心理咨詢重點_免費下載.doc

第一章 概論第一節(jié) 心理咨詢的含義與性質二、心理咨詢（Counseling）常用的定義：心理咨詢是專業(yè)心理咨詢工作人員運用心理學的理論與方法，通過良好人際關系的建立，借助各種符號系統(tǒng)（語詞的，非語詞的）幫助當事人認識自我、發(fā)展自我、重建人格并達到自強自立的過程。 心理咨詢的基本特征1、關注的問題十分廣泛。2、心理咨詢的對象（來訪者）是其功能處于“正常狀態(tài)”的人，但他們具有調整、適應和發(fā)展的需要，所欲解決的問題只需進行短期的干預或治療。3、心理咨詢是以特有的理論和方法為基礎，在固定的工作場所開展的工作。4、 心理咨詢服務過程中，咨詢雙方處于一種平等的、朋友式的關系，而不是家長與孩子、老師與學生、上級與下級、醫(yī)生與病人的關系。5、咨詢者應具有成熟的、熱情的人格品質6、心理咨詢是一種職業(yè)。心理治療（psychotherapy）是在良好的治療關系基礎上，由經過專業(yè)訓練的治療者運用心理治療的有關理論和技術，對來訪者進行幫助的過程，目的是消除或緩解來訪者的心理疾病或情緒障礙，促進其人格向健康、協(xié)調的方向發(fā)展。精神病學家和臨床心理學家都可以用心理治療這個概念來描述自己的工作。1.心理咨詢與心理治療（1）心理治療的對象都患有嚴重的心理疾病或情緒障礙，而非正常人；（2）心理治療更加重視來訪者過去的經驗而不是現在的或當前的；（3）心理治療更加強調領悟（insight）而不是改變（change）；（4）心理治療要求治療者扮演一種專家的角色，而不是與來訪者建立平等的伙伴關系。提供服務的時間上不同：心理治療常常需要與來訪者保持較長時期的治療關系，一般需要6個月到2年，平均為20到40個治療單元的治療周期，它強調對來訪者的行為或觀念進行結構性的重組和改變；心理咨詢則傾向于對來訪者進行短期的心理干預，通常在較短的時間內即可完成，平均只需要8到12個咨詢單元，所強調的是幫助來訪者解決當前所面臨的問題。 2.心理咨詢與心理治療的相同或相似：首先，都強調良好人際關系建立，都強調運用心理學方法解決心理或精神問題。其次，心理咨詢與心理治療遵循的理論和方法是一致的。第三，咨詢和治療遵循的原則基本一致，如理解、尊重、保密、疏導、促進成長等。3.心理咨詢和心理治療的區(qū)別（1）工作對象的差別。（2）遵循模式有別。（3）工作任務側重有別。（4）從業(yè)人員來源有別。心理咨詢和心理治療的區(qū)別心理咨詢臨床心理咨詢心理治療施者心理學家和社會工作者及教師及思想工作者醫(yī)生，醫(yī)學心理學家及社會工作者醫(yī)生，醫(yī)學心理學家及心理治療家對象來訪者（正常人）需醫(yī)療幫助指導心理疾病（心身等）手段晤談晤談，教育，行為指導。心理治療技術（少）專門心理治療技術心理咨詢和心理治療的區(qū)別心理咨詢 ： 教育性的；支持性的；境遇性和發(fā)展性的；問題指向性的；意識層面的；側重 “正常人”；著重“現在”心理治療：支持性的(更強調)；重建性的Reconstructive；深層意識的；分析性的；側重“過去”；側重“紊亂”或嚴重的情緒問題五、心理咨詢與思想教育工作的異同第二節(jié) 心理咨詢的形式與特點分類性質：健康咨詢（適應性咨詢）和發(fā)展性咨詢；規(guī)模：個體咨詢，團體咨詢；時程：短程，中程，長期；形式：門診，電話，互聯網適應性咨詢：主要是針對來訪者在各個年齡階段以及相應階段的社會和學習中遇到的各種問題，結合他們的認識特點和行為特征，給他們提供一些必要的指導，幫助他們提高學習效率，處理好人際關系，學會自我心理調適，更好地處理因環(huán)境變化帶來的各類問題，增強對環(huán)境和自我的適應能力，從而能夠很好地解決面臨的現實生活問題，很好地完成各個時期的學習任務。發(fā)展性咨詢： 主要是指導來訪者確立正確的自我認知，特別是自我能力、素質方面的認知，幫助他們認識和開拓自身的潛能，不斷突破自我的種種局限，實現全面而充分的發(fā)展。目標在于幫助來訪者提高心理素質，健全人格，增強來訪者承受挫折、適應環(huán)境的能力第二章 咨詢過程的理論與技術第一節(jié) 心理咨詢的一般過程一、開始階段（一）建立良好的咨詢關系；（二）收集來訪者的信息；（三）進行分析、鑒別與診斷二、指導與幫助階段：1.制定咨詢目標；2.選定咨詢方案；3.實施指導幫助各流派的咨詢目標心理動力學派：將潛意識內的矛盾、沖突發(fā)掘出來，呈現到意識層面使來訪者有所領悟，從而消除心理障礙或心理疾??；行為主義學派：削弱、消除來訪者的不良行為，經過學習掌握新的行為；來訪者中心學派：提供一種安全的氣氛、和諧的關系，引導來訪者自我探索，發(fā)現的潛力，對生活具有責任感和自信心；合理情緒學派：幫助來訪者發(fā)現、糾正不良認知，確立理性認知。確立咨詢目標的意義l 使咨詢雙方明確努力方向l 有助于咨詢雙方的積極合作l 使得心理咨詢的評估成為可能1必須由咨詢雙方共同制定目標。l 求助者來咨詢的問題是其他人的問題，或求助者是由他人送來咨詢，而非本人意愿，這時確定針對性的咨詢目標就有困難； l 有時求助者的問題是以情感或感覺的方式表達的，這種目標比較模糊； l 有時求助者自己也搞不清有什么目標，他們的思緒混亂，不知道可以從咨詢中得到些什么； l 有些求助者所期望的目標是不切實際的.確定咨詢目標的原則1必須由咨詢雙方共同制定目標。2保證心理咨詢目標的針對性，即解決心理問題而不是其他問題。3中間目標與終極目標相統(tǒng)一。（中間目標是心理咨詢過程中所要達到的具體目標，而終極目標是實現人的心理健康，充分發(fā)掘潛能和促進人格的完善。）4心理咨詢的目標必須具體、可行。某些咨詢師對咨詢目標存在錯誤觀念（1）咨詢師應持完全中立的態(tài)度，不應帶有任何自己的價值觀念（2）咨詢師應該給求助者灌輸、傳授一些正確的、健康的價值觀（3）咨詢師應把求助者的快樂、滿足作為咨詢目標（4）咨詢師應把求助者能否適應環(huán)境作為咨詢目標確定咨詢方案依據：依據心理問題的維度；依據咨詢師的特長； 依據來訪者的情況確定咨詢方案應明確下列內容：1所采取咨詢方法的目標；2該方法是實施要求，即該做什么，如何去做以及不做什么；3該方法是否能達到預期的目的；4告知來訪者必須對心理咨詢的過程抱有足夠的耐心，這些方法不可能立即產生，所有的改變都是循序漸進的。咨詢效果的評價 1) 咨詢師或受過專業(yè)訓練的觀察者評估2) 來訪者評估3) 知情者評估三、鞏固與結束階段1鞏固效果2.追蹤調查：（1）填寫信息反饋表；（2）約請來訪者定期前來面談；（3）訪問他人第二節(jié) 建立咨詢關系的技術一、無條件的積極尊重概念：指絕對地、不加判斷地把對方作為一個獨特而有價值的人對待，接納。三層意思：咨詢者把來訪者作為一個“人”加以關注；咨詢者接收他（她）；咨詢者信任來訪者改變其成長的能力。如何做到恰當的表達尊重：尊重意味著：完整接納 ;一視同仁 ；以禮待人；信任對方 ；保護隱私 ；應以真誠為基礎咨詢師積極、樂觀的人性觀和人生觀，應當成為咨詢氛圍的基調?；疽螅?、絕對接納來訪者；2、完整接納；3、充分信任來訪者；4、無私關愛來訪者二、共情：指體驗別人內心世界的能力。它包括三方面的含義： n 咨詢師借助求助者的言行，深入對方內心去體驗他的情感、思維。 n 咨詢師借助于知識和經驗，把握求助者的體驗與他的經歷和人格間的關系，以更好地理解問題的實質。 n 運用咨詢技巧，把自己的關切理解傳達給對方，以影響對方并取得反饋。 三、真誠：是指在咨詢過程中，咨詢師以“真正的我”出現， 沒有防御式偽裝， 不把自己藏在專業(yè)角色后面， 不帶假面具， 不是在扮演角色或例行公事， 而是表里一致、真實可信地置身于與求助者的關系之中。表達真誠需要注意的問題：1.真誠不等于說實話；2.真誠不是自我的發(fā)泄；3.真誠應實事求是，不要不懂裝懂；4.真誠要適度 。 在早期的咨詢關系中，真誠的表達只要求“不要虛偽”，隨著咨詢關系的發(fā)展，咨詢師亦可表達對求助者的不足、缺點的反饋，但以不損害咨詢關系為原則。第三節(jié) 提高咨詢效果的技術一、保密性原則：是心理咨詢中的首要原則。對來訪者的資料進行保密，既是簡歷信任關系的前提，也是咨詢順利開展的基礎，而且還與咨詢者的職業(yè)操守有關。由于在咨詢中往往會設計來訪者個人生活上、心理上、生理上的一些隱私，如果咨詢著將其資料泄露給第三者知道的話，必定會對來訪者造成嚴重的身心傷害。 二、初次會談的結構技術晤談規(guī)定時間的優(yōu)點：1、在學校咨詢服務時間里，可讓更多的人享受到咨詢服務。2、一小時左右的晤談效果最佳。3、可使來訪者珍惜咨詢的時間，迫使來訪者少饒圈子，盡早觸及實質問題，也使其對咨詢者的談話保持積極的反應。4、使每次咨詢涉及的問題內容集中，主題明確、突出，來訪者能有效地達到領悟，受到幫助。結束晤談的技巧：1、開始就向來訪者明確時間的限定；2、結束時間將到時，阻止談論新的話題和資料，最好的阻止辦法是建議下次再來討論這個問題；3、由來訪者對本次晤談作一簡短扼要的敘述；4、由來訪者作總結，即讓其說出本次晤談的收獲。5、咨詢者委婉而明確地告訴來訪者晤談時間該結束了?！拔蚁胛覀兘裉焓欠窬驼勥@些？!” “好的，我認為我們現在該結束今天的談話了！”三、咨詢方法的評估1、由咨詢者向來訪者提供問題，要求其做出回答的方式。2、由咨詢者通過觀察收集資料。3、指導來訪者用寫日記或咨詢體會的方式收集資料。逐漸結束的方式：拉長兩次會談的時間；減少每次會談的時間第三章 面談的運用與技術第一節(jié)參與性技術一、內容反映：又稱為釋義、簡述語意。咨詢師把求助者的主要言談、思想，加以綜合整理后，再反饋給求助者。使求助者有機會再次來剖析自己的困擾，重新組合那些零散的事件和關系，深化談話的內容。功能：借助于咨詢師的內容反映：1，讓求助者有機會再回顧自己的敘述；2，可以對求助者所敘述的歸類、整理，找出重要內容；2，咨詢師可以了解自己的理解是否準確；3，傳達一種信息：我在認真地傾聽你的敘述，并了解了你的意思；4，把話題引向重要的方向。5 來訪者有機會重新解釋自己的思想，重新探索自己的問題，深化談話內容。6 有助于來訪者更清晰的做出決定。二、情感反映：是指咨詢員細心辨別來訪者言語與非言語行為中明顯或隱含的情感，并將其反饋給來訪者，以便協(xié)助來訪者覺察和接納自己的感受。 功能：1，協(xié)助求助者覺察、接納自己的感覺2，促使求助者重新擁有自己的感覺3，使咨詢師進一步正確地了解求助者，或使求助者更了解自己4，有助于建立良好的咨詢關系第二節(jié) 傾聽的技術如何傾聽1傾聽并非僅僅是用耳朵聽，更重要的是要用心去聽，去設身處地地感受。不但要聽懂求助者通過言語、行為所表達出來的東西，還要聽出求助者在交談中所省略的和沒有表達出來的內容。2善于傾聽，不僅在于聽，還在于要有參與，有適當的反應。反應既可以是言語性的，也可以是非言語性的。比如，用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“請繼續(xù)”等言語來鼓勵求助者繼續(xù)說下去，或者用微笑、眼睛的關注、身體的前傾、相呼應的點頭等等。3傾聽更重要的是理解求助者所傳達的內容和情感，不排斥、不歧視，把自己放在求助者的位置上來思考，鼓勵其宣泄，幫助其澄清自己的想法。傾聽時容易出現的錯誤l急于下結論。2輕視求助者的問題。認為對方是大驚小怪、無事生非，有輕視、不耐煩的態(tài)度。3.干擾、轉移求助者的話題。不時打斷求助者的敘述而轉移話題，使求助者無所適從。 4.作道德或正確性的評判。按照自己的想法或習慣，對求助者的言行舉止和價值觀念發(fā)表評論，要知道，求助者不是來聽咨詢師的批評和指責的。5.不適當地運用咨詢技巧：詢問過多；概述過多；不適當的情感表達傾聽時給予適當的鼓勵性回應：最常用的是點頭；語言和動作是“點頭嗯”（二）開放式詢問與封閉式詢問開放式詢問：通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞來發(fā)問，讓求助者就有關問題、思想、情感給予詳細說明。它沒有固定的答案，容許求助者自由地發(fā)表意見，從而帶來較多的信息。封閉性詢間：通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡單答案。（六）具體性技術：也可稱為具體化技術、澄清技術。心理咨詢中，我們常會遇到一些求助者，他們所敘述的思想、情感、事件是模糊、混亂、矛盾、不合理的。這些模糊不清的東西常常是引起他們困擾的重要原因。為此，咨詢師需要使用具體性技術。以“何人、何時、何地、有何感覺、有何想法、發(fā)生什么事，如何發(fā)生”等問題（具體的內容），協(xié)助求助者更清楚、更具體地描述其問題。使用范圍：1求助者的問題模糊不清。比如，求助者說“我很煩”，“我很自卑”，當人處于這種狀態(tài)時，往往會被它所籠罩。咨詢師可以說，”你能否告訴我你因為什么而自卑?！巴ㄟ^分解問題，就可以清楚是怎么回事，把問題縮小。 2過分概括化：一些求助者以偏概全，容易把個別事件擴展開來，使事情越搞越復雜。咨詢師使用具體性技術還事情以本來的面目。比如，求助者說“人們都不喜歡我”，運用具體性技術，讓他具體說說是誰不喜歡你，結果發(fā)現除了個別人對他有些看法外，事情遠不像他所說的那樣。 3概念不清：一些求助者一知半解，容易隨便地給自己扣上帽子，比如，”我有同性戀“；”我有抑郁癥“。經具體性技術，讓求助者具體說明這是什么意思，往往發(fā)現所謂的同性戀，只是與一位同性朋友比較好，情同手足，關系密切。所謂的抑郁癥，是因為最近不太開心。與同性戀或抑郁癥相去甚遠。（八）非言語行為的理解與把握1、非言語行為，主要有目光注視、面部表情、身體狀態(tài)、聲音特性、空間距離、衣著步態(tài)等等。2、目光注視：眼睛是傳遞信息的重要部位。說話正視對方，表示要停頓；聽者掃視講者，表示不同意；講完后移開目光，表示對自己沒有把握；看著對方說話，表示贊成咨詢中目光的使用：咨詢師目光隨意移向一邊，最會引起求助者注意。目光在對方的嘴、頭頂和臉頰兩側這個范圍活動為好。面部表情：觀察一個人的行為，首先集中在面部表情上。嫉妒眉毛上揚；單眉上揚：懷疑；雙眉：驚呀；下垂：沮喪。身體語言：低頭：陳述結束；抬頭：問句結束。其他：聲音特質；空間距離；衣著及步態(tài)第二單元影響性技術（一）面質：又稱對立（性）、對質、對峙、對抗、正視現實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。矛盾的表現：這種矛盾集中表現在以下幾方面：1言行不一；2，理想與現實不一；3，前后言語不一；4，咨詢師與求助者意見不一，等。面質的目的：1協(xié)助求助者促進對自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解；2激勵求助者放下自己有意無意的防衛(wèi)心理來面對自己和現實，并產生建設性的活動；3使求助者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢、資源，并善加利用；4通過咨詢師的面質給求助者樹立學習、模仿面質的榜樣。（二） 解釋：咨詢師運用有關理論來描述求助者的思想、情感和行為的原因、過程、實質等，以加深求助者對自身的行為、思想和情感的了（三） 指導：指導即咨詢師直接地指示求助者做某件事、說某些話或以某種方式行動。（六）自我開放：亦稱自我暴露、自我表露，是指咨詢師提出自己的情感、思想、經驗與求助者共同分擔。自我開放的兩種形式：一是咨詢師把自己對求助者的體驗感受告訴求助者；二是咨詢師向求助者開放自己的經驗、喜怒哀樂2，目光注視：眼睛是傳遞信息的重要部位。說話正視對方，表示要停頓；聽者掃視講者，表示不同意；講完后移開目光，表示對自己沒有把握；看著對方說話，表示贊成咨詢中目光的使用：咨詢師目光隨意移向一邊，最會引起求助者注意。目光在對方的嘴、頭頂和臉頰兩側這個范圍活動為好。面部表情：觀察一個人的行為，首先集中在面部表情上。嫉妒眉毛上揚；單眉上揚：懷疑；雙眉：驚呀；下垂：沮喪。身體語言：低頭：陳述結束；抬頭：問句結束。其他：聲音特質；空間距離；衣著及步態(tài)第三單元識別和處理阻抗（重點）（一）阻抗的識別本質上是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。是早是由弗洛伊德提出。表現形式多樣：語言形式和非語言形式；個體對于某種心理咨詢的要求的回避和抵制；個體對心理咨詢師或其他人的某種敵意或依賴；個體的特定認知、情感方式以及對心理咨詢師的態(tài)度等。1、講話程度上的阻抗：沉默；寡語；贅言以沉默最為突出，對于心理咨詢是最積極最主動的抵抗。寡語也見于那些被迫咨詢及對心理咨詢充滿戒心的人。贅言目的在于回避那些求助者不愿接觸的現實問題。2、講話內容上的阻抗：理論交談；情緒發(fā)泄；談論小事；假提問題3、講話方式上的阻抗：通過求助者言語交流中不同心理活動加以體現。常見的有：心理外歸因；健忘；順從；控制談話；最終暴露4、咨詢關系上的阻抗：故意破壞心理咨詢的一般安排與規(guī)定來實現自我防御的目的。其中最突出的表現有不認真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請客、送禮等。（二）阻抗產生的原因阻抗來自成長的原因：開始新的行為問題；結束或消除舊的行為問題；阻抗來自功能性的行為失調：失調的行為填補了某些心理需求的空白；求助者企圖以失調的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。阻抗來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機：求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機；求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機；求助者并無發(fā)自內心的救治動機（三）應對阻抗的要點1要解除戒備心理不必把阻力問題看得過于嚴重，不要認為咨詢會談中處處有阻力，不可 “草木皆兵”；出現阻抗時，咨詢師不能認為求助者是有意識地給咨詢設置障礙。 在咨詢過程中咨詢師對求助者要做到通情達理、關注與理解，盡可能創(chuàng)造良好的咨詢氣氛，解除求助者的顧慮，使對方能夠開誠布公地談論自己的問題，這實際上已為咨詢會談減少了一定的阻力。 2要正確診斷和分析 求助者的阻抗原因可能是多種多樣的，有的來自心理問題本身，有的與求助者人格特點有關，還可能源于對咨詢師的不同感情。故咨詢師要視不同的情況要做不同的處理。因此對具體情況的明確分析就是十分重要的了。3以誠懇的幫助對方的態(tài)度對待阻力 一旦咨詢師確認咨詢中出現了阻力，咨詢師可以把這種信息反饋給求助者。但這種信息反饋一定要從幫助對方的角度出發(fā)，并以誠懇的態(tài)度，以與對方共同探討問題的態(tài)度向對方提出這一問題。應付阻力的主要目的在于解釋阻力，了解阻力產生的原因，以便最終超越這種阻力，使咨詢取得進展。這里的關鍵是要調動對方的積極性。克服阻力不是一件輕而易舉的工作，需要進行反復多次的解釋和討論，直至求助者達到真正的領悟為止。單元小結1阻抗大量地存在于咨詢中，它既是干擾咨詢的影響因素，也是咨詢突破的關鍵因素之一。2阻抗的表現形式各種各樣，咨詢師要善于從各種角度作出實事求是的分析。并采取針對性的措施。3，咨詢的目的是助人自助。解決阻抗過程中，求助者的積極參與是很重要的，只有求助者愿意接受改變，才能真正消除阻抗。 （四）處理沉默現象：懷疑型；茫然型；情緒型；思考型（建設性作用）；內向型；反抗型（五）調整多話狀態(tài)與咨詢師有關的原因：咨詢師的定位；咨詢內容的難易；咨詢時間的多少；會影響到咨詢師對多話的理解。與求助者有關的原因：宣泄型；傾吐型；癔癥型；表現型；表現型；表白型；掩飾型；外向型第四單元識別和處理移情移情是指求助者把對父母或對過去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉移到了咨詢師身上，并相應地對咨詢師作出反應的過程。發(fā)生移情時，咨詢師成了求助者某種情緒體驗的替代對象。移情的處理1移情是心理咨詢過程中的正?，F象，透過移情，我們可以更好地認識對方，并運用移情現象來宣泄對方的情緒，引導對方領悟。2對正移情，一是不怕，二是婉轉說明，三是引向正常的咨詢關系。3防止和反對利用移情達到某種個人目的。4若自己難以處理移情現象，可以轉介給別的咨詢師。5有經驗的咨詢師善于利用移情現象，但這是需要較高技術的，咨詢師應謹慎對待。第四章 精神分析的理論與方法一、精神分析心理治療 自我防御機制：為了應付沖突帶來的焦慮，自我發(fā)展出一種“防御機制”，以消除或減輕由于沖突所產生的緊張不安。種類：1）壓抑：弗洛伊德把壓抑稱作整個精神分析理論結構的基石，因為壓抑是針對所有容易產生焦慮的愿望、記憶或者感覺的基本防衛(wèi)方式。壓 抑是一種積極的努力，自我通過這種努力，把這些威脅著他的東西排除在意識之外，或使這些東西不能接近意識。但長時間的壓抑大量強烈的想法和沖動，有時會使自我受到更深的傷害。2）拒絕（否認）當運用拒絕時，我們只是拒絕接受某些事實的存在。和壓抑不同，拒絕不是說不記得了，而是堅持某些事不是真實的，盡管所有證據都表明是真實的。3）反向生成人按照與無意識欲望相反的方式行動，以躲開可怕的念頭或欲望。例：一個女子總愛告訴別人她多么地愛自己的母親，實際上她在隱藏無意識中對母親強烈的憎恨。4）理智化（合理化、文飾）例如：1、阿Q的精神勝利法；2、一個中學生因沒有考上大學而懊惱不已，為了解脫自己，他說：“酸葡萄心理”；“甜檸檬心理”所以，有心理學家指出，使用這種防御機制的時候，實際上我們抽掉了意識中的情感內容，是自我控制可怕東西的一種方法。5）替代 例子：1.一個小孩害怕狗，可能是害怕他的父親。孩子用對狗的害怕替代了對父親的害怕。2.虐貓、虐兔事件。6）升華改變原來的沖動與欲望，用社會許可的思想或行為方式表達出來?！白员芭c超越”（一個殘疾的下崗母親每天撿菜葉供女兒讀書）7）投射解釋一：即把自己內心存在的不為社會所接受的欲望、態(tài)度和行為推委到他人身上或歸咎于別的原因。（中國）解釋二：它是一種拿別人做“替罪羊”的方法。利用這種方法的人，不承認自己身上有某種不良品質和思想感情，而把這些不良品質、思想和感情投射給別人，看成是別人具有的東西。（中國）解釋三：有時我們把一種無意識沖動歸為別人的，而不是我們自己的。這種防御機制稱為投射。通過把沖動投射到另一個人身上，可以擺脫這樣一個觀念：即我們自己持有這種想法。（美國）解釋四：將令人討厭的情緒或偏好歸因于其他人。這樣，現實中的大多數的人通過投射，達到減輕自己的不安或焦慮。二、治療的方法（一）自由聯想自由聯想是弗洛伊德1895年創(chuàng)造的。他讓病人很舒適地躺著或坐好，把自己想到的（進入頭腦中的）一切報告出來，不論其如何微不足道、荒誕不經、有傷大雅，都要如實報告出來。精神分析家的工作則在于對對方所報告的材料加以分析和解釋，直到從中找出病人無意識之中的矛盾沖突，即病的起因為止。 因此，自由聯想可以作為一種獨立的技術使用，也可以作為夢的分析或者是基本心理分析過程的輔助方法。在當代心理分析的發(fā)展中，也有把自由聯想與積極想象技術結合使用的傾向，目的是為了獲得更加有效的心理分析實踐。（二）釋夢夢是有意義的心理現象，夢是人愿望的迂回的滿足。在夢中所出現的幾乎所有物體都具有象征性，成為性器官和性行為的象征。對夢的解釋和分析就是要把顯夢的重重化裝層層揭示，由顯相尋求其隱義。為了得到夢的潛隱內容，治療者仍需采用自由聯想技術，要求病人對其夢中內容進行自由聯想。通過聯想，治療者就可獲得夢的真實意義。在分析過程中，由于阻抗的作用，病人可能會歪曲夢的內容。因此，治療者還需突破病人清醒時的防御，才能達到理解夢的象征性的目的。 例，一位婦女夢見泥地里有一個汽車車號牌。釋夢者就讓她表演那個車牌，用車牌的口吻說話，無論說什么都可以。她說：我就是那個車牌，躺在泥地里，沒有人管我。我曾經是一輛車的標志，可現在什么也不是，沒有用處。這位，婦女后來解釋說：這個夢正是我的心情。（三）阻抗：這是指病人有意識或無意識地回避某些敏感話題，有意識無意地使治療重心轉移。阻抗一方面是治療神經癥的障礙；另一方面它是治療的中心任務之一。精神分析的治療無法回避這種無意識的阻抗。治療者需經過長期的努力，通過對阻抗產生的原因的分析，幫助病人真正認清和承認阻抗，治療便向前邁進了一大步。 （四）移情由于做精神分析治療所用的時間很長，病人會把對自己父母，親人等的感情轉移到治療者身上，即把早期對別人的感情轉移到了治療者身上，把他當成自己的父母，親人等。移情表示病人的里比多離開原來的癥狀而向外投身給治療者，此時移情成了治療的障礙，亦變成了治療的對象。 （五）闡釋指癥狀的無意義隱義和動機揭露出來使其進入意識，是克服阻抗的主要方法。闡釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識到的東西，使無意識中的內容變成意識的。闡釋要在病人有接受的思想準備時進行。此外，單個的解釋往往不可能明顯奏效。較有效的方法是在一段時間內漸漸地接近問題，從對問題的澄清逐步過渡到解釋。（六）催眠催眠術（hypnotism，源自于希臘神話中睡神Hypnos的名字)是運用暗示等手段讓受術者進入催眠狀態(tài)并能夠產生神奇效應的一種法術。 催眠是以人為誘導(如放松、單調刺激、集中注意、想象等)引起的一種特殊的類似睡眠又非睡眠的意識恍惚心理狀態(tài)。其特點是被催眠者自主判斷、自主意愿行動減弱或喪失，感覺、知覺發(fā)生歪曲或喪失。在催眠過程中，被催眠者遵從催眠師的暗示或指示，并做出反應。催眠的深度因個體的催眠感受性、催眠師的威信與技巧等的差異而不同。催眠包括催眠藥物和催眠術。正常使用催眠藥物有利身體健康。催眠藥物能避免失眠對人體的嚴重危害,治療失眠病,提高睡眠質量。官方允許藥店合法銷售許多副作用較小的催眠藥物,這些催眠藥物不屬于精神藥品。第五章 行為治療理論與方法定 義：行為治療是或條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。內 涵：行為治療強調：病人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學習過程而固定下來的。行為治療基本原則進度適當：根據年齡特點、配合學習的能力，從易到難。賞罰適當：新行為能否形成并得以維持，取決于該新行為產生時有沒有得到適當的獎賞或處罰。訓練目標恰當：治療師對臨床問題觀察仔細、診斷準確，選準核心問題作為矯治的靶癥狀，并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動機：利用患者的求助愿望，建立主動合作的工作關系。放松訓練漸進性放松舒適的坐位或臥位從上到下漸次對各部位的肌肉先收縮5-10秒，同時深吸氣和體驗緊張的感覺再迅速地完全松弛30-40秒,同時深呼氣和體驗松弛的感覺。如此反復進行。也可只進行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習。練習時間從幾分鐘到30分鐘。自主訓練6種標準程式：即沉重感（伴隨肌肉放松）；溫暖感（伴隨血管擴張）；緩慢的呼吸；心臟慢而有規(guī)律的跳動；腹部溫暖感；額部清涼舒適感訓練時在指導語的暗示下，緩慢地呼吸，由頭到足的逐部位體驗沉重、溫暖的感覺，即可達到全身放松。也可根據病情選做某一部位及某一程式。系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療；即在重現恐懼場面（刺激）的同時，引入對立的、令人愉快的刺激，使恐懼反應減弱，稱為交互抑制。例如在松弛狀態(tài)下，讓患者像過去想象引起恐懼、焦慮的場面（刺激），這種刺激的強度要分成不同的焦慮等級，然后從最弱的刺激做起，逐步遞增，使患者在成功的松弛中，抑制焦慮反應。這樣做，最初可使想象中的焦慮緩解，然后再經泛化，擴展到對現實的場面（刺激），也不再感到恐懼和焦慮。步驟1：評定主觀不適單位（SUD）通常以5分、10分或百分制評定。讓患者學會按標準衡量自己的主觀感覺，給自己不同情景中的心情一個較為適當的分數，并向治療師示意或報告。步驟2：松弛訓練按前述方法訓練6-8次。除了正常訓練以外，還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達到運用自如的程度。步驟3：設計不適層次表讓患者根據自己的實際感受，對每一種刺激因素引起的主觀不適進行評分（SUD），然后按其分數高低將各種刺激因素排列成表。步驟4：系統(tǒng)脫敏由最低層次開始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應遷移到現實生活中，即現場脫敏，不斷練習，鞏固療效。脫敏過程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分鐘。沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸，使恐怖反應逐漸減輕、消失。治療前應向患者介紹原理與過程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價。臨床案例飛行恐怖癥:增加患者坐飛機次數，并記錄心身兩方面體驗的方法來改變焦慮性情緒體驗，而且故意不準家屬做出安撫、保證性的行為，也不準病人服用中樞性或外周性的抗焦慮藥物。臨床案例花圈恐怖這種以行為和情感為靶子的方法實際上可以在思維層面引起相當深刻的領悟，可以使當事人深切體會內在心理過程與外顯行為之間的反饋關系、個體與環(huán)境之間的關系、理性觀念與非理性觀念之間的關系，乃至意志與認知、情感的關系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。厭惡療法采用消除法，依據“負性條件”，通過輕微的懲罰來消除適應不良行為。當某種適應不良行為即將出現或正在出現時，當即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產生厭惡的主觀體驗。常用技術.臨床案例酒依賴代幣法:也稱代幣管制法或代幣治療法。它是一種運用強化原理，來增加參加治療或教育的個體的期望行為的行為治療技術。其中的條件強化物所起的作用類似于貨幣，因此稱為代幣。大量的研究表明，代幣管制可以成功的用于各種治療環(huán)境中的兒童和成人，不同的代幣法已被廣泛應用于住院的精神病人、學校中的多動兒童、中小學生、監(jiān)獄中的被管制者、犯罪少年和工廠工人等。運用代幣法，首先要確定治療中將要強化的期望行為，對之加以清楚、明確的界定，如早上七點起床，按時完成課外作業(yè)等。而后規(guī)定，說明如何表現這些期待行為，就可以得到怎樣的獎賞，即獲得多少代幣。代幣必須是可以積累、計算、且能從治療人員那里獲取的一種證券，其形式有紙牌、硬幣、小紅旗、小鐵牌等。經過訓練的治療人員要每天審核被治療者的行為，并依其表現情況即時發(fā)給代幣。當被治療者所獲代幣積累到一定數量之后，就可像用真的錢一樣來購買或兌換想要的東西或優(yōu)待，如買日常零用品，做某種游戲，外出許可等，代幣法的主要目標在于培養(yǎng)動機，并鼓勵被治療者產生期待行為。這樣具體而又實用的正性強化，對于被治療者有直接鼓勵，改善行為的療效，特別對于行為頹喪的慢性精神病患者和長期住院而與實際社會環(huán)境長期脫節(jié)的患者，有直接的效果。生物反饋療法(Biofeedback therapy):又稱生物回授療法，或稱植物神經學習法，是在行為療法的基礎上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術/方法。生物反饋療法利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，通過內臟學習達到隨意調節(jié)自身軀體機能，從而消除病理過程、恢復身心健康。 運用生物反饋療法，就是把求治者體內生理機能用現代電子儀器予以描記，并轉換為聲、光等反饋信號，因而使其根據反饋信號，學習調節(jié)自己體內不遂意的內臟機能及其他軀體機能、達到防治身心疾病的目的。 常治病癥發(fā)育障礙:發(fā)育障礙的個體常常有嚴重的不正常的行為，如自傷、侵犯和破壞行為。精神疾病:用于慢性精神患者的日常生活技能訓練，社會行為的矯正。教育:用于改進教育方法，控制教室中不正常行為，改進社會行為和自我管理?？祻椭委?在康復治療中，教給患者新的技能，減少不正常行為，克服慢性病痛，提高記憶功能。社會心理學:對群體社會行為進行干預。其它:如工商業(yè)、預防醫(yī)學、運動心理學等。禁忌癥相對禁忌證:有復雜內心沖突的神經癥、明顯人格障礙。交互分析理論與方法（Transactional Analysis Therapy）交互中心的核心人格結構根據Berne的理論，兩人在相互交往時，會采取三種被稱為自我心態(tài)的心理定位中的一種。這些自我心態(tài)包括家長式自我（P）、兒童式自我(C)、成人式自我(A) ，人們可以運用（溝通或行動）其中的任何一種。 家長式自我（Parent ego state）表現出保護、控制、呵護、批評或指導傾向。他們會照搬政策和標準，發(fā)表類似如下的意見：“你知道規(guī)則，規(guī)則必須遵守?！?通常在一個人踏進小學時，他的父母式自我差不多已定型。而事實上，由于孩童年幼，沒有能力對事物作出任何評估和解釋，因此對于自己所看見、所聽見的和所經驗的一切，都沒有選擇地攝取，儲存于腦海中。父母式行為的特點，最明顯的一點是，父母式行為通常是帶有命令性質的，在語言表達方面，典型字眼包括了“絕對不可以”、“一定不準”、“應該”、“不應該”、“千萬不要忘記”等。在孩童時期，一個人往往根據父母命令式的說話來行事為人；倘若長大后，他選取了以父母式自我的身分來生活的話，他就會像從前一樣，不曉得將當前的情境和資料作評估，而只是根據過去“父母”的命令來引導自己的行為。如果長大成人這“父母式自我”依然一成不變，則往往成為生活中適應不良的主因。 成人式自我（Adult ego state）表現出理性、精于計算、尊重事實和非感性的行為，試圖通過尋找事實，處理數據，估計可能性和展開針對事實的討論，來更新決策。 隨著年齡的增長，孩子會開始對外面的世界進行探索。在新的經驗和環(huán)境的沖擊下，他往往會對先前的經驗，包括父母的命令，作出質疑和評估，而這就是“成人式自我”成形的起步（玩火）。早期的成人式自我是極其脆弱的，很容易被父母的命令和孩童的情緒所凌駕，但在適當的環(huán)境中，隨著年齡的增長和生活面的擴展，成人式自我就有機會逐漸發(fā)展。成人式自我在改變過程中，他有能力對“父母”和“孩童”的資料作復核，然后決定應否支持。這做法極具建設性，一方面可以保持父母和孩童式自我的活躍，另一方面又可使一個人的自我發(fā)展適中，行為有一定程度的均衡協(xié)調。 兒童式自我（Child ego state）反映了由于童年經歷所形成的情感。它可能是本能的、依賴性的、創(chuàng)造性的或逆反性的。如同真正的孩童一樣，具有孩童心態(tài)者希望得到他人的批準，更喜歡立即的回報。從那易動感情的語調中就可以辨別出這種心態(tài)，就象當一名員工向他的主管提意見說：“你總是對我吹毛求疵！”時所用的語調。 兒童式自我是我們個性中最有價值的部分，因此每個人都需要認識自己的“兒童”。在日常生活中，人們看到有趣的事物時所自然流露的歡欣，所作的高呼與驚叫，遇到令自己震服的人與事時所表現的擊節(jié)贊賞，拍案叫絕；或者是兩個戀人相遇時那甜美的笑容和逗人的眼神，皆是兒童式自我的特征。這些表現既難以預測，而且又極具沖動力，通常被成人社會批判為“不成熟”，以致扼殺了人們在這方面健康的發(fā)展。雖然在運動場、舞會等場合，人們似乎可以“合法”地表現自己的兒童式自我，但整體而言，種種的禁制，最終令不少人變得拘謹和裝模作樣，在許許多多的框框中無法享受生命中應有的自由、興奮與歡樂。 人生態(tài)度每個人往往會展現4種生活態(tài)度。在童年時代的早期，每個人都會，形成一種與人交往的主要方式。這種人生觀往往與人共伴一生，除非經歷了重大的變故才會改變，因此它叫做生活態(tài)度(life position)。雖然一種生活態(tài)度往往會支配著一個人的交互作用方式，但是在特定的交互作用中，其他立場也會不時地展現出來。也就是說，一種生活態(tài)度居統(tǒng)治地位，但并非是所采取的唯一的生活態(tài)度。生活態(tài)度產生于兩種觀點的結合。首先，人是如何看待自己的？其次，總的來說，他們是如何看待其他人的？對每一問題的肯定回答（好）或否定回答（不好）間的組合，導致了4種可能的生活定位。 我不好你好（我的生命沒有價值） 我不好你不好 （生命本身毫無價值）我好你不好（你的生命沒有價值） 我好你好 （生命是有價值的）心理契約：以一種成人對成人（Adult to Adult）的共識基礎所訂立的一種“同盟”關系，契約中有明確的目標及達成的標準，意味著當事人在治療中必需負起的責任及主動性。契約式治療法的基礎是：期望當事人集中心力在目標上并對之承諾，強調責任的分派及提出各人各有所司的觀點。 心理契約的內容：1.用“成人”來協(xié)調“父母”和“兒童” ；2.用互補溝通與他人更開放的溝通，而在互補溝通有害時，能適時的運用交錯溝通；3.在利用時間上，盡量將大部份的時間運用在“活動”和“親密”上，避免過度的“消遣”和盲目的“儀式”，并很快的擺脫“心理游戲”。最后，藉著心理契約的訂定，治療者將帶領當是人一起走向“我好，你也好”的境界。 認知理論與方法貝克情緒認知理論認知歪曲：1、注意推斷2、選擇性概括3、過度引申4、夸大或縮小5、走極端的思維（各意思舉例）理性情緒療法（Rational Emotive Therapy，RET） 原理: 患者一些非理性的信念可導致不良情緒的出現，糾正這些信念就可以改變患者的不良情緒。艾利斯的ABC概念：A代表發(fā)生的與己有關的事件，可能是既成的客觀事實，也可能是別人的態(tài)度或行為，可能是人際關系的改變，也可能是自己行為的后果。C代表個人對事件的情緒反應后果，可能是正面的，也可能是負面的，可能是適當的，也可能是不適當的。在艾利斯看來，無論個人情緒反應后果是什么樣子，均非由事件本身所引起，而是個人對既成事實所持的信念B所引起。換言之，事件本身的刺激情境并非引起情緒反應的原因。 認知理論的咨詢方法格式塔療法：核心在于來訪者“此時此地的經驗”，即致力于他們當前的思想經驗、情緒、身體知覺和對其所承擔的責任，想象自己的能力，對自己的體驗負責任，以減少他對別人的依賴，最終鼓勵他去尋找生活的意義，選擇生活的目標。技術：空椅技術；激發(fā)；夢的工作貝克認知治療（ Beck Cognitive Therapy ）理論假設：1認知過程是行為和情感的中介, 情緒的狀態(tài)和當時的想法或認知有關.；2情緒障礙和負性認知互相影響加強, 惡性循環(huán), 只有打破這種惡性循環(huán)才是治療的關鍵.；3發(fā)現認知曲解,識別,改變認知曲解,有助于情緒改變.抑郁患者存在負自動想法, 圍繞三個方面, 又叫抑郁認知三連癥 ：1對自我的消極認知, 2對自己經驗的消極解釋,3以消極態(tài)度認識未來基本過程：理性情緒療法理性情緒療法的治療步驟和方法1心理診斷（psychodiagnosis）階段這是治療的最初階段,首先治療者要與病人建立良好的工作關系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人所關心的各種問題，將這些問題根據所屬性質和病人對它們所產生的情緒反應分類，從其最迫切希望解決的問題入手。 2領悟（insight）階段這一階段主要幫助病人認識到自己不適當的情緒和行為表現或癥狀是什么，產生這些癥狀的原因是自己造成的，要尋找產生這些癥狀的思想或哲學根源，即找出它們的非理性信念。 在尋找非理性信念并對它進行分析時要順序進行：首先要了解有關激發(fā)事件A的客觀證據；其次，病人對A事件的感覺體驗是怎樣反應的；第三，要病人回答為什么會對它產生恐懼、悲痛、憤怒的情緒，找出造成這些負性情緒的非理性信念；第四，分析病人對A事件同時存在理性的和非理性的看法或信念，并且將兩者區(qū)別開來；第五，將病人的憤怒、悲痛、恐懼、抑郁、焦慮等情緒和不安全感、無助感、絕對化要求和負性自我評價等觀念區(qū)別開來。 理性情緒療法的治療步驟和方法3修通（workingthrongh）階段這一階段，治療者主要采用辯論的方法動搖病人非理性信念。用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問要病人回答他有什么證據或理論對A事件持與眾不同的看法等等。通過反復不斷的辯論，病人理屈詞窮，不能為其非理性信念自圓其說，使他真正認識到，他的非理性信念是不現實的，不合乎邏輯的，也是沒有根據的。開始分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用理性的信念取代非理性的信念。 這一階段是本療法最重要的階段，治療時還可采用其它認知和行為療法，如布置病人作認知性的家庭作業(yè)（閱讀有關本療法的文章，或寫一與自己某一非理性信念進行辯論的報告等），或進行放松療法以加強治療效果。 4再教育（reeducation）階段也是治療的最后階段，為了進一步幫助病人擺脫舊有思維方式和非理性信念，還要探索是否還存在與本癥狀無關的其它非理性信念，并與之辯論，使病人學習到并逐漸養(yǎng)成與非理性信念進行辯論的方法。用理性方式進行思維的習慣，這樣就達到建立新的情緒：如解決問題的訓練、社會技能的訓練，以鞏固這一新的目標。 ABCDE理論（理論核心）A：刺激性事件（Activating events）;B：個體的信念系統(tǒng)（Belief system）;C：情緒反應和行為后果（ Emotional and Behavioral Consequence）;D：與不合理的信念進行辯論(Disputing irrational beliefs)：包括審視（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、爭辯(Debating);E：新的情緒和行為的治療效果（new Emotive and Behavioral Effect）。第五講 人本主義療法的理論與方法(1)治療者的工作 創(chuàng)造良好的心理氣氛：治療者首先要讓患者感到，他是安全的、毫無保留地被接受的。治療者要特別注意，對患者的一切，都不要以任何方式，表現出自己是不贊同的態(tài)度。面對治療者這種溫和、接納的態(tài)度，患者就可以表達自己內心世界的感受，接受自己的情緒，尤其是那些先前因為害怕引起不愉快，或擔心遭到別人拒絕而一直隱瞞著的情緒和感受，并通過自己的努力而達到對疾病的領悟。無條件的傾聽：治療者應是一位耐心、誠意而又機敏的聽眾，聽取患者所訴說的一切。在傾聽時治療者絕不僅僅是被動的聽者。因為如果治療者表現被動，無動于衷，甚至心不在焉，患者就會感到他對自己漠不關心、缺乏同情，因而也就不愿繼續(xù)說下去了。治療者傾聽時的誠意和專心致志，意味不僅用耳朵聽，要用腦聽，用心聽，只有誠心誠意地傾聽才會有反饋、有交流，這對治療十分重要。復述和反饋：為了讓患者理解治療者能聽懂也能理解患者所述的一切，按照羅杰斯的觀點，治療者可簡要的復述和引申患者的所思、所言、所感。復述包括兩個層次：一是簡單復述，即把患者的話不加改變地重復出來；二是變式復述，即把對方的話轉變?yōu)樽约旱脑捴厥龀鰜?，這樣對方就會肯定你理解了他的話；進而還會有助于患者對自己的所思、所感、所言獲得新的理解和領悟。治療者應具備的三種態(tài)度1) 真誠一致（congruence)，即治療者所表達的內容與他自己內在的體驗是一致的，不說言不由衷的話，不擺專家的架子和說教者的姿態(tài)。2) 無條件的積極關注（unconditional positive regard)，即積極的非批判性的接納