Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢.ppt

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH DevelopmentDysplasiaoftheHip 定義 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 DDH DevelopmentDysplasiaoftheHip 是指髖關(guān)節(jié)在胚胎 胎兒和嬰兒時(shí)期的發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)偏差 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病 定義 DDH包括 髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)完全脫位 原始關(guān)節(jié)面無(wú)接觸 髖關(guān)節(jié)半脫位 關(guān)節(jié)有脫位 但是保留部分關(guān)節(jié)面接觸 臼發(fā)育不良 髖臼發(fā)育缺陷 不穩(wěn)定性髖關(guān)節(jié) 見于3個(gè)月內(nèi)的嬰兒 由于遺傳 臀位產(chǎn) 捆腿等因素造成的股骨頭與髖臼失去正常的對(duì)位關(guān)系 多數(shù)為股骨頭部分脫出髖臼 少數(shù)為股骨頭全部脫出髖臼 該病的危險(xiǎn)因素有 女孩 第一胎 多胎 有家族史者 胎位不正 如臀位 羊水少 有足部?jī)?nèi)收畸形或肌性斜頸等 錯(cuò)誤的襁褓方式 蠟燭包 臨床表現(xiàn) 不同年齡階段臨床表現(xiàn) 0 6月 1 下肢活動(dòng)障礙 單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)差 2 患側(cè)下肢短縮 3 雙側(cè)皮紋及會(huì)陰部不對(duì)稱 臨床表現(xiàn) 6 12月 1 具有0 6個(gè)月患兒全部臨床表現(xiàn) 2 患側(cè)力量不佳 蹬踩力量位于另一側(cè) 3 11個(gè)月仍無(wú)法站穩(wěn) 4 髖關(guān)節(jié)外展受限 臨床表現(xiàn) 12 18月 1 一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行 2 髖關(guān)節(jié)外展受限 3 雙下肢不等長(zhǎng)更加明顯 4 臀部明顯后突 5 腰前凸增大 臨床表現(xiàn) 大于18月 1 雙側(cè)脫位 鴨步2 單側(cè)脫位 跛行3 患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限 同時(shí)有內(nèi)收畸形4 年齡較大患兒可能出現(xiàn)疼痛等不適 屈髖屈膝90度 兩手握膝向外展 脫位時(shí)外展受限 膝不能觸及臺(tái)面 有時(shí)外展75度左右 股骨頭會(huì)彈回髖臼窩內(nèi) 稱為Otalani彈跳 Ortolani sManeuver 彈入征 平臥位 屈髖屈膝 檢查者一手固定骨盆一手握住膝關(guān)節(jié)并下壓 可感到股骨頭向后脫出 去除壓力后股骨頭又恢復(fù)原位 Barlow sManeuver 彈出征 DDH早期臨床表現(xiàn)不明顯 特別是在新生兒期 容易漏診而延誤治療 超聲成為早期診斷最重要的影像學(xué)檢查方法 嬰幼兒髖關(guān)節(jié)大部分由軟骨成分構(gòu)成 股骨頭尚未骨化 X ray很難顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài) 并且有放射性損害 部分髖臼頂 股骨頭 大轉(zhuǎn)子 Y形軟骨 超聲聲束可以穿透 表現(xiàn)為無(wú)回聲或弱回聲 股骨 髂骨 恥骨 坐骨等聲束難以穿透 表現(xiàn)為強(qiáng)回聲 超聲可從多角度清晰顯示以上結(jié)構(gòu) Graf法國(guó)際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲檢查的Graf法是以它的創(chuàng)立者奧地利小兒骨科醫(yī)生ReinhardGraf教授的名字命名的 他的研究成果讓我們認(rèn)識(shí)到 1 形態(tài)學(xué)的評(píng)估和判斷是髖關(guān)節(jié)檢查的基本依據(jù) 2 超聲檢查能夠客觀 準(zhǔn)確地判斷髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué) 3 規(guī)范的超聲檢查方法確保診斷的正確性和有針對(duì)性的治療 Graf方法是通過(guò)測(cè)量 角和 角 它們分別評(píng)價(jià)骨性髖臼和軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度 根據(jù)不同的測(cè)量指標(biāo) 髖關(guān)節(jié)被分成四型和數(shù)個(gè)亞型 根據(jù)髖關(guān)節(jié)的解剖病理學(xué)來(lái)分類 不同于傳統(tǒng)的X ray分類即正常髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不成熟 髖關(guān)節(jié)半脫位 髖關(guān)節(jié)全脫位 超聲檢查方法 檢查儀器 5 7 5MHz線陣探頭 操作步驟 固定體位 受檢兒童側(cè)臥體位 待檢髖稍內(nèi)旋 屈曲 掃查方法 探頭平行軀體縱軸 沿股骨大粗隆進(jìn)行前后平行移動(dòng) 動(dòng)態(tài)觀察股骨頭與髖臼的發(fā)育和匹配情況 獲得標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行測(cè)量 標(biāo)準(zhǔn)切面的三個(gè)標(biāo)志 髂骨下緣點(diǎn)髂骨平面盂唇 髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)切面 6543 1079821 1 股骨頸骺板 2 股骨頭 3 滑膜皺折 4 關(guān)節(jié)囊 5 盂唇 6 軟骨性髖臼 7 骨性髖臼 8 骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn) 9 髖臼窩內(nèi)髂骨下緣 10 平直的髂骨 角度測(cè)量 1 基線 平行于平直的髂骨2 軟骨頂線 骨性髖臼轉(zhuǎn)折點(diǎn)至盂唇中心點(diǎn)的連線3 骨頂線 髖臼窩內(nèi)髂骨內(nèi)髂骨內(nèi)下緣與骨性髖臼窩的切線 角度測(cè)量 角度測(cè)量 角 基線和骨頂線的夾角 角評(píng)價(jià)骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度 角小表示骨性髖臼淺 角 基線和軟骨頂線的夾角 角評(píng)價(jià)軟骨性髖臼覆蓋股骨頭的程度 Graf法分型 Graf法分型 角的幾個(gè)關(guān)鍵角度1 角 60 Ia型 軟骨發(fā)育長(zhǎng) 好 覆蓋股骨頭 Ib型 軟骨發(fā)育短 小 覆蓋股骨頭少 仍屬于成熟髖關(guān)節(jié) 屬于變異 2 角50 59 IIa型 3月 發(fā)育不良 角43 49 IIc型 股骨頭骨性覆蓋太少 可能脫位 及時(shí)治療會(huì)好轉(zhuǎn) 臨床可能陰性 3 D型 特別注意 偏心性髖關(guān)節(jié) 43 49度 77度 3 型 43度髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭著力髖臼軟骨頂 盂唇軟骨盂唇頭側(cè)移位 股骨頭向外移位4 型 43度髖關(guān)節(jié)重度脫位股骨頭著力不在髖臼軟骨頂 盂唇軟骨盂唇位于股骨頭與髖臼之間軟骨盂唇足側(cè)移位 股骨頭明顯脫出 角的幾個(gè)關(guān)鍵角度1 角55 角 60 Ia型 角55 軟骨發(fā)育短 小 覆蓋股骨頭少 是成熟髖關(guān)節(jié) 屬于變異 2 角77 角43 49 IIc型 角 77 D型 角 77 Ia型 64 48 IIa型 52 69 3月 IIb型 53 58 3月 IIc型 48 67 D型 48 77 超聲描述 骨性髖臼形態(tài)嚴(yán)重缺陷骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣無(wú)法覆蓋股骨頭 III型 42 超聲描述 骨性髖臼形態(tài)差骨性髖臼外側(cè)緣扁平軟骨性髖臼緣向上移位 IV型 35 DDH的篩查對(duì)象 高危因素臀位第一胎女胎有家族史足部畸形 足外翻 趾外翻 斜頸髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對(duì)稱 篩查方法 新生兒B超篩查 部分歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家 我國(guó)天津和上海高危因素新生兒B超篩查 美國(guó) 加拿大臨床檢查篩查法 最重要的檢查方法是下肢不等長(zhǎng) Allis征 髖關(guān)節(jié)外展受限 以及大腿和臀部皮紋不對(duì)稱X線檢查法 不適合于新生兒 有放射危害 檢查與隨訪 美國(guó)兒科協(xié)會(huì)推薦了DDH篩查臨床路徑圖 強(qiáng)調(diào)新生兒首先經(jīng)由臨床醫(yī)生定期體格檢查進(jìn)行篩查 時(shí)間分別為出生2 4天以及1 2 4 6 9 12個(gè)月 同時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)估 影像學(xué)方法包括超聲及X線平片 最佳篩查時(shí)間為出生后2周 5個(gè)月 X線檢查可用于4個(gè)月以上的患兒 4 6個(gè)月齡間 超聲與X線診斷作用相等 因超聲無(wú)輻射 可作為首選影像學(xué)診斷方法 治療 治療越早 效果越好治療的方法按病兒的年齡以及病理變化的情況而有所不同 0 6個(gè)月以內(nèi)患兒一般6個(gè)月以下的嬰兒治療比較簡(jiǎn)單 雙下肢保持高度外展位漸可復(fù)位 用梯形尿枕 蛙式位夾板或Pavlik吊帶保持3 4個(gè)月 多數(shù)可以治愈 治療 3歲以內(nèi)的患兒采用保守療法 麻醉下閉合復(fù)位 人類位石膏管型固定 用蛙式位石膏或支架固定2 4個(gè)月 再換用外展位支架石膏或外展支架固定4個(gè)月 療效比較滿意 治療 3歲以上的病兒手法整復(fù)失敗率增高 4 7歲的兒童一般需要手術(shù)切開復(fù)位根據(jù)病理變化可采用關(guān)節(jié)盂唇切除以加深髖臼 骨盆截骨術(shù) salter 髖臼周圍截骨術(shù) pemberton