肋骨骨折護理常規(guī)VIP

肋骨骨折護理常規(guī)（一）定義肋骨骨實質連續(xù)性或完整性中斷，稱為肋骨骨折。是最常見的胸部損傷。（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根多處肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克等。2、體征：受傷胸壁腫脹，可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根多處肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。（三）護理診斷/護理問題1、氣體交換受損 與肋骨骨折導致的疼痛、胸廓運動受限、反常呼吸運動有關。2、疼痛 與胸部組織損傷有關。3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染。（四）觀察要點1、全身狀況：是否合并血氣胸 、腦及腹部等部位的復合傷。2、生命體征： 神志、瞳孔、意識等反映腦部狀況，合并腹部及胸部相應部位的陽性體征應密切觀察，必要時緊急手術。3、潛在并發(fā)癥的發(fā)生：休克、感染、肺不張、創(chuàng)傷性濕肺、脂肪栓塞等。（五）護理措施1、嚴密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴重每隔1530min測量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄。呼吸困難者，給予吸氧，流量為24Lmin并作好記錄。呼吸衰竭時，應加壓給氧或應用人工輔助呼吸。2、病人主訴疼痛后應及時處理。疼痛輕者，一般不需特殊治療。疼痛重者，可用1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經阻滯。疼痛劇烈影響呼吸者，可用多頭胸帶固定兩周，鼓勵病人做有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺部張、肺炎等并發(fā)癥。3、保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見原因，因此保持呼吸道通暢十分重要。（1）解除緊束胸部衣物，人工開放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭。（2）輕癥者，應鼓勵病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時，護士用雙手掌按壓傷處，以保護骨折部位，減少胸壁震動引起疼痛，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓。（3）鼻導管吸引。對意識不清，痰多黏稠，咯痰無力，老弱或不合作的小兒，可用鼻導管吸引。吸痰管在氣管內刺激病人咳嗽，能使肺泡或細支氣管內的分泌物排至支氣管或氣管內，便于吸引。吸引時間一般以每次1015s為宜。（4）氣管鏡吸引。如痰液較深，鼻氣管吸引效果不好時可采用氣管鏡吸引法，此法可能對聲帶有不同程度的損傷，應避免多次應用。（5）氣管插管。氣管內分泌物不易吸出或傷員病情危重時，則需要做氣管內插管。 （6）氣管切開。對嚴重呼吸功能障礙、肺水腫、肺不張、呼吸困難、高度缺氧者，應行氣管切開。氣管切開后應經常濕化，在吸痰前向氣管套管注入少量無菌鹽水，既可刺激病人咳嗽，又能稀釋痰液，如配合使用超聲霧化效果更好。4、對合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不宜過快，以2030滴min為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。5、胸部情況的觀察（1）觀察胸部運動有無改變，由于呼吸表淺，皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹，或其他嚴重合并傷的掩蓋，妨礙了胸壁運動的觀察，導致不能及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸。（2）密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如氣腫蔓延迅速，應立即告知醫(yī)生，查找氣腫來源，采取措施予以控制。對氣腫張力極大，使病人痛苦難忍者，在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。6、外固定的護理（1）觀察固定膠布有無脫落、過敏。過敏輕者給局部涂氟輕松軟膏，禁止抓撓，防止感染。起水泡或潰破者，可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋，并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時給以調整。（2）肋骨牽引者，要定時檢查，防止布巾鉗從肋骨上滑脫。病人活動身軀時要注意保護牽引。7、有氣管切開者，應經常保持室內清潔，溫濕度適宜，定期空氣消毒，減少探視，禁止在室內吸煙。（六）健康教育1、心理指導（1）向病人講解損傷部位 、病情發(fā)展、轉歸、愈合，如何配合治療，消除其緊張心理。（2）介紹各項診療、操作的安全性和必要性，加強營養(yǎng)，注意休息保暖。2、健康指導（1）指導病人腹式深呼吸及有效咳嗽，進行有效的腹式呼吸可以緩解疼痛，減輕呼吸困難，有效的咳嗽排痰，可保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染，防止肺部并發(fā)癥。（2）對輕癥病人傷后不到4周即出院者，要告知其早期下床的危害性，要求遵醫(yī)囑臥床休息。不要急于下床活動，防止發(fā)生意外。（3）忌食辛辣油膩，保持大便通暢。3、出院指導（1）繼續(xù)加強呼吸功能鍛煉，可采用吹氣球，深呼吸，以增加肺的呼吸功能。（2）告知病人突然發(fā)生咳嗽、咯血、呼吸困難者，應立即就近到醫(yī)院治療。（3）3個月以后復查X片，以了解骨折愈合情況。4、健