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藍(lán)光治療護(hù)理及注意事項(xiàng)目的:臨床上用于新生兒黃疸(高膽紅素血癥)的治療。利用膽紅素經(jīng)藍(lán)光照射轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援a(chǎn)物,隨膽汁、尿液排出體外。光療前的護(hù)理1、用物準(zhǔn)備 光療箱采用波長為425475納米的藍(lán)色熒光燈(燈管與患兒皮膚的距離3350cm)、眼罩、尿不濕或尿布。2、環(huán)境準(zhǔn)備 每日擦拭燈管及反射板,防止灰塵影響光照強(qiáng)度。燈管隨使用時間光能量輸出漸減弱,為保證治療效果燈管使用1000小時必須更換。清潔光療箱,箱內(nèi)濕化器水箱加水至23滿接通電源,檢查線路及燈管亮度。病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好,保持室溫24-26,濕度55-65。光療箱清潔、完好,調(diào)試箱溫30-32(早產(chǎn)兒32-36)。3、心理護(hù)理 要做好家屬的心理護(hù)理,介紹實(shí)施光療的目的和必要性,只要保護(hù)好雙眼及外陰,對患兒無不良影響,解除患兒家長的顧慮,使患兒盡早光療。4、患兒準(zhǔn)備 入箱前評估患兒病情,了解患兒每日血清膽紅素數(shù)值、體溫、出入量等狀況,稱體重,測體溫并記錄。將患兒裸露,清潔皮膚,不要擦抹爽身粉或油類,以免降低光療效果;剪短指甲,防止抓破皮膚。5、護(hù)士準(zhǔn)備 操作前洗手、戴墨鏡。光療時的護(hù)理1、患兒應(yīng)裸體放入以預(yù)熱好的光療箱內(nèi),盡量暴露皮膚,使之與藍(lán)光有較大的接觸面積,以提高療效,因此光療時應(yīng)使患兒四肢盡量舒展,尿布面積要小。2、光療中新生兒的護(hù)理用眼罩遮蓋雙眼、尿不濕遮蓋生殖器,防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。3、每隔2h給患兒翻身一次,使其背部皮膚輪流照射。伏臥照射時要有專人巡視,以免口鼻受壓影響呼吸。4、新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境,容易哭鬧,出汗較多,要及時擦干汗液,保持皮膚清潔干燥,避免受涼。定時更換尿布,防止尿液浸濕臍部而引起感染(必要時可臍部護(hù)理)。光療時新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀,注意清潔臀部,防紅臀。且嘔吐物、淚水、汗液、大小便等會影響光療。5、監(jiān)測體溫和箱溫變化 光療時應(yīng)每1小時測體溫l次或根據(jù)病情,體溫情況隨時測量,使體溫保持在36-37為宜,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?;純后w溫突然上升超過38.5時,要暫時停光療,經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常再繼續(xù)進(jìn)行。6、喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行,由于光療下的小兒易哭鬧、易出汗,顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%,稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上,所以,光療時要及時補(bǔ)水,每天補(bǔ)水量比正常需要增加15-20ml/kg。7、對于特別好動者,可遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥,既可減輕黃疸,又可以起到鎮(zhèn)靜的作用。8、對于特別瘦小的嬰兒,骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損,我們應(yīng)及時的為患兒翻身按摩。9、加強(qiáng)巡回,注意患兒全身情況,有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時采取措施通知醫(yī)生,并做好記錄。10、嚴(yán)格消毒及無菌操作技術(shù),以防止感染。11、嚴(yán)密觀察生命體征 觀察體溫、心率、呼吸及有無出血傾向,尤其在藍(lán)光照射時,加強(qiáng)監(jiān)測次數(shù),注意保暖,確保體溫穩(wěn)定,及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進(jìn)大便及膽紅素排出。光療后的護(hù)理 當(dāng)血清膽紅素10mg/dL(171umol/L),可停止光療。1、 出箱準(zhǔn)備:出箱前先將衣服預(yù)熱,再給患兒穿好,關(guān)閉箱體電源開關(guān),摘掉眼罩,送回病房,做好各項(xiàng)記錄(如,生命體征和出箱時間)2、 整理用物:光療技術(shù)后切斷電源,倒掉濕化器水箱中的水,做好機(jī)器清潔、消毒,有機(jī)玻璃制品用0.1%苯扎溴銨擦洗消毒。注意事項(xiàng)1、 保持燈管及反射板清潔,并及時更換燈管(1000h后必須更換)。2、 光照12-24h才能使血清膽紅素下降,光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行。3、 光照時出現(xiàn)的輕度腹瀉、排深綠色多泡沫稀便、小便深黃色、一過性皮疹等副作用,客隨病情好轉(zhuǎn)而消失。4、 光療中按醫(yī)囑靜脈輸液,按需要喂乳,保證水分及營養(yǎng)供給。5、 照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化;觀察大小便顏色與性狀;檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹,有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等;監(jiān)測血清膽紅素等。6、 護(hù)理人員為
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