老年病學(xué)復(fù)習(xí)題VIP

老年病學(xué)復(fù)習(xí)題 1 健康老年人；具備形體健康，功能正常，沒有疾病心理健康，適應(yīng)社會五條標(biāo)準(zhǔn)的老年人才能稱為健康老年人。 2 衰老；是指生物體整個生命周期中的一個隨時進(jìn)展而表現(xiàn)出的形態(tài)和功能不斷衰退，衰化直至死亡的過程 。3 慢性肺源性心臟病呈肺、胸廓或肺血管慢性病變引起的以肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、右心室肥大甚至右心衰竭為特征的一疾病。4 心力衰竭：呈由各種不同病因的心臟病發(fā)展到一定程度時，心肌收縮功能和（或）舒張功能異常，雖然心臟有足夠量的前負(fù)荷，但心輸出量仍不能維持人體需要的一種臨床綜合癥。5 急性冠脈綜合癥（ACS）：呈以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為基本病理基礎(chǔ)，以急性心肌缺血為共同特征的一組臨床綜合癥，包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。6 老年人慢性腎功能衰竭的定義包括以下兩種情況：腎損持續(xù)時間超過三個月，伴或不伴腎小球濾過率下降，腎損害指腎臟結(jié)構(gòu)異常或腎功能異常，GFR60ml/(min.1.73m2)持續(xù)時間超過三個月，伴或不伴腎臟損害。7 老年人低血糖癥：呈一組有多種原因引起的血糖濃度過低所致的臨床綜合癥，臨床上主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，通常將靜脈血漿血糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1 WHO將老年人年齡標(biāo)準(zhǔn)劃定為歐美發(fā)達(dá)國家65歲，亞太地區(qū)60歲，80歲為高齡老人，90歲為長壽老人，100歲為百歲老人。2 老年病臨床特點：臨床表現(xiàn)不典型 多種疾病同時異存 容易發(fā)生并發(fā)癥 病程進(jìn)展快 藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情 病史采集困難且參考價值較小3 老年人用藥的基本原則：治療目的原則 送藥原則 經(jīng)濟(jì)使用原則 劑量與劑型原則 依從性原則 藥物療效觀測原則4 老年人用藥注意事項：必須在診斷明確的前提下選擇用藥，嚴(yán)防濫用藥物 治療必須用藥時，應(yīng)用的藥物種類不宜過多。治療必須用藥時，應(yīng)選擇最小的有效劑量。肝腎功能不宜者，對應(yīng)用的藥物要做適宜劑量調(diào)整，最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，實行個體化給藥。治療中，應(yīng)根據(jù)個體老年病人的特點選用適宜劑型。治療中，應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整劑量，更換藥物或停止用藥。老年病人切忌濫用補藥。5 老年感染疾病特點臨床特征：感染疾病增多 感染的臨床癥狀復(fù)雜和不典型 易于出現(xiàn)意識障礙 容易發(fā)生多臟器功能衰竭 容易引起水、電解質(zhì)失常 老年人常見感染及病原菌。6 老年人肺部感染五聯(lián)征：尿失禁、精神恍惚、不宜活動、跌倒生活不能7 慢阻肺病因：吸煙 感染 大氣污染和其他理化因素 過敏因素8 老年人肺炎與病情復(fù)雜或出現(xiàn)下列表現(xiàn)時，應(yīng)收入院治療：意識障礙 發(fā)紺 呼吸急促（R30次/分），心動過速（心率140次/分）收縮壓90mmhg或舒張壓60mmhg。9 肺栓塞栓子來源：90%以上來源于下肢及盆腔的靜脈血栓 肺栓塞三聯(lián)征:呼吸困難、胸痛、咯血10 老年人猝死誘因: 情緒激動 過度勞累 飽餐 吸煙 睡眠 水及電解質(zhì)失衡 心律失常及抗心率失常藥物使用不當(dāng) 高血壓 肥胖及高脂血癥 10糖尿病 11寒冷刺激 12感染11 心力衰竭分級（AHA分級） A級：有心力衰竭高風(fēng)險，但無結(jié)構(gòu)性心臟病和心力衰竭癥狀 B級：有輕度結(jié)構(gòu)性心臟病，但無心力衰竭 C級：有中度結(jié)構(gòu)性心臟病，既往或當(dāng)前有心力衰竭癥狀 D級：有重度結(jié)構(gòu)性心臟病，有頑固性心力衰竭癥狀，需特殊干預(yù)治療12 老年人高血壓分類 單純收縮期高血壓（ISH）:SBP140mmhg,DBP90mmhg,脈壓增大(常80mmhg),占老年人高血壓60%。 混合性高血壓，即收縮期舒張期高血壓（SDH）:SBP140mmhg.DBP90mmhg，以SBP增高為主，占老年人高血壓40%13 老年人高血壓特點：單純收縮期高血壓多見 血壓波動大 易發(fā)生體位性低血壓 易發(fā)生心力衰竭 間接測壓可高估血壓值 體液成分改變 多為無癥狀性高血壓 多發(fā)生各種并發(fā)癥 多合并慢性疾病 10對治療反應(yīng)得個體差異大，其降壓治療難度大14 老年人高血壓治療目標(biāo) （1）治療主要目的：最大限度降低心血管病的發(fā)病和死亡的總危險 (2) 治療的目標(biāo)血壓： 普通病人：140/90mmhg;老年病人150/90mmhg，如能而授，還可進(jìn)一步降低，糖尿病高?；驑O高危病人：130/80mmhg；腎臟病變病人，若尿蛋白1g/d測血壓應(yīng)130/80mmkg;若尿蛋白1g/d血壓應(yīng)125/75mmhg15 降壓藥物治療原則: 個體化低劑量漸增原則 使用長效藥物原則 聯(lián)合用藥原則16 急性心肌梗死引起的泵衰竭分級 一級：尚無明顯心力衰竭 二級：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野 三級：有急性肺水腫，全肺大，小，干，濕羅音 四級：有心源性休克等不同程度或階段的血流動力的變化17 老年人消化性潰瘍病因 （1）損害病因：胃酸/胃蛋白酶的侵襲作用 藥物性因素 幽門螺桿菌 膽汁 其他：應(yīng)游和心理因素，胃運動功能障礙，飲食不節(jié)和失調(diào)等 （2）保護(hù)因素：胃粘膜屏障 胃粘膜血流 胃腸道激素 前列腺素 （3）易感因素18 老年人便秘病因：飲食結(jié)構(gòu)不合理 活動量減少 精神因素 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌性疾病 結(jié)腸出口梗阻 藥物 濫用瀉劑和灌腸19 老年人便秘非手術(shù)治療：飲食療法是便秘治療基礎(chǔ) 養(yǎng)成定時排便習(xí)慣 鼓勵病人適當(dāng)參加體力勞動或體育鍛煉 瀉藥的應(yīng)用20 糖尿病性心臟病的表現(xiàn)形式：冠心病 糖尿病性心肌病 糖尿病心臟微血管病變 糖尿病性心臟病自主神經(jīng)病變21 老年人骨質(zhì)疏松癥