外科疾病護(hù)理常規(guī).doc

外科疾病護(hù)理常規(guī)一、評(píng)估1.健康史和相關(guān)因素：了解患者一般情況、既往健康狀況，尤其注意與現(xiàn)患疾病相關(guān)的病史和藥物應(yīng)用情況及過(guò)敏史、手術(shù)史、家族史、遺傳病史和女性患者生育史等。2.身體狀況：通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)患者主訴和全面體格檢查，生命體征和主要體征，了解各主要內(nèi)臟器官功能情況，有無(wú)心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖，有無(wú)、電解質(zhì)失衡等高危因素，手術(shù)安全性。3.心理和社會(huì)支持狀況：手術(shù)對(duì)于患者而言既能解除病痛，又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷，易產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如感到害怕和焦慮、恐懼、抑郁或情緒激動(dòng)等，此可消弱患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，影響創(chuàng)傷的愈合和手術(shù)效果。評(píng)估患者的常見(jiàn)心理反應(yīng)，識(shí)別并判斷其所處的心理狀況，有利于及時(shí)提供有效的心理護(hù)理4.自理能力：患者的自理能力，制定合適的護(hù)理措施，促進(jìn)疾病恢復(fù)。 二、一般護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1.護(hù)士通過(guò)良好的語(yǔ)言交流，按患者的個(gè)體差異，深入淺出地向其講解治療疾病的有關(guān)知識(shí)，了解心理狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)慕忉專够颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)接受手術(shù)治療。2.協(xié)助患者行血、尿、糞三大常規(guī)和出凝血時(shí)間的檢查。3.對(duì)于體質(zhì)較差，疾病嚴(yán)重或需行大手術(shù)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，如貧血患者可根據(jù)病情予以輸血，糾正低蛋白血癥。補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)，應(yīng)攝入足夠熱量，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；不能進(jìn)食者可通過(guò)靜脈補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)可經(jīng)靜脈補(bǔ)充氨基酸。5.保持病室清潔、安靜、空氣新鮮和減少陪往人員的重要性，向患者提供有關(guān)于手術(shù)的知識(shí)，解釋術(shù)前準(zhǔn)備中備皮、藥敏實(shí)驗(yàn)、交叉配血、灌腸、術(shù)前禁食、禁飲、保證睡眠和麻醉前用藥的意義和重要性。6.術(shù)前準(zhǔn)備(1) 根據(jù)手術(shù)需要備血（2）備皮范圍.頸部手術(shù)。由下唇至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。上腹部手術(shù)。上起乳頭平面，下至持股聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線，包括剃去陰毛，并注意臍部清潔。下腹部手術(shù)。上起肋緣，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部，并注意臍部清潔。腹股溝、會(huì)陰部及肛門手術(shù)。上起肋緣，下至大腿上三分之一，包括會(huì)陰及臀部，剃去全部陰毛，并注意臍部清潔。（3） 胃腸道準(zhǔn)備飲食。一般術(shù)前需禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。腸道手術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食。腸道準(zhǔn)備。胃腸道手術(shù)者前一日遵醫(yī)囑口服導(dǎo)瀉劑或灌腸。（4） 術(shù)日晨常規(guī)準(zhǔn)備測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。檢查術(shù)野皮膚，更換清潔衣褲，戴帽，排空膀胱。根據(jù)手術(shù)需要安置胃管、導(dǎo)尿管、核對(duì)完整腕帶信息等。取下假牙、首飾，貴重物品妥善保管。遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物。備齊病歷、胸腹帶、影像檢查、術(shù)中用藥等物品帶至手術(shù)室。按手術(shù)要求準(zhǔn)備床單位和床邊用物。（2） 術(shù)后護(hù)理1.患者返回病房時(shí)護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士、麻醉師做好交接，共同安置好患者，了解術(shù)中接麻醉情況，及時(shí)記錄。2.全麻術(shù)后為清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧6小時(shí)或至清醒，頭偏向一側(cè)，清醒后根據(jù)病情取半臥位，有利于與血液循環(huán)，并增加肺通氣量，腹部手術(shù)可使炎性滲出物流至盆腔，避免膈下膿腫。3.正確連接各種引流管，并保持通暢，注意引流液的量、色和性質(zhì)。4.定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。5.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。胃腸道手術(shù)者一般禁食1-2天，成人每日輸液量為2500-3000ml，包括葡萄糖液、氯化鉀、維生素C等藥物。6.了解應(yīng)用藥物的目的，并觀察其療效。7.每日尿量保持在1000ml以上，正確記錄出入量，以便估計(jì)水、電解質(zhì)平衡情況。8.病情允許，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。9.密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)的切開疼痛、腹脹、呃逆、尿潴留等不適合出血、肺不張、下肢血栓性靜脈炎、切開感染、急性謂擴(kuò)張等并發(fā)癥，若有異常及時(shí)協(xié)助處理。三、病情觀察1. 術(shù)前觀察患者身體狀況包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、等狀況及高危因素、保證手術(shù)安全性。2. 術(shù)后密切觀察患者生命體征、引流管、切口滲出等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能出現(xiàn)切口疼痛、腹脹、呃逆、尿潴留等不適合出血、肺不張、下肢血栓性靜脈炎、切口感染、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥，若有異常及時(shí)協(xié)助處理。4、 用藥護(hù)理1. 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)等藥物。2. 觀察藥物副作用，有無(wú)惡心、腹痛、心悸等不良反應(yīng)。3. 備齊搶救藥品5、 健康指導(dǎo)1. 告知患者及家屬繼續(xù)用藥的作用、方法和注意事項(xiàng)。2. 改變不良習(xí)慣，如酗酒、吸煙等3. 注意休息和適當(dāng)活動(dòng)4. 保持良好的心態(tài)5. 了解飲食和飲食的相關(guān)知識(shí)6. 出院