高層次留學(xué)回國人員(團(tuán)隊(duì))在杭創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新項(xiàng)目資助申請表

附件1：高層次留學(xué)回國人員（團(tuán)隊(duì)） 在杭創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新項(xiàng)目資助申 請 表項(xiàng) 目 名 稱 項(xiàng) 目 類 別 申 報(bào) 類 別 申請人/團(tuán)隊(duì)帶頭人 所 在 單 位 聯(lián) 系 人 聯(lián) 系 方 式 杭州市人力資源和社會(huì)保障局一、申請人/團(tuán)隊(duì)帶頭人基本情況姓名性別出生地免冠近照民族國籍工作證(專家證)號出生年月身份證(護(hù)照)號從事專業(yè)行政職務(wù)技術(shù)職稱畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時(shí)間取得學(xué)位博導(dǎo)是、否留學(xué)國別留學(xué)起止年月現(xiàn)居住地址郵編電 話E-mail獲國內(nèi)外獎(jiǎng)勵(lì)情況獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱獎(jiǎng)勵(lì)名稱等級排名獲獎(jiǎng)年度國內(nèi)外主要學(xué)術(shù)或社會(huì)團(tuán)體兼職團(tuán)體名稱兼職時(shí)間兼任職務(wù)工作單位名稱隸屬部門單位地址電子信箱郵政編碼申請資助項(xiàng)目項(xiàng)目類型 創(chuàng)業(yè)類項(xiàng)目 創(chuàng)新類項(xiàng)目 創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目二、申請人/團(tuán)隊(duì)帶頭人在國內(nèi)外學(xué)習(xí)、進(jìn)修、工作業(yè)績簡介本 人 履 歷起止年月學(xué)習(xí)或工作單位學(xué)習(xí)專業(yè)或職業(yè)（獲取學(xué)位及職務(wù)）工 作 業(yè) 績起止時(shí)間業(yè)績名稱(論文、著作、課題、項(xiàng)目、設(shè)計(jì)、成果等)主要工作內(nèi)容申請人所起作用（主持、參加、獨(dú)立）完成情況及效果（獎(jiǎng)勵(lì)、效益、專利及刊物號等）三、申請項(xiàng)目概述1、項(xiàng)目的依據(jù)和意義，目標(biāo)內(nèi)容、擬解決的關(guān)鍵問題；2、擬采取的研制方法、技術(shù)路線并做可行性分析；3、預(yù)期目標(biāo)成果，社會(huì)或經(jīng)濟(jì)效益；4、已進(jìn)展情況。我承諾，該申請表中提供的信息準(zhǔn)確可信，項(xiàng)目所涉技術(shù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)明晰，因信息不實(shí)或因知識(shí)產(chǎn)權(quán)糾紛所造成的后果，本人承擔(dān)一切法律責(zé)任。為了進(jìn)行項(xiàng)目評估，主管部門和審核機(jī)構(gòu)可就提交的材料向我提出必要的詢問。項(xiàng)目申請人簽名： 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日所在單位意見： （蓋章） 年 月 日四、申請團(tuán)隊(duì)總體情況（創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目申報(bào)人填寫）1、團(tuán)隊(duì)人員構(gòu)成總 人 數(shù)海外高層次人才數(shù)40周歲（含）以下技術(shù)職稱正高級副高級其 它學(xué) 位博 士碩 士其 它2、團(tuán)隊(duì)承擔(dān)主要?jiǎng)?chuàng)業(yè)創(chuàng)新項(xiàng)目序號項(xiàng)目名稱項(xiàng)目性質(zhì)及來源項(xiàng) 目經(jīng) 費(fèi)起 始年 度終 止年 度團(tuán)隊(duì)承擔(dān)人員3、團(tuán)隊(duì)重要獲獎(jiǎng)情況序號獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱獎(jiǎng)勵(lì)名稱獎(jiǎng)勵(lì)等級授獎(jiǎng)單位及國別獎(jiǎng) 勵(lì)年 度團(tuán)隊(duì)獲獎(jiǎng)人排名4、團(tuán)隊(duì)申請和獲授權(quán)專利和其他知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況已授權(quán)專利：共 項(xiàng)，按重要性填寫主要專利。序號專 利 名 稱專利授權(quán)國專利號授 權(quán)公告日團(tuán) 隊(duì)擁有人排序已申請，但尚未授權(quán)專利：共 項(xiàng)，按重要性填寫主要專利。序號專 利 名 稱專利申請國申請?zhí)枌＠暾埲請F(tuán)隊(duì)申請人排序5、其他重要業(yè)績成果（主要承擔(dān)項(xiàng)目、論文、獲得榮譽(yù)等）6、團(tuán)隊(duì)成員間專業(yè)結(jié)構(gòu)、關(guān)聯(lián)性和互補(bǔ)性情況 五、團(tuán)隊(duì)核心成員基本情況（每人一頁、創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目申報(bào)人填寫）姓 名中文性別外文出生日期出生地國籍畢業(yè)院校及專業(yè)、學(xué)位中文英文回國前工作單位及職務(wù)中文英文教育經(jīng)歷（從本科填起）學(xué)位(加注英文) 時(shí)間 國家 院校 專業(yè)工作經(jīng)歷（兼職請注明）職務(wù)（加注英文） 時(shí)間 國家 單位（加注英文）其 他（獲得的重要獎(jiǎng)項(xiàng)、在國際學(xué)術(shù)組織兼職等）姓 名中文性別外文出生日期出生地國籍畢業(yè)院校及專業(yè)、學(xué)位中文英文回國前工作單位及職務(wù)中文英文教育經(jīng)歷（從本科填起）學(xué)位(加注英文) 時(shí)間 國家 院校 專業(yè)工作經(jīng)歷（兼職請注明）職務(wù)（加注英文） 時(shí)間 國家 單位（加注英文）其 他（獲得的重要獎(jiǎng)項(xiàng)、在國際學(xué)術(shù)組織兼職等）姓 名中文性別外文出生日期出生地國籍畢業(yè)院校及專業(yè)、學(xué)位中文英文回國前工作單位及職務(wù)中文英文教育經(jīng)歷（從本科填起）學(xué)位(加注英文) 時(shí)間 國家 院校 專業(yè)工作經(jīng)歷（兼職請注明）職務(wù)（加注英文） 時(shí)間 國家 單位（加注英文）其 他（獲得的重要獎(jiǎng)項(xiàng)、在國際學(xué)術(shù)組織兼職等）六、申請項(xiàng)目投資簡表企業(yè)注冊資金地稅登記號注冊資金到位情況申請人所占份額申請項(xiàng)目總投資（萬元）已完成項(xiàng)目投資額（萬元）其中：1、設(shè)備購置費(fèi)其中：1、設(shè)備購置費(fèi)2、能源材料費(fèi)2、能源材料費(fèi)3、試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)3、試驗(yàn)外協(xié)費(fèi)4、資料印刷費(fèi)4、資料印刷費(fèi)5、會(huì)議調(diào)研費(fèi)5、會(huì)議調(diào)研費(fèi)6、租賃費(fèi)6、租賃費(fèi)7、鑒定驗(yàn)收費(fèi)7、鑒定驗(yàn)收費(fèi)8、人員經(jīng)費(fèi)8、人員經(jīng)費(fèi)9、管理費(fèi)用9、管理費(fèi)用10、其他費(fèi)用10、其他費(fèi)用七、審核意見所在區(qū)人力社保局或市直主管部門意見（蓋章）年 月 日所在區(qū)財(cái)政局 意見（蓋章）