產(chǎn)科搶救流程圖.doc

常見急危重病人搶救流程圖搶救室初步判斷病情急救患者就診 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單） 觀察病情、化驗單、影像檢查結(jié)果進一步評估進一步搶救或收入病房 病情較重請相關(guān)二線班會診 搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結(jié)算） 留觀室留觀室急救通則一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求高危孕產(chǎn)婦搶救流程高危孕產(chǎn)婦就診急診原則上由產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或者門診其他科室接到通知后10分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二線到場救治，其他相關(guān)科室二線到場救治，急診科住院總配合如需搶救，由婦產(chǎn)科二線負責通知本科室主任及醫(yī)政部門，組織相關(guān)科室會診要求會診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱報告醫(yī)務(wù)科周一至周五10：00-19：30夜班、周六周日及節(jié)假日：行政總值班產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會診及指導(dǎo)救治工作，醫(yī)務(wù)科負責協(xié)調(diào)死亡手術(shù)室相關(guān)科室住院轉(zhuǎn)院產(chǎn)科住院接診科室主管或主治醫(yī)師填寫死亡醫(yī)學(xué)證書死亡病例報告卡產(chǎn)科住院總填寫孕產(chǎn)婦死亡報告卡和/或圍產(chǎn)兒死亡登記 產(chǎn)科急重癥急診處理流程急診患者就診詢問病史，詳細準確記錄觀察生命體征積極搶救失血性休克：快速輸液，先晶后膠胎心、胎監(jiān)，必要時肛查或者婦科檢查相應(yīng)的實驗室檢查妊娠期陰道出血妊娠期腹痛妊娠期高血壓妊娠期肝病產(chǎn)后出血血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能，電解質(zhì)，Mg2+，B超（產(chǎn)科、肝、腎、胸腹水），心電圖血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能， B超血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，肝、腎功能，血尿酸，B超血、尿常規(guī)，凝血功能，DIC篩查，輸血免疫全套，血型，B超血、尿常規(guī)，凝血功能，B超（產(chǎn)科，相應(yīng)的部位如闌尾、膽囊）初步診斷，必要時匯報上級醫(yī)師，請相關(guān)科室會診后，轉(zhuǎn)入住院部進一步診治 羊水栓塞搶救流程圖產(chǎn)后出血休克胎兒娩出前胎兒娩出后補充血容量輸液、輸血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg加壓給養(yǎng)肺動脈高壓心衰、肺衰CNS嚴重缺氧罌粟堿3090mg阿托品12mg氨茶堿250500mg 解除肺 動脈高壓抗過敏氫可300400mg地塞米松2040mg西地蘭0.4mgATP、COA細胞色素 C 抗心衰、心肌營養(yǎng)DROP-CHHEBS九項措施肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖苷D：多巴胺R：酚妥拉明補充凝血因子輸新鮮血舒纖維蛋白VIt K 2040mgDIC高凝階段消耗性低凝期纖溶階段O：給氧P：罌粟堿C：西地蘭H：激素要時HE：肝素6-氨基己酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸2080mgB：輸血S：碳酸氫鈉速尿40mg利尿酸50100mg甘露醇 25ml腎 衰廣譜抗生素（首選頭孢族）去除病因產(chǎn)后第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程子宮切除術(shù)檢查、修補產(chǎn)道損傷、剝離胎盤助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑抑制宮縮剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血搶救流程3.產(chǎn)時及時娩出胎盤并檢查其完整性，準確測量出血量1.產(chǎn)前高危管理查凝血功能口服Vit C，K高危因素妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴重貧血、全身性疾病致出血傾向4.產(chǎn)后按摩宮底、督促排尿、及時發(fā)現(xiàn)、縫合產(chǎn)道損傷2.臨產(chǎn)觀察產(chǎn)程預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血出血量500ml/24h開放靜脈路輸液、備血按摩宮底宮縮劑胎盤娩出后檢查胎盤完整否胎盤娩出前糾正休克檢查縫合產(chǎn)道裂傷按摩宮底宮縮劑剝離胎盤補充血容量糾正酸中毒胎盤植入血管活性藥查凝血功能子宮冷敷乙醚紗布塞陰道 出 血宮腔堵塞子宮動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎 不 出血少針對病因治療 能 控 制子宮次全切除術(shù) 必要時子癇搶救流程子癇一般處理平臥、側(cè)頭、置開口器、避光、聲刺激、清理呼吸道、給氧了解病史記錄生命征導(dǎo)尿記尿量開放靜脈路降壓肼苯噠嗪12.525mg酚妥拉明2040mg2.解痙硫酸鎂 5g，沖擊 20g，維持1.控制抽搐冬眠一號半量安定、魯米那納3.擴容白蛋白、血低右預(yù)防感染，首選青霉素或頭孢類處理并發(fā)癥產(chǎn)科處理血生化監(jiān)測顱內(nèi)出血腦水腫腦疝心衰腎衰糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂臨產(chǎn)未臨產(chǎn)抽搐控制28小時快速脫水甘露醇、速尿血壓未控制短期內(nèi)不能分娩止血劑腦部低溫強心劑利尿劑剖宮產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程 新生兒窒息復(fù)蘇流程 出生快速評估 羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好? 膚色紅潤? 足月妊娠?常規(guī)護理： 保暖清理呼吸道 保暖 是A 30秒 否 保持體溫 擺正體位：清潔氣道*（必要時） 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位 給氧（必要時）持續(xù)護理支持護理評估呼吸，心率和膚色 有呼吸 心率100且膚色粉紅 呼吸暫停 心率100且膚色粉紅C 30秒 心率60使用腎上腺素（A） 氣道 氣管吸引如胎糞污染且新生兒無活力（B） 呼吸 100%純氧正壓通氣（PPV），每分鐘呼吸4060次 觀察胸部起伏（C） 循環(huán) 90次/分胸外按壓伴隨每分鐘30次呼吸 3次按壓：每2秒一次呼吸 按壓深度為前后胸直徑的1/3（D） 用藥從新檢查以下步驟的有效性： 人工呼吸 胸外按壓 氣管插管 注入腎上腺素考慮是否可能有以下癥狀： 低血容量 嚴重代謝性酸中毒D心率60或持續(xù)紫紺或人工呼吸無效考慮： 氣道畸形肺部問題，如： 氣胸 膈疝 先天性心臟病 *在這些步驟中可以考慮氣管插管 妊娠各時期出血原因先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)宮外孕、切口妊娠等胎盤邊緣血突破裂帆狀胎盤血管前置早產(chǎn)凝血功能異常，類血友病等先兆流產(chǎn)凝血功能異常、類血友病等宮頸糜爛、息肉滋養(yǎng)層細胞腫瘤妊娠晚期陰道流血妊娠中期陰道流血妊娠早期陰道流血前置胎盤（狀態(tài)）、胎盤早剝、子宮破裂妊娠期陰道出血診斷流程妊娠期陰道出血陰道出血的量、時間、腹痛的性質(zhì)、近期有無流產(chǎn)、生產(chǎn)史婦科檢查：是否宮頸炎、息肉；宮頸陰道是否有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)輔助檢查：B超、胸部X線片、HCG、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功、凝血因子檢測初步診斷 雙向轉(zhuǎn)診流程圖接診符合雙向轉(zhuǎn)診指征的患者 征求患方意見報告中心業(yè)務(wù)負責人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）首診醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單向患者交待雙向轉(zhuǎn)診注意事項患者持雙向轉(zhuǎn)診單到