 74 4 病程 一般3 4周 5 并發(fā)癥 肺部感染 骨折 尿潴留等 6 死亡原因多為 窒息 心力衰竭或肺部并發(fā)癥 75 7 診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可診斷8 鑒別診斷化膿性腦膜炎 有 角弓反張 無(wú)陣攣 有劇烈頭痛 高熱 噴射性嘔吐 神志可不清 腦脊液 血像異常狂犬病 動(dòng)物咬傷史 吞咽肌抽搐為主 76 預(yù)防 1 創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng) 改善局部循環(huán) 是預(yù)防的關(guān)鍵 2 盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒素1500 3000單位 注射前常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn) 陽(yáng)性者可肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白 77 破傷風(fēng) 治療 控制和解除痙攣 首選安定 中和游離毒素 抗毒素避免聲 光等剌激 防治并發(fā)癥 窒息 肺部感染 骨折 舌咬傷 必要時(shí)氣管切開(kāi) 輔助呼吸 支持治療 高熱 高蛋白 高維生素藥物 水電平衡 處理傷口 78 氣性壞疽 是厭氧桿菌感染的一種 病變主要是肌肉廣泛壞死 主要發(fā)生在嚴(yán)重的創(chuàng)傷后 79 臨床表現(xiàn) 1 潛伏期 短至8 10小時(shí) 長(zhǎng)至5 6天 2 患部脹裂樣劇痛 有大量漿液性或漿液血性滲出 3 輕壓患部 有氣泡從傷口冒出 皮下觸及捻發(fā)音 4 傷口內(nèi)肌肉壞死 5 全身中毒癥狀嚴(yán)重 80 診斷 1 根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷 2 傷口內(nèi)滲液涂片有大量革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌 3 X線檢查患處軟組織間積氣 81 預(yù)防盡早徹底清創(chuàng) 深部傷口敞開(kāi)引流 筋膜下壓力大者切開(kāi)治療急診清創(chuàng) 廣泛多處切開(kāi) 必要時(shí)截肢應(yīng)用抗生素 大劑量青霉素 大環(huán)內(nèi)酯類 硝咪唑類高壓氧支持療法 輸血 維持水電解質(zhì)酸堿平衡 82 外科應(yīng)用抗生素原則 藥物的選擇和使用1 結(jié)合感染部位分析 熟悉不同部位組織的常駐菌 2 參考局部情況 如根據(jù)膿液性質(zhì)判斷 3 結(jié)合病情分析4 可單用 不聯(lián)合 可窄用 不廣譜 5 低價(jià)有效 83