高頻電刀的原理與基本結(jié)構(gòu)

高頻電刀的原理與基本結(jié)構(gòu)一、電刀分類目前，高頻電刀主要有三種形式：火花式振蕩電刀、電子管振蕩電刀、固體振蕩式電刀?；鸹ㄊ秸袷庪姷妒抢面u合金電極間的空隙放電和LC振蕩回路組成衰減振蕩，它輸出的是間斷的高頻減幅波，如圖1-1-1a所示。電子管振蕩電刀通常由大功率高頻電子管與LC振蕩回路組成，振蕩比較穩(wěn)定。若振蕩管板極由直流供電，則輸出如圖1-1-1 b所示的連續(xù)高頻等幅波。若板極由50Hz交流電供給，則輸出如圖1-1-1c所示的間斷的、幅度變化的高頻振蕩波。固體電刀則是利用晶體管、集成電路組成振蕩器和控制電路，其輸出的是連續(xù)波（圖1-1-1 c）或間斷波（圖1-1-1 d），或二者的組合波形。二、工作原理根據(jù)醫(yī)用物理學的原理，當高頻電流通過人體組織時，由于每一振蕩的電脈沖時間極短，離子很難引起遷移，僅僅在富有粘滯性的體液中振動，因摩擦而生熱。高頻電刀就是利用高頻電流通過機體的這種熱效應(yīng)而制成的。高頻電切割時，通常應(yīng)用針形或刃形電極，有效面積很小，而電極下組織中的電流密度卻很大，因而可以在一瞬間產(chǎn)生大量的熱，把電極下的組織爆發(fā)性地蒸發(fā)掉，分裂成一個不出血的、窄而平坦的、深幾毫米的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替結(jié)扎，完成切口止血工作。為了避免低頻電流引起不需要的神經(jīng)刺激和減少交流漏電，高頻電刀一般使用0.35MHz的振蕩頻率。由于高頻電刀是大能量的輸出外科器械，如果能量集中在切口之外的地方，則易產(chǎn)生燒傷。特別在大功率使用單極的情況下，應(yīng)特別小心。三、基本結(jié)構(gòu)如圖所示：如圖1-1-2高頻電刀一般是由高壓電源、低壓電源、振蕩單元、功率輸出、電切、電凝選擇等單元組成。電源單元包括電源變壓器等，初級輸入220V，次級輸出高壓和低壓兩路。震蕩單元包括震蕩線圈、電容，電子管或晶體管等（早期的火花式電刀無電子管或晶體管）。其功能是用來產(chǎn)生高頻電流。功率輸出單元包括晶體管（電子管）及輸出功率調(diào)節(jié)電路。其作用是來將高頻電流作功率放大并將其輸出到電刀部件；電切、電凝選擇單元主要是選擇臨床需要的電切和電凝的功率，通過專用刀柄，就可以完成切、凝的臨床任務(wù)。高頻電刀介紹高頻電刀（高頻手術(shù)器）是一種取代機械手術(shù)刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，已有70多年的歷史了。其經(jīng)歷了火花塞放電大功率電子管大功率晶體管大功率MOS管四代的更變。隨著計算機技術(shù)的普及、應(yīng)用、發(fā)展，目前，高性能的單片機廣泛應(yīng)用在高頻電刀的整機控制，實施了對各種功能下功率波形、電壓、電流的自動調(diào)節(jié)，各種安全指標的檢測，以及程序化控制和故障的檢測及指示。因而大大提高了設(shè)備本身的安全性和可靠性，簡化了醫(yī)生的操作過程。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和臨床提出的要求，以高頻手術(shù)器為主的復(fù)合型電外科設(shè)備也有了相應(yīng)的發(fā)展：高頻氬氣刀、高頻超聲手術(shù)系統(tǒng)、高頻電切內(nèi)窺鏡治療系統(tǒng)、高頻旋切去脂機等設(shè)備，在臨床中都取得了顯著的效果。而隨之派生出來的各種高頻手術(shù)器專用附件（如：雙極電切剪、雙極電切鏡、電切鏡汽化滾輪電極等）也為臨床手術(shù)開拓了更廣泛的使用范圍。高頻手術(shù)器的分類根據(jù)高頻手術(shù)器的功能及用途，大致可分為以下類型：1、多功能高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼、雙極電凝； 2、單極高頻電刀：具有純切、混切、單極電凝、電灼；3、雙極電凝器：雙極電凝； 4、電灼器：單極電灼； 5、內(nèi)窺鏡專用高頻發(fā)生器：具有純切、混切、單極電凝；6、高頻氬氣刀：具有氬氣保護切割、氬弧噴射凝血； 7、多功能高頻美容儀：具有點凝、點灼、超高頻電灼。高頻電刀的基本組成高頻電刀是由主機和電刀刀柄、病人極板、雙極鑷、腳踏開關(guān)等附件組成的。高頻電刀的工作原理高頻電刀有兩種主要的工作模式：單極和雙極。1、單極模式在單極模式中，用一完整的電路來切割和凝固組織，該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導線和電極組成。在大多數(shù)的應(yīng)用中，電流通過有效導線和電極穿過病人，再由病人極板及其導線返回高頻電刀的發(fā)生器。能摧毀病變組織的高頻電刀的加熱效應(yīng)，并不是由加熱電極或刀頭造成的，像電燒灼器那樣。它是將高電流密度的高頻電流聚集起來，直接摧毀處于與有效電極尖端相接觸一點下的組織的。當與有效電極相接觸或相鄰近的組織或細胞的溫度上升到細胞中的蛋白質(zhì)變性的時候，便產(chǎn)生凝血，這種精確的外科效果是由波形、電壓、電流、組織的類型和電極的形狀及大小來決定的。為避免在電流離開病人返回高頻電刀時繼續(xù)對組織加熱以致灼傷病人，單極裝置中的病人極板必須具有相對大的和病人相接觸的面積，以提供低阻抗和低電流密度的通道。某些用于醫(yī)生診所的高頻電刀電流較小、密度較低，可不用病人極板，但大多數(shù)通用型高頻電刀所用的電流較大，因而需用病人極板。與地隔離的輸出系統(tǒng)使得高頻電刀的電流不再需要和病人、大地之間的輔助通道，從而減少了可能和接地物相接觸的體部被灼燒的危險性。而采用以地為基準的系統(tǒng)，灼傷的危險性要比絕緣輸出系統(tǒng)大。2、雙極模式雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響范圍遠比單極方式要小得多，適用于對小血管（直徑4mm）和輸卵管的封閉。故雙極電凝多用于腦外科、顯微外科、五官科、婦產(chǎn)科以及手外科等較為精細的手術(shù)中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認識，其使用范圍也在逐漸擴大。用途目前不僅在直視手術(shù)中，如普通外科、胸外、腦外、五官科、頜面外科得到廣泛的應(yīng)用，而且越來越多地應(yīng)用在各種內(nèi)窺鏡手術(shù)中，如：腹腔鏡、前列腺切鏡、胃鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等手術(shù)中。由于高頻電刀可同時進行切割和凝血，在機械手術(shù)刀難以進入和實施的手術(shù)中（如：腹部管道結(jié)扎、前列腺尿道腫物切除）得以普遍應(yīng)用。高頻電刀突出的凝血效果，使它廣泛應(yīng)用在彌漫性滲血部位如肝臟、脾臟、甲狀腺、乳腺、肺部手術(shù)中。其他功能一臺性能全面的高頻電刀除了具備進行手術(shù)等基本功能外，還有以下的幾項重要功能：1、輸出功率指示； 2、功率預(yù)置、調(diào)節(jié)；3、病人極板檢測報警；4、工作音頻指示； 5、輸出口防誤插功能； 6、手控、腳控功能。 高頻電刀的優(yōu)點1、切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便。2、與傳統(tǒng)采用機械手術(shù)刀相比，在臨床上采用高頻電刀可大大縮短手術(shù)時間，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費用。3、與其他電外科手術(shù)器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導體熱凝刀等）相比高頻電刀適應(yīng)手術(shù)范圍廣，容易進入手術(shù)部位，操作簡便，性能價格比合理等優(yōu)越性?！菊?隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備不斷進入并應(yīng)用于臨床。在許多手術(shù)中，高頻電刀的普及，以其創(chuàng)傷小、止血徹底等優(yōu)點已被眾多的外科醫(yī)生所接受。在微創(chuàng)外科中，高頻電刀的使用更是不可替代的，它具有電凝止血、電刀分離、不用縫線結(jié)扎、無異物反應(yīng)的優(yōu)勢?？伤陌踩詤s是一個重要課題，認真執(zhí)行操作規(guī)程，掌握正確的使用方法及注意事項，才能保證手術(shù)的順利完成，保證患者的生命安全。 【關(guān)鍵詞】 高頻電刀；安全使用 隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，以腹腔鏡手術(shù)為核心的微創(chuàng)外科正越來越被廣大患者所接受。腹腔鏡手術(shù)是集光學內(nèi)鏡與電子影像為一體的現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)，它的動力系統(tǒng)中使用最多的是高頻電刀。電刀的使用貫穿于整個手術(shù)過程（如分離膽囊周圍組織、剝離膽囊、止血）而它的使用對人體造成不安全的隱患，如使用不當可造成患者的皮膚灼傷，甚至肢體壞死、危及患者的生命。因此，正確而安全地使用電刀是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)2067例，在手術(shù)過程中正確執(zhí)行操作規(guī)程，安全使用電刀，無一例發(fā)生燒傷、灼傷現(xiàn)象。 1.2 安全使用方法 患者身體上所攜帶的金屬飾物（如金戒指、項鏈、耳環(huán)）都應(yīng)在術(shù)前取下，患者的體表部位應(yīng)與金屬完全隔開，輸液的手與金屬輸液架分開，放置床邊的手須用兩層中單包裹好，患者需戴上帽子，防頭發(fā)脫落接觸金屬頭托。巡回護士在手術(shù)前要認真檢查高頻電刀的各個插頭是否插好，將負極板緊貼在患者的肌肉豐富的部位（如大腿外側(cè)、臀部），接觸面積不得少于70%。檢查作用電極有無絕緣不良，并在術(shù)前調(diào)好電切、電凝的功率，原則上能使用小功率就不用大功率，更不要隨意在術(shù)中加大功率。在手術(shù)過程中，術(shù)者應(yīng)牢記電凝損傷可波及5cm的范圍，故在使用電刀時，應(yīng)注意保持與空腔臟器的距離5cm，附近的空腔臟器如小腸、膀胱等要盡量先推開，電切時盡量靠近實質(zhì)器官側(cè)；電凝膽囊動脈時應(yīng)防止損傷膽管；分離膽囊粘連時要防止損傷腸管；由于在手術(shù)中使用鈦夾鉗閉膽囊動脈、膽囊管，因此在使用電刀時遠離鈦夾5cm，防止熱傳導波及腸管造成損傷。 2 注意事項 使用電刀時，有節(jié)奏鼓點式的腳踏開