職業(yè)防護的培訓

職業(yè)暴露的防護崗前培訓 云南腎臟病醫(yī)院感染辦二O一五年七月 職業(yè)暴露的防護 定義 職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關工作過程中意外被艾滋病 乙型肝炎 丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液 體液污染了皮膚或粘膜 或者被含有病原體的血液 體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚 有可能被感染的情況 1980年5月世界衛(wèi)生組織宣布人類已經(jīng)消滅了天花 許多曾經(jīng)嚴重危害人類生命健康的傳染病如鼠疫 霍亂 傷寒等都在很大程度上得到了控制 醫(yī)務人員逐漸放松了對傳染病的防范 職業(yè)暴露的防護 事實上 20世紀70年代以來 不但傳染病未被消滅 而且又相繼出現(xiàn)了不下30種新傳染病 加之過去已控制的老傳染病再度卷土重來 與病人密切接觸的醫(yī)務人員的職業(yè)安全問題面臨嚴峻的局面 職業(yè)暴露的防護 職業(yè)暴露的防護 臨床醫(yī)務人員對新傳染病缺乏認知 更重要的是常常喪失警惕性 同時 作為傳染源 他們又可引起醫(yī)務人員和病人的醫(yī)院內感染暴發(fā) 如2003年的SARS事件 職業(yè)暴露的防護 醫(yī)學實習生與醫(yī)務人員的處境一樣 一旦進入臨床就處于職業(yè)暴露的危險中 由于缺乏相應的專業(yè)知識 技術不熟練 經(jīng)驗不足 心理緊張 加之急于了解和掌握新的知識和操作技能 發(fā)生各種針刺傷的機會可能更多 職業(yè)暴露的防護 1 醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告處置流程2 防控措施 職業(yè)暴露的防護 醫(yī)務人員職業(yè)人暴露報告及處置流程 醫(yī)務人員職業(yè)人暴露報告及處置流程 1 銳器傷皮膚 用皂液和流動水清洗污染的皮膚 傷口 如有傷口 應在傷口旁輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用皂液和流動水進行沖洗 禁止進行傷口的局部擠壓 消毒并包扎 受傷部位的傷口沖洗后 應當用消毒液 如75 的酒精或者0 5 的碘伏進行消毒 并包扎傷口 局部處理 局部處理 2 粘膜暴露用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜 直至沖洗干凈 1 乙肝職業(yè)暴露的處置2 丙肝職業(yè)暴露的處置3 梅毒職業(yè)暴露的處置4 HIV職業(yè)暴露的處置 二 防控措施 1 立刻局部處理 報告部門負責人 醫(yī)生報告科主任 護士 工勤人員報告護士長 感染辦 2 立即為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具乙肝兩對半檢查單 若患者乙肝兩對半檢測結果未知 也應立即給患者開具檢查單 1 乙肝職業(yè)暴露的處置 3 患者HBsAg 醫(yī)務人員立即注射高效價乙肝免疫球蛋白 HBIG 首次在暴露后24小時內注射HBIG200U 第二次在4周后注射HBIG200U 4 若暴露者抗 HBs呈陰性 則應在注射HBIG的同時在不同部位接種乙肝疫苗 5 隨訪時間 在3個月和6個月時對暴露者進行HBsAg的血清學隨訪 1 乙肝職業(yè)暴露的處置 1 立刻局部處理 報告部門負責人 醫(yī)生報告科主任 護士 工勤人員報告護士長 感染辦 2 立即為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具丙肝檢查單 若患者丙肝檢測結果未知 也應立即給患者開具檢查單 2 丙肝職業(yè)暴露的處置 3 患者抗 HCV 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗 HCV 暴露后3個月 6個月應檢查抗 HCV ALT 并根據(jù)復查結果進行相應抗病毒治療 2 丙肝職業(yè)暴露的處置 3 梅毒職業(yè)暴露的處置 1 立刻局部處理 報告部門負責人 醫(yī)生報告科主任 護士 工勤人員報告護士長 感染辦 2 使用芐星青霉素240萬單位 單次肌內注射 3 青霉素過敏 每次口服多西環(huán)素 強力霉素 100mg 每天2次 連續(xù)服用14天 4 在暴露后3個月時追蹤檢查梅毒抗體 4 HIV職業(yè)暴露的處置 醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中發(fā)生艾滋病病毒 HIV 職業(yè)暴露后 應立刻進行局部處理 立刻報告部門負責人 醫(yī)生報告科主任 護士 工勤人員報告護士長 感染辦 在感染管理專職人員指導下向CDC專家咨詢 確定是否需要預防用藥及怎樣用藥 4 HIV職業(yè)暴露的處置 1 基本用藥方案 用于輕度低危暴露 兩種逆轉錄酶抑制劑雙汰芝 每次1片 每天2次 連續(xù)服用28天 2 強化用藥方案 用于嚴重暴露 兩種逆轉錄酶抑制劑雙汰芝加一種蛋白酶抑制劑佳息患 雙汰芝服法同上 佳息患服法 成人800mgq8h 空腹時服用 連續(xù)服用28天 4 HIV職業(yè)暴露的處置 3 用藥時間暴露后預防性用藥的開始時間越早越好 最好在意外事故發(fā)生后1 2小時內用藥 在高危的職業(yè)暴露后若未能在1 2小時內及時用藥者 暴露后1 2周仍應該給予預防性用藥 4 HIV職業(yè)暴露的處置 4 暴露后隨訪在暴露后的1 2 3 6月時對HIV抗體進行監(jiān)測 對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理 觀察和記錄HIV感染