骨折后的康復(fù)

骨折后的康復(fù) 益陽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校 1 概述 常見病 多發(fā)病四肢 脊柱多見易遺留疼痛 功能障礙康復(fù)治療是主要手段 2 概述 定義是指在外力作用下骨的完整性和連續(xù)性中斷 即骨小梁的連續(xù)性中斷 成因骨折可由外力和骨骼疾病所致 1 直接暴力2 間接暴力3 肌肉拉傷力4 積累性勞損5 病理性骨折 3 4 骨折的分類 一 根據(jù)骨折處皮膚 粘膜的完整性分類閉合性骨折和開放性骨折 二 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類1 不完全骨折2 完全骨折 一 根據(jù)骨折處皮膚 粘膜的完整性分類 1 閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整 骨折端不與外界相通 2 開放性骨折骨折處皮膚或粘膜破裂 骨折端與外界相通 骨折處的創(chuàng)口可由刀傷 槍傷由外向內(nèi)形成 亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致 6 二 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類 1 不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷 按其形態(tài)又可分為 1 裂縫骨折 骨質(zhì)發(fā)生裂隙 無移位 多見于顱骨 肩胛骨等 7 2 青枝骨折 多見于兒童 骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形 有時(shí)成角畸形不明顯 僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂 與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名 2 完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷 按骨折線的方向及其形態(tài)可分為 1 橫形骨折 骨折線與骨干縱軸接近垂直 9 2 斜形骨折 骨折線與骨干縱軸呈一定角度 3 螺旋形骨折 骨折線呈螺旋狀 4 粉碎性骨折 骨質(zhì)碎裂成三塊以上 骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折 5 嵌插骨折 骨折片相互嵌插 多見于干骺端骨折 即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi) 6 壓縮性骨折 骨質(zhì)因壓縮而變形 多見于松質(zhì)骨 如脊椎骨和跟骨 7 凹陷性骨折 骨折片局部下陷 多見于顱骨 8 骨骺分離 經(jīng)過骨骺的骨折 骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織 13 裂縫骨折 青枝骨折 橫形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 臨床表現(xiàn) 一 全身表現(xiàn)1 休克骨折所致的休克主要原因是出血 特別是骨盆骨折 股骨骨折和多發(fā)性骨折 其出血量大者可達(dá)2000ml以上 嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克 25 2 發(fā)熱骨折后一般體溫正常 出血量較大的骨折 如股骨骨折 骨盆骨折 血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱 但一般不超過38 開放性骨折 出現(xiàn)高熱時(shí) 應(yīng)考慮感染的可能 27 二 局部表現(xiàn) 1 骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛 腫脹和功能障礙血管破裂出血 血腫使患肢嚴(yán)重腫脹 骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛 特別是移動(dòng)患肢時(shí)加劇 伴明顯壓痛 局部腫脹和疼痛使患肢活動(dòng)受限 如為完全性骨折 可使受傷肢體活動(dòng)功能完全喪失 28 29 2 骨折的特有體征 1 畸形 骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變 主要表現(xiàn)為縮短 成角或旋轉(zhuǎn)畸形 2 異?；顒?dòng) 假關(guān)節(jié) 正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位 骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng) 3 骨擦音或骨擦感 骨折后 兩骨折端相互摩擦?xí)r 可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感 具有以上三個(gè)骨折特有體征之一者 即可診斷為骨折 30 骨折愈合的分期 血腫機(jī)化演進(jìn)期需要的時(shí)間大概是2周 主要為肉芽組織形成 原始骨痂形成期需要的時(shí)間大概是2月 主要為膜內(nèi)化骨 速度快 和軟骨內(nèi)化骨 速度相對(duì)較慢 兩種形式 骨痂改造塑形期需要的時(shí)間大概是2年 主要在于功能鍛煉 骨內(nèi) 外膜增生 新生血管 成骨細(xì)胞大量增生 合成并分泌骨基質(zhì) 使骨折端附近內(nèi) 外形成的骨樣組織逐漸骨化 形成新骨 即膜內(nèi)成骨 此時(shí)X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影 但骨折線仍隱約可見 髓腔重新溝通 骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu) 在組織學(xué)和射學(xué)上不留痕跡 32 33 34 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無壓痛及縱向叩擊痛 局部無異?；顒?dòng) X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂 骨折線已模糊 35 拆除外固定后 如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘 如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘 并不少于30步 連續(xù)觀察2周骨折處不變形 檢查肢體異常活動(dòng)和肢體負(fù)重情況時(shí)應(yīng)予慎重 不宜于解除固定后立即進(jìn)行 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 骨折骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) 具有臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的所有條件 X線顯示骨痂通過骨折線 骨折線消失或接近消失 皮質(zhì)骨界限消失 成人骨折臨床愈合時(shí)間 部位平均時(shí)間 W 掌骨2肋骨3鎖骨4尺橈骨5肱骨干肱6骨外科頸7脛骨7脛腓骨干8股骨干8股骨頸12 38 骨折治療原則 復(fù)位 固定 功能訓(xùn)練 39 臨床治療 1 復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系 重建骨的支架作用 它是治療骨折的首要步驟 也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ) 早期正確的復(fù)位 是骨折愈合過程順利進(jìn)行的必要條件 2 固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置 使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合 是骨折愈合的關(guān)鍵 40 3 康復(fù)治療 1 康復(fù)評(píng)定 ROM肌力 MMT 測(cè)定 肌電圖肌耐力測(cè)定肢體圍徑和長(zhǎng)度測(cè)定步態(tài)分析ADL評(píng)定 2 治療早期治療 骨折后1 2周 目標(biāo) 消除腫脹 緩解疼痛 防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 運(yùn)動(dòng)療法 上肢骨折不可臥床 下肢骨折必須臥床休息 但要縮短臥床時(shí)間 期間防止壓瘡 呼吸和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥 骨折固定部位復(fù)位1 2天后 等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 未固定部位各方向 全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng) 理療 紫外線 局部直流電鈣離子導(dǎo)入療法 高壓氧療法 中期治療 骨折后3 8周 骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 去除外固定之后目標(biāo) 軟化和牽拉攣縮 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 增強(qiáng)肌力 運(yùn)動(dòng)療法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練平衡及協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練理療 熱療為主作業(yè)療法 晚期治療 骨折后9 12周 目標(biāo) 爭(zhēng)取關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力接近正常 46 47 外固定器 48 常見的骨折康復(fù) 上肢骨折 1 肱骨外科頸骨折 2 肱骨干骨折 易合并橈神經(jīng)損傷 早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型 限制肩外展內(nèi)收型 限制肩內(nèi)收4 6周后 各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 早期握拳 屈伸手指 聳肩活動(dòng) 2 3W后三角巾支持下做肘關(guān)節(jié)的屈伸等長(zhǎng)收縮 49 50 常見的骨折康復(fù) 上肢骨折 3 肱骨髁上骨折 易缺血和正中神經(jīng)損傷 4 尺橈骨干骨折 5 橈骨下端骨折 固定后即可握拳 屈伸手指 上肢肌肉活動(dòng) 當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng) 固定后即可握拳 屈伸手指 當(dāng)腫脹消除后即可肘肩活動(dòng) 固定后握拳 屈伸手指 肘肩活動(dòng) 理療 4 6周固定解除后 做肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 禁止做被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié) 避免骨化肌炎 51 常見的骨折康復(fù) 脊柱骨折 胸腰椎骨折 以T12 L2最為多見 多為屈曲型損傷 臥床骨折處墊一枕約10公分 6周后下床活動(dòng)練習(xí)脊椎后伸 側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 避免背部前屈動(dòng)作 52 常見的骨折康復(fù) 下肢骨折 1 股骨頸骨折 2 股骨干骨折 下肢肌力練習(xí) 髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng) 3月后扶拐下地行走 內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng) 2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng) 不宜過早負(fù)重 盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練 術(shù)后3 4天起 股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí) 小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展 內(nèi)固定者可在膝下墊枕 逐步加高 未骨性愈合 嚴(yán)禁直腿抬高 53 常見的骨折康復(fù) 下肢骨折 3 髕骨骨