中孕期胎兒超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面ppt課件

中孕期胎兒超聲檢查規(guī)范切面 一 胎兒頭顱 一 丘腦水平橫切面 雙頂徑與頭圍測(cè)量平面 二 側(cè)腦室水平橫切面 三 小腦橫切面 丘腦水平橫切面 透明隔腔 正常時(shí)不超過(guò)1 0cm 第三腦室寬度正常小于2mm 側(cè)腦室水平橫切面 孕20周后 腦室率超過(guò)三分之一 或任何孕周側(cè)腦室后角超過(guò)1 0cm 應(yīng)疑為側(cè)腦室擴(kuò)張 側(cè)腦室后角大于1 5cm 則診斷 小腦橫切面 孕24周前 小腦橫徑約等于孕周 孕20 38周平均增長(zhǎng)速度為每周1一2mm 孕38周后平均增長(zhǎng)速度約為每周0 7mm 胎兒顱后窩池大于1 2cm時(shí) 應(yīng)嚴(yán)密定期觀(guān)察 二 顏面部切面 一 鼻唇冠狀切面 二 正中矢狀切面 三 雙眼球水平橫切面 鼻唇冠狀切面 正中矢狀切面 雙眼球水平橫切面 20周以上胎兒正常時(shí)眼內(nèi)距約等于眼距 三 胎兒脊柱 一 脊柱矢狀切面掃查 二 脊柱橫切面掃查 脊柱檢查時(shí)要注意以下幾點(diǎn) 1 超聲不能識(shí)別所有的脊柱裂 尤其骶尾部 當(dāng)骶尾部顯示不清時(shí) 觀(guān)察小腦形態(tài)異常和 或 后顱窩池消失時(shí) 常伴有脊柱裂 2 有肋骨的脊柱為胸椎 其頭側(cè)的頸椎和尾側(cè)的腰椎是脊柱異常的好發(fā)部位 3 腦積水的胎兒多伴有腰骶部脊柱裂 無(wú)腦兒多伴有頸 胸部脊柱裂 4 正常脊柱矢狀切面掃查要顯示第一頸椎和枕骨的連續(xù)性及尾椎 脊柱橫切面 可看見(jiàn)三個(gè)骨化中心 呈 品 形排列 5 要注意脊柱表面淺表組織的連續(xù)性 因?yàn)闊o(wú)隆起的缺損畸形 如開(kāi)放性脊柱裂 僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的撕裂 當(dāng)脊髓脊膜膨出偏向于某一側(cè)時(shí) 只在另一側(cè)矢狀切面掃查脊柱就容易漏診 故脊柱的橫切面掃查是必須進(jìn)行的 6 腰椎椎管因腰膨大可有輕微的增寬 是正常的生理變化 7 脊柱的尾側(cè)顯示較困難 尤其是臀位時(shí) 可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端 8 胎兒的軀體運(yùn)動(dòng)有助于脊柱的全面顯示 脊柱矢狀切面 脊柱橫切面 四 胎兒肢體解剖 一 肱骨長(zhǎng)軸切面 左 右 二 尺撓骨長(zhǎng)軸切面 左 右 三 股骨長(zhǎng)軸切面 左 右 四 脛排骨長(zhǎng)軸切面 左 右 四肢超聲檢查應(yīng)遵循連續(xù)節(jié)段順序追蹤掃查 判斷肢體及長(zhǎng)骨的有無(wú) 長(zhǎng)短 數(shù)目 形態(tài) 結(jié)構(gòu) 姿勢(shì) 位置關(guān)系 活動(dòng)等 檢查時(shí)要求從胎兒肢體的近端逐一追蹤到肢體末端 上下肢測(cè)量的注意點(diǎn) 1 測(cè)量時(shí)在縱切面上必須顯示全貌 測(cè)量從一端測(cè)到另一端 不包括股骨頭 也不能把骨骺測(cè)在內(nèi) 2 注意骨的數(shù)目 如尺橈骨 脛腓骨不能缺如 3 觀(guān)察手的姿勢(shì)與前臂的位置及足與小腿的位置關(guān)系 五 胎兒腹部 一 上腹部橫切面 腹圍測(cè)量切面 二 臍帶腹壁入口腹部橫切面 三 臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面 四 雙腎橫切面 1 腹壁完整性 有無(wú)腹裂 臍膨出等 生理性中腸疝常于妊娠第6 10周出現(xiàn) 故妊娠12周以前不應(yīng)輕易診斷臍膨出 若臍部包塊 7mm 或包塊直徑 腹圍應(yīng)警惕 2 胎胃 如始終未見(jiàn)胃泡要考慮食道閉鎖 胃泡過(guò)大擴(kuò)張并持續(xù)存在無(wú)變化 同時(shí)有十二指腸擴(kuò)張稱(chēng) 雙泡征 為十二指腸部位梗阻的特征 3 胎兒肝臟 掃查肝臟要盡可能多切面掃查 以免遺漏腫瘤 4 胎兒脾臟 5 胎兒膽囊 正常值與孕周有關(guān) 足月時(shí)長(zhǎng)徑不超過(guò)2 8cm 橫徑不超過(guò)0 8cm 膽囊過(guò)大者 要排除母子Rh因子不合所致 6 胎兒腹圍 有無(wú)腹腔積液 7 腸道 當(dāng)腸道回聲接近或等同或強(qiáng)于脊柱回聲 都應(yīng)進(jìn)一步追蹤觀(guān)察 若同時(shí)出現(xiàn)羊水過(guò)多或腸管擴(kuò)張等情況 病理意義更大 正常情況下 晚期妊娠時(shí)結(jié)腸內(nèi)徑小于2 0cm 8 腹部大血管9 胎兒雙腎 因受母體內(nèi)高孕激素水平影響 輸尿管平滑肌蠕動(dòng)減慢 可使腎盂輕度分離 腎盂前后徑測(cè)量值20 30w 0 8cm 30w 1 0cm 提示腎盂擴(kuò)張 1 5cm 高度懷疑泌尿系梗阻性病變 10 胎兒腎上腺11 胎兒膀胱 直徑3 4cm 膀胱兩側(cè)為臍動(dòng)脈 12 胎兒性別 上腹部橫切面 臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面 臍帶長(zhǎng)度40 60cm 70cm為臍帶過(guò)長(zhǎng) 雙腎橫切面 臍帶腹壁入口腹部橫切面 臍血流頻譜 1 S D值孕中期后 3 2 S D是預(yù)測(cè)重癥妊高癥胎兒宮內(nèi)情況及預(yù)后的可靠指標(biāo) S D對(duì)預(yù)測(cè)IUGR靈敏度也高 3 靠近胎兒側(cè)段臍動(dòng)脈的S D比值比靠近胎盤(pán)側(cè)的S D比值偏高 顧盡量選靠近胎盤(pán)側(cè)的臍動(dòng)脈測(cè)量 六 胎兒胸腔 胎兒肋骨肋骨成角畸形 骨折胎肺因肋骨遮擋一般不容易顯示 在胸腔積液時(shí)顯示清楚膈疝腹腔臟器疝入胸腔胸腔積液胎兒心臟 見(jiàn)后 七 胎兒心臟 一 胃泡水平腹部橫切面 二 四腔心切面 三 左室流出道切面 四 右室流出道切面 五 三血管切面 胎兒心臟的解剖特征 1 心臟結(jié)構(gòu)2 胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置 心尖指向左前方 心臟面積占胸腔的1 3 3 胎兒期獨(dú)具的血管通道 卵圓孔及卵圓孔瓣 動(dòng)脈導(dǎo)管 靜脈導(dǎo)管 臍血管正常胎兒二維超聲心動(dòng)圖的檢查方法 1 確定胎兒在宮內(nèi)的位置2 根據(jù)胎兒體位確定聲束進(jìn)路 聲速?gòu)奶焊箓?cè)進(jìn)入顯示心臟各個(gè)切面最清楚 胎兒血液循環(huán)特點(diǎn) 胃泡水平腹部橫切面 1 充盈的胃泡位于機(jī)體左側(cè) 在機(jī)體左半部的中線(xiàn)上2 腹主動(dòng)脈位于脊柱的左側(cè)3 肝臟位于腹部右側(cè)4 下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈的右前方 在腹部中線(xiàn)的右側(cè)5 下腔靜脈與腹主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)大小相似 但主動(dòng)脈具有搏動(dòng)性 四腔心切面 1 正常胎兒心臟大小約占胸腔的1 3 正常心臟位置為心尖朝向左側(cè)胸腔 2 兩側(cè)心房大小幾乎相等 28周后右房稍大于左房 左心房靠近脊柱 左心房與脊柱之間可見(jiàn)一圓形搏動(dòng)性無(wú)回聲結(jié)構(gòu)即降主動(dòng)脈的橫切面 3 卵圓孔徑約為房間隔的1 3 卵圓孔瓣位于左房 4 兩側(cè)心室大小 室壁厚度相等 28周后右室內(nèi)徑稍大于左室 5 兩組房室瓣開(kāi)放關(guān)閉自如 6 房間隔 兩組房室瓣 室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整 7 室間隔完整 8 三尖瓣隔葉附著點(diǎn)低于二尖瓣 更靠近心尖 9 顯示兩根肺靜脈連接到左房 10 右室心尖有節(jié)制束 使右室心尖顯得飽滿(mǎn) 11 此切面對(duì)心房 心室 房室瓣 房間隔 室間隔等異常有重要診斷價(jià)值 但對(duì)大動(dòng)脈 肺靜脈 腔靜脈等異常難以發(fā)現(xiàn) 四腔心切面 左室流出道切面 診斷左心室流出道 主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣畸形的重要切面 左心室與主動(dòng)脈連接情況 正常心臟左心室與主動(dòng)脈相連接 主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接 主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù) 了解左心室流出道情況 升主動(dòng)脈徑線(xiàn) 主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況 右室流出道切面 診斷右心室流出道 肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣畸形的重要切面 肺動(dòng)脈發(fā)自右室 肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈比較 其內(nèi)徑稍大 肺動(dòng)脈瓣啟閉情況 三血管切面 三根血管從左至右依次為肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈和上腔靜脈 三根血管內(nèi)徑從左至右依次遞減 三根血管排列依次靠后 肺動(dòng)脈靠近前胸壁 肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的前上方 肺動(dòng)脈橫跨主動(dòng)脈的起始部 主動(dòng)脈在脊柱的左側(cè)垂直向下 在脊柱的前方 動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈 可以顯示肺動(dòng)脈分支一右肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管 三血管氣管切面 左室短軸切面 胎兒主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 下腔靜脈和上腔靜脈長(zhǎng)軸切面 胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面 胎兒心率 孕婦宮頸管矢狀切面 先兆早產(chǎn) 正常時(shí)宮頸內(nèi)口關(guān)閉 宮頸管無(wú)擴(kuò)張 宮頸管長(zhǎng)度大于3cm以上 宮頸長(zhǎng)度1 7cm為臨界值 作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)結(jié)局價(jià)值最好 因 胎盤(pán)遷徙 故孕34周前不診斷前置胎盤(pán) 胎盤(pán)最大厚度切面 羊水最大深度切面 1 羊水深度大于8cm 羊水指數(shù)大于20cm為羊水過(guò)多 2 羊水深度小于2cm 羊水指數(shù)小于5cm為羊水過(guò)少 3 胎盤(pán)厚度約3 4cm 4 胎盤(pán)過(guò)小 指成熟胎盤(pán)厚度小于2 5cm 可見(jiàn)