動態(tài)水囊引產(chǎn)終止高危妊娠的臨床觀察.doc

動態(tài)水囊引產(chǎn)終止高危妊娠的臨床觀察【關(guān)鍵詞】 水囊引產(chǎn)；高危妊娠 【摘要】 目的 改良傳統(tǒng)水囊引產(chǎn)，使高危孕婦盡快終止妊娠，以提高圍生期保健質(zhì)量。方法 采用動態(tài)水囊對8例高危孕婦，其中包括重度妊高征、妊娠合并風(fēng)濕性心臟病等進(jìn)行引產(chǎn)。結(jié)果 均有效。8例中完全成功8例，成功率100%；孕婦存活8例，存活率100%。結(jié)論 應(yīng)用此方法效果良好，簡便易行，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】 水囊引產(chǎn)；高危妊娠 高危妊娠（如重度子癇前期）的產(chǎn)婦要終止妊娠時(shí)，多選用水囊引產(chǎn)，因?yàn)楦呶Ｈ焉锂a(chǎn)婦多有肝腎功能損傷，利凡諾引產(chǎn)或藥物引產(chǎn)均對肝功能有損害，而水囊引產(chǎn)有見效慢，效果不確切的缺點(diǎn)。2005年3月2006年2月，我科采用動態(tài)水囊引產(chǎn)終止高危妊娠，克服了傳統(tǒng)水囊引產(chǎn)的缺點(diǎn)，快速、安全，取得了滿意的療效，保證了患者的安全。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院2005年3月2006年2月動態(tài)水囊引產(chǎn)高危妊娠8例。均為高危妊娠，不適合繼續(xù)妊娠者。引產(chǎn)指征：重度妊高征、妊娠合并風(fēng)濕性心臟病。 1.2 方法 （1）外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪巾。（2）用陰道窺器擴(kuò)開陰道，宮頸及宮頸管用碘酒、乙醇消毒，鉗夾宮頸前唇，一般不需擴(kuò)張宮頸，如宮頸較緊，放置水囊困難時(shí)可用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮頸至67號。（3）放置水囊：將水囊頂端涂消毒滑潤劑，用長無齒鑷子夾住水囊的頂端放入宮頸，再沿子宮側(cè)壁逐漸插入胎囊與宮壁之間，直至將整個(gè)水囊放入為止。放入過程中如有出血或阻力，可能插入胎盤與宮壁之間，應(yīng)及時(shí)退出，改換方向另行放入。如術(shù)前已做B超，應(yīng)避開胎盤附著部位。（4）囊內(nèi)注液：傳統(tǒng)使用注射器向囊內(nèi)緩慢注入無菌生理鹽水，根據(jù)妊娠月份大小酌情增減注液量。注完液后，以粗絲線扎緊導(dǎo)尿管的末端，取下宮頸鉗，清拭陰道，用消毒紗布包裹導(dǎo)尿管的末端，放入陰道后穹隆內(nèi)，外陰置無菌墊，休息，可自由活動。動態(tài)水囊引產(chǎn)注液方法與傳統(tǒng)水囊引產(chǎn)術(shù)不同，用輸液管連接瓶裝生理鹽水500ml，架高液體2.5m，全速注入（注入量同傳統(tǒng)水囊引產(chǎn)術(shù)），注入所需用量后，放低鹽水瓶，由于宮內(nèi)壓的關(guān)系，鹽水會反流回瓶中，再架高液體，讓鹽水注入水囊，如此反復(fù)3次，最后注入鹽水，以粗絲線扎緊導(dǎo)尿管的末端，取下宮頸鉗，清拭陰道，用消毒紗布包裹導(dǎo)尿管的末端，放入陰道后穹隆內(nèi)，外陰置無菌墊，休息，可自由活動。 2 結(jié)果 8例引產(chǎn)均成功，成功率為100%。發(fā)動宮縮最短時(shí)間為1h 30min，最長3h，平均2h 35min。其中3例宮縮發(fā)動后，宮縮強(qiáng)度適宜，短時(shí)間內(nèi)迅速分娩。1例宮縮發(fā)動后，宮口開大23cm，水囊脫出，宮縮乏力。通過靜滴1%縮宮素，宮口開大5cm以上均行人工破膜。2例2h內(nèi)完成分娩，4例2h 50min完成分娩，2例3h完成分娩。水囊引產(chǎn)宮縮發(fā)動后，適時(shí)應(yīng)用斯帕豐、縮宮素、人工破膜，更進(jìn)一步縮短第二產(chǎn)程。 3 討論 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，適時(shí)終止妊娠是預(yù)防處理高危妊娠的關(guān)鍵，而安全有效的引產(chǎn)方法是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。因縮宮素引產(chǎn)需時(shí)長、產(chǎn)婦身心疲勞，有被取代趨勢，米索前列醇局部用藥可促宮頸成熟，但可引起宮縮過強(qiáng)或過頻。近年有報(bào)道陰道內(nèi)放置米索前列醇配合水囊引產(chǎn)具有協(xié)同作用，克服了水囊引產(chǎn)需靜脈滴注縮宮素的繁瑣。但米索前列醇有使其應(yīng)用受到限制的禁忌證，如：高血壓、糖尿病及羊水過少等。水囊引產(chǎn)特別適合于羊水過少，胎盤功能不全及肝腎疾病患者。 但是水囊引產(chǎn)也有其缺點(diǎn)，最大的缺點(diǎn)是療效不確切，改良為動態(tài)水囊引產(chǎn)后，由于它反復(fù)注入，放出生理鹽水，使子宮模仿宮縮時(shí)的狀態(tài)，更容易誘發(fā)宮縮，同時(shí)，因?yàn)楦叨裙潭ǎ?.5m）,注水壓力固定（150mmH2O），安全性更高。動態(tài)水囊引產(chǎn)既繼承了水囊引產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，又避免了它的缺點(diǎn)，本資料也證實(shí)動態(tài)水囊引產(chǎn)適合妊娠高血壓綜合征、高血壓合并妊娠，不適用于其他引產(chǎn)方法或其他引產(chǎn)方法失敗時(shí)，產(chǎn)婦易于接受，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，有效簡便。只要注意無菌操作，預(yù)防性