精原細(xì)胞瘤的放射治療

精原細(xì)胞瘤的放射治療 概述 生殖細(xì)胞瘤占睪丸惡性腫瘤的95 其中約1 3為精原細(xì)胞瘤 放療是早期精原細(xì)胞瘤的重要治療手段 發(fā)病年齡高峰為35 40歲60 為混合性 40 為純精原細(xì)胞瘤15 20 純精原細(xì)胞瘤HCG升高但AFP為陰性混合性精原細(xì)胞瘤按非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞瘤處理 病理類型 經(jīng)典型 90 精母細(xì)胞型 常見于65歲以上 生長(zhǎng)緩慢 極少轉(zhuǎn)移 單純睪丸切除可治愈 預(yù)后極好間變型 不再列為一個(gè)亞型 轉(zhuǎn)移途徑 局部侵犯 約10 15 的患者侵犯睪丸網(wǎng) 附睪和精索 腫瘤很少穿透致密的白膜侵及陰囊皮膚淋巴引流 睪丸的淋巴引流終止于下腔靜脈與腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié) 腹膜后淋巴結(jié)可通過乳糜池及胸導(dǎo)管到縱膈和左鎖骨上淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移 晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移 以肺轉(zhuǎn)移最多見 臨床表現(xiàn) 無痛或疼痛性睪丸腫塊 大部分伴有疼痛 急性疼痛因腫瘤出血或蒂扭轉(zhuǎn)而發(fā)生盆腔內(nèi)隱睪惡性腫瘤較大 可出現(xiàn)下肢水腫 尿頻 尿急 尿痛 診斷 查體 睪丸超聲 腹盆CT 胸部CT II期 HCG 半衰期24 36h AFP 半衰期3 5 6d LDH病理學(xué)檢查 經(jīng)腹股溝高位睪丸切除術(shù) 臨床分期 AJCC20107th 治療 所有睪丸惡性腫瘤都應(yīng)經(jīng)腹股溝高位睪丸切除 I期放療20Gy 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)化療 1 2周期的單藥卡鉑密切隨訪 對(duì)于馬蹄腎 炎癥性腸病 腹腔接受過放療的患者密切隨訪 但有16 復(fù)發(fā) 放療 CTV為腹腔淋巴引流區(qū)上界 T11下緣下界 L5下緣下腔靜脈及髂總動(dòng)脈外放1 2cm腹主動(dòng)脈外放1 9cmPTV為CTV前后左右外放0 5cm上下外放1cm IIA IIB期 腹主動(dòng)脈旁 同側(cè)髂外淋巴結(jié)20Gy上界 T11下緣下界 髖臼上緣對(duì)于轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性淋巴結(jié)加量至IIA 30GyIIB 36Gy可選擇IIB患者化療EP 4周期 IIC D及III期 化療 EP 4周期或者BEP 3周期 放療后隨訪 I期體格檢查 AFP HCG LDH 1 2年內(nèi)每4個(gè)月一次 3 10年內(nèi)每年一次腹 盆CT 3年內(nèi)每年一次 放療后隨訪 IIA IIB期體格檢查 AFP HCG LDH 1年內(nèi)每3個(gè)月一次 2 5年內(nèi)每6個(gè)月一次 6 10年內(nèi)每年一次胸片 1 2年內(nèi)每6個(gè)月一次腹部CT 1 2年內(nèi)每6 12個(gè)月一次 3年內(nèi)每年一次 IIC III期隨訪 體格檢查 胸片 AFP HCG LDH 1年內(nèi)每2個(gè)月一次 2年內(nèi)每3個(gè)月一次 3 4年內(nèi)每6個(gè)月一次 以后每年一