抗穆勒氏管激素(amh).doc

抗繆勒氏管激素（AMH） 抗繆勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）是轉(zhuǎn)化生長因子 超家族的成員之一，由Professor Alfred Jost于1974年首先發(fā)現(xiàn)。AMH是由兩個相同的70KD亞基，通過二硫鍵連接組成的二聚糖蛋白，相對分子質(zhì)量為140KD；人類AMH編碼基因位于19號染色體短臂，大小2.42.8kb，含有5個外顯子?？箍娎帐瞎芗に兀ˋMH）在性腺器官發(fā)育過程中起著重要作用，是男女性腺功能的重要標記物之一。在男性AMH主要由睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生，始于胚胎形成并貫穿生命始終；在男性胎兒的發(fā)育過程中，AMH導(dǎo)致繆勒氏管退化，形成正常發(fā)育的男性生殖管道。在女性AMH主要由卵巢顆粒細胞產(chǎn)生，血清AMH保持相對于男性較低的一個水平，從青春期開始，血清AMH水平隨時間慢慢降低，并在更年期降低到ELISA法檢測不到的水平。AMH指標應(yīng)用范圍:AMH是評價卵巢儲備功能的良好指標,使用方便AMH可預(yù)測絕經(jīng)年齡AMH為多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷提供新的參考指標AMH對卵巢早衰,卵巢顆粒細胞瘤,兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義AMH在輔助生殖技術(shù)(ART)前能準確地預(yù)測卵巢反應(yīng),制定個體化刺激方案,一定程度提高妊娠率,降低并發(fā)癥風險AMH指標的優(yōu)勢1.不受月經(jīng)周期影響，隨時可檢驗 FSH、LH、E2會隨著月經(jīng)周期而變動，通常是在月經(jīng)來潮第3天進行檢測;而AMH不受月經(jīng)周期、懷孕、服用藥物等影響而變動，任何時間的濃度都一樣穩(wěn)定。2.可明確得知卵子庫存量 FSH、LH是依照荷爾蒙調(diào)節(jié)的原理間接評估卵巢功能，只能粗略了解卵巢功能好與壞，而AMH存在于濾泡顆粒層細胞中，通過檢測數(shù)值即可得知卵子庫存量。 女性的實際年齡并不完全等同于卵巢年齡，更不等于卵巢儲備功能。也有年紀大但卵巢年齡很年輕的例子，其卵巢儲備功能也仍然良好。因此，臨床亟需更高效、準確、穩(wěn)定的檢測以對卵巢儲備功能有一個更全面的評估和了解。 AMH指數(shù)越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強；AHM指數(shù)降低時，就代表著卵巢正在老化，即女性生育力的衰退。3.在生殖醫(yī)學(xué)方面具有發(fā)展?jié)摿MH在人工受孕或試管嬰兒治療上，是用來提供刺激排卵后所獲得的卵泡數(shù)據(jù)，透過AMH數(shù)值可以讓醫(yī)師斟酌使用排卵針劑、藥物的用量，面對患者咨詢時也能提供較明確的建議。AMH的正常值A(chǔ)MH的正常值界于2-6.8ng/ml之間，AMH數(shù)值越高，代表卵子存量越豐沛，適合受孕的黃金期較長，AMH值越低則卵巢功能越差，35歲過后AMH值會開始急劇下降，當AMH值低于0.7ng/ml時，表示卵子庫存量已嚴重不足，幾乎難以受孕。若AMH值大于6.8時，可考慮有多囊性卵巢癥候群的體質(zhì)，使用排卵針劑、藥物時，卵巢也容易對反應(yīng)過度而排出過多的卵子，造成卵巢過度刺激癥候群。AMH臨床意義現(xiàn)代人生活壓力大，加上大環(huán)境種種因素，女性卵巢功能走下坡的時間愈來愈早，加上現(xiàn)代人普遍晚婚，卵巢初老癥已嚴重威脅女性懷孕機率!在正常的情況下，女性的卵巢功能大約到45-50歲才開始衰退，如果在40歲以前出現(xiàn)衰退征兆，就是所謂的卵巢早衰，不但影響懷孕，也會促使女性提早面對衰老到來。保持良好的生活習慣對于調(diào)養(yǎng)卵巢十分重要，盡量保持正常作息，不熬夜、不抽煙、遠離各種污染物質(zhì)、學(xué)習緩解壓力;規(guī)律運動雖然有益身體健康，但BMI值（身體質(zhì)量指數(shù)）正常的女性每周不宜從事激烈運動超過4小時，以免造成女性荷爾蒙紊亂;如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)有任何改變，如月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少等，應(yīng)盡速就醫(yī)了解狀況。目前，國內(nèi)配備羅氏診斷Elecsys AMH檢測的醫(yī)院及機構(gòu)包括：序號地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)1廣州中山大學(xué)達安健康產(chǎn)業(yè)集團2武漢武漢大學(xué)中南醫(yī)院3常州常州市立醫(yī)院4杭州杭州千麥醫(yī)學(xué)檢驗所檢驗原理： 試劑盒采用三步夾心酶聯(lián)免疫法定量檢測：在第一步，將標準品、質(zhì)控品和樣本加入到包被了抗體的微孔中并孵育。在第一次孵育和洗滌之后，微孔中加入生物素標記的抗體并進行孵育。在第二次孵育和洗滌之后，微孔中加入鏈霉親和素-辣根過氧化物酶結(jié)合物（SHRP）進行孵育。在第三次孵育并且清洗之后，加入顯色液（TMB）進行孵育，隨后加入酸性終止液結(jié)束反應(yīng)。理論上，抗體-生物素結(jié)合物與固相抗體-抗原復(fù)合物結(jié)合之后，再與鏈霉親和素-辣根過氧化物酶結(jié)合物結(jié)合。這樣抗體-抗原-抗體生物素復(fù)合物-SHRP結(jié)合在微孔上，通過酶-底物反應(yīng)檢測。酶