中心型肺癌的CT診斷(全面)

肺癌是指發(fā)生于支氣管粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤 多發(fā)于40歲以上的人群 男性多于女性 男女之比約為 城市多于鄉(xiāng)村 在人類因癌癥而死亡的全部病例中 肺癌排第一 一 按部位分 1 中心型肺癌發(fā)生在較大的支氣管上的肺癌 位置靠近肺門(mén) 占60 75 2 周圍型肺癌發(fā)生在遠(yuǎn)端較細(xì)的支氣管上的肺癌 位于肺的周圍部分者 3 彌漫型肺癌發(fā)生在細(xì)支氣管及肺泡 彌漫分布于全肺 縱隔型肺癌 原發(fā)病灶位于肺內(nèi) 向縱隔內(nèi)侵犯 多位于上肺前段 病變與肺相鄰的一側(cè)邊緣一般不光滑 對(duì)肺內(nèi)的血管可有侵犯 包繞 而縱隔內(nèi)病變由于有胸膜的阻擋 靠近肺野一側(cè)一般比較光滑 對(duì)周圍肺組織產(chǎn)生推壓 男70歲 聲音嘶啞 痰中帶血縱隔型肺癌 二 按細(xì)胞學(xué)分 1 非小細(xì)胞肺癌將鱗癌 腺癌 大細(xì)胞癌三種細(xì)胞類型的肺癌 因治療原則相同 歸為非小細(xì)胞肺癌 以區(qū)別治療原則不同的小細(xì)胞肺癌 2 小細(xì)胞肺癌約占肺癌的20 25 多為中央型 發(fā)年齡輕 常有吸煙史 小細(xì)胞肺癌惡性程度高 生長(zhǎng)迅速 轉(zhuǎn)移很早 常易全身擴(kuò)散 治療以化療為主 雖對(duì)放化療最敏感 但仍是肺癌中預(yù)后最差的 化療兩月復(fù)查 女 56歲 查體發(fā)現(xiàn) 病理小細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌化療敏感 男52歲 咳嗽咯血 小細(xì)胞癌 化療兩月復(fù)查好轉(zhuǎn) A 鱗癌約50 的肺癌屬鱗癌 其2 3為中心型B 腺癌約20 的肺癌屬腺癌 多為周圍型C 大細(xì)胞癌約5 的肺癌屬大細(xì)胞癌 多為周圍型 局部癥狀 咳嗽 咯血 胸痛 胸悶 氣急等 全身癥狀如發(fā)熱 消瘦 惡液質(zhì)肺外表現(xiàn)如副癌綜合征等肺外侵犯和轉(zhuǎn)移的表現(xiàn) 大體病理可分為管內(nèi)型 管壁型 球型 巨塊型和彌漫型組織學(xué)可分為鱗狀細(xì)胞癌 腺癌 細(xì)支氣管肺泡癌和未分化癌 包括大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌 依腫瘤發(fā)生部位可分為中央型 周圍型及彌漫型影像學(xué)診斷常采用按部位分類法支氣管肺癌俗稱肺癌 按發(fā)病部位原發(fā)性肺癌可分為2型 中央型和周圍型中央型肺癌發(fā)生在主支氣管或葉支氣管 即段支氣管以上周圍型肺癌它是指發(fā)生于肺段或肺段以下支氣管的癌 顯示隱匿性病灶術(shù)前分期 術(shù)后隨訪直接冠狀面掃描觀察氣管 支氣管等導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺肺活檢制定放療計(jì)劃 篩選行縱隔鏡檢查的病例等 指發(fā)生于段支氣管以上的肺癌其病理類型按發(fā)病率高低依次為鱗癌 小細(xì)胞未分化癌 腺癌及大細(xì)胞癌 直接征象肺門(mén)腫塊支氣管的改變間接征象 支氣管阻塞征象其他表現(xiàn) 肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大 肺血管改變 胸腔積液 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等 一 支氣管改變 二 肺門(mén)腫塊三 支氣管阻塞表現(xiàn)四 肺血管變化 癌組織直接侵犯 癌塊和增大的淋巴結(jié)直接壓迫鄰近血管 導(dǎo)致血管變形 狹窄 形態(tài)不規(guī)則甚至中斷五 胸腔積液 多意味胸膜轉(zhuǎn)移和侵犯 當(dāng)胸膜不規(guī)則增厚有壁結(jié)節(jié)時(shí)更支持胸膜受累六 肺門(mén) 縱膈淋巴結(jié) 有時(shí)雖有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 但并非一定增大 上葉前后段阻塞 支氣管截?cái)嗾飨?男63歲 小細(xì)胞癌 上葉支氣管鼠尾狀狹窄 女56歲 查體發(fā)現(xiàn) 小細(xì)胞癌 下葉內(nèi)前段支氣管狹窄 阻塞性肺氣腫 代償性肺氣腫 向腔內(nèi)凸出 多平面重組技術(shù) 上葉尖段 肺癌近肺門(mén)側(cè)肺血管伸入切跡內(nèi) 肺癌的鈣化少見(jiàn) 一般見(jiàn)于肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中將鈣化的肉芽腫包埋 見(jiàn)于瘢痕癌 腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化 腫瘤分泌鈣質(zhì)等 多中心肺癌伴鈣化 均為惡性 瘤塊相互分離 具有不同組織細(xì)胞類型 無(wú)相同組織結(jié)構(gòu)的肺外原發(fā)病灶影像表現(xiàn) 每個(gè)腫塊有原發(fā)癌的影像 相互分離 無(wú)肺外原發(fā)癌的表現(xiàn) 無(wú)淋巴通路聯(lián)系對(duì)于兩個(gè)以上腫塊無(wú)法確定是否為多源性 又無(wú)法確定哪是原發(fā)灶 可稱為多灶性 中心型肺癌并阻塞性肺炎的病例 小細(xì)胞癌 男77憋喘 上葉支氣管呈鼠尾狹窄 并伴阻塞性肺炎 與上為同一病人 男46 咳嗽 咳痰 鱗癌上葉后段閉塞 男 59歲 咳嗽胸痛 抗炎治療無(wú)效 伴阻塞性肺炎 病理小細(xì)胞癌 男66歲腺癌一個(gè)半月后復(fù)查 中葉支氣管閉塞 下葉段支氣管截?cái)嗫却?月鱗癌 中心型肺癌并阻塞性肺不張的病例 中心型肺癌并支氣管狹窄 肺不張 男鱗 男 咳喘1月 鱗癌 官腔外見(jiàn)環(huán)形軟組織塊 增強(qiáng)后不張的肺組織內(nèi)見(jiàn)高密度血管影 肺不張 男69胸痛10天 肺滲出實(shí)變多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng) 見(jiàn)于肺炎 結(jié)核 肺出血及肺水腫 病變范圍不同 影像表現(xiàn)不同 一側(cè)性肺不張 一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果 肺葉不張 肺葉支氣管完全性阻塞的后果 肺段不張或肺小葉不張 肺段不張或小葉不張 表現(xiàn)為三角形致密影 基底向外 尖端指向肺門(mén) 肺段體積縮小 滲出實(shí)變 支氣管氣象 雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫 滲出實(shí)變 支氣管氣象 直接侵犯淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移氣道轉(zhuǎn)移 朱靄友 血行轉(zhuǎn)移 肺內(nèi) 肝內(nèi)均有轉(zhuǎn)移 男48歲 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 中心型肺癌直接侵犯雙側(cè)肺動(dòng)脈 淋巴轉(zhuǎn)移 腔內(nèi)腫塊 鱗癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移心包轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 中央型肺癌伴肺不張及肝轉(zhuǎn)移 導(dǎo)致成人支氣管阻塞的最常見(jiàn)原因?yàn)橹醒胄头伟┬枰b別的有支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管腺瘤 氣管淀粉樣變性 淋巴瘤 支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變范圍較廣 常受累多個(gè)支氣管 侵犯程度也較長(zhǎng)支氣管狹窄和阻塞的的局部無(wú)腫塊 往往可見(jiàn)支氣管播散灶肺門(mén)和縱隔常無(wú)淋巴結(jié)腫大 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 支氣管腺瘤主要發(fā)生于主支氣管和葉支氣管腺瘤主要向腔內(nèi)生長(zhǎng) 表現(xiàn)為從一側(cè)向腔內(nèi)凸出的息肉狀影 且表面光滑而中央型肺癌表面多凹凸不平 支氣管壁增厚及管腔狹窄 氣管大氣管管壁波浪狀不均勻彌漫增厚 或腔內(nèi)腫塊 官腔環(huán)形或不對(duì)稱狹窄 常合并阻塞性肺不張 肺炎 肺氣腫 是淀粉樣物質(zhì)的沉著 女48歲咳嗽憋悶氣管 支氣管淀粉樣變性 中心型肺癌與支氣管內(nèi)膜結(jié)核 氣管 支氣管淀粉樣變性 肺繼發(fā)性淋巴瘤除肺實(shí)質(zhì)受侵外