職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)

職業(yè)暴露的防護(hù)崗前培訓(xùn) 云南腎臟病醫(yī)院感染辦二O一五年七月 職業(yè)暴露的防護(hù) 定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過程中意外被艾滋病 乙型肝炎 丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液 體液污染了皮膚或粘膜 或者被含有病原體的血液 體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 有可能被感染的情況 1980年5月世界衛(wèi)生組織宣布人類已經(jīng)消滅了天花 許多曾經(jīng)嚴(yán)重危害人類生命健康的傳染病如鼠疫 霍亂 傷寒等都在很大程度上得到了控制 醫(yī)務(wù)人員逐漸放松了對傳染病的防范 職業(yè)暴露的防護(hù) 事實(shí)上 20世紀(jì)70年代以來 不但傳染病未被消滅 而且又相繼出現(xiàn)了不下30種新傳染病 加之過去已控制的老傳染病再度卷土重來 與病人密切接觸的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問題面臨嚴(yán)峻的局面 職業(yè)暴露的防護(hù) 職業(yè)暴露的防護(hù) 臨床醫(yī)務(wù)人員對新傳染病缺乏認(rèn)知 更重要的是常常喪失警惕性 同時(shí) 作為傳染源 他們又可引起醫(yī)務(wù)人員和病人的醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā) 如2003年的SARS事件 職業(yè)暴露的防護(hù) 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與醫(yī)務(wù)人員的處境一樣 一旦進(jìn)入臨床就處于職業(yè)暴露的危險(xiǎn)中 由于缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí) 技術(shù)不熟練 經(jīng)驗(yàn)不足 心理緊張 加之急于了解和掌握新的知識(shí)和操作技能 發(fā)生各種針刺傷的機(jī)會(huì)可能更多 職業(yè)暴露的防護(hù) 1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告處置流程2 防控措施 職業(yè)暴露的防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)人暴露報(bào)告及處置流程 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)人暴露報(bào)告及處置流程 1 銳器傷皮膚 用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚 傷口 如有傷口 應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 消毒并包扎 受傷部位的傷口沖洗后 應(yīng)當(dāng)用消毒液 如75 的酒精或者0 5 的碘伏進(jìn)行消毒 并包扎傷口 局部處理 局部處理 2 粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜 直至沖洗干凈 1 乙肝職業(yè)暴露的處置2 丙肝職業(yè)暴露的處置3 梅毒職業(yè)暴露的處置4 HIV職業(yè)暴露的處置 二 防控措施 1 立刻局部處理 報(bào)告部門負(fù)責(zé)人 醫(yī)生報(bào)告科主任 護(hù)士 工勤人員報(bào)告護(hù)士長 感染辦 2 立即為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具乙肝兩對半檢查單 若患者乙肝兩對半檢測結(jié)果未知 也應(yīng)立即給患者開具檢查單 1 乙肝職業(yè)暴露的處置 3 患者HBsAg 醫(yī)務(wù)人員立即注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白 HBIG 首次在暴露后24小時(shí)內(nèi)注射HBIG200U 第二次在4周后注射HBIG200U 4 若暴露者抗 HBs呈陰性 則應(yīng)在注射HBIG的同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗 5 隨訪時(shí)間 在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)對暴露者進(jìn)行HBsAg的血清學(xué)隨訪 1 乙肝職業(yè)暴露的處置 1 立刻局部處理 報(bào)告部門負(fù)責(zé)人 醫(yī)生報(bào)告科主任 護(hù)士 工勤人員報(bào)告護(hù)士長 感染辦 2 立即為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開具丙肝檢查單 若患者丙肝檢測結(jié)果未知 也應(yīng)立即給患者開具檢查單 2 丙肝職業(yè)暴露的處置 3 患者抗 HCV 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗 HCV 暴露后3個(gè)月 6個(gè)月應(yīng)檢查抗 HCV ALT 并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療 2 丙肝職業(yè)暴露的處置 3 梅毒職業(yè)暴露的處置 1 立刻局部處理 報(bào)告部門負(fù)責(zé)人 醫(yī)生報(bào)告科主任 護(hù)士 工勤人員報(bào)告護(hù)士長 感染辦 2 使用芐星青霉素240萬單位 單次肌內(nèi)注射 3 青霉素過敏 每次口服多西環(huán)素 強(qiáng)力霉素 100mg 每天2次 連續(xù)服用14天 4 在暴露后3個(gè)月時(shí)追蹤檢查梅毒抗體 4 HIV職業(yè)暴露的處置 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)生艾滋病病毒 HIV 職業(yè)暴露后 應(yīng)立刻進(jìn)行局部處理 立刻報(bào)告部門負(fù)責(zé)人 醫(yī)生報(bào)告科主任 護(hù)士 工勤人員報(bào)告護(hù)士長 感染辦 在感染管理專職人員指導(dǎo)下向CDC專家咨詢 確定是否需要預(yù)防用藥及怎樣用藥 4 HIV職業(yè)暴露的處置 1 基本用藥方案 用于輕度低危暴露 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑雙汰芝 每次1片 每天2次 連續(xù)服用28天 2 強(qiáng)化用藥方案 用于嚴(yán)重暴露 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑雙汰芝加一種蛋白酶抑制劑佳息患 雙汰芝服法同上 佳息患服法 成人800mgq8h 空腹時(shí)服用 連續(xù)服用28天 4 HIV職業(yè)暴露的處置 3 用藥時(shí)間暴露后預(yù)防性用藥的開始時(shí)間越早越好 最好在意外事故發(fā)生后1 2小時(shí)內(nèi)用藥 在高危的職業(yè)暴露后若未能在1 2小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥者 暴露后1 2周仍應(yīng)該給予預(yù)防性用藥 4 HIV職業(yè)暴露的處置 4 暴露后隨訪在暴露后的1 2 3 6月時(shí)對HIV抗體進(jìn)行監(jiān)測 對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理 觀察和記錄HIV感染