宮頸癌護理查房PPT課件

宮頸癌護理查房 外二科 2020 4 18 目錄 主要內(nèi)容 查房目的 學習宮頸癌相關(guān)知識學習宮頸癌放療的相關(guān)護理討論該患者存在的護理問題及措施 子宮頸癌 cervicalcancer 宮頸癌是發(fā)生于子宮頸的上皮性惡性腫瘤 起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細胞的惡性腫瘤 專指子宮頸浸潤癌 包括微小浸潤癌 宮頸癌定義 兩位英年早逝的明星 一 概述 最常見的婦科惡性腫瘤僅次于乳腺癌 居婦科惡性腫瘤死亡率第二位發(fā)展中國家由于缺乏合適的篩查方法 宮頸癌發(fā)病率位于第一位 概述 發(fā)病年齡特點 20 50歲宮頸癌高發(fā)50歲以后發(fā)病率下降20歲以前的宮頸浸潤癌少見無性生活者年輕女性少見 宮頸癌流行特點 是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手 僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人 接近全球總數(shù)的1 3 且多為中晚期我國每年約有5 3萬女性死于宮頸癌 年輕化特點 發(fā)病年齡提前5年 30 35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34 48歲 其中40歲以下者占33 3 40以上歲者占66 6 子宮解剖 子宮解剖 宮頸癌病因 病毒感染 近幾年研究表明近99 左右宮頸癌均合并人乳頭瘤病毒 HPV 的感染 單一性伴不到20 5個以上70 以上 人乳頭狀瘤病毒 HPV 的持續(xù)感染被認為是引發(fā)宮頸癌的最重要原因 目前已知與宮頸癌發(fā)病關(guān)系密切的是HPV 16和HPV 18型 HPV 16型在我國感染率最高 提出新觀念 宮頸癌是一種感染性疾病 早婚 多產(chǎn) 18歲以前結(jié)婚的早婚者比25歲以后結(jié)婚者宮頸癌的患病率高13 3倍 分娩7次以上者宮頸癌的患病率明顯增高 宮頸糜爛 有報導指出 婦女中有宮頸糜爛比宮頸光滑的人患子宮頸癌的可能性明顯增高 應(yīng)重視宮頸糜爛 性生活因素 性生活過于頻繁性生活不衛(wèi)生男子陰莖苞皮過長所積存的皮垢含有致癌性物質(zhì)的刺激等 其他因素 代謝異常吸煙避孕藥單純皰疹及其他病毒感染 與宮頸癌的發(fā)生也有一定關(guān)系 宮頸癌的癥狀 宮頸癌癥狀 1 陰道分泌物增多大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多 初期由于癌的存在刺激宮頸腺體分泌功能亢進 產(chǎn)生粘液樣白帶 隨著癌瘤的發(fā)展 癌組織壞死脫落及繼發(fā)感染 白帶變混濁 如淘米水樣或膿樣帶血 具有特殊的惡臭 宮頸癌癥狀 2 陰道不規(guī)則流血早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血 病人常因性交或排便后有少量陰道流血前來就診 對絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血者 應(yīng)注意尋找原因 宮頸癌陰道流血往往極不規(guī)則 一般是先少后多 時多時少 菜花型出血早 量亦多 晚期癌腫侵蝕大血管后 可引起致命的大量陰道流血 由于長期的反復(fù)出血 患者常常繼發(fā)貧血 宮頸癌癥狀 3 疼痛為晚期宮頸癌的癥狀 產(chǎn)生疼痛的原因 主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤或壓迫 若閉孔神經(jīng) 骶神經(jīng) 大血管或骨盆壁受累時 可引起嚴重的疼痛 有時向下肢放射 其他致痛原因為 宮頸管內(nèi)被癌瘤阻塞 宮腔內(nèi)分泌物引流不暢或形成宮腔積膿時 出現(xiàn)下腹部疼痛 癌腫侵犯宮旁組織 輸尿管受到壓迫或浸潤時 可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水 產(chǎn)生脹痛或痙攣性下腹部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛 癌腫壓迫髂淋巴 髂血管使回流受阻時 可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛 宮頸癌癥狀 4 其他癥狀晚期宮頸癌侵犯膀胱時 可引起尿頻 尿痛或血尿 甚至發(fā)生膀胱陰道瘺 如兩側(cè)輸尿管受壓阻塞 則可引起尿閉及尿毒癥 是死亡的主要原因之一 當癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時 常有里急后重 便血或排便困難 甚至形成直腸陰道瘺 晚期癌腫由于長期消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì) 宮頸癌的診斷 診斷 一 病史 臨床表現(xiàn)二 輔查1 宮頸刮片細胞學檢查 篩選 移行帶區(qū)刮片 篩檢宮頸癌的輔助方法之一 2 碘及醋酸白試驗 SchillerandActest 對癌無特異性 主要識別宮頸病變的危險區(qū) 確定活檢部位 提高診斷率 2 碘試驗 Schillertest 始于1938年 對癌無特異性 用于明確病變危險區(qū) 確定取材部位 提高診斷率 正常宮頸 席勒氏碘染色 見鱗柱細胞交界處 CIN 級異常上皮不能被碘染色 輔查 3 陰道鏡檢查 Colposcopy 始于1925年 選擇病變區(qū)取材 輔查 4 宮頸液基細胞學及HPVDNA檢查LPT Liqui PREPtmLCT Liguid basedcytologictestTCT thinprepcytologictest 輔查 5 宮頸和宮頸管活組織檢查 CervicalBiopsy 確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法 可在碘試驗或陰道鏡檢查之下 選擇鱗柱交接部按 9 12點處取 點活檢 6 宮頸錐切術(shù) ConizationoftheCervix 當宮頸細胞學檢查多次陽性 活檢陰性 或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術(shù) 輔查 宮頸癌的病理 病理學 大體形態(tài) 外生型 息肉狀 乳頭狀或菜花狀腫物 浸潤較淺 少侵犯宮旁 預(yù)后較好 病理學 大體形態(tài) 內(nèi)生型 向頸管內(nèi)生長 常浸潤深部及宮頸旁組織 預(yù)后較差 潰瘍型 由上二型合并壞死感染形成 可形成深潰瘍 預(yù)后差 正常子宮口 宮頸癌圖片 宮頸癌圖片 宮頸癌的臨床分期 臨床分期 FIGO 2000 期別腫瘤范圍 0期原位癌 浸潤前癌 期癌灶局限在宮頸 包括累及宮體 A肉眼未見癌灶 僅在顯微鏡下可見浸潤癌 A1間質(zhì)浸潤深度 3mm 寬度 7mm A2間質(zhì)浸潤深度 3mm至 5mm 寬度 7mm B臨床可見癌灶局限于宮頸 或顯微鏡下可見病變 A2 B1臨床可見癌灶最大直徑 4cm B2臨床可見癌灶最大直徑 4cm 臨床分期 期別腫瘤范圍 期癌灶已超過宮頸 但未達盆壁 癌累及陰道 但未達陰道下1 3 A無宮旁浸潤 B有宮旁浸潤 期癌腫擴散盆壁 或 累及陰道下1 3 導致腎盂積水或無功能腎 A癌累及陰道下1 3 但未達盆腔 B癌已達盆壁 或有腎盂積水或無功能腎 A癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜 B遠處轉(zhuǎn)移 臨床分期 臨床分期 宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑 1 直接蔓延 Directextension 向上宮腔向下陰道壁兩側(cè)宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺向后直腸直腸陰道瘺 轉(zhuǎn)移途徑 2 淋巴轉(zhuǎn)移 Lymphaticmetastasis 宮旁淋巴結(jié)髂內(nèi) 閉孔 髂外淋巴結(jié)髂總 骶前 腹股溝淋巴結(jié)腹主動脈淋巴結(jié) 為主要轉(zhuǎn)移途徑 且轉(zhuǎn)移較早 一級組 二級組 轉(zhuǎn)移途徑 3 血行轉(zhuǎn)移 Bloodvesselteransport 較晚而少見 多發(fā)于肺 腎 脊柱等 因癌組織破壞小血管 經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移所致 轉(zhuǎn)移途徑 宮頸癌的治療 治療 1 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 CINI級按炎癥處理CINII級電熨 冷凍 激光或錐切CINIII級子宮全切術(shù) 若年輕需要生育者可錐切 應(yīng)嚴密定期復(fù)查 手術(shù) 放療及化療綜合治療 治療 2 宮頸浸潤癌 1 手術(shù)治療適應(yīng)癥 a b期 A1期 經(jīng)腹全子宮切除 卵巢正常保留 A2期 B早期 廣泛子宮切除 盆腔淋巴清掃術(shù) 治療 2 放射治療適應(yīng)癥 B晚期 期 期患者 不能耐受手術(shù)者體外照射 治療盆腔淋巴結(jié)及宮旁組織等處病灶腔內(nèi)放療 用于控制局部病灶早期病例 腔內(nèi)放療為主 體外照射為輔晚期病例 相反 治療 3 手術(shù)及放射綜合治療術(shù)前放療 適用于較大的病灶 術(shù)前先放療 待病灶縮小后再手術(shù) 術(shù)后放療 術(shù)后證實淋巴結(jié)或?qū)m旁組織有轉(zhuǎn)移或殘端有浸潤 放療為術(shù)后補充治療 治療 4 化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者常用藥物 DDP CRP CTX IFO 5 Fu BLM MMC VCR鱗癌常用方案 PVB BIP腺癌常用方案 PM FIP 治療 預(yù)后 與分期 病理類型及治療方法有關(guān)早期病例 放療與手術(shù)效果相近腺癌對放療不敏感 無淋巴轉(zhuǎn)移者 預(yù)后好 治療 宮頸癌的放療 宮頸癌治療必須從患者利益出發(fā) 采用個體化治療 放療適合于各期宮頸癌早期宮頸癌 以手術(shù)為主 伴有高危因素 應(yīng)補充放化療 中晚期宮頸癌首選放療體外加腔內(nèi)放療是宮頸癌根治性放療的一個經(jīng)典模式對中晚期宮頸癌病人放射治療進行及時 正確 有效 細致的護理干預(yù) 可以減輕病人的痛苦 提高病人的生活質(zhì)量和治療效果 1 心理護理心理護理對于治療病人往往起著十分重要的作用 宮頸癌患者有較復(fù)雜的心理 恐懼 焦慮 怕痛 我們應(yīng)該主動關(guān)心體貼病人 建立全面的健康教育體系 加強對患者及家屬的宮頸癌防治和康復(fù)知識教育 并邀請家屬共同參與 讓家屬積極支持患者的治療護理工作 同時向患者及家屬介紹一些治療成功的病例 使其樹立信心 積極配合治療 放療前護理 2 調(diào)整患者的身體狀況 評估患者營養(yǎng)狀況 給予高蛋白 高熱量 高維生素飲食 以增強體質(zhì) 調(diào)節(jié)全身狀況 放療前護理 營養(yǎng)和飲食護理營養(yǎng)支持在癌癥病人的治療中占有極其重要的地位 宜進高蛋白 高維生素 易消化和清淡的飲食 多吃動物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜 忌辛辣 刺激性食物 病人體質(zhì)好 營養(yǎng)狀況好 對放療的耐受力就強 放療反應(yīng)就會相對減輕 放療期間護理 照射野皮膚護理 評估與記錄放射部位皮膚的完整性 指導患者做好照射野皮膚的保護 觀察皮膚情況 針對皮膚發(fā)生的放射性反應(yīng) 采取有效措施 保護好皮膚照射野標記 放療期間護理 放療期間護理 照射野皮膚保護清潔 干燥防摩擦防刺激 陰道沖洗的護理目的是清除壞死 脫落的組織 減少陰道感染 促進上皮細胞修復(fù)和損傷的愈合 避免陰道粘連 以利于炎癥的吸收和消退 提高放療的敏感度 沖洗方法 治療期間每日用膚陰潔沖洗 次 對陰道分泌物多 異味重的病人每日沖洗 次 直至治療結(jié)束 沖洗時應(yīng)將沖洗頭放入陰道外 轉(zhuǎn)動沖洗頭進行沖洗 同時應(yīng)注意壓力不宜太大 動作輕柔 嚴格執(zhí)行無菌操作 防止交叉感染 放療期間護理 預(yù)防感染為避免患者機體免疫力下降 幫助患者預(yù)防院內(nèi)感染 每周檢查血常規(guī) 每天多飲水 注意休息 適當鍛煉 保持樂觀情緒 保證充足睡眠 避免與感冒患者接觸 保持病室通風 每天用消毒液擦拭病床 桌椅 門窗 注意天氣變化 并及時提醒增減衣服等 放療期間護理 放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護理 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 表現(xiàn)為精神不振 疲乏 虛弱 失眠 頭痛 頭暈等一系列癥狀 在放療前做好耐心 細致的解釋工作 消除患者緊張 恐懼心理 放療期間護理 放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護理 胃腸道反應(yīng) 表現(xiàn)為惡心 嘔吐 食欲不振等癥狀 多因放療導致胃腸功能紊亂所致輕者調(diào)整飲食 注意食物的色 香 味 指導攝入高蛋白 高維生素 低脂肪 易消化的半流質(zhì)飲食 對重者需行藥物治療 如口服胃復(fù)安 嗎丁啉等藥物 以促進胃腸蠕動和消化 如無效則予靜脈應(yīng)用止吐藥物 如鹽酸格拉司瓊等 放療期間護理 放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護理 放射性直腸炎 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見的并發(fā)癥 也是宮頸癌治療早期并發(fā)癥之一 以上的病人放射治療開始后數(shù)日或數(shù)周即可出現(xiàn)輕度放射性直腸炎 表現(xiàn)為腹部不適 大便次數(shù)增多 每日 次左右 稀薄不成形 無肉眼血便 囑患者多吃有營養(yǎng)易消化的少渣食物及少纖維的蔬菜水果 以減少腸粘膜摩擦性損傷 并酌情給予對癥治療 如服用一些解痙 消炎類藥物 放療期間護理 放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護理 放射性膀胱炎 放療對泌尿系損傷最多見的是放射性膀胱炎 發(fā)生率為 放療期間會出現(xiàn)一系列膀胱刺激癥狀 如尿頻 尿急 尿痛和血尿 為了減輕膀胱放射反應(yīng)和損傷 在放療時囑病人排空膀胱 可以減輕壓力 減少治療時輻射受量 放療后囑病人多飲水 可以降低尿液的酸堿度 緩解膀胱刺激癥狀 腔內(nèi)治療時陰道內(nèi)填滿紗布 減少膀胱受量 放療期間護理 放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護理 造血系統(tǒng)的不良反應(yīng) 放療期間病人出現(xiàn)白細胞 血小板降低 這是因為放射線或化療藥物抑制骨髓的造血功能所致 因此放療期間每周化驗血常規(guī) 次 根據(jù)不同癥狀及時對癥處理 口服升白藥物或予重組人集落刺激因子皮下注射 保證放療的正常進行 放療期間護理 粘連性陰道炎是放射治療宮頸癌的遠期并發(fā)癥 腔內(nèi)治療后 個月內(nèi)堅持每天陰道沖洗 次 教會病人陰道沖洗的方法 可以預(yù)防陰道粘連狹窄 這對滿足患者生理和心理上的需要是積極有效的護理干預(yù)措施 體外放療的病人要保持皮膚的清潔干燥 防止感染 注意保持陰道清潔 做好性生活指導 6個月內(nèi)禁止性交 同時注意合理飲食 營養(yǎng)搭配 適當休息 避免重體力勞動 保證生存質(zhì)量 放療后定期隨診等 放療后的健康指導 放療后定期復(fù)查 一般放療后1個月應(yīng)隨診檢查1次 以后每3個月復(fù)查1次 1年后每半年復(fù)查1次 如有異常 及時就診 放療后的健康指導 病例匯報 一般資料 31床 柳玲子 女 52歲 因 宮頸癌術(shù)后近1年 小腹腰骶疼痛加重半月 由門診擬 宮頸癌 于2017年1月10日收住入院 步入病房 入院時 患者神清 精神一般 訴小腹 腰骶部持續(xù)疼痛 影響睡眠 疼痛評分為5分 上腹部發(fā)脹 大便偶帶血塊 尿量偏少 雙下肢輕度水腫 食欲不振 現(xiàn)病史 2015 12 16擬 宮頸病變 予 宮頸錐切術(shù) 術(shù)后病理宮頸高分化腺癌 曾行介入化療1次 放療1周期 2016 04 26因雙側(cè)腎盂積液 輸尿管梗阻行 雙側(cè)輸尿管支架術(shù) 2016 06 28拔除 2016 05 02行 擴大全子宮雙附件切除 部分陰道切除 腫瘤剪滅術(shù) 雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù) 術(shù)后病理 粘液腺癌 部分腺體退變 局灶泡沫細胞聚集 可符合放化療后改變 浸潤至宮頸纖維肌壁全層至漿膜外 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2 4 轉(zhuǎn)移數(shù) 淋巴結(jié)總數(shù) 左盆腔 1 2 右盆腔 1 2 盆腔腹膜結(jié)節(jié) 小腸系膜結(jié)節(jié) 乙狀結(jié)腸系膜結(jié)節(jié) 右側(cè)陰道角結(jié)節(jié) 直腸前壁結(jié)節(jié) 陰道后壁結(jié)節(jié) 膀胱腹膜反折腫瘤均有癌累及 術(shù)中送 宮底結(jié)節(jié) 和 左盆腔腹膜結(jié)節(jié) 轉(zhuǎn)移 浸潤性腺癌 術(shù)后先后行全身化療6周期 但腫瘤指標仍進行性增高 PET CT提示腹膜后 雙側(cè)髂血管旁小淋巴結(jié) FDG代謝增高 M可能 2016 12 09本院血常規(guī)示 白細胞1 28 10 9 L 血紅蛋白109g L 血小板80 10 9 L 家族史 父親 直腸癌 婚育史 適齡婚配 育有一子 配偶及兒子均體健 2 0 1 1 月經(jīng)初潮18歲 經(jīng)期7天 周期28天 末次月經(jīng)2012 12 診斷 宮頸癌 b期雙側(cè)腎盂積液 入院后給予 1 腫瘤科護理常規(guī) 一級護理 半流食 健康宣教 陪護一人 記24小時尿量 2 完善相關(guān)檢查 血尿糞常規(guī) 心電圖 TM六項 生化二 凝血六項 免疫八項等 3 治療上暫予參芪扶正提高免疫力 康艾注射液消淤抗癌 復(fù)合輔酶保肝升白 鹽酸羥考酮緩釋片止痛 重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞 白介素11升高血小板治療 苦參堿改善腫瘤惡液質(zhì) 保護骨髓功能 4 CVC置管術(shù) 為化療做準備 目前情況 患者神清 精神可 口干 腰骶部疼痛不明顯 大便難解 量少 質(zhì)干 小腹偶有疼痛 胃部及上腹部脹滿不適 右下肢浮腫 小便正常 查體 右下肢水腫 腹部輕壓痛 無反跳痛 輔助檢查 血常規(guī)示 白細胞計數(shù)3 83 10 9 L 紅細胞計數(shù)3 05 10 12 L 血紅蛋白101g L 中性粒細胞百分比74 0 生化示 鉀3 43mmol L 余正常 2017 1 31予胃鏡檢查術(shù)示 慢性胃炎 知識缺乏 與缺乏宮頸癌相關(guān)知識有關(guān) 護理診斷 問題 活動無耐力 與消瘦 乏力有關(guān) 體液失衡 電解質(zhì)紊亂 與進食量少有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與食欲下降 攝入不足有關(guān) 焦慮恐懼 與擔心治療費用及預(yù)后有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛 補充電解質(zhì)持續(xù)治療有關(guān) 護理診斷 問題 焦慮 恐懼 與擔心 潛在并發(fā)癥 感染 皮整性受 有感染的危險 與CVC置管及留置尿管有關(guān) 潛在并發(fā)癥 化療副作用 血栓的形成 知識缺乏 與缺乏宮頸癌的相知識有關(guān) 做好患者的入院宣教工作 增加責任護士與患者的交談次數(shù) 根據(jù)患者的問題及接受能力 提供宣教方式 耐心講解患者的疑問 效果評價 患者對目前的治療及自身癥狀有所了解 護理措施 焦慮與恐懼 與經(jīng)濟狀況差 擔心治療費用 擔心預(yù)后情況有關(guān) 1 關(guān)心安慰病人 加強與病人的交流和溝通 盡可能為其節(jié)省費用 介紹輔助檢查及治療目的 使病人消除對疾病的恐懼感 積極配合檢查治療2 在病人面前不討論病情的嚴重性 鼓勵病人說出自己的感受 并耐心傾聽 及時給予幫助3 向患者介紹恢復(fù)好的病例 改善患者不良情緒和樹立勇氣 效果評價 患者恐懼焦慮程度減輕 情緒穩(wěn)定 主動配合治療及檢查 護理措施 營養(yǎng)失調(diào) 與食欲下降 攝入不足有關(guān) 1 密切觀察患者的面色 皮膚 精神及食欲狀況 監(jiān)測患者體重變化并記錄2 加強口腔護理 保持口腔清潔3 觀察并記錄尿液的量 性質(zhì) 顏色 評估入量和出量是否平衡4 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng) 維持水 電解質(zhì) 酸堿平衡 注意控制輸液速度 效果評價 患者由于長期服用止痛藥及疾病原因食欲仍不好 定時監(jiān)測電解質(zhì) 護理措施 活動無耐力 與消瘦 乏力有關(guān) 1 遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng) 保證足夠的液體量 鼓勵患者少量進食 宜高蛋白 高維生素 清淡易消化飲食 適當飲水2 常用物品放置在易取出 下床活動應(yīng)有人陪護 為患者提供方便的活動環(huán)境3 為患者提供安全的住院環(huán)境 必要時使用床檔 效果評價 患者在家屬的協(xié)助下可進行床上活動 護理措施 護理措施 體液失衡 電解質(zhì)紊亂 與進食少有關(guān) 效果評價 未有改善 1 遵醫(yī)囑用藥 處理原發(fā)病2 嚴密觀察用藥效果3 飲食宣教 睡眠形態(tài)紊亂 與靜脈補充電解質(zhì) 疼痛不適有關(guān) 1 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 保證病人休息和睡眠2 轉(zhuǎn)移注意力 可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法 讓病人安穩(wěn)入睡3 對病人心理疏導 建議子女在身旁照顧 使患者得到安慰4 按時執(zhí)行治療 治療時間盡量集中 效果評價 患者可間斷入睡 睡眠質(zhì)量可 護理措施 有感染的危險 與CVC置管及留置導尿有關(guān) 1 密切觀察生命體征變化 定期檢查血常規(guī)2 定期對CVC置管換