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骨科體格檢查【體格檢查的注意事項】1.系統(tǒng)全面：在詳細詢問病史的基礎上，應按次序檢查全身及局部體征。2.充分顯露：檢查室的溫度應適宜，小兒盡量脫去衣服，成人可僅穿短褲。充分顯露是骨科對比檢查的先決條件。3.仔細對比：先進行患側與健側對比，如果兩側均有問題，可與年齡、性別、體型相似的健康人相對比。對比在骨科檢查中很重要。4.正確測量：應以正確的手法，準確測量肢體長度、周徑、關節(jié)活動度、肌力強弱、皮膚溫度等數(shù)值，避免假陽性或假陰性體征，使結果具有可比性。5.反復檢查：某些病損早期僅有功能性變化，X線片無異常，隨著疾病的發(fā)展，才出現(xiàn)器質性改變。因此，反復耐心的和定期檢查可以避免診斷疾病能力及檢查方法的局限性。 6.檢查工具：卷尺，關節(jié)量角器，指關節(jié)量角器，旋前、旋后量角器，叩診錘，大頭針，音叉，棉花，盛有冷、熱水的試管，半導體皮膚點溫計，握力計，有刻度木板等。【骨科病歷的書寫】 骨科病歷的書寫記錄與普通外科病歷的要求基本相同，但對于特有的 癥狀(疼痛、跛行、畸形、關節(jié)僵硬、無力、功能障礙等)、?？茩z查和X線片要求詳細描繪 。例如疼痛應了解：(1)疼痛發(fā)生的情況、日期、起病方式?外傷或其它誘因?伴有其它癥狀?(2)疼痛的部位：初起時在何處?蔓延何方?游走性?(3)疼痛的性質：脹痛、酸痛、刺痛、燒灼樣痛、麻痛、放射性痛、跳痛?(4)疼痛發(fā)生的時間、頻率?持續(xù)性痛或間歇性痛?(5)影響因素：季節(jié)、氣候?活動、動作、運動量?休息、晨起后疼痛?(6)接受何種治療?時間、地點、方法、效果?一、骨科體格檢查【視診】1.一般情況：神志、面色、營養(yǎng)、發(fā)育、體型、膚色、皮溫、出汗程度、色素斑、靜脈怒張。創(chuàng)面的肉芽、分泌物及周圍組織情況。肌肉萎縮或肥大、松弛或攣縮、痙攣或震顫等。 腫塊的部位、形狀、大小。2.靜態(tài)觀察：從前面、側面、后面、站位、坐位、臥位，觀察軀干及肢體的軸線、夾角、生理彎曲有無異常和畸形，兩側是否對稱?3.動態(tài)觀察：觀察上肢梳頭、打結、解扣等動作。軀干及下肢在站立、行走、伸屈、旋轉、下蹲、跑跳時的姿勢及步態(tài)?！居|診】1.壓痛：從正常區(qū)向病變區(qū)觸診。手法上應先輕后重，以判斷壓痛的深淺。確定壓痛部位對診斷十分重要，宜附簡圖說明。2.腫塊：腫塊的形狀、大小、質地、壓痛、深度、硬度、移動性(與周圍組織的關系)，表面有無分葉、波動及震顫。區(qū)域淋巴結是否腫大。3.皮膚溫度、濕度、張力、彈性、毛細血管充盈情況，有無凹陷性水腫?瘢痕組織與深部組織有無粘連。4.異常感覺：如骨擦感、皮下捻發(fā)音、肌腱的彈跳、關節(jié)囊厚韌?！具翟\】1.軸向叩擊痛：遠離傷處，沿肢體縱軸叩擊，能誘發(fā)出傷處疼痛者，表示傷處骨折。2.局部叩擊：能引起疼痛者，常表示病變部位深在?！韭犜\】1.直接聽診：在肢體活動中發(fā)出異常的響聲，若伴有相應的臨床癥狀，則有診斷意義。響聲可來自：骨骼：骨擦音。關節(jié)：在伸屈膝關節(jié)時，盤狀半月板可發(fā)出低沉的彈響。肌腱：狹窄性腱鞘炎，在手指伸屈時發(fā)出清脆的彈響。2.聽診器聽診：借骨傳導音的聽診，判斷有無骨折。【動診】1.關節(jié)活動度：1)目測法：方法簡便、迅速?？蓢诒粰z查者做幾項簡單動作，如能完成，視為關節(jié)活動正常。如某項動作不能完成，再詳細檢查。(1)上肢：被檢查者站立位，雙手下垂表示肘關節(jié)伸直正常；雙上肢上舉，兩手合攏，放在頸后雙肩外展、外旋及肘屈曲正常；雙手置于背后，手指觸及對側肩胛骨肩關節(jié)內(nèi)旋、后伸正常；兩肘屈曲貼靠胸壁，掌心朝上能翻轉朝下橈尺關節(jié)正常。(2)下肢：雙足跟提起，腳尖著地，慢慢蹲下，至足跟能觸及臀部，再站起髖關節(jié)屈曲、外展，膝關節(jié)屈曲、伸直，踝關節(jié)背伸、跖屈正常。(3)頸部：屈頸時頦部可觸及胸骨柄前屈正常；后伸鼻尖與額部在同一水平后伸正常；耳垂能觸及同側肩部側屈正常；下頜能觸及同側肩部旋轉正常。(4)腰部：膝伸直位，腰前屈手指可觸及足或地面前屈正常；后伸手指尖達腘窩上方后伸正常；側屈手指尖達同側膝之側方側屈正常；旋轉時，雙肩連線與骨盆橫徑交叉角約30正常。2)量角規(guī)測量法：是臨床常用的方法，既簡便又準確。(1)量角規(guī)：雙臂式量角規(guī)，測量大關節(jié)的伸屈、內(nèi)收外展活動度。羅盤式量角規(guī)，測量前臂旋前和旋后活動度。指關節(jié)量角規(guī)，測量指關節(jié)活動度。(2)用法：雙臂角規(guī)，兩臂平行夾角相鄰的肢體的測量軸線。羅盤角規(guī)，讓盤面與運動軸垂直。指關節(jié)規(guī)，放在手背測掌屈，放在手掌測背伸。(3)關節(jié)角度記錄方法：中立位0法。(4)測量中應除去周圍關節(jié)的附加動作：如測量盂肱關節(jié)活動時，應固定肩胛骨；測量髖關節(jié)活動時，應固定骨盆。(5)先測主動活動度，后測被動活動度。記錄：伸屈(主動)伸屈(被動)。2.肌力：(1)肌力分級：測定標準如下：級：肌肉完全麻痹，無任何收縮。級：肌肉有輕微收縮，但不能帶動關節(jié)活動。級：肌肉能在水平面帶動關節(jié)活動，即不能對抗地心吸力。級：肌肉能對抗地心引力主動活動關節(jié)，但不能對抗阻力。級：能抗較大的阻力，但比正常弱。級：正常肌力。(2)肌力測定的記錄格式：脊髓及周圍神經(jīng)損傷可采用肌肉的神經(jīng)支配及相應的節(jié)段表， 詳見表611。小兒麻痹后遺癥可采用小兒麻痹癥肌力測定記錄表?？砂聪嗤δ艿募∪?群檢查。注意雙側對比列表?！玖吭\】1.肢體長度:1)目測法：適用于不合作的患兒。(1)大腿和小腿：仰臥，髖膝半屈曲位，雙腿并攏，足掌平放在檢查臺上，分別比較兩側髕 骨和脛骨結節(jié)的高低。(2)上臂：兩側肩胛岡在同一水平，上臂緊貼胸壁，肘關節(jié)屈曲，比較兩側鷹嘴的高低。(3)前臂：兩手合掌，兩前臂合攏，比較尺骨莖突及手指尖的高低。2)尺測法：簡便，較準確。適用于門診及住院的大多數(shù)病人。測量的兩側肢體應置于對稱位 置，用筆劃出骨性標志，避免皮膚滑動。(1)上臂的相對長度：肩峰尺骨鷹嘴或肱骨外上髁。(2)前臂的相對長度：肱骨內(nèi)上髁尺骨莖突，或肱骨外上髁橈骨莖突。絕對長度：尺骨鷹嘴尺骨莖突，或橈骨小頭橈骨莖突。(3)下肢的相對長度：髂前上棘內(nèi)踝。絕對長度：股骨大轉子外踝。(4)股骨的相對長度：髂前上棘膝關節(jié)內(nèi)側隙。絕對長度：股骨大轉子膝關節(jié)外側隙。(5)脛骨的絕對長度：膝關節(jié)內(nèi)側隙內(nèi)踝。(6)腓骨的絕對長度：腓骨頭外踝。3)X線片測量法：精確，但需攝片。如為判斷股骨干骨折有無過度牽引，應以X線檢查為準。 2.肢體周徑：肢體周徑的測量，以肌腹最豐滿處為宜，測量平面應兩側對稱，以皮尺測量 。3.下肢力線：由髂前上棘，通過髕骨中點，止于第一趾蹼?！旧窠?jīng)功能檢查】1.感覺：(1)觸覺：病人閉目，以棉簽絮輕觸皮膚，病人答“知道”、“不知道”，如有觸覺異常， 在感覺記錄圖上表明其部位和范圍。(2)痛覺：以針尖均勻輕刺皮膚，從無感覺區(qū)向正常區(qū)，自上而下，兩側對比。病人答“痛 ”、“不痛”。(3)溫度覺：以盛45溫水和45冰水的試管(直徑1cm)，分別貼在病人皮膚上。病人答“ 熱”、“冷”。(4)位置覺：病人閉目，將患者末節(jié)指(趾)關節(jié)被動背伸或掌(跖)屈，詢問其所處位置。(5)震動覺：先讓病人體會檢查時可得到的感覺，然后震動音叉，將音叉腳放在遠端骨突上 ，檢查有無震動感。(6)實體感覺：閉目用手觸摸并分辨物體的大小、形狀、硬度。6次中有5次正確為及格。(7)兩點分辨覺(2-PD)：以圓規(guī)的兩個鈍性尖端，測定患者分辨兩點最小距離的能力。注意 ：由遠到近檢查。兩點連線與手指縱軸平行。3次中有2次正確為及格。兩點分辨覺正常值：手指掌面1.1mm，手背31.5mm，手掌6.7mm，前臂和小腿40.5mm，面頰11.2mm，上臂和大腿67.7mm。感覺障礙記錄方法：周圍神經(jīng)根性或干性損傷，要在病歷的肢體圖精細繪出神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙的性質與范圍。對脊髓橫貫性損傷或半側損傷，可按感覺記錄圖，繪出感覺異常的性質及分布區(qū)。2.運動：(1)肌容積：注意肌肉的外形，有無萎縮及肥大，并應測其周徑。(2)肌力檢查：見前述。(3)肌張力：張力增強的肌肉，靜止時肌肉緊張，被動活動關節(jié)有阻力，見于上運動神經(jīng)元損害。肌張力減低，肌肉松弛，肌力減退或消失，見于下運動神經(jīng)元損害。(4)肌肉檢查法。3.反射：檢查時，病人體位舒適，肌肉放松，避免精神緊張。叩擊位置要準，用力均勻，兩側對比。1)淺反射：是刺激體表感受器所引起的反射。(1)腹壁反射(肋間神經(jīng))：患者仰臥，放松腹肌，以鈍器分別劃腹壁兩側上、中、下部，即可引出該部腹肌收縮。上腹壁反射(胸78)，中腹壁反射(胸910)，下腹壁反射(胸1112)。(2)提睪反射(生殖股神經(jīng)，腰12)：以鈍器劃大腿內(nèi)側皮膚，可引起提睪肌收縮，睪丸上提。(3)肛門反射(肛尾神經(jīng)，骶5)：以鈍器劃肛門周圍皮膚，引起肛門外括約肌收縮。2.深反射：是刺激肌肉、肌腱、關節(jié)內(nèi)的本體感受器所產(chǎn)生的反射。(1)肱二頭肌反射(肌皮神經(jīng)，頸6)：患者前臂置于旋前半屈位，檢查者將拇指放在肱二頭肌腱部，以叩診錘叩擊拇指，引起屈肘運動。(2)肱三頭肌反射(橈神經(jīng)，頸7)：患者前臂置于旋前半屈位，檢查者以手握住前臂，輕叩肱三頭肌腱，引起肘關節(jié)伸展運動。(3)橈骨膜反射(頸78)：患者肘關節(jié)半屈，前臂旋前，用叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起前臂屈曲及外旋動作。(4)尺骨膜反射(頸8、胸1)：患者肘關節(jié)半屈，并前臂半旋前位，用叩診錘叩擊尺骨莖突上，可引起前臂旋前。(5)膝腱反射(股神經(jīng)，腰2,3)：患者平臥，雙膝半屈位，檢查者托住腘窩，囑患者肌肉放松，用叩診錘輕叩髕韌帶，引起伸膝動作。(6)跟腱反射(脛神經(jīng)，骶1)：患者仰臥，膝關節(jié)半屈狀，小腿外旋位，檢查者握住患者前半足，使踝關節(jié)輕度背伸，用叩診錘叩擊跟腱可引起踝關節(jié)跖屈。3)病理反射：(1)Hoffmann征：囑患者腕關節(jié)輕度背伸，檢查者一手握住患者手掌，另一手以食、中二指夾住患者中指，并用拇指彈撥患者中指指甲，可見患者拇指有屈曲動作。(2)Babinski征：以鈍器劃足掌外側，引起FDA4趾背伸，余四趾扇形分開。(3)Chardock征：以鈍器劃過足背外緣，出現(xiàn)Babinski征的相同現(xiàn)象。(4)Oppenheim征：以拇食指沿脛骨前緣向下推擠，出現(xiàn)Babinski體征。(5)踝陣攣：檢查者一手托住腘窩，一手握足，急促用力使踝關節(jié)反復突然背屈、放松，但仍需輕輕抵住，產(chǎn)生踝關節(jié)連續(xù)的伸屈動作。(6)髕陣攣：患者仰臥，檢查者以拇食二指抵住髕骨上極，急促用力反復向下推擠髕骨，然后抵住髕骨，引起髕骨交替的上下移動。二、肩部檢查【視診】 正常肩外形為渾圓狀，肩關節(jié)脫位或三角肌萎縮后呈“ 方肩”。囑病人作肩關節(jié)各方向的活動，觀察有無異常。前鋸肌癱瘓者向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”?！居|診】 肱二頭肌長頭腱鞘炎的壓痛點在結節(jié)間溝。岡上肌腱損 傷的壓痛點局限于大結節(jié)的尖 頂部。肩關節(jié)有無異?；顒?，如肩鎖關節(jié)脫位按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭 腱滑脫，可在結節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳?！緶y量】 肩關節(jié)中立位為上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方。 2.長度測量：(1)上肢總長度：肩峰至橈骨莖突尖部(或中指指尖)的距離。(2)上臂長度：肩峰至鷹嘴突之間距離。3.周徑測量：(1)上臂周徑：在肱二頭肌的中部測其周徑，兩側對應。(2)肩關節(jié)周徑：皮尺自肩峰繞至腋窩，緊貼皮膚測量，兩側對比?！咎厥鈾z查】1.Dugas征：患肢屈肘，手放在對側肩部，如肘部不能貼胸為陽性，表示肩關節(jié)脫位。2.Yergason征(肱二頭肌長頭緊張試驗)：患肘屈曲，前臂抗阻力旋后，如肱骨結節(jié)間溝部位疼痛為陽性，見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。3.Hamilton征(直尺試驗)：用直尺的邊緣貼在上臂外側，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位。三、肘部檢查【視診】 肘關節(jié)正常外翻的“提攜角”為7(515)，女性一般大于男性。15為肘外翻，5為肘內(nèi)翻。肘關節(jié)腫脹時，肘后肱三頭肌腱兩側飽滿。肱骨內(nèi)或外上髁骨折，腫脹區(qū)常較局限。橈骨小頭骨折，鷹嘴橈側皮膚凹陷消失?！居|診】 骨性標志有內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴、橈骨小頭。肘 關節(jié)周圍皮膚張力，壓痛的部位，肱動脈的搏動，尺神經(jīng)的硬度及粗細，腫塊的部位、性質與活動的關系，滑車上淋巴結 ?！緶y量】 肘關節(jié)中立位為前臂伸直。1. 肘關節(jié)活動度：動作活動度支配肌肉屈曲135150肱二頭肌、肱肌、旋后肌 、肱橈肌過度后伸10肱三頭肌前臂旋前8090旋前圓肌、旋前方肌前臂旋后8090肱二頭肌、旋后肌2.前臂長度測量：鷹嘴突至尺骨莖突間距離。3.周徑測量：(1)肘關節(jié)周徑：自鷹嘴突經(jīng)肱骨內(nèi)外上髁、肘皺壁環(huán)繞一周。(2)前臂周徑：在前臂上13、肱骨內(nèi)上髁下約6cm處測周徑?！咎厥鈾z查】1.Mill征(腕伸肌緊張試驗)：肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，腕關節(jié)被動屈曲，若引起肱骨外上髁處疼痛為陽性，見于肱骨外上髁炎。2.肘關節(jié)外翻擠壓試驗：肘關節(jié)伸直位下，被動外翻。如有疼痛則為陽性，見于橈骨小頭骨折。3.Hter線與Hter三角：正常肘關節(jié)伸直位時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和鷹嘴突三個骨突在一條直線(Hter線)上；肘關節(jié)屈曲90時，三個骨突構成一個等腰三角形(Hter三角)。肘關節(jié)后脫位時，這三個點的關系改變。肱骨髁上骨折時，三點關系仍保持正常。四、腕與手部檢查【視診】 手的休息位(自然位)：手自然放松，拇指輕度內(nèi)收、對掌位，指腹觸及示指中節(jié)橈側；示指掌指關節(jié)屈45，近側指間關節(jié)屈45，遠側指間關節(jié)屈10；中指、環(huán)指和小指的屈曲度依次遞減。手的功能位：手處于緊張狀態(tài)，呈抓球姿勢。Colles骨折引起餐叉樣、槍刺樣畸形；正中神經(jīng)損傷致平手、鏟狀手；橈神經(jīng)損傷致垂腕； 尺神經(jīng)損傷致爪形手；并指、多指、巨指、錘狀指、鈕扣畸形、鵝頸畸形等?！氨菬焿亍毕СＬ崾居兄蹱罟枪钦邸Ｍ箨P節(jié)腫脹以背側指總伸肌腱兩側明顯。指骨梭形腫脹常見于指骨結核或內(nèi)生軟骨瘤?！居|診】 依次檢查腕及手部的壓痛、腫脹、腫塊、放射性痛、異常感覺等，如舟狀骨骨折有鼻煙窩壓痛，月骨病變時腕背正中部壓痛，腕尺側副韌帶和三角軟骨盤損傷時腕尺側壓痛， 拇長展肌腱腱鞘炎時橈骨莖突遠端壓痛。橈骨莖突與尺骨莖突的解剖關系。【叩診】 手呈橈偏位，軸向叩擊第三掌骨頭，有震痛則疑有舟狀骨骨折。手呈尺偏位，軸向叩擊第四掌骨頭，有震痛則疑有月骨骨折。【聽診】 手指由屈曲位強力伸直時，有彈響，則為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。前臂旋轉時，下橈尺關節(jié)發(fā)生彈響，常為三角軟骨盤損傷?！緶y量】 腕關節(jié)中立位為手與前臂成直線。拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。指關節(jié)中立位為手指伸直。1.關節(jié)活動度：動作活動度支配肌肉腕背伸4070橈側腕長、短伸肌、尺側腕伸肌、指總伸肌掌屈5080橈尺側腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、指深淺屈肌橈偏2530橈側腕屈肌、橈側腕長、短伸肌尺偏3040尺側腕屈肌、尺側腕伸肌拇掌指關節(jié)屈曲3060拇長、短屈肌背伸040拇長、短伸肌拇腕掌關節(jié)外展40拇長、短展肌，拇短伸肌內(nèi)收50(伸直拉可與食指橈側并貼)拇收肌(注意拇指橫越手掌之程度) 拇長、短展肌，拇對掌肌拇指間關節(jié)屈曲80拇長屈肌背伸030拇長伸肌，拇短展肌，拇收肌掌指關節(jié)伸025指總伸肌，示、小指固有 伸肌屈90110指深淺屈肌，骨間肌，蚓狀肌，小指短屈肌近側指間關節(jié)伸010指 總伸肌，示、小指固有伸肌，骨間肌，蚓狀肌屈110120指淺屈肌遠側指間關節(jié)伸015指 總伸肌，示、小指固有伸肌，骨間肌，蚓狀肌屈6080指深屈肌2.腕關節(jié)周徑的測量：經(jīng)橈骨莖突及尺骨莖突的尖端環(huán)繞?！咎厥鈾z查】1.Finkelstein征：患者握拳，拇指夾在其余四指內(nèi)，使腕被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽 性。見于橈骨莖突腱鞘炎。2.腕關節(jié)尺側擠壓試驗：腕關節(jié)中立位，并被動使腕向尺側偏斜并擠壓之，下橈尺關節(jié)疼痛為陽性。見于三角軟骨盤損傷，尺骨莖突骨折。3.Froment試驗(拇指夾紙試驗)：用伸直的拇指與屈曲的示指中節(jié)橈側夾住紙片，當拇指指 間關節(jié)出現(xiàn)屈曲而呈捏紙狀態(tài)，為陽性。這是由于拇收肌癱瘓，拇長屈肌代替所致。4.手指夾紙試驗：手指伸直后，示、環(huán)和小指向中指并攏，相鄰兩指間插入一張紙，測試其夾紙力，不能夾紙為陽性，見于骨間肌癱瘓。5.屈指肌攣縮試驗：伸腕位，指間關節(jié)不能被動伸直，而屈腕位，指間關節(jié)可以被動伸直，為屈指肌攣縮。6.指總伸肌緊張試驗：掌指關節(jié)伸直位，指間關節(jié)可以被動屈曲，而掌指關節(jié)屈曲位，指間關節(jié)不能屈曲，為指總伸肌攣縮。7.對掌試驗：(1)正常拇指與小指對掌時，兩指的縱軸線在一條直線上對掌功能障礙時，不呈直線。(2)正常拇指與示指指尖對捏時，側面觀呈圓形，對掌功能障礙時，呈橢圓形。五、頸部檢查【視診】 頭面部有無發(fā)育及姿勢畸形。頸椎有無生理前突消失。頸部有無瘢痕、竇道、后突畸形、頸椎短縮、發(fā)際下移、活動受限。疑有頸椎結核，應檢查有無咽后壁膿腫。【觸診】1.壓痛點：落枕壓痛點常在斜方肌中點，伴有肌緊張。頸椎病壓痛點在頸57棘突旁。前斜角肌綜合征壓痛點在頸后三角區(qū)。頸背肌纖維織炎有廣泛壓痛。2.包塊：新生兒胸鎖乳突肌上的包塊，常為先天性斜頸。頸側方腫塊應與頸部淋巴結腫大 、寒性膿腫、囊狀水瘤、腮裂囊腫等疾患鑒別?！具翟\】 叩擊頸椎棘突旁和頭頂時，頸椎病或頸椎間盤突出癥可有上肢放射性痛。頸椎結核或損傷者禁忌這種檢查?！緶y量】 中立位為面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。頸部活動度： 動作活動度支配肌肉前屈3545 頭、頸長肌，斜角肌后伸3545 胸鎖乳突肌，頭、頸夾肌，脊最長肌，棘肌左右側屈各45 斜角肌左右旋轉各6080 頭、頸夾肌【特殊檢查】1.Spurling征(頸椎軸向擠壓試驗)：患者坐位，頭向患側的側后方傾斜，檢查者手掌放在頭頂，沿頸部縱軸向下壓，如患者感到上肢放射痛，為陽性。見于頸椎病。2.上肢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，檢查者一手將患者頭部稍推向健側，另一手握住患者腕部向外下方牽位，如能誘發(fā)患肢疼痛和麻木感即為陽性。見于頸椎病。3.Adson征：患者坐位，兩手置于膝蓋，比較兩腕橈動脈搏動，頭稍向后仰，將下頜轉向患 側，深吸氣后屏住呼吸，如患側橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性。見于前斜角肌綜合征。 4.挺胸試驗：患者坐位，兩肩外展、兩臂后伸，如橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性。見于肋鎖間隙過窄，使鎖骨下動脈受壓。5.間歇跛動試驗：患者雙臂平舉外展90、外旋位，令手指做快速伸屈動作，記錄時間并觀察上肢位置的改變。如手指伸屈動作持續(xù)1分鐘以上，保持原平舉位，為陰性。如病人于數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛，上肢因疲倦不適而逐漸下垂，為陽性，見于胸廓出口綜合征。六、腰背部檢查【視診】 患者一般情況、步態(tài)有無異常。坐、立、走、臥位時，腰背部有無姿勢改變，圓 形駝背，角狀駝背，腰前突加大、變平或后突。用色筆依次在各棘突上繪一標志后，背面觀 脊柱側彎的程度與方向。腰骶部叢毛或色素沉著多見于隱性脊柱裂。腰部疼痛可看到腰部肌 肉痙攣。有無腰部竇道、膿腫、腫塊等?！居|診】1.壓痛點：(1)棘突上壓痛：見于棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎、棘突骨折。(2)棘間韌帶壓痛：見于棘間韌帶勞損。(3)脊肋角壓痛：見于腎臟疾患、腰1橫突骨折。(4)腰背肌壓痛：骶棘肌兩側局限性或散在壓痛。見于腰肌勞損。(5)棘突旁壓痛：下腰椎棘突旁開11.5cm處壓痛，深壓可向患肢放射。另外沿坐骨神經(jīng)走 行處有壓痛。見于腰椎間盤突出癥。(6)腰5骶1棘間壓痛：腰骶關節(jié)勞損、游離、鉤狀或杵臼棘突。2.腰椎結核應注意兩側腰大肌、髂窩、腰三角、大腿內(nèi)側等處有無寒性膿腫。【叩診】 深部椎體病變?nèi)缃Y核、椎間盤炎等，用叩診錘或握拳叩擊時，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯?！緶y量】 腰部中立位，固定骨盆后測量腰椎的活動度。正常前屈 90，后伸30，左右側屈各30，左右旋轉各30。左右旋轉度依據(jù)兩肩連線與骨盆橫徑的夾角計算。 【特殊檢查】1.骨盆搖擺(旋轉)試驗：患者平臥位，雙髖雙膝關節(jié)極度屈曲，雙手抱于膝前，檢查者一 手扶膝，一手握踝，使腰部做被動屈曲及搖擺活動，如腰骶部疼痛為陽性。見于腰骶部病變 。2.Laseque征和Bregard征(直腿抬高試驗和加強試驗)：患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，下肢被動抬起。正常時可抬高8090。如有坐骨神經(jīng)放射性疼痛則為陽性，記錄陽性的角度。 在直腿抬高試驗的基礎上，將患肢足部被動背伸，如放射性疼痛加重則為陽性。見于腰椎間盤突出癥。3.屈頸試驗：屈頸時患肢產(chǎn)生放射性痛為陽性。4.弓弦試驗（Bowstring試驗)：患者平臥，髖膝關節(jié)各屈90，檢查者用手指深壓腘窩部脛神經(jīng)，然后膝關節(jié)逐漸伸直，患肢產(chǎn)生放射性痛為陽性。見于腰椎間盤突出癥。5. 神經(jīng)壓迫試驗：沿坐骨神經(jīng)走行處擠壓，有壓痛為陽性。6.健側直腿抬高試驗：同Laseque法檢查健側，如引起患肢坐骨神經(jīng)放射性痛者，為陽性。見于較大的或中央型腰椎間盤突出癥。7.仰臥挺胸試驗：患者仰臥挺胸，當深呼吸或咳嗽時，如有沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛者，為陽性。8.股神經(jīng)牽拉試驗：俯臥位，屈膝90，將小腿上提或膝關節(jié)屈曲，有沿股神經(jīng)放射性疼痛者，為陽性。見于腰34椎間盤突出癥。9.拾物試驗：兒童直立位時從地上拾物(玩具)，正常兒童能彎腰將物品拾起，脊柱僵硬患兒先屈膝，一手扶膝，再蹲下去拿，腰部挺直不能彎曲，為陽性。見于腰椎結核。10.腰部伸展試驗：患兒俯臥，檢查者將雙小腿提起。正常兒童腰部后伸自如，且不痛。 脊柱結核患兒，僵直的腰部隨臀部抬離床面。成人患者俯臥，雙膝關節(jié)伸直，將患者雙下肢抬離床面，使腰呈超伸展位，并用力向下擠壓其腰部，如有腰痛為陽性。見于腰椎峽部裂 。七、骨盆檢查【視診】 應脫去內(nèi)褲，觀察會陰及陰囊有無瘀斑、腫脹。臀部有無 瘢痕、 竇道、寒性膿腫。站立位時，兩側髂前上棘是否在同一水平面。腰骶部菱形區(qū)有無變形。【觸診】1.壓痛點：骨盆環(huán)損傷時，其壓痛點有定位意義。2.腫塊：骶部、髂骨、坐骨結節(jié)有無腫塊，髂窩內(nèi)有無寒性膿腫。3.肛門指檢：骶前有無膿腫，骶骨、恥骨、坐骨有無腫塊，尾骨有無觸痛。外傷病人如指套沾有新鮮血跡，應考慮直腸損傷?！咎厥鈾z查】1.骨盆分離及擠壓試驗：患者仰臥位，檢查者用兩手分別壓在兩側髂嵴上，用力向外下方擠壓，稱為骨盆分離試驗。反之，雙手將兩側髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗。 能誘發(fā)疼痛者為陽性。見于骨盆環(huán)骨折。2.Feber征(“4”字試驗)：患者仰臥位，一側髖膝關節(jié)屈曲，髖關節(jié)外展、外旋，小腿內(nèi)收、外旋，將足外踝放在對側大腿之上，兩腿相交成“4”字，檢查者一手固定骨盆，一手向下壓屈曲的膝關節(jié)。如能誘發(fā)骶髂關節(jié)部位疼痛，則為陽性。見于骶髂關節(jié)勞損、類風濕性關節(jié)炎、結核、致密性骨炎等。3.Gaenslen征(床邊試驗)：患者仰臥位，患側靠床邊使臀部能稍突出、大腿能垂下為宜。 對側下肢屈髖、屈膝、雙手抱膝于胸前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂于床邊的大腿向下壓，如能誘發(fā)骶髂關節(jié)處疼痛，則為陽性。4.Yeoman征(伸髖試驗，Gillis試驗)：患者俯臥位，患肢膝關節(jié)屈曲90，檢查者一手壓住患側骶髂關節(jié)，一手向上提起患側小腿，如能誘發(fā)骶髂關節(jié)部位疼痛，則為陽性。八、髖部檢查【視診】 站立位有無髖關節(jié)畸形、腰前突增加、臀部肌肉萎縮或 皮膚皺折加深。行走時患肢能否持重，步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定?！居|診】 髖關節(jié)腫脹，可觸及周圍皮膚張力增加。髖關節(jié)脫位， 可在異常部位觸到股骨頭。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在大粗隆處觸及彈跳的肌腱?！具翟\】 患肢伸直位，沿肢體縱軸叩擊足跟，使髖部產(chǎn)生震痛，見于髖部骨折或炎癥。【測量】 中立位為髖關節(jié)伸直，髕骨向上。1. 髖關節(jié)活動度：手按在髂嵴上固定骨盆后檢查。動作活動度支配肌肉屈曲130140(屈膝位)髂腰肌，縫匠肌，股直肌后伸1015(俯臥位)臀大肌外展3045臀中肌，闊筋膜張肌內(nèi)收2030內(nèi)收大、長、短肌，股薄肌，恥骨肌內(nèi)旋4050(俯臥位，屈膝90位)臀中、小肌，闊筋膜張肌外旋3040(俯臥位，屈膝90位)梨狀肌，閉孔內(nèi)、外肌，孖肌，股方肌2.長度測量：下肢直接和間接長度，大腿長度測量法詳見前。3.大腿周徑測量：在髕上1520cm處測其周徑，兩側對比。4.大粗隆位置的測量：(1)Nelaton線：患者側臥，被檢查側在上。將髂前上棘和坐骨結節(jié)連成一直線，稱為Nelaton線。正常時大粗隆頂點在此線上，如大粗隆頂點上移超過1cm為異常。(2)Bryant三角：患者仰臥位，自髂前上棘(A點)向床平面做一垂線(AC邊)，再自大粗隆頂點 (B點)向AC邊作一垂直線，與AC邊相交于C點，即得一直角三角形ABC，稱為Bryant三角。比較兩側的BC邊，BC邊變短，則為大粗隆上移。(3)Schoemaker線：自兩側大粗隆頂端與髂前上棘各作一連線，正常時兩線延長在臍或臍上 相交于腹中線。一側大粗隆上移，則延長線相交于臍下且偏離中線。大粗隆上移見于髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折、髖內(nèi)翻等?！咎厥鈾z查】1.Trendelenburg征：病人背向檢查者直立，兩腿交替負重和抬腿。如負重腿的髖關節(jié)正常 ，骨盆向負重側(健側)傾斜，為Trendelenburg征陰性。如負重腿的髖關節(jié)不正常，對側骨盆及臀皺折下降，即為Trendelenburg征陽性。見于臀中、小肌麻痹及髖關節(jié)脫位、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭頸切除術后、髖內(nèi)翻等。2.望遠鏡試驗(Telescope test,Dupuytren征)：病兒平臥，檢查者一手固定骨盆，另一手握住膝或小腿，向上下推動股骨，如有活塞樣抽動感為陽性。見于小兒先天性髖關節(jié)脫位。3.Ortolani征：這是嬰兒先天性髖脫位特有的體征?；純浩脚P，屈髖、屈膝位，將雙髖左右分開。健側膝關節(jié)可以貼床面，如有髖關節(jié)脫位，患側膝關節(jié)則不能貼床，同時還可感到股骨頭還納入髖關節(jié)的彈響聲和彈跳感。當髖關節(jié)內(nèi)收時，又有股骨頭滑出的震動及彈跳，此即Ortolani征陽性。4.Thomas征：仰臥位，健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，雙手抱膝，使大腿貼著腹壁、腰部貼著床面。如患髖不能完全伸直，或雖能伸直但腰部出現(xiàn)前突，稱Thomas征陽性。記錄患髖關節(jié)屈曲角度。見于髖關節(jié)僵硬、強直或髂腰肌痙攣。5.Ober征：病人側臥位，患側在上，將健側髖膝關節(jié)屈曲，抱于胸前。檢查者站在病人背后，一手固定骨盆，另一方手握住患肢踝部，使膝關節(jié)屈曲90，患髖先屈曲后外展再伸直膝。此時，松手使外展腿自由墜落，正常時可觸及床面。如有髂脛束攣縮，則大腿內(nèi)收受限，可被動地維持在外展位，膝部不能觸及床面，或大腿內(nèi)收時引起腰椎向患側突。同時可在髂嵴與大粗隆之間摸到攣縮的髂脛束。6.Allis征：仰臥位，雙髖及膝關節(jié)屈曲，足底平放床上，足跟對齊，觀察雙膝的高低差， 如一側低于另一側為陽性。先天性髖關節(jié)脫位及股骨短縮畸形時，膝前面低；脛骨短縮畸形 時，膝上面低。7.中立位試驗：股骨頸骨折，因髂股韌帶松弛，不能保持足的中立位。檢查時患肢伸直，用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性。兩側對比。九、膝部檢查【視診】(1)股四頭肌(特別是其內(nèi)側頭)有無萎縮，兩側比較。(2)膝關節(jié)腫脹：屈膝位，髕韌帶兩側凹陷的“象眼”消失，表明關節(jié)腫脹。若股骨內(nèi)髁或外髁單側腫大，提示有腫瘤的可能。(3)下肢力線：正常站立位雙腿并攏，兩側股骨內(nèi)髁和內(nèi)踝可以相觸。如有膝內(nèi)翻(O形腿)、 膝外翻(X形腿)、膝反屈畸形，應記錄其角度。【觸診】(1)壓痛點：髕骨及其兩側部分關節(jié)面、部分股骨髁、脛骨結節(jié)、脛骨平臺邊緣部、腓骨小頭、脛側和腓側副韌帶、髕韌帶、髕支持帶、髕下脂肪墊、膝周的肌肉和肌腱。(2)關節(jié)積液：髕韌帶兩側凹陷消失，浮髕感。(3)有慢性滑膜炎時，可觸及膝關節(jié)周圍滑膜增厚、變韌。(4)膝部腫塊：腫物的部位、大小、硬度、深度、與周圍組織及膝關