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第一章 概論第一節(jié) 心理咨詢的含義與性質(zhì)二、心理咨詢(Counseling)常用的定義:心理咨詢是專業(yè)心理咨詢工作人員運(yùn)用心理學(xué)的理論與方法,通過(guò)良好人際關(guān)系的建立,借助各種符號(hào)系統(tǒng)(語(yǔ)詞的,非語(yǔ)詞的)幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)自我、發(fā)展自我、重建人格并達(dá)到自強(qiáng)自立的過(guò)程。 心理咨詢的基本特征1、關(guān)注的問(wèn)題十分廣泛。2、心理咨詢的對(duì)象(來(lái)訪者)是其功能處于“正常狀態(tài)”的人,但他們具有調(diào)整、適應(yīng)和發(fā)展的需要,所欲解決的問(wèn)題只需進(jìn)行短期的干預(yù)或治療。3、心理咨詢是以特有的理論和方法為基礎(chǔ),在固定的工作場(chǎng)所開展的工作。4、 心理咨詢服務(wù)過(guò)程中,咨詢雙方處于一種平等的、朋友式的關(guān)系,而不是家長(zhǎng)與孩子、老師與學(xué)生、上級(jí)與下級(jí)、醫(yī)生與病人的關(guān)系。5、咨詢者應(yīng)具有成熟的、熱情的人格品質(zhì)6、心理咨詢是一種職業(yè)。心理治療(psychotherapy)是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上,由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助的過(guò)程,目的是消除或緩解來(lái)訪者的心理疾病或情緒障礙,促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。精神病學(xué)家和臨床心理學(xué)家都可以用心理治療這個(gè)概念來(lái)描述自己的工作。1.心理咨詢與心理治療(1)心理治療的對(duì)象都患有嚴(yán)重的心理疾病或情緒障礙,而非正常人;(2)心理治療更加重視來(lái)訪者過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)而不是現(xiàn)在的或當(dāng)前的;(3)心理治療更加強(qiáng)調(diào)領(lǐng)悟(insight)而不是改變(change);(4)心理治療要求治療者扮演一種專家的角色,而不是與來(lái)訪者建立平等的伙伴關(guān)系。提供服務(wù)的時(shí)間上不同:心理治療常常需要與來(lái)訪者保持較長(zhǎng)時(shí)期的治療關(guān)系,一般需要6個(gè)月到2年,平均為20到40個(gè)治療單元的治療周期,它強(qiáng)調(diào)對(duì)來(lái)訪者的行為或觀念進(jìn)行結(jié)構(gòu)性的重組和改變;心理咨詢則傾向于對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行短期的心理干預(yù),通常在較短的時(shí)間內(nèi)即可完成,平均只需要8到12個(gè)咨詢單元,所強(qiáng)調(diào)的是幫助來(lái)訪者解決當(dāng)前所面臨的問(wèn)題。 2.心理咨詢與心理治療的相同或相似:首先,都強(qiáng)調(diào)良好人際關(guān)系建立,都強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)方法解決心理或精神問(wèn)題。其次,心理咨詢與心理治療遵循的理論和方法是一致的。第三,咨詢和治療遵循的原則基本一致,如理解、尊重、保密、疏導(dǎo)、促進(jìn)成長(zhǎng)等。3.心理咨詢和心理治療的區(qū)別(1)工作對(duì)象的差別。(2)遵循模式有別。(3)工作任務(wù)側(cè)重有別。(4)從業(yè)人員來(lái)源有別。心理咨詢和心理治療的區(qū)別心理咨詢臨床心理咨詢心理治療施者心理學(xué)家和社會(huì)工作者及教師及思想工作者醫(yī)生,醫(yī)學(xué)心理學(xué)家及社會(huì)工作者醫(yī)生,醫(yī)學(xué)心理學(xué)家及心理治療家對(duì)象來(lái)訪者(正常人)需醫(yī)療幫助指導(dǎo)心理疾病(心身等)手段晤談晤談,教育,行為指導(dǎo)。心理治療技術(shù)(少)專門心理治療技術(shù)心理咨詢和心理治療的區(qū)別心理咨詢 : 教育性的;支持性的;境遇性和發(fā)展性的;問(wèn)題指向性的;意識(shí)層面的;側(cè)重 “正常人”;著重“現(xiàn)在”心理治療:支持性的(更強(qiáng)調(diào));重建性的Reconstructive;深層意識(shí)的;分析性的;側(cè)重“過(guò)去”;側(cè)重“紊亂”或嚴(yán)重的情緒問(wèn)題五、心理咨詢與思想教育工作的異同第二節(jié) 心理咨詢的形式與特點(diǎn)分類性質(zhì):健康咨詢(適應(yīng)性咨詢)和發(fā)展性咨詢;規(guī)模:個(gè)體咨詢,團(tuán)體咨詢;時(shí)程:短程,中程,長(zhǎng)期;形式:門診,電話,互聯(lián)網(wǎng)適應(yīng)性咨詢:主要是針對(duì)來(lái)訪者在各個(gè)年齡階段以及相應(yīng)階段的社會(huì)和學(xué)習(xí)中遇到的各種問(wèn)題,結(jié)合他們的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)和行為特征,給他們提供一些必要的指導(dǎo),幫助他們提高學(xué)習(xí)效率,處理好人際關(guān)系,學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適,更好地處理因環(huán)境變化帶來(lái)的各類問(wèn)題,增強(qiáng)對(duì)環(huán)境和自我的適應(yīng)能力,從而能夠很好地解決面臨的現(xiàn)實(shí)生活問(wèn)題,很好地完成各個(gè)時(shí)期的學(xué)習(xí)任務(wù)。發(fā)展性咨詢: 主要是指導(dǎo)來(lái)訪者確立正確的自我認(rèn)知,特別是自我能力、素質(zhì)方面的認(rèn)知,幫助他們認(rèn)識(shí)和開拓自身的潛能,不斷突破自我的種種局限,實(shí)現(xiàn)全面而充分的發(fā)展。目標(biāo)在于幫助來(lái)訪者提高心理素質(zhì),健全人格,增強(qiáng)來(lái)訪者承受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力第二章 咨詢過(guò)程的理論與技術(shù)第一節(jié) 心理咨詢的一般過(guò)程一、開始階段(一)建立良好的咨詢關(guān)系;(二)收集來(lái)訪者的信息;(三)進(jìn)行分析、鑒別與診斷二、指導(dǎo)與幫助階段:1.制定咨詢目標(biāo);2.選定咨詢方案;3.實(shí)施指導(dǎo)幫助各流派的咨詢目標(biāo)心理動(dòng)力學(xué)派:將潛意識(shí)內(nèi)的矛盾、沖突發(fā)掘出來(lái),呈現(xiàn)到意識(shí)層面使來(lái)訪者有所領(lǐng)悟,從而消除心理障礙或心理疾??;行為主義學(xué)派:削弱、消除來(lái)訪者的不良行為,經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)掌握新的行為;來(lái)訪者中心學(xué)派:提供一種安全的氣氛、和諧的關(guān)系,引導(dǎo)來(lái)訪者自我探索,發(fā)現(xiàn)的潛力,對(duì)生活具有責(zé)任感和自信心;合理情緒學(xué)派:幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)、糾正不良認(rèn)知,確立理性認(rèn)知。確立咨詢目標(biāo)的意義l 使咨詢雙方明確努力方向l 有助于咨詢雙方的積極合作l 使得心理咨詢的評(píng)估成為可能1必須由咨詢雙方共同制定目標(biāo)。l 求助者來(lái)咨詢的問(wèn)題是其他人的問(wèn)題,或求助者是由他人送來(lái)咨詢,而非本人意愿,這時(shí)確定針對(duì)性的咨詢目標(biāo)就有困難; l 有時(shí)求助者的問(wèn)題是以情感或感覺(jué)的方式表達(dá)的,這種目標(biāo)比較模糊; l 有時(shí)求助者自己也搞不清有什么目標(biāo),他們的思緒混亂,不知道可以從咨詢中得到些什么; l 有些求助者所期望的目標(biāo)是不切實(shí)際的.確定咨詢目標(biāo)的原則1必須由咨詢雙方共同制定目標(biāo)。2保證心理咨詢目標(biāo)的針對(duì)性,即解決心理問(wèn)題而不是其他問(wèn)題。3中間目標(biāo)與終極目標(biāo)相統(tǒng)一。(中間目標(biāo)是心理咨詢過(guò)程中所要達(dá)到的具體目標(biāo),而終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人的心理健康,充分發(fā)掘潛能和促進(jìn)人格的完善。)4心理咨詢的目標(biāo)必須具體、可行。某些咨詢師對(duì)咨詢目標(biāo)存在錯(cuò)誤觀念(1)咨詢師應(yīng)持完全中立的態(tài)度,不應(yīng)帶有任何自己的價(jià)值觀念(2)咨詢師應(yīng)該給求助者灌輸、傳授一些正確的、健康的價(jià)值觀(3)咨詢師應(yīng)把求助者的快樂(lè)、滿足作為咨詢目標(biāo)(4)咨詢師應(yīng)把求助者能否適應(yīng)環(huán)境作為咨詢目標(biāo)確定咨詢方案依據(jù):依據(jù)心理問(wèn)題的維度;依據(jù)咨詢師的特長(zhǎng); 依據(jù)來(lái)訪者的情況確定咨詢方案應(yīng)明確下列內(nèi)容:1所采取咨詢方法的目標(biāo);2該方法是實(shí)施要求,即該做什么,如何去做以及不做什么;3該方法是否能達(dá)到預(yù)期的目的;4告知來(lái)訪者必須對(duì)心理咨詢的過(guò)程抱有足夠的耐心,這些方法不可能立即產(chǎn)生,所有的改變都是循序漸進(jìn)的。咨詢效果的評(píng)價(jià) 1) 咨詢師或受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的觀察者評(píng)估2) 來(lái)訪者評(píng)估3) 知情者評(píng)估三、鞏固與結(jié)束階段1鞏固效果2.追蹤調(diào)查:(1)填寫信息反饋表;(2)約請(qǐng)來(lái)訪者定期前來(lái)面談;(3)訪問(wèn)他人第二節(jié) 建立咨詢關(guān)系的技術(shù)一、無(wú)條件的積極尊重概念:指絕對(duì)地、不加判斷地把對(duì)方作為一個(gè)獨(dú)特而有價(jià)值的人對(duì)待,接納。三層意思:咨詢者把來(lái)訪者作為一個(gè)“人”加以關(guān)注;咨詢者接收他(她);咨詢者信任來(lái)訪者改變其成長(zhǎng)的能力。如何做到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)尊重:尊重意味著:完整接納 ;一視同仁 ;以禮待人;信任對(duì)方 ;保護(hù)隱私 ;應(yīng)以真誠(chéng)為基礎(chǔ)咨詢師積極、樂(lè)觀的人性觀和人生觀,應(yīng)當(dāng)成為咨詢氛圍的基調(diào)?;疽螅?、絕對(duì)接納來(lái)訪者;2、完整接納;3、充分信任來(lái)訪者;4、無(wú)私關(guān)愛(ài)來(lái)訪者二、共情:指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。它包括三方面的含義: n 咨詢師借助求助者的言行,深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維。 n 咨詢師借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),把握求助者的體驗(yàn)與他的經(jīng)歷和人格間的關(guān)系,以更好地理解問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。 n 運(yùn)用咨詢技巧,把自己的關(guān)切理解傳達(dá)給對(duì)方,以影響對(duì)方并取得反饋。 三、真誠(chéng):是指在咨詢過(guò)程中,咨詢師以“真正的我”出現(xiàn), 沒(méi)有防御式偽裝, 不把自己藏在專業(yè)角色后面, 不帶假面具, 不是在扮演角色或例行公事, 而是表里一致、真實(shí)可信地置身于與求助者的關(guān)系之中。表達(dá)真誠(chéng)需要注意的問(wèn)題:1.真誠(chéng)不等于說(shuō)實(shí)話;2.真誠(chéng)不是自我的發(fā)泄;3.真誠(chéng)應(yīng)實(shí)事求是,不要不懂裝懂;4.真誠(chéng)要適度 。 在早期的咨詢關(guān)系中,真誠(chéng)的表達(dá)只要求“不要虛偽”,隨著咨詢關(guān)系的發(fā)展,咨詢師亦可表達(dá)對(duì)求助者的不足、缺點(diǎn)的反饋,但以不損害咨詢關(guān)系為原則。第三節(jié) 提高咨詢效果的技術(shù)一、保密性原則:是心理咨詢中的首要原則。對(duì)來(lái)訪者的資料進(jìn)行保密,既是簡(jiǎn)歷信任關(guān)系的前提,也是咨詢順利開展的基礎(chǔ),而且還與咨詢者的職業(yè)操守有關(guān)。由于在咨詢中往往會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)訪者個(gè)人生活上、心理上、生理上的一些隱私,如果咨詢著將其資料泄露給第三者知道的話,必定會(huì)對(duì)來(lái)訪者造成嚴(yán)重的身心傷害。 二、初次會(huì)談的結(jié)構(gòu)技術(shù)晤談規(guī)定時(shí)間的優(yōu)點(diǎn):1、在學(xué)校咨詢服務(wù)時(shí)間里,可讓更多的人享受到咨詢服務(wù)。2、一小時(shí)左右的晤談效果最佳。3、可使來(lái)訪者珍惜咨詢的時(shí)間,迫使來(lái)訪者少饒圈子,盡早觸及實(shí)質(zhì)問(wèn)題,也使其對(duì)咨詢者的談話保持積極的反應(yīng)。4、使每次咨詢涉及的問(wèn)題內(nèi)容集中,主題明確、突出,來(lái)訪者能有效地達(dá)到領(lǐng)悟,受到幫助。結(jié)束晤談的技巧:1、開始就向來(lái)訪者明確時(shí)間的限定;2、結(jié)束時(shí)間將到時(shí),阻止談?wù)撔碌脑掝}和資料,最好的阻止辦法是建議下次再來(lái)討論這個(gè)問(wèn)題;3、由來(lái)訪者對(duì)本次晤談作一簡(jiǎn)短扼要的敘述;4、由來(lái)訪者作總結(jié),即讓其說(shuō)出本次晤談的收獲。5、咨詢者委婉而明確地告訴來(lái)訪者晤談時(shí)間該結(jié)束了?!拔蚁胛覀兘裉焓欠窬驼勥@些?!” “好的,我認(rèn)為我們現(xiàn)在該結(jié)束今天的談話了!”三、咨詢方法的評(píng)估1、由咨詢者向來(lái)訪者提供問(wèn)題,要求其做出回答的方式。2、由咨詢者通過(guò)觀察收集資料。3、指導(dǎo)來(lái)訪者用寫日記或咨詢體會(huì)的方式收集資料。逐漸結(jié)束的方式:拉長(zhǎng)兩次會(huì)談的時(shí)間;減少每次會(huì)談的時(shí)間第三章 面談的運(yùn)用與技術(shù)第一節(jié)參與性技術(shù)一、內(nèi)容反映:又稱為釋義、簡(jiǎn)述語(yǔ)意。咨詢師把求助者的主要言談、思想,加以綜合整理后,再反饋給求助者。使求助者有機(jī)會(huì)再次來(lái)剖析自己的困擾,重新組合那些零散的事件和關(guān)系,深化談話的內(nèi)容。功能:借助于咨詢師的內(nèi)容反映:1,讓求助者有機(jī)會(huì)再回顧自己的敘述;2,可以對(duì)求助者所敘述的歸類、整理,找出重要內(nèi)容;2,咨詢師可以了解自己的理解是否準(zhǔn)確;3,傳達(dá)一種信息:我在認(rèn)真地傾聽你的敘述,并了解了你的意思;4,把話題引向重要的方向。5 來(lái)訪者有機(jī)會(huì)重新解釋自己的思想,重新探索自己的問(wèn)題,深化談話內(nèi)容。6 有助于來(lái)訪者更清晰的做出決定。二、情感反映:是指咨詢員細(xì)心辨別來(lái)訪者言語(yǔ)與非言語(yǔ)行為中明顯或隱含的情感,并將其反饋給來(lái)訪者,以便協(xié)助來(lái)訪者覺(jué)察和接納自己的感受。 功能:1,協(xié)助求助者覺(jué)察、接納自己的感覺(jué)2,促使求助者重新?lián)碛凶约旱母杏X(jué)3,使咨詢師進(jìn)一步正確地了解求助者,或使求助者更了解自己4,有助于建立良好的咨詢關(guān)系第二節(jié) 傾聽的技術(shù)如何傾聽1傾聽并非僅僅是用耳朵聽,更重要的是要用心去聽,去設(shè)身處地地感受。不但要聽懂求助者通過(guò)言語(yǔ)、行為所表達(dá)出來(lái)的東西,還要聽出求助者在交談中所省略的和沒(méi)有表達(dá)出來(lái)的內(nèi)容。2善于傾聽,不僅在于聽,還在于要有參與,有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。反應(yīng)既可以是言語(yǔ)性的,也可以是非言語(yǔ)性的。比如,用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請(qǐng)繼續(xù)”等言語(yǔ)來(lái)鼓勵(lì)求助者繼續(xù)說(shuō)下去,或者用微笑、眼睛的關(guān)注、身體的前傾、相呼應(yīng)的點(diǎn)頭等等。3傾聽更重要的是理解求助者所傳達(dá)的內(nèi)容和情感,不排斥、不歧視,把自己放在求助者的位置上來(lái)思考,鼓勵(lì)其宣泄,幫助其澄清自己的想法。傾聽時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤l急于下結(jié)論。2輕視求助者的問(wèn)題。認(rèn)為對(duì)方是大驚小怪、無(wú)事生非,有輕視、不耐煩的態(tài)度。3.干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題。不時(shí)打斷求助者的敘述而轉(zhuǎn)移話題,使求助者無(wú)所適從。 4.作道德或正確性的評(píng)判。按照自己的想法或習(xí)慣,對(duì)求助者的言行舉止和價(jià)值觀念發(fā)表評(píng)論,要知道,求助者不是來(lái)聽咨詢師的批評(píng)和指責(zé)的。5.不適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用咨詢技巧:詢問(wèn)過(guò)多;概述過(guò)多;不適當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)傾聽時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)性回應(yīng):最常用的是點(diǎn)頭;語(yǔ)言和動(dòng)作是“點(diǎn)頭嗯”(二)開放式詢問(wèn)與封閉式詢問(wèn)開放式詢問(wèn):通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞來(lái)發(fā)問(wèn),讓求助者就有關(guān)問(wèn)題、思想、情感給予詳細(xì)說(shuō)明。它沒(méi)有固定的答案,容許求助者自由地發(fā)表意見(jiàn),從而帶來(lái)較多的信息。封閉性詢間:通常使用“是不是”、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒(méi)有”等詞,而回答也是“是”、“否”式的簡(jiǎn)單答案。(六)具體性技術(shù):也可稱為具體化技術(shù)、澄清技術(shù)。心理咨詢中,我們常會(huì)遇到一些求助者,他們所敘述的思想、情感、事件是模糊、混亂、矛盾、不合理的。這些模糊不清的東西常常是引起他們困擾的重要原因。為此,咨詢師需要使用具體性技術(shù)。以“何人、何時(shí)、何地、有何感覺(jué)、有何想法、發(fā)生什么事,如何發(fā)生”等問(wèn)題(具體的內(nèi)容),協(xié)助求助者更清楚、更具體地描述其問(wèn)題。使用范圍:1求助者的問(wèn)題模糊不清。比如,求助者說(shuō)“我很煩”,“我很自卑”,當(dāng)人處于這種狀態(tài)時(shí),往往會(huì)被它所籠罩。咨詢師可以說(shuō),”你能否告訴我你因?yàn)槭裁炊员?。“通過(guò)分解問(wèn)題,就可以清楚是怎么回事,把問(wèn)題縮小。 2過(guò)分概括化:一些求助者以偏概全,容易把個(gè)別事件擴(kuò)展開來(lái),使事情越搞越復(fù)雜。咨詢師使用具體性技術(shù)還事情以本來(lái)的面目。比如,求助者說(shuō)“人們都不喜歡我”,運(yùn)用具體性技術(shù),讓他具體說(shuō)說(shuō)是誰(shuí)不喜歡你,結(jié)果發(fā)現(xiàn)除了個(gè)別人對(duì)他有些看法外,事情遠(yuǎn)不像他所說(shuō)的那樣。 3概念不清:一些求助者一知半解,容易隨便地給自己扣上帽子,比如,”我有同性戀“;”我有抑郁癥“。經(jīng)具體性技術(shù),讓求助者具體說(shuō)明這是什么意思,往往發(fā)現(xiàn)所謂的同性戀,只是與一位同性朋友比較好,情同手足,關(guān)系密切。所謂的抑郁癥,是因?yàn)樽罱惶_心。與同性戀或抑郁癥相去甚遠(yuǎn)。(八)非言語(yǔ)行為的理解與把握1、非言語(yǔ)行為,主要有目光注視、面部表情、身體狀態(tài)、聲音特性、空間距離、衣著步態(tài)等等。2、目光注視:眼睛是傳遞信息的重要部位。說(shuō)話正視對(duì)方,表示要停頓;聽者掃視講者,表示不同意;講完后移開目光,表示對(duì)自己沒(méi)有把握;看著對(duì)方說(shuō)話,表示贊成咨詢中目光的使用:咨詢師目光隨意移向一邊,最會(huì)引起求助者注意。目光在對(duì)方的嘴、頭頂和臉頰兩側(cè)這個(gè)范圍活動(dòng)為好。面部表情:觀察一個(gè)人的行為,首先集中在面部表情上。嫉妒眉毛上揚(yáng);單眉上揚(yáng):懷疑;雙眉:驚呀;下垂:沮喪。身體語(yǔ)言:低頭:陳述結(jié)束;抬頭:?jiǎn)柧浣Y(jié)束。其他:聲音特質(zhì);空間距離;衣著及步態(tài)第二單元影響性技術(shù)(一)面質(zhì):又稱對(duì)立(性)、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)等,是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。矛盾的表現(xiàn):這種矛盾集中表現(xiàn)在以下幾方面:1言行不一;2,理想與現(xiàn)實(shí)不一;3,前后言語(yǔ)不一;4,咨詢師與求助者意見(jiàn)不一,等。面質(zhì)的目的:1協(xié)助求助者促進(jìn)對(duì)自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解;2激勵(lì)求助者放下自己有意無(wú)意的防衛(wèi)心理來(lái)面對(duì)自己和現(xiàn)實(shí),并產(chǎn)生建設(shè)性的活動(dòng);3使求助者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢(shì)、資源,并善加利用;4通過(guò)咨詢師的面質(zhì)給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣。(二) 解釋:咨詢師運(yùn)用有關(guān)理論來(lái)描述求助者的思想、情感和行為的原因、過(guò)程、實(shí)質(zhì)等,以加深求助者對(duì)自身的行為、思想和情感的了(三) 指導(dǎo):指導(dǎo)即咨詢師直接地指示求助者做某件事、說(shuō)某些話或以某種方式行動(dòng)。(六)自我開放:亦稱自我暴露、自我表露,是指咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗(yàn)與求助者共同分擔(dān)。自我開放的兩種形式:一是咨詢師把自己對(duì)求助者的體驗(yàn)感受告訴求助者;二是咨詢師向求助者開放自己的經(jīng)驗(yàn)、喜怒哀樂(lè)2,目光注視:眼睛是傳遞信息的重要部位。說(shuō)話正視對(duì)方,表示要停頓;聽者掃視講者,表示不同意;講完后移開目光,表示對(duì)自己沒(méi)有把握;看著對(duì)方說(shuō)話,表示贊成咨詢中目光的使用:咨詢師目光隨意移向一邊,最會(huì)引起求助者注意。目光在對(duì)方的嘴、頭頂和臉頰兩側(cè)這個(gè)范圍活動(dòng)為好。面部表情:觀察一個(gè)人的行為,首先集中在面部表情上。嫉妒眉毛上揚(yáng);單眉上揚(yáng):懷疑;雙眉:驚呀;下垂:沮喪。身體語(yǔ)言:低頭:陳述結(jié)束;抬頭:?jiǎn)柧浣Y(jié)束。其他:聲音特質(zhì);空間距離;衣著及步態(tài)第三單元識(shí)別和處理阻抗(重點(diǎn))(一)阻抗的識(shí)別本質(zhì)上是人對(duì)于心理咨詢過(guò)程中自我暴露與自我變化的抵抗。是早是由弗洛伊德提出。表現(xiàn)形式多樣:語(yǔ)言形式和非語(yǔ)言形式;個(gè)體對(duì)于某種心理咨詢的要求的回避和抵制;個(gè)體對(duì)心理咨詢師或其他人的某種敵意或依賴;個(gè)體的特定認(rèn)知、情感方式以及對(duì)心理咨詢師的態(tài)度等。1、講話程度上的阻抗:沉默;寡語(yǔ);贅言以沉默最為突出,對(duì)于心理咨詢是最積極最主動(dòng)的抵抗。寡語(yǔ)也見(jiàn)于那些被迫咨詢及對(duì)心理咨詢充滿戒心的人。贅言目的在于回避那些求助者不愿接觸的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。2、講話內(nèi)容上的阻抗:理論交談;情緒發(fā)泄;談?wù)撔∈拢患偬釂?wèn)題3、講話方式上的阻抗:通過(guò)求助者言語(yǔ)交流中不同心理活動(dòng)加以體現(xiàn)。常見(jiàn)的有:心理外歸因;健忘;順從;控制談話;最終暴露4、咨詢關(guān)系上的阻抗:故意破壞心理咨詢的一般安排與規(guī)定來(lái)實(shí)現(xiàn)自我防御的目的。其中最突出的表現(xiàn)有不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請(qǐng)客、送禮等。(二)阻抗產(chǎn)生的原因阻抗來(lái)自成長(zhǎng)的原因:開始新的行為問(wèn)題;結(jié)束或消除舊的行為問(wèn)題;阻抗來(lái)自功能性的行為失調(diào):失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白;求助者企圖以失調(diào)的行為來(lái)掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。阻抗來(lái)自對(duì)抗咨詢或咨詢師的心理動(dòng)機(jī):求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見(jiàn)的動(dòng)機(jī);求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對(duì)自己也無(wú)能為力的動(dòng)機(jī);求助者并無(wú)發(fā)自內(nèi)心的救治動(dòng)機(jī)(三)應(yīng)對(duì)阻抗的要點(diǎn)1要解除戒備心理不必把阻力問(wèn)題看得過(guò)于嚴(yán)重,不要認(rèn)為咨詢會(huì)談中處處有阻力,不可 “草木皆兵”;出現(xiàn)阻抗時(shí),咨詢師不能認(rèn)為求助者是有意識(shí)地給咨詢?cè)O(shè)置障礙。 在咨詢過(guò)程中咨詢師對(duì)求助者要做到通情達(dá)理、關(guān)注與理解,盡可能創(chuàng)造良好的咨詢氣氛,解除求助者的顧慮,使對(duì)方能夠開誠(chéng)布公地談?wù)撟约旱膯?wèn)題,這實(shí)際上已為咨詢會(huì)談減少了一定的阻力。 2要正確診斷和分析 求助者的阻抗原因可能是多種多樣的,有的來(lái)自心理問(wèn)題本身,有的與求助者人格特點(diǎn)有關(guān),還可能源于對(duì)咨詢師的不同感情。故咨詢師要視不同的情況要做不同的處理。因此對(duì)具體情況的明確分析就是十分重要的了。3以誠(chéng)懇的幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻力 一旦咨詢師確認(rèn)咨詢中出現(xiàn)了阻力,咨詢師可以把這種信息反饋給求助者。但這種信息反饋一定要從幫助對(duì)方的角度出發(fā),并以誠(chéng)懇的態(tài)度,以與對(duì)方共同探討問(wèn)題的態(tài)度向?qū)Ψ教岢鲞@一問(wèn)題。應(yīng)付阻力的主要目的在于解釋阻力,了解阻力產(chǎn)生的原因,以便最終超越這種阻力,使咨詢?nèi)〉眠M(jìn)展。這里的關(guān)鍵是要調(diào)動(dòng)對(duì)方的積極性。克服阻力不是一件輕而易舉的工作,需要進(jìn)行反復(fù)多次的解釋和討論,直至求助者達(dá)到真正的領(lǐng)悟?yàn)橹?。單元小結(jié)1阻抗大量地存在于咨詢中,它既是干擾咨詢的影響因素,也是咨詢突破的關(guān)鍵因素之一。2阻抗的表現(xiàn)形式各種各樣,咨詢師要善于從各種角度作出實(shí)事求是的分析。并采取針對(duì)性的措施。3,咨詢的目的是助人自助。解決阻抗過(guò)程中,求助者的積極參與是很重要的,只有求助者愿意接受改變,才能真正消除阻抗。 (四)處理沉默現(xiàn)象:懷疑型;茫然型;情緒型;思考型(建設(shè)性作用);內(nèi)向型;反抗型(五)調(diào)整多話狀態(tài)與咨詢師有關(guān)的原因:咨詢師的定位;咨詢內(nèi)容的難易;咨詢時(shí)間的多少;會(huì)影響到咨詢師對(duì)多話的理解。與求助者有關(guān)的原因:宣泄型;傾吐型;癔癥型;表現(xiàn)型;表現(xiàn)型;表白型;掩飾型;外向型第四單元識(shí)別和處理移情移情是指求助者把對(duì)父母或?qū)^(guò)去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上,并相應(yīng)地對(duì)咨詢師作出反應(yīng)的過(guò)程。發(fā)生移情時(shí),咨詢師成了求助者某種情緒體驗(yàn)的替代對(duì)象。移情的處理1移情是心理咨詢過(guò)程中的正?,F(xiàn)象,透過(guò)移情,我們可以更好地認(rèn)識(shí)對(duì)方,并運(yùn)用移情現(xiàn)象來(lái)宣泄對(duì)方的情緒,引導(dǎo)對(duì)方領(lǐng)悟。2對(duì)正移情,一是不怕,二是婉轉(zhuǎn)說(shuō)明,三是引向正常的咨詢關(guān)系。3防止和反對(duì)利用移情達(dá)到某種個(gè)人目的。4若自己難以處理移情現(xiàn)象,可以轉(zhuǎn)介給別的咨詢師。5有經(jīng)驗(yàn)的咨詢師善于利用移情現(xiàn)象,但這是需要較高技術(shù)的,咨詢師應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。第四章 精神分析的理論與方法一、精神分析心理治療 自我防御機(jī)制:為了應(yīng)付沖突帶來(lái)的焦慮,自我發(fā)展出一種“防御機(jī)制”,以消除或減輕由于沖突所產(chǎn)生的緊張不安。種類:1)壓抑:弗洛伊德把壓抑稱作整個(gè)精神分析理論結(jié)構(gòu)的基石,因?yàn)閴阂质轻槍?duì)所有容易產(chǎn)生焦慮的愿望、記憶或者感覺(jué)的基本防衛(wèi)方式。壓 抑是一種積極的努力,自我通過(guò)這種努力,把這些威脅著他的東西排除在意識(shí)之外,或使這些東西不能接近意識(shí)。但長(zhǎng)時(shí)間的壓抑大量強(qiáng)烈的想法和沖動(dòng),有時(shí)會(huì)使自我受到更深的傷害。2)拒絕(否認(rèn))當(dāng)運(yùn)用拒絕時(shí),我們只是拒絕接受某些事實(shí)的存在。和壓抑不同,拒絕不是說(shuō)不記得了,而是堅(jiān)持某些事不是真實(shí)的,盡管所有證據(jù)都表明是真實(shí)的。3)反向生成人按照與無(wú)意識(shí)欲望相反的方式行動(dòng),以躲開可怕的念頭或欲望。例:一個(gè)女子總愛(ài)告訴別人她多么地愛(ài)自己的母親,實(shí)際上她在隱藏?zé)o意識(shí)中對(duì)母親強(qiáng)烈的憎恨。4)理智化(合理化、文飾)例如:1、阿Q的精神勝利法;2、一個(gè)中學(xué)生因沒(méi)有考上大學(xué)而懊惱不已,為了解脫自己,他說(shuō):“酸葡萄心理”;“甜檸檬心理”所以,有心理學(xué)家指出,使用這種防御機(jī)制的時(shí)候,實(shí)際上我們抽掉了意識(shí)中的情感內(nèi)容,是自我控制可怕東西的一種方法。5)替代 例子:1.一個(gè)小孩害怕狗,可能是害怕他的父親。孩子用對(duì)狗的害怕替代了對(duì)父親的害怕。2.虐貓、虐兔事件。6)升華改變?cè)瓉?lái)的沖動(dòng)與欲望,用社會(huì)許可的思想或行為方式表達(dá)出來(lái)?!白员芭c超越”(一個(gè)殘疾的下崗母親每天撿菜葉供女兒讀書)7)投射解釋一:即把自己內(nèi)心存在的不為社會(huì)所接受的欲望、態(tài)度和行為推委到他人身上或歸咎于別的原因。(中國(guó))解釋二:它是一種拿別人做“替罪羊”的方法。利用這種方法的人,不承認(rèn)自己身上有某種不良品質(zhì)和思想感情,而把這些不良品質(zhì)、思想和感情投射給別人,看成是別人具有的東西。(中國(guó))解釋三:有時(shí)我們把一種無(wú)意識(shí)沖動(dòng)歸為別人的,而不是我們自己的。這種防御機(jī)制稱為投射。通過(guò)把沖動(dòng)投射到另一個(gè)人身上,可以擺脫這樣一個(gè)觀念:即我們自己持有這種想法。(美國(guó))解釋四:將令人討厭的情緒或偏好歸因于其他人。這樣,現(xiàn)實(shí)中的大多數(shù)的人通過(guò)投射,達(dá)到減輕自己的不安或焦慮。二、治療的方法(一)自由聯(lián)想自由聯(lián)想是弗洛伊德1895年創(chuàng)造的。他讓病人很舒適地躺著或坐好,把自己想到的(進(jìn)入頭腦中的)一切報(bào)告出來(lái),不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅,都要如實(shí)報(bào)告出來(lái)。精神分析家的工作則在于對(duì)對(duì)方所報(bào)告的材料加以分析和解釋,直到從中找出病人無(wú)意識(shí)之中的矛盾沖突,即病的起因?yàn)橹埂?因此,自由聯(lián)想可以作為一種獨(dú)立的技術(shù)使用,也可以作為夢(mèng)的分析或者是基本心理分析過(guò)程的輔助方法。在當(dāng)代心理分析的發(fā)展中,也有把自由聯(lián)想與積極想象技術(shù)結(jié)合使用的傾向,目的是為了獲得更加有效的心理分析實(shí)踐。(二)釋夢(mèng)夢(mèng)是有意義的心理現(xiàn)象,夢(mèng)是人愿望的迂回的滿足。在夢(mèng)中所出現(xiàn)的幾乎所有物體都具有象征性,成為性器官和性行為的象征。對(duì)夢(mèng)的解釋和分析就是要把顯夢(mèng)的重重化裝層層揭示,由顯相尋求其隱義。為了得到夢(mèng)的潛隱內(nèi)容,治療者仍需采用自由聯(lián)想技術(shù),要求病人對(duì)其夢(mèng)中內(nèi)容進(jìn)行自由聯(lián)想。通過(guò)聯(lián)想,治療者就可獲得夢(mèng)的真實(shí)意義。在分析過(guò)程中,由于阻抗的作用,病人可能會(huì)歪曲夢(mèng)的內(nèi)容。因此,治療者還需突破病人清醒時(shí)的防御,才能達(dá)到理解夢(mèng)的象征性的目的。 例,一位婦女夢(mèng)見(jiàn)泥地里有一個(gè)汽車車號(hào)牌。釋夢(mèng)者就讓她表演那個(gè)車牌,用車牌的口吻說(shuō)話,無(wú)論說(shuō)什么都可以。她說(shuō):我就是那個(gè)車牌,躺在泥地里,沒(méi)有人管我。我曾經(jīng)是一輛車的標(biāo)志,可現(xiàn)在什么也不是,沒(méi)有用處。這位,婦女后來(lái)解釋說(shuō):這個(gè)夢(mèng)正是我的心情。(三)阻抗:這是指病人有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地回避某些敏感話題,有意識(shí)無(wú)意地使治療重心轉(zhuǎn)移。阻抗一方面是治療神經(jīng)癥的障礙;另一方面它是治療的中心任務(wù)之一。精神分析的治療無(wú)法回避這種無(wú)意識(shí)的阻抗。治療者需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的努力,通過(guò)對(duì)阻抗產(chǎn)生的原因的分析,幫助病人真正認(rèn)清和承認(rèn)阻抗,治療便向前邁進(jìn)了一大步。 (四)移情由于做精神分析治療所用的時(shí)間很長(zhǎng),病人會(huì)把對(duì)自己父母,親人等的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上,即把早期對(duì)別人的感情轉(zhuǎn)移到了治療者身上,把他當(dāng)成自己的父母,親人等。移情表示病人的里比多離開原來(lái)的癥狀而向外投身給治療者,此時(shí)移情成了治療的障礙,亦變成了治療的對(duì)象。 (五)闡釋指癥狀的無(wú)意義隱義和動(dòng)機(jī)揭露出來(lái)使其進(jìn)入意識(shí),是克服阻抗的主要方法。闡釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識(shí)到的東西,使無(wú)意識(shí)中的內(nèi)容變成意識(shí)的。闡釋要在病人有接受的思想準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行。此外,單個(gè)的解釋往往不可能明顯奏效。較有效的方法是在一段時(shí)間內(nèi)漸漸地接近問(wèn)題,從對(duì)問(wèn)題的澄清逐步過(guò)渡到解釋。(六)催眠催眠術(shù)(hypnotism,源自于希臘神話中睡神Hypnos的名字)是運(yùn)用暗示等手段讓受術(shù)者進(jìn)入催眠狀態(tài)并能夠產(chǎn)生神奇效應(yīng)的一種法術(shù)。 催眠是以人為誘導(dǎo)(如放松、單調(diào)刺激、集中注意、想象等)引起的一種特殊的類似睡眠又非睡眠的意識(shí)恍惚心理狀態(tài)。其特點(diǎn)是被催眠者自主判斷、自主意愿行動(dòng)減弱或喪失,感覺(jué)、知覺(jué)發(fā)生歪曲或喪失。在催眠過(guò)程中,被催眠者遵從催眠師的暗示或指示,并做出反應(yīng)。催眠的深度因個(gè)體的催眠感受性、催眠師的威信與技巧等的差異而不同。催眠包括催眠藥物和催眠術(shù)。正常使用催眠藥物有利身體健康。催眠藥物能避免失眠對(duì)人體的嚴(yán)重危害,治療失眠病,提高睡眠質(zhì)量。官方允許藥店合法銷售許多副作用較小的催眠藥物,這些催眠藥物不屬于精神藥品。第五章 行為治療理論與方法定 義:行為治療是或條件反射治療,是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo),按一定的治療程序,來(lái)消除或糾正人們的異常或不良行為的一種心理治療方法。內(nèi) 涵:行為治療強(qiáng)調(diào):病人的癥狀即異常的行為或生理功能,都是個(gè)體在其過(guò)去的生活歷程中,通過(guò)條件反射作用即學(xué)習(xí)過(guò)程而固定下來(lái)的。行為治療基本原則進(jìn)度適當(dāng):根據(jù)年齡特點(diǎn)、配合學(xué)習(xí)的能力,從易到難。賞罰適當(dāng):新行為能否形成并得以維持,取決于該新行為產(chǎn)生時(shí)有沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)賞或處罰。訓(xùn)練目標(biāo)恰當(dāng):治療師對(duì)臨床問(wèn)題觀察仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確,選準(zhǔn)核心問(wèn)題作為矯治的靶癥狀,并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動(dòng)機(jī):利用患者的求助愿望,建立主動(dòng)合作的工作關(guān)系。放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松舒適的坐位或臥位從上到下漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5-10秒,同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺(jué)再迅速地完全松弛30-40秒,同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺(jué)。如此反復(fù)進(jìn)行。也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到30分鐘。自主訓(xùn)練6種標(biāo)準(zhǔn)程式:即沉重感(伴隨肌肉放松);溫暖感(伴隨血管擴(kuò)張);緩慢的呼吸;心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng);腹部溫暖感;額部清涼舒適感訓(xùn)練時(shí)在指導(dǎo)語(yǔ)的暗示下,緩慢地呼吸,由頭到足的逐部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺(jué),即可達(dá)到全身放松。也可根據(jù)病情選做某一部位及某一程式。系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療;即在重現(xiàn)恐懼場(chǎng)面(刺激)的同時(shí),引入對(duì)立的、令人愉快的刺激,使恐懼反應(yīng)減弱,稱為交互抑制。例如在松弛狀態(tài)下,讓患者像過(guò)去想象引起恐懼、焦慮的場(chǎng)面(刺激),這種刺激的強(qiáng)度要分成不同的焦慮等級(jí),然后從最弱的刺激做起,逐步遞增,使患者在成功的松弛中,抑制焦慮反應(yīng)。這樣做,最初可使想象中的焦慮緩解,然后再經(jīng)泛化,擴(kuò)展到對(duì)現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)面(刺激),也不再感到恐懼和焦慮。步驟1:評(píng)定主觀不適單位(SUD)通常以5分、10分或百分制評(píng)定。讓患者學(xué)會(huì)按標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀感覺(jué),給自己不同情景中的心情一個(gè)較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù),并向治療師示意或報(bào)告。步驟2:松弛訓(xùn)練按前述方法訓(xùn)練6-8次。除了正常訓(xùn)練以外,還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松,達(dá)到運(yùn)用自如的程度。步驟3:設(shè)計(jì)不適層次表讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受,對(duì)每一種刺激因素引起的主觀不適進(jìn)行評(píng)分(SUD),然后按其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。步驟4:系統(tǒng)脫敏由最低層次開始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后,將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中,即現(xiàn)場(chǎng)脫敏,不斷練習(xí),鞏固療效。脫敏過(guò)程需要8-10次,每日一次或隔日一次,每次30-40分鐘。沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對(duì)大量引起焦慮、恐懼的情況,甚至過(guò)分地與懼怕的情況接觸,使恐怖反應(yīng)逐漸減輕、消失。治療前應(yīng)向患者介紹原理與過(guò)程,告訴患者在治療中需付出痛苦的代價(jià)。臨床案例飛行恐怖癥:增加患者坐飛機(jī)次數(shù),并記錄心身兩方面體驗(yàn)的方法來(lái)改變焦慮性情緒體驗(yàn),而且故意不準(zhǔn)家屬做出安撫、保證性的行為,也不準(zhǔn)病人服用中樞性或外周性的抗焦慮藥物。臨床案例花圈恐怖這種以行為和情感為靶子的方法實(shí)際上可以在思維層面引起相當(dāng)深刻的領(lǐng)悟,可以使當(dāng)事人深切體會(huì)內(nèi)在心理過(guò)程與外顯行為之間的反饋關(guān)系、個(gè)體與環(huán)境之間的關(guān)系、理性觀念與非理性觀念之間的關(guān)系,乃至意志與認(rèn)知、情感的關(guān)系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。厭惡療法采用消除法,依據(jù)“負(fù)性條件”,通過(guò)輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為。當(dāng)某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí),當(dāng)即給予一定的痛苦刺激,如輕微的電擊、針刺或催吐劑,使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)。常用技術(shù).臨床案例酒依賴代幣法:也稱代幣管制法或代幣治療法。它是一種運(yùn)用強(qiáng)化原理,來(lái)增加參加治療或教育的個(gè)體的期望行為的行為治療技術(shù)。其中的條件強(qiáng)化物所起的作用類似于貨幣,因此稱為代幣。大量的研究表明,代幣管制可以成功的用于各種治療環(huán)境中的兒童和成人,不同的代幣法已被廣泛應(yīng)用于住院的精神病人、學(xué)校中的多動(dòng)兒童、中小學(xué)生、監(jiān)獄中的被管制者、犯罪少年和工廠工人等。運(yùn)用代幣法,首先要確定治療中將要強(qiáng)化的期望行為,對(duì)之加以清楚、明確的界定,如早上七點(diǎn)起床,按時(shí)完成課外作業(yè)等。而后規(guī)定,說(shuō)明如何表現(xiàn)這些期待行為,就可以得到怎樣的獎(jiǎng)賞,即獲得多少代幣。代幣必須是可以積累、計(jì)算、且能從治療人員那里獲取的一種證券,其形式有紙牌、硬幣、小紅旗、小鐵牌等。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的治療人員要每天審核被治療者的行為,并依其表現(xiàn)情況即時(shí)發(fā)給代幣。當(dāng)被治療者所獲代幣積累到一定數(shù)量之后,就可像用真的錢一樣來(lái)購(gòu)買或兌換想要的東西或優(yōu)待,如買日常零用品,做某種游戲,外出許可等,代幣法的主要目標(biāo)在于培養(yǎng)動(dòng)機(jī),并鼓勵(lì)被治療者產(chǎn)生期待行為。這樣具體而又實(shí)用的正性強(qiáng)化,對(duì)于被治療者有直接鼓勵(lì),改善行為的療效,特別對(duì)于行為頹喪的慢性精神病患者和長(zhǎng)期住院而與實(shí)際社會(huì)環(huán)境長(zhǎng)期脫節(jié)的患者,有直接的效果。生物反饋療法(Biofeedback therapy):又稱生物回授療法,或稱植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法,是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型心理治療技術(shù)/方法。生物反饋療法利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器,通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋,使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后,進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練,通過(guò)內(nèi)臟學(xué)習(xí)達(dá)到隨意調(diào)節(jié)自身軀體機(jī)能,從而消除病理過(guò)程、恢復(fù)身心健康。 運(yùn)用生物反饋療法,就是把求治者體內(nèi)生理機(jī)能用現(xiàn)代電子儀器予以描記,并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號(hào),因而使其根據(jù)反饋信號(hào),學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不遂意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能、達(dá)到防治身心疾病的目的。 常治病癥發(fā)育障礙:發(fā)育障礙的個(gè)體常常有嚴(yán)重的不正常的行為,如自傷、侵犯和破壞行為。精神疾病:用于慢性精神患者的日常生活技能訓(xùn)練,社會(huì)行為的矯正。教育:用于改進(jìn)教育方法,控制教室中不正常行為,改進(jìn)社會(huì)行為和自我管理??祻?fù)治療:在康復(fù)治療中,教給患者新的技能,減少不正常行為,克服慢性病痛,提高記憶功能。社會(huì)心理學(xué):對(duì)群體社會(huì)行為進(jìn)行干預(yù)。其它:如工商業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)等。禁忌癥相對(duì)禁忌證:有復(fù)雜內(nèi)心沖突的神經(jīng)癥、明顯人格障礙。交互分析理論與方法(Transactional Analysis Therapy)交互中心的核心人格結(jié)構(gòu)根據(jù)Berne的理論,兩人在相互交往時(shí),會(huì)采取三種被稱為自我心態(tài)的心理定位中的一種。這些自我心態(tài)包括家長(zhǎng)式自我(P)、兒童式自我(C)、成人式自我(A) ,人們可以運(yùn)用(溝通或行動(dòng))其中的任何一種。 家長(zhǎng)式自我(Parent ego state)表現(xiàn)出保護(hù)、控制、呵護(hù)、批評(píng)或指導(dǎo)傾向。他們會(huì)照搬政策和標(biāo)準(zhǔn),發(fā)表類似如下的意見(jiàn):“你知道規(guī)則,規(guī)則必須遵守。” 通常在一個(gè)人踏進(jìn)小學(xué)時(shí),他的父母式自我差不多已定型。而事實(shí)上,由于孩童年幼,沒(méi)有能力對(duì)事物作出任何評(píng)估和解釋,因此對(duì)于自己所看見(jiàn)、所聽見(jiàn)的和所經(jīng)驗(yàn)的一切,都沒(méi)有選擇地?cái)z取,儲(chǔ)存于腦海中。父母式行為的特點(diǎn),最明顯的一點(diǎn)是,父母式行為通常是帶有命令性質(zhì)的,在語(yǔ)言表達(dá)方面,典型字眼包括了“絕對(duì)不可以”、“一定不準(zhǔn)”、“應(yīng)該”、“不應(yīng)該”、“千萬(wàn)不要忘記”等。在孩童時(shí)期,一個(gè)人往往根據(jù)父母命令式的說(shuō)話來(lái)行事為人;倘若長(zhǎng)大后,他選取了以父母式自我的身分來(lái)生活的話,他就會(huì)像從前一樣,不曉得將當(dāng)前的情境和資料作評(píng)估,而只是根據(jù)過(guò)去“父母”的命令來(lái)引導(dǎo)自己的行為。如果長(zhǎng)大成人這“父母式自我”依然一成不變,則往往成為生活中適應(yīng)不良的主因。 成人式自我(Adult ego state)表現(xiàn)出理性、精于計(jì)算、尊重事實(shí)和非感性的行為,試圖通過(guò)尋找事實(shí),處理數(shù)據(jù),估計(jì)可能性和展開針對(duì)事實(shí)的討論,來(lái)更新決策。 隨著年齡的增長(zhǎng),孩子會(huì)開始對(duì)外面的世界進(jìn)行探索。在新的經(jīng)驗(yàn)和環(huán)境的沖擊下,他往往會(huì)對(duì)先前的經(jīng)驗(yàn),包括父母的命令,作出質(zhì)疑和評(píng)估,而這就是“成人式自我”成形的起步(玩火)。早期的成人式自我是極其脆弱的,很容易被父母的命令和孩童的情緒所凌駕,但在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中,隨著年齡的增長(zhǎng)和生活面的擴(kuò)展,成人式自我就有機(jī)會(huì)逐漸發(fā)展。成人式自我在改變過(guò)程中,他有能力對(duì)“父母”和“孩童”的資料作復(fù)核,然后決定應(yīng)否支持。這做法極具建設(shè)性,一方面可以保持父母和孩童式自我的活躍,另一方面又可使一個(gè)人的自我發(fā)展適中,行為有一定程度的均衡協(xié)調(diào)。 兒童式自我(Child ego state)反映了由于童年經(jīng)歷所形成的情感。它可能是本能的、依賴性的、創(chuàng)造性的或逆反性的。如同真正的孩童一樣,具有孩童心態(tài)者希望得到他人的批準(zhǔn),更喜歡立即的回報(bào)。從那易動(dòng)感情的語(yǔ)調(diào)中就可以辨別出這種心態(tài),就象當(dāng)一名員工向他的主管提意見(jiàn)說(shuō):“你總是對(duì)我吹毛求疵!”時(shí)所用的語(yǔ)調(diào)。 兒童式自我是我們個(gè)性中最有價(jià)值的部分,因此每個(gè)人都需要認(rèn)識(shí)自己的“兒童”。在日常生活中,人們看到有趣的事物時(shí)所自然流露的歡欣,所作的高呼與驚叫,遇到令自己震服的人與事時(shí)所表現(xiàn)的擊節(jié)贊賞,拍案叫絕;或者是兩個(gè)戀人相遇時(shí)那甜美的笑容和逗人的眼神,皆是兒童式自我的特征。這些表現(xiàn)既難以預(yù)測(cè),而且又極具沖動(dòng)力,通常被成人社會(huì)批判為“不成熟”,以致扼殺了人們?cè)谶@方面健康的發(fā)展。雖然在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、舞會(huì)等場(chǎng)合,人們似乎可以“合法”地表現(xiàn)自己的兒童式自我,但整體而言,種種的禁制,最終令不少人變得拘謹(jǐn)和裝模作樣,在許許多多的框框中無(wú)法享受生命中應(yīng)有的自由、興奮與歡樂(lè)。 人生態(tài)度每個(gè)人往往會(huì)展現(xiàn)4種生活態(tài)度。在童年時(shí)代的早期,每個(gè)人都會(huì),形成一種與人交往的主要方式。這種人生觀往往與人共伴一生,除非經(jīng)歷了重大的變故才會(huì)改變,因此它叫做生活態(tài)度(life position)。雖然一種生活態(tài)度往往會(huì)支配著一個(gè)人的交互作用方式,但是在特定的交互作用中,其他立場(chǎng)也會(huì)不時(shí)地展現(xiàn)出來(lái)。也就是說(shuō),一種生活態(tài)度居統(tǒng)治地位,但并非是所采取的唯一的生活態(tài)度。生活態(tài)度產(chǎn)生于兩種觀點(diǎn)的結(jié)合。首先,人是如何看待自己的?其次,總的來(lái)說(shuō),他們是如何看待其他人的?對(duì)每一問(wèn)題的肯定回答(好)或否定回答(不好)間的組合,導(dǎo)致了4種可能的生活定位。 我不好你好(我的生命沒(méi)有價(jià)值) 我不好你不好 (生命本身毫無(wú)價(jià)值)我好你不好(你的生命沒(méi)有價(jià)值) 我好你好 (生命是有價(jià)值的)心理契約:以一種成人對(duì)成人(Adult to Adult)的共識(shí)基礎(chǔ)所訂立的一種“同盟”關(guān)系,契約中有明確的目標(biāo)及達(dá)成的標(biāo)準(zhǔn),意味著當(dāng)事人在治療中必需負(fù)起的責(zé)任及主動(dòng)性。契約式治療法的基礎(chǔ)是:期望當(dāng)事人集中心力在目標(biāo)上并對(duì)之承諾,強(qiáng)調(diào)責(zé)任的分派及提出各人各有所司的觀點(diǎn)。 心理契約的內(nèi)容:1.用“成人”來(lái)協(xié)調(diào)“父母”和“兒童” ;2.用互補(bǔ)溝通與他人更開放的溝通,而在互補(bǔ)溝通有害時(shí),能適時(shí)的運(yùn)用交錯(cuò)溝通;3.在利用時(shí)間上,盡量將大部份的時(shí)間運(yùn)用在“活動(dòng)”和“親密”上,避免過(guò)度的“消遣”和盲目的“儀式”,并很快的擺脫“心理游戲”。最后,藉著心理契約的訂定,治療者將帶領(lǐng)當(dāng)是人一起走向“我好,你也好”的境界。 認(rèn)知理論與方法貝克情緒認(rèn)知理論認(rèn)知歪曲:1、注意推斷2、選擇性概括3、過(guò)度引申4、夸大或縮小5、走極端的思維(各意思舉例)理性情緒療法(Rational Emotive Therapy,RET) 原理: 患者一些非理性的信念可導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn),糾正這些信念就可以改變患者的不良情緒。艾利斯的ABC概念:A代表發(fā)生的與己有關(guān)的事件,可能是既成的客觀事實(shí),也可能是別人的態(tài)度或行為,可能是人際關(guān)系的改變,也可能是自己行為的后果。C代表個(gè)人對(duì)事件的情緒反應(yīng)后果,可能是正面的,也可能是負(fù)面的,可能是適當(dāng)?shù)?,也可能是不適當(dāng)?shù)摹T诎箍磥?lái),無(wú)論個(gè)人情緒反應(yīng)后果是什么樣子,均非由事件本身所引起,而是個(gè)人對(duì)既成事實(shí)所持的信念B所引起。換言之,事件本身的刺激情境并非引起情緒反應(yīng)的原因。 認(rèn)知理論的咨詢方法格式塔療法:核心在于來(lái)訪者“此時(shí)此地的經(jīng)驗(yàn)”,即致力于他們當(dāng)前的思想經(jīng)驗(yàn)、情緒、身體知覺(jué)和對(duì)其所承擔(dān)的責(zé)任,想象自己的能力,對(duì)自己的體驗(yàn)負(fù)責(zé)任,以減少他對(duì)別人的依賴,最終鼓勵(lì)他去尋找生活的意義,選擇生活的目標(biāo)。技術(shù):空椅技術(shù);激發(fā);夢(mèng)的工作貝克認(rèn)知治療( Beck Cognitive Therapy )理論假設(shè):1認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介, 情緒的狀態(tài)和當(dāng)時(shí)的想法或認(rèn)知有關(guān).;2情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知互相影響加強(qiáng), 惡性循環(huán), 只有打破這種惡性循環(huán)才是治療的關(guān)鍵.;3發(fā)現(xiàn)認(rèn)知曲解,識(shí)別,改變認(rèn)知曲解,有助于情緒改變.抑郁患者存在負(fù)自動(dòng)想法, 圍繞三個(gè)方面, 又叫抑郁認(rèn)知三連癥 :1對(duì)自我的消極認(rèn)知, 2對(duì)自己經(jīng)驗(yàn)的消極解釋,3以消極態(tài)度認(rèn)識(shí)未來(lái)基本過(guò)程:理性情緒療法理性情緒療法的治療步驟和方法1心理診斷(psychodiagnosis)階段這是治療的最初階段,首先治療者要與病人建立良好的工作關(guān)系,幫助病人建立自信心。其次摸清病人所關(guān)心的各種問(wèn)題,將這些問(wèn)題根據(jù)所屬性質(zhì)和病人對(duì)它們所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)分類,從其最迫切希望解決的問(wèn)題入手。 2領(lǐng)悟(insight)階段這一階段主要幫助病人認(rèn)識(shí)到自己不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)或癥狀是什么,產(chǎn)生這些癥狀的原因是自己造成的,要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或哲學(xué)根源,即找出它們的非理性信念。 在尋找非理性信念并對(duì)它進(jìn)行分析時(shí)要順序進(jìn)行:首先要了解有關(guān)激發(fā)事件A的客觀證據(jù);其次,病人對(duì)A事件的感覺(jué)體驗(yàn)是怎樣反應(yīng)的;第三,要病人回答為什么會(huì)對(duì)它產(chǎn)生恐懼、悲痛、憤怒的情緒,找出造成這些負(fù)性情緒的非理性信念;第四,分析病人對(duì)A事件同時(shí)存在理性的和非理性的看法或信念,并且將兩者區(qū)別開來(lái);第五,將病人的憤怒、悲痛、恐懼、抑郁、焦慮等情緒和不安全感、無(wú)助感、絕對(duì)化要求和負(fù)性自我評(píng)價(jià)等觀念區(qū)別開來(lái)。 理性情緒療法的治療步驟和方法3修通(workingthrongh)階段這一階段,治療者主要采用辯論的方法動(dòng)搖病人非理性信念。用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問(wèn)要病人回答他有什么證據(jù)或理論對(duì)A事件持與眾不同的看法等等。通過(guò)反復(fù)不斷的辯論,病人理屈詞窮,不能為其非理性信念自圓其說(shuō),使他真正認(rèn)識(shí)到,他的非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的,不合乎邏輯的,也是沒(méi)有根據(jù)的。開始分清什么是理性的信念,什么是非理性的信念,并用理性的信念取代非理性的信念。 這一階段是本療法最重要的階段,治療時(shí)還可采用其它認(rèn)知和行為療法,如布置病人作認(rèn)知性的家庭作業(yè)(閱讀有關(guān)本療法的文章,或?qū)懸慌c自己某一非理性信念進(jìn)行辯論的報(bào)告等),或進(jìn)行放松療法以加強(qiáng)治療效果。 4再教育(reeducation)階段也是治療的最后階段,為了進(jìn)一步幫助病人擺脫舊有思維方式和非理性信念,還要探索是否還存在與本癥狀無(wú)關(guān)的其它非理性信念,并與之辯論,使病人學(xué)習(xí)到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進(jìn)行辯論的方法。用理性方式進(jìn)行思維的習(xí)慣,這樣就達(dá)到建立新的情緒:如解決問(wèn)題的訓(xùn)練、社會(huì)技能的訓(xùn)練,以鞏固這一新的目標(biāo)。 ABCDE理論(理論核心)A:刺激性事件(Activating events);B:個(gè)體的信念系統(tǒng)(Belief system);C:情緒反應(yīng)和行為后果( Emotional and Behavioral Consequence);D:與不合理的信念進(jìn)行辯論(Disputing irrational beliefs):包括審視(Detecting)、界定(Defining)、分辨(Discriminating)、爭(zhēng)辯(Debating);E:新的情緒和行為的治療效果(new Emotive and Behavioral Effect)。第五講 人本主義療法的理論與方法(1)治療者的工作 創(chuàng)造良好的心理氣氛:治療者首先要讓患者感到,他是安全的、毫無(wú)保留地被接受的。治療者要特別注意,對(duì)患者的一切,都不要以任何方式,表現(xiàn)出自己是不贊同的態(tài)度。面對(duì)治療者這種溫和、接納的態(tài)度,患者就可以表達(dá)自己內(nèi)心世界的感受,接受自己的情緒,尤其是那些先前因?yàn)楹ε乱鸩挥淇?,或?dān)心遭到別人拒絕而一直隱瞞著的情緒和感受,并通過(guò)自己的努力而達(dá)到對(duì)疾病的領(lǐng)悟。無(wú)條件的傾聽:治療者應(yīng)是一位耐心、誠(chéng)意而又機(jī)敏的聽眾,聽取患者所訴說(shuō)的一切。在傾聽時(shí)治療者絕不僅僅是被動(dòng)的聽者。因?yàn)槿绻委熣弑憩F(xiàn)被動(dòng),無(wú)動(dòng)于衷,甚至心不在焉,患者就會(huì)感到他對(duì)自己漠不關(guān)心、缺乏同情,因而也就不愿繼續(xù)說(shuō)下去了。治療者傾聽時(shí)的誠(chéng)意和專心致志,意味不僅用耳朵聽,要用腦聽,用心聽,只有誠(chéng)心誠(chéng)意地傾聽才會(huì)有反饋、有交流,這對(duì)治療十分重要。復(fù)述和反饋:為了讓患者理解治療者能聽懂也能理解患者所述的一切,按照羅杰斯的觀點(diǎn),治療者可簡(jiǎn)要的復(fù)述和引申患者的所思、所言、所感。復(fù)述包括兩個(gè)層次:一是簡(jiǎn)單復(fù)述,即把患者的話不加改變地重復(fù)出來(lái);二是變式復(fù)述,即把對(duì)方的話轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱脑捴厥龀鰜?lái),這樣對(duì)方就會(huì)肯定你理解了他的話;進(jìn)而還會(huì)有助于患者對(duì)自己的所思、所感、所言獲得新的理解和領(lǐng)悟。治療者應(yīng)具備的三種態(tài)度1) 真誠(chéng)一致(congruence),即治療者所表達(dá)的內(nèi)容與他自己內(nèi)在的體驗(yàn)是一致的,不說(shuō)言不由衷的話,不擺專家的架子和說(shuō)教者的姿態(tài)。2) 無(wú)條件的積極關(guān)注(unconditional positive regard),即積極的非批判性的接納
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