血小板減少癥個案護(hù)理查房ppt課件VIP

血小板減少癥 個案護(hù)理查房 人體血液里的 血小板 正常人每立方毫米中大約含有10 30萬個血小板 它的壽命平均為8 12天 由于多種原因?qū)е卵“逵嫈?shù)結(jié)果低于參照值下限 就是血小板減少 血小板減少引起一系列癥狀 如鼻出血 牙齦出血 口腔黏膜出血 胃腸道也可出血 還可出現(xiàn)月經(jīng)血量多 血尿等 皮膚上可出現(xiàn)大小不等出血點(diǎn)或瘀斑 醫(yī)學(xué)上把這種病叫作 血小板減少性紫癜 定義 1 止血作用 是通過其釋放的血管收縮物質(zhì) 血小板粘聚成團(tuán)堵塞損傷的血管和促進(jìn)凝血實(shí)現(xiàn)的 血小板的功能 2 凝血作用 血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子 增加凝血反應(yīng)速度 3 營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮 血小板減少的原因 1 血小板生成減少或無效死亡 2 血小板破壞過多 3 血小板在脾內(nèi)滯留過多 最常見脾功能亢進(jìn) 血小板減少的程度 1 血小板計數(shù) 100 109 L血小板減少 無出血征象 2 血小板計數(shù) 50 109 L輕度損傷可引起皮膚黏膜紫癜 創(chuàng)傷后出血不易止住 手術(shù)后可出血 女性月經(jīng)量增多 3 血小板計數(shù) 20 109 L有自發(fā)性出血的危險 顱內(nèi)出血 消化道大出血 需要預(yù)防性輸入血小板 血小板減少的癥狀 1 皮膚出血 出血點(diǎn) 紫癜 於斑 2 牙齦出血3 口腔黏膜血皰4 鼻衄5 關(guān)節(jié)出血 肌肉及深部組織血腫 單純血小板減少引發(fā)關(guān)節(jié) 肌肉出血少見 6 消化道出血 可表現(xiàn)為嘔血 便血 黑便等 7 泌尿道出血 可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿 8 月經(jīng)過多9 視網(wǎng)膜出血10 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血11 拔牙或手術(shù)后出血12 傷口出血時間延長 血小板減少的危害 2 全身癥狀 3 引發(fā)并發(fā)癥危害 4 容易感染危害 5 其它危害 1 出血危害 病例導(dǎo)入 姓名 魏月英性別 女年齡 75歲主訴 慢性咳嗽 咳痰 氣短5年加重伴間斷發(fā)熱2月 現(xiàn)病史 患者2月前間斷出現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 咳痰不明顯 伴胸悶氣短 經(jīng)5天胸悶氣短加重 以 慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染 收住我科 既往史 高血壓 病史4個月 家族史 無過敏史 無 體格檢查 生命體征 T 38 P 129次 分R 21次 分BP 168 81mmHgSPO2 85 患者慢性病容 神志清楚 精神差 營養(yǎng)狀況一般 輔助檢查 血常規(guī) 生化 護(hù)理診斷 1 有損傷的危險 出血與血小板減少有關(guān) 2 有感染的危險 與體溫增高有關(guān) 3 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān) 4 恐懼 與血小板過低 隨時有出血危險有關(guān) 5 知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識 1 有損傷的危險 出血與血小板減少有關(guān) 減少活動 增加臥床時間 飲食 予高蛋白 高維生素 易消化軟食 禁食過硬 粗糙的食物 保持大便通暢 排便時避免用力 皮膚護(hù)理 保持床單元平整 被褥衣著柔軟 避免肢體碰撞和外傷 沐浴和清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚 勤剪指甲 以免抓傷皮膚 各項護(hù)理操作動作輕柔 穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長按壓時間 口腔 牙齦出血的預(yù)防與處理 用軟毛牙刷刷牙 病情觀察 觀察皮膚瘀點(diǎn) 瘀斑的變化 監(jiān)測PC變化 嚴(yán)密觀察有無其他出血情況 警惕顱內(nèi)出血 內(nèi)臟出血的發(fā)生 2 有感染的危險 與體溫增高有關(guān) 1 密切觀測體溫變化情況 2 預(yù)防交叉感染 3 注意口腔 皮膚 肛周衛(wèi)生 防止感染 4 避免出血 注意個人衛(wèi)生 5 各項護(hù)理操作嚴(yán)格無菌 3 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān) 1 指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見癥狀 突然出現(xiàn)頭痛 視力模糊 呼吸急促 噴射性嘔吐甚至昏迷 雙側(cè)瞳孔大小不一 對光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時 及時告知醫(yī)務(wù)人員 做好搶救準(zhǔn)備 2 血小板過低者 遵醫(yī)囑輸血小板 3 劇烈咳嗽 便秘會引起顱內(nèi)壓增高 可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血 指導(dǎo)病人注意保暖 預(yù)防感冒 避免劇烈咳嗽 保持大便通暢 勿用力大便 便秘者使用開塞露或緩瀉劑 4 PLT 20 109 L 絕對臥床休息 保持情緒樂觀穩(wěn)定 避免情緒激動 4 恐懼 與血小板過低 隨時有出血危險有關(guān) 加強(qiáng)溝通 耐心解釋與疏導(dǎo) 特別要強(qiáng)調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情 還可通過介紹治療效果較好的成功例子 增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心 保持情緒穩(wěn)定 減輕恐懼感 心理支持 增加安全感 營造良好的住院環(huán)境 護(hù)患關(guān)系 病友關(guān)系 當(dāng)病人出現(xiàn)出血加重時 護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜 迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血 救治工作 及時清除血跡 以免對病人產(chǎn)生不良刺激 5 缺乏知識缺乏疾病相關(guān)知識 耐心向患者講解疾病相關(guān)知識及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性 提高患者自我保健意識 耐心解答患者及家屬提出的各種問題 介紹本病治療效果及預(yù)后 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 1 2 護(hù)理目標(biāo) 1 患者不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現(xiàn) 并得到及時有效的處理 2 患者能夠掌握預(yù)防感染的知識 不發(fā)生外源性感染 3 患者能夠了解顱內(nèi)出血的原因及癥狀 并掌握如何去預(yù)防 未發(fā)生顱內(nèi)出血 4 患者自述恐懼減輕或消除 5 患者能夠掌握血小板的相關(guān)知識 血小板減少的護(hù)理 1 消化道出血觀察記錄病人腹痛 惡心 嘔吐次數(shù) 嘔吐物及大便顏色 性狀 定時測血壓 脈搏 呼吸 觀察神志變化的情況 及時發(fā)現(xiàn)出血性休克早期表現(xiàn) 通知配合醫(yī)生搶救 做好輸血的準(zhǔn)備工作 嘔血大量時 及時通知醫(yī)生和病人家屬 陪伴在旁 用盆接血 并行之有效時地用紗布擦凈口唇 使病人頭偏向一側(cè) 以免因突然嘔血被嗆入呼吸道引起窒息 大嘔血病人因及時漱口 加強(qiáng)口腔護(hù)理 以免引起口腔及肺部并發(fā)癥 2 顱內(nèi)出血嚴(yán)密觀察與顱內(nèi)出血有關(guān)的劇烈頭痛 嘔吐 視物模糊 頸項強(qiáng)直 意識障礙等表現(xiàn) 需及時通知醫(yī)生 頭部給予冷敷 建立靜脈通道 遵醫(yī)囑快熟靜滴20 甘露醇 降低顱內(nèi)壓 同時進(jìn)行輸血或成分輸血 做好搶救準(zhǔn)備 3 鼻衄 健康教育 1 了解疾病 保持情緒穩(wěn)定 積極配合治療 2 少渣軟食 避免油炸堅硬食物 3 自我保護(hù) 預(yù)防外傷 避免誘發(fā)或加重出血 預(yù)防感染 4 注意休息 避免強(qiáng)體力活動 可適